中国重症患者气管导管安全管理专家共识2021

中国重症患者气管导管安全管理专家共识（2021）解读导管安全·全流程管理·循证推荐2026年课程导览01共识背景与适用范围权威来源与重症气道特殊性02导管固定与位置管理导管在位安全第一道防线03气囊精细化管理压力管控与材质选择04分泌物清除与湿化吸痰声门下吸引与吸痰规范05非计划性拔管防控高危因素与预防五环策略06拔管评估与质控改进漏气试验与质控指标01共识背景与适用范围气道是重症患者的生命线权威共识锚定重症气道管理权威来源中华医学会神经外科学分会重症学组牵头，联合国内三十余家三甲医院神经外科重症监护单元，经三轮德尔菲法论证制定。GRADE分级循证方法证据等级采用GRADE系统分级，推荐强度明确标注，供临床医师参照执行。适用场景颅脑创伤、脑血管意外、中枢神经系统感染等。病理特殊性颅内压增高或脑干受损时，呼吸节律、咳嗽反射与吞咽协调均出现异常。68%重型颅脑损伤患者需早期气管插管42%继发性肺炎发生率管理升级从单纯机械通气支持升级为全流程管理体系，涵盖气道评估、人工气道建立、分泌物引流、湿化吸痰到撤机评估。02导管固定与位置管理导管在位是安全管理的起点导管在位是首道安全防线外露长度是直观指标3项参考刻度成年男性

22至24厘米、女性

20至22厘米检查频率每2小时检查一次警戒信号变化超过

2厘米，立即通过床旁胸片或纤维支气管镜确认位置固定方式各有短板3项胶布固定便于观察，受潮易脱落寸带固定皮肤刺激小，牢固度不足推荐方案常规固定联合寸带的双重固定法气管切开患者用

双系带

固定，松紧以容纳一指为宜五步法缺一不可5项观察胸廓起伏观察听诊双肺呼吸音听诊监测呼气末二氧化碳监测核对导管刻度核对确认床旁胸片确认03气囊精细化管理精准控压，守住气道黏膜安全气囊精准控压降低VAP风险核心功能3项三重作用气囊承担封闭气道、固定导管、预防误吸三重作用精准管理压力管理必须精准，需严格按循证区间控制禁止触感判断禁止依靠手指触感判断充气量压力区间与后果4档标准区间25–30cmH₂O25至30cmH₂O，安全控压的循证目标区间低于20cmH₂O分泌物沿气囊皱褶进入下呼吸道，成为

VAP独立致病因素超过30cmH₂O气管黏膜毛细血管灌注开始减少达到50cmH₂O血供完全阻断控压与监测3条自动充气泵优先优先使用自动充气泵持续稳定控压手动复测6–8h无设备时每6至8小时手动复测，测量时较标准值上浮

2cmH₂O体位变动后校正患者翻身、变换体位后必须重新校正压力A级推荐长期机械通气患者优先选用聚氨酯材质圆锥形气囊导管，可有效减少气囊上分泌物渗漏04分泌物清除与湿化吸痰通畅气道，从规范操作开始声门下吸引规范引流滞留物问题→对策气囊上方滞留物是VAP重要致病菌来源VAP防控关键点对策一·带声门下吸引功能人工气道机械通气超过

72小时

者，建议使用带声门下吸引功能的人工气道，间断吸引引流（D级推荐）对策二·放气前彻底引流滞留物任何气囊放气操作前，必须彻底引流气囊上滞留物（A级推荐），防止反流至下呼吸道。堵塞处理声门下引流管堵塞时，禁止生理盐水冲洗，可推注空气疏通。操作禁忌生理盐水冲洗易将滞留物推入下呼吸道，空气疏通为安全选择。吸痰衔接·按需启动出现痰鸣音、气道峰压升高或血氧下降时操作。预氧合纯氧2分钟；吸痰管外径不超过气道内径一半负压

80～120mmHg；单次不超过

15秒声门下滞留物为VAP主要致病菌来源，按需吸痰需把握预氧合、管径与负压时长；堵塞时以空气疏通代替冲洗。05非计划性拔管防控防脱管，环环相扣五环策略阻断非计划性拔管非计划性拔管定义未达拔管指征时患者自行拔出或导管意外滑脱发生率国内发生率为

5.4%至15.5%后果可致再插管困难、气道损伤、严重低氧血症甚至心跳骤停高危因素老年、意识障碍、躁动焦虑、曾有拔管经历夜间与交接班时段高发五环策略循证推荐标准化固定高举平台法，先贴面颊再缠导管体位管理床头持续抬高

30–45度动态镇静每小时评估，维持轻度镇静规范约束知情同意后用手套式或肢体约束带，每

2小时松解评估末梢循环口腔护理每

6–8小时一次，同步核查牙垫位置与导管刻度06拔管评估与质控改进安全拔管，持续改进漏气试验把关安全拔管拔管前必做常规开展气囊漏气试验，评估上气道通畅度，避免拔管后喉头水肿与二次插管。阳性判定标准气囊充气与放气状态呼气量差值

≤110毫升或差值占充气呼气量比值

≤15%阳性处理提示上气道狭窄高危，拔管前可提前使用激素干预。综合拔管指征神志清楚·生命体征平稳·呛咳反射恢复·咳痰有力·肌张力良好·无喉头水肿质控指标兜底非计划拔管率

≤0.5次/百导管日导管在位率

≥98%核心维护操作规范率