CSCO 甲状腺癌诊疗指南

指南解读CSCO甲状腺癌诊疗指南核心要点解读精准诊断·分层治疗·全程管理·多学科协作汇报人肿瘤科日期2026年10月内容导览01指南背景与定位权威体系、流行病学与指南演进02精准诊断与分期影像、分子、病理多维评估03外科治疗策略手术方式与淋巴结清扫规范04术后治疗与随访碘131、靶向治疗与长期管理05整合管理与展望多学科协作与指南演进方向SECTION指南背景与定位读懂指南，先读懂中国甲状腺癌权威体系与流行病学共识01中国甲状腺癌流行病学特征维度关键数据发病排名男性恶性肿瘤第7位，女性第3位性别差异女性发病率约为男性的3倍地区差异城市高于农村，东部高于中西部病理构成分化型占比超90%，乳头状癌超80%5年生存率我国92.6%，欧美发达国家98.6%数据来源见指南原文我国甲状腺癌发病率持续上升，生存率仍有提升空间指南定位与核心特色全周期管理框架1预防筛查高危人群识别与早期干预2精准诊断影像、分子、病理多维评估3规范治疗风险分层下的个体化方案4功能康复与长期随访动态风险调整CSCO指南代表国内甲状腺癌诊疗权威标准，覆盖诊断、治疗与随访全周期观点整合197篇系统梳理国内近两年高质量文献45.08%本土证据占比学科整合汇集外科、内分泌、核医学、超声、病理等十余学科专家18个月历时技术整合11项技术指南与临床实践深度融合从预防筛查到长期随访，形成甲状腺癌全周期管理闭环SECTION精准诊断与分期没有分子检测的病理报告并不完整多维评估锁定结节性质02影像学诊断规范升级高频超声仍是首选影像手段，敏感度达

90%以上超声评估细化3项报告须包含结节大小、形态、边界、血流等

7项

核心特征新增极低风险分类，完善结节评估体系人工超声与AI辅助超声均纳入诊断体系补充影像手段3项增强CT与MRI，评估高危患者淋巴结转移范围与气管侵犯风险PET-CT，对碘难治性病灶检出率高，可判断全身转移负荷细针穿刺活检，确定结节性质的金标准，采用Bethesda分级指导处理局部晚期立体化评估1项CT、MRI、PET-CT与内镜检查联合多学科讨论，明确侵犯范围分子检测的临床价值分子检测不能单独用于诊断结节性质，但有助于发现高侵袭性、预后不良的甲状腺癌标志物临床意义BRAFV600E评估侵袭性与预后，指导手术范围TERT启动子突变高风险标志，需升级随访强度RAS辅助滤泡性病变良恶性鉴别RET与PTC重排辅助乳头状癌诊断BRAF与TERT共突变预后极差，需强化治疗与监测分子检测应始终与细胞学、临床和超声检查结果相结合分期分层指导治疗决策分期要点TNM分期T

评估原发肿瘤大小与腺外侵犯，N

判断颈部淋巴结转移范围，M

确认远处转移年龄因素55岁以下乳头状癌患者即使有淋巴结转移，通常归为

I期或II期I期乳头状癌>98%20年生存率II期>90%生存率IVC期（远处转移）约50-70%5年生存率风险分层·低危可仅行手术低危患者可仅行手术风险分层·中高危综合治疗中高危患者需接受综合治疗SECTION外科治疗策略从一刀切走向精准分层手术范围与清扫边界规范03手术方式精准分层选择低危患者推荐术式腺叶加峡部切除关键依据：肿瘤不超2厘米，无腺外侵犯与淋巴结转移低危单侧乳头状癌腺叶切除

5年复发率3.2%，与全切的2.8%无显著差异中高危患者推荐术式全甲状腺切除加中央区清扫关键依据：肿瘤大于2厘米、多灶癌、淋巴结转移或腺外侵犯对低危乳头状癌初始滥用消融持反对态度，需严格限定告知条件VS淋巴结清扫与功能保护淋巴结清扫按目的分为治疗性清扫与选择性清扫，cN0患者的预防性清扫已修订为选择性清扫清扫范围与功能保护并重，髓样癌建议全甲状腺切除清扫范围2项治疗性侧颈区清扫应包括

II、III、IV、Vb

区最小清扫范围II（IIa）、III、IV

区为可接受的最小清扫范围术中功能保护2项功能保护技术神经监测技术保护喉返神经，纳米碳负显影技术保护甲状旁腺并发症发生率手术并发症总体发生率约

5.3%，暂时性喉返神经损伤占

2.1%，永久性甲状旁腺功能减退为

1.8%SECTION术后治疗与随访治疗不止于手术台碘131、靶向治疗与长期监测04放射性碘治疗适应证分层碘131治疗适用于术后中高危患者，可清除残留组织与微小转移灶，使复发风险降低危高危肿瘤大于4厘米、侵犯被膜外组织、广泛淋巴结转移或远处转移，强烈推荐中中危肿瘤2至4厘米、少量淋巴结转移，需个体化评估低低危肿瘤小于2厘米、无淋巴结转移与血管侵犯，通常无需治疗免豁免髓样癌与未分化癌细胞不摄碘，碘131治疗无效靶向治疗药物与疗效适用前提靶向治疗适用于放射性碘难治性分化型甲状腺癌、晚期髓样癌与未分化癌，前提是明确基因靶点。达拉非尼联合曲美替尼：客观缓解率

57.4%，疾病进展或死亡风险降低

62%。国产

安罗替尼40.54

个月与

仑伐替尼18.3

个月呈现更优生存获益四类靶向药物中位无进展生存期（月）复发风险分层随访管理术后随访围绕促甲状腺激素、甲状腺球蛋白与颈部超声动态监测，规范管理可使5年无病生存率提升至92.6%监测指标4项中高危患者TSH目标控制在0.1至0.5毫国际单位每升低危患者TSH维持维持在0.5至2.0毫国际单位每升，避免过度抑制甲状腺球蛋白预警大于1纳克每毫升时需警惕复发颈部超声复查每6至12个月复查一次，高危患者定期行全身碘扫描复发处理处理局部复发可再次手术或热消融，远处转移需结合靶向药物综合治疗随访新方向方向低危患者术后长期无复发可终止专项监测，避免过度检查SECTION整合管理与展望整合，是精准诊疗的最后一公里多学科协作与指南演进05多学科整合与全程管理突破传统单学科诊疗模式，建立以多学科诊疗为基础的整合诊疗体系全周期管理框架覆盖预防筛查、精准诊断、规范治疗、功能康复与长期随访五个环节首次引入全人、全程、全息三全照护理念，兼顾生理、心理与社会功能需求五环节三全照护协作要点病理、影像、外科、内分泌、核医学等多学科共同参与复杂病例决策技术指南与临床实践深度融合，形成具有中国特色的诊疗方案多学科中国特色防控方向推进高危人群筛查，规范各级医院诊疗流程，减少过度诊断与治疗加强基层医疗机构建设，提升甲状腺癌诊疗同质化水平高危筛查基层建设指南演进方向与核心行动建立以分子检测为前置环节的诊断路径›依据复发风险分层制定个体化治疗与随访方案›推进多学科协作，保障复杂病例的规范决策指南从一刀切转向分子分层与多学科协作，回应过度治疗、决策模糊、晚期治疗选择等难题放射性碘治疗适应证收紧碘131极低危分化型甲状腺癌不推荐碘131分子检测地位显著