儿童分泌性中耳炎诊断与治疗专家共识

专家共识儿童分泌性中耳炎诊断与治疗专家共识诊断·评估·治疗·随访2026年共识导览01共识概览与疾病认知定义、流行病学与共识框架02诊断与评估要点临床表现与检查路径03治疗策略与干预观察等待、药物与手术04随访管理与转诊长期管理与决策规范共识概览与疾病认知认识疾病，是规范诊疗的第一步从定义到流行病学，建立共识认知基础01分泌性中耳炎的定义与本质以中耳积液为核心特征的非化脓性炎性疾病以中耳腔积液和听力下降为主要表现的疾病中耳腔积液与听力下降为核心表现以中耳腔积液与听力下降共同构成该病的核心临床特征。鼓膜完整，无急性感染与化脓征象鼓膜保持完整，不伴急性感染，也无化脓表现。本质为咽鼓管功能障碍引起的中耳负压与渗出其本质是咽鼓管功能障碍引发的中耳负压与渗出。儿童常见的听力相关疾病之一该病是儿童群体中常见的听力相关疾病之一。流行病学与危险因素儿童为高发人群，学龄前尤为常见以人群易感性与解剖危险因素为线索，梳理本病的流行病学特征。“临床应提高对儿童听力下降的警惕。”人群特征好发于

学龄前儿童，是儿童听力下降的常见原因儿童咽鼓管短、平、宽，解剖特点增加发病风险主要危险因素上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性因素被动吸烟、喂养体位不当等亦可增加发病可能发病机制与临床意义咽鼓管功能障碍是核心发病环节咽鼓管通气与引流受阻，中耳形成负压，是本病发生的核心环节核心机制咽鼓管通气与引流功能受阻，中耳形成负压感染、免疫与解剖因素共同参与病程临床警示积液长期存在可影响听力与语言发育儿童表述能力有限，易被漏诊，需提高警惕诊断与评估要点精准诊断，源于系统评估临床表现与检查路径，缺一不可02临床表现与症状识别症状多隐匿，听力下降是主要线索症状多隐匿，听力下降是主要线索，年长儿与婴幼儿表现各不相同。年长儿主诉耳闷耳鸣听力下降婴幼儿对声音反应迟钝抓耳注意力不集中共性特征常无明显耳痛、无发热等急性感染表现部分患儿以语言发育迟缓或学习困难就诊耳镜检查与鼓膜评估鼓膜体征是诊断的重要客观线索耳镜下可见的鼓膜体征改变，是判断中耳渗出的关键依据鼓膜评估鼓膜体征的识别要点鼓膜内陷、色泽改变，呈琥珀色或灰蓝色可透见液平面或气泡，是积液的直观证据鼓膜活动度下降，光锥缩短或消失必要时结合鼓气耳镜进一步判断鼓膜活动度听力学检查方法声导抗与纯音测听是核心评估手段综合运用多种检查手段，精准定位听力问题检查方法声导抗检查B型或C型曲线提示中耳积液或功能异常纯音测听多表现为传导性听力下降婴幼儿评估可采用行为测听或听觉脑干反应评估影像学检查必要时行影像学检查排除其他病变诊断标准与鉴别诊断综合病史、耳镜与听力学检查方能确诊诊断与鉴别并重，明确诊断要点、完善鉴别诊断方能精准施治诊断要点2项综合检查依据结合病史、体格检查与听力学结果关注病程与程度关注积液持续时间与听力受损程度鉴别诊断2项中耳炎类鉴别需与急性中耳炎、化脓性中耳炎相鉴别排查潜在病因注意排查腺样体肥大、鼻咽部病变等潜在病因治疗策略与干预分层治疗，因人施策从观察到手术，把握干预时机03治疗原则与观察等待分层治疗，症状轻者先行观察等待治疗目标：清除积液、改善通气、恢复听力观察等待病程短、症状轻者首选，定期复查原发病治疗积极处理上呼吸道感染、变应性鼻炎等避免过度干预不必要的治疗应予以规避药物治疗策略用药需谨慎，避免盲目与过度用药需结合病因与个体情况权衡利弊鼻用糖皮质激素可作为辅助治疗选择辅助治疗抗生素不推荐常规使用，无急性感染时不宜滥用不宜滥用减充血剂与抗组胺药不推荐常规使用，需结合个体情况个体情况用药原则需结合病因与个体情况权衡利弊，避免盲目与过度使用权衡利弊手术治疗指征与方式严格把握手术适应证，适时干预积液持续存在、听力明显下降者考虑手术手术指征积液持续存在听力明显下降主要术式鼓膜置管引流积液、改善中耳通气腺样体切除合并腺样体肥大者适用综合评估结合病情与听力学选择术式治疗决策的个体化方案因人而异，动态调整综合病程、症状与听力学评估制定方案及时升级治疗观察等待无效者及时升级治疗。双线兼顾兼顾原发病处理与听力康复。动态评估治疗过程中动态评估、及时调整。随访管理与转诊规范随访，守护听力健康长期管理与转诊决策，形成诊疗闭环04随访管理要点规范随访是保障疗效的关键环节定期复查耳镜与听力学，评估积液吸收情况耳镜听力学定期复查，评估积液吸收情况。听力语言关注听力恢复与语言发育进程。按时复诊观察等待期间应按时复诊，避免失访。加强监测对反复发作或迁延不愈者加强监测。转诊与多学科协作疑难病例及时转诊，多学科协同管理疑难病例及时转诊，多学科协同管理转诊与多学科协作路径4项转耳鼻喉专科诊断不明或疗效不佳者，转耳鼻喉专科进一步评估多学科协作合并腺样体肥大、变应性