医院品管圈QCC汇报

仁心行天下,杏林蔽苍生

南京市第二医院110病区杏仁圈QCC计划杏林仁心医院品管圈QCC汇报第1页

阶段一

成立品管圈小组

制订圈组员职责

设定圈名及圈徽

（.02.17-.02.21)医院品管圈QCC汇报第2页品管圈组成鲍宁张爱华圈长俞曦钱程金小清周青陈琳朱燕医院品管圈QCC汇报第3页姓名职称学历工作时间分工俞曦副主任护师本科23年监督、指导、培训钱程护师本科4年计划、组织鲍宁主管护师大专25年组织实施张爱华主管护师本科组织实施陈琳护师本科统计、整理、交流朱燕护士大专8年统计、整理、交流周青护士本科5年协调、配合其它组员金小清护师本科5年文字输入QCC组员介绍医院品管圈QCC汇报第4页5圈员职责热心参加圈会,主动参加活动圈会时主动讲话,建立活泼开会气氛扎实落实所分配项目将发觉问题主动向小组汇报开展品管时与患者保持良好护患关系确实恪守作业标准、实施作业医院品管圈QCC汇报第5页6圈长职责领导品管圈活动决定品管圈活动进行方向建立圈员帮助,全员参加,全员讲话,全员分担体制建立全体圈员良好人群关系指导圈员相关QCC方法等医院品管圈QCC汇报第6页我们圈名及圈徽候选圈名投票数排名结果1博爱圈12同心圈13守护圈14呼啦圈05杏仁圈416橡皮圈17希望圈08朋友圈0此次征集8个候选圈名及圈徽，全体组员投票后（每位组员只允许投一票)，杏仁圈取得票数最多，最终我们圈名确定为杏仁圈。医院品管圈QCC汇报第7页

我们圈口号

仁心行天下杏林蔽苍生

——杏仁圈

医院品管圈QCC汇报第8页圈徽组成医院品管圈QCC汇报第9页

两颗紧密相连心:代表了110区护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们仁心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关心与呵护。两个奔跑人:代表我们是一支为了科室发展而团结一致、永不停歇、生机勃勃护理团体，同时也寓意我们护理品质在连续质量改进中不停前行。互握双手:寓意着友好、安宁护患关系，视患者如朋友，相互学习，共同营造优质护理病区。圈徽组成医院品管圈QCC汇报第10页圈徽意义护理理念是"以病人为中心”，把患者真正放到我们每一位护理人员心里，用我们仁心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好护患关系，促进康复，从而实现护理质量连续改进。医院品管圈QCC汇报第11页阶段二主

题

选

定（.02.21)医院品管圈QCC汇报第12页

主题选定

迫切性圈能力上级政策可行性总分次序选定提升安全标识到位率362438361343提升药品指导知晓率384040381561降低一次性耗材使用率22181824825提升洗手依从性343838361462提升年轻护士静脉穿刺技术183426241024主题评价项目备注:以评价法进行主题评价，共有8人参加选题过程。选票分数:5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为此次活动主题。医院品管圈QCC汇报第13页主题选定方法

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家主观能动性和

丰富想象力采取5,3,1打分标准选定主题。评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行六个月后再说需多部门配合3偶然通知较可行下次处理需一个部门配合5经常提醒可行尽快处理自行能处理医院品管圈QCC汇报第14页选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提升综合素质，提升自我成就感。增强团体凝聚力，改进工作效率和品质，提升病区整体形象。对医院而言提升患者满意度，增加社会效应，提升医院整体品牌形象。

为患者提供全方面、全程、优质护理服务，增加患者医学常识，促进患者早日康复。医院品管圈QCC汇报第15页

责任制整体护理要求责任护士要"以我病人我负责”服务理念去落实，为患者提供全方面、全程、优质护理服务。责任制整体护理模式对责任护士提出了更高要求，我们只有不停提升药品指导知晓率，才能帮助患者了解药品相关注意事项、药理作用等，提升患者满意度，营造友好、温馨住院环境，到达护理质量连续改进。

主题说明医院品管圈QCC汇报第16页阶段三确定活动计划书（.2.24-.2.28)医院品管圈QCC汇报第17页医院品管圈QCC汇报第18页阶段四现实状况把握（.2.28-.4.13)医院品管圈QCC汇报第19页实施前数据搜集

调查时间:年02月26日—04月10日调查地点:中西医结合科调查方式:自制调查统计表，观察并统计患者入院后药品知晓情况及不知晓原因。调查者:全体患者调查例数:112例存在问题例数:30例合格率:73%医院品管圈QCC汇报第20页南京市第二医院110区药品指导调查表患者姓名:住院号:联络电话:

南京市第二医院110区药品指导调查表患者姓名:住院号:联络电话:

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医院品管圈QCC汇报第21页影响药品指导知晓率原因项目频数百分率累计百分比护士执行不到位1653.3%53.3%患者原因1136.7%90%医生原因310%100%医院品管圈QCC汇报第22页改进前柏拉图医院品管圈QCC汇报第23页阶段五目标设定（.4.14-.4.18)医院品管圈QCC汇报第24页总目标设定目标值=现况值+(1-现况值)×累计

百分比×圈员能力目标值=73%+（27%×90%×90%)=73%+22%=95%目标值是怎样计算呢医院品管圈QCC汇报第25页总目标设定90%90%73%95%医院品管圈QCC汇报第26页药品指导知晓率医院品管圈QCC汇报第27页阶段六原因分析（.4.21-.4.29)医院品管圈QCC汇报第28页人员患者个体差异大病情重缺乏反馈个人状态沟通不到位学历分管床位更换频繁缺乏耐心思想上不重视年资和学历情绪年纪缺乏对护士信任患者病情患者执行力差内容多记不住专业性太强诊疗不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣传教育方法单一宣传教育工具少宣传教育资料形式单一护士培训不到位为何药品指导知晓率低家眷要求隐瞒:表要因宣传教育内容专业性太强流程不完善评判性思维能力参不齐要因分析医院品管圈QCC汇报第29页阶段七对策确定（.5.4-.5.11)医院品管圈QCC汇报第30页问题点主要原因对策方案提案人实施计划时间责任者帮助者专业知识缺乏理论、经验不足加强理论培训，总结经验，主动参加业务学习，拓展疾病相关知识俞曦5月俞曦全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提升患者亲近感和家眷信任感，搞好护患关系，使之主动配合张爱华5月张爱华全体护士患者医从性差内容多记不住及了解能力较低重复屡次进行药品指导，及时提醒患者服药周青5月周青全体护士宣传方式单一质控不到位、宣传教育工具少加强检验、整改，设置报刊及图片宣传栏，举行讲座鲍宁5月6月鲍宁全体护士医院品管圈QCC汇报第31页对策一加强护士理论知识与沟通技巧培训对策二认真落实护患沟通制度对策三加强相关质量督导,增加各种宣传教育方式对策四提升患者及家眷执行力医院品管圈QCC汇报第32页阶段八

对策实施与讨论（.5.12-.5.30)医院品管圈QCC汇报第33页

对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改进前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士培训2.培训内容以病案分析为重点3.加强床边考评4.教学方式灵活多样5.利用网络上课件扩展专业知识6.要求责任护士与患者沟通时多重视语气、语速、沟通环境、患者个性特征，沟通后及时自我评价，以提升沟通效果。对策实施：责任人：俞曦实施时间：.5.12-5.17实施地点：110病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将沟通技巧列入常规培训内容

对策效果确认：全科护士能按计划培训，专业理论和沟通技能提升，大家主动沟通主动性提升PDAC医院品管圈QCC汇报第34页对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改进前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程落实情况2.病区加强培训，提升护士评判性思维能力3.提升护士责任心4.提升护士综合素质以提升护士工作效率，从而细化并规范自己工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查力度对策实施：责任人：张爱华实施时间：.5.17-5.20实施地点：110病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者满意度调查表内3.列入标准化内容对策效果确认：经过心理护理，多数患者及家眷了解、信任、合作度提升PDAC医院品管圈QCC汇报第35页对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组组员对连续质量改进认识不够改进前：病区护理质控组未有效推行职责对策内容：1.提升每位护理人员质量意识2.有效落实质控计划3.病区多开展质量培训4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有没有相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己每一项工作，做好自我整改。6.使用宣传册、图片及讲座等进行药品指导对策实施：责任人：鲍宁实施时间：.5.20-5.30实施地点：110病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考评结果放入绩效考评表中对策效果确认：护士质控意识提升，无护理不良事件发生

PDAC医院品管圈QCC汇报第36页对策四对策名称提升患者及家眷执行力主要因思想认识以及文化水平差异改进前：患者及家眷执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家眷了解3.宣传教育形式多样化4.制订健康教育手册5.多向患者说明按时、按量服药对疾病恢复主要性对策实施：责任人：周青实施时间：.5.30-6.6实施地点：110病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容对策效果确认：患者及家眷愿意配合护士，知晓药品使用注意事项，能按时用药。

PDAC医院品管圈QCC汇报第37页阶段九

效果确认

（.06.09-.06.19)

医院品管圈QCC汇报第38页改进后数据搜集

调查时间:年06月9日—06月19日调查地点:中西医结合科调查方式:自制调查统计表，观察并统计患者入院后药品知晓情况及不知晓原因。调查者:全体患者调查例数:96例存在问题例数:3例合格率:97%医院品管圈QCC汇报第39页影响药品指导知晓率原因项目频数百分率累计百分比护士执行不到位133.3%33.3%患者原因133.3%67%医生原因133.3%100%医院品管圈QCC汇报第40页改进后柏拉图医院品管圈QCC汇报第41页

改进前-改进后

目标达成率=————————×100%

改进前-目标值

改进后-改进前

进步率=————————×100%

改进前

73%-97%

目标达成率=————————×100%=109%73%-95%97%-73%

进步率=———————×100%=33%73%效果确认医院品管圈QCC汇报第42页医院品管圈QCC汇报第43页无形结果（雷达图)医院品管圈QCC汇报第44页阶段十