血标本采集技术服务规范及标准

血标本采集技术服务规范及标准1范围本规范规定了临床血标本采集的术语定义、基本要求、采集前准备、不同采集方式操作流程、标本处理与转运、质量控制、不良事件处置、感染防控、人员培训及档案管理要求，适用于各级各类医疗机构临床检验、输血、病理等相关科室的静脉、动脉、末梢血标本采集操作，第三方医学检验机构上门采血服务可参照执行。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T661-2020静脉血液标本采集指南WS/T225-2002临床化学检验血液标本的收集与处理WS/T359-2011血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南WS/T407-2012医疗机构内定量检验结果的可比性验证指南《医疗机构临床实验室管理办法》（卫生部令第41号）《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）3术语和定义3.1血标本采集：指通过穿刺、皮肤切开等方式获取患者血液标本，用于临床检验、输血配型、病理检测等医疗行为的操作过程。3.2抗凝剂：加入血液标本中用于阻止血液凝固的化学试剂，常见包括乙二胺四乙酸盐（EDTA）、枸橼酸钠、肝素盐、草酸盐等，不同抗凝剂适用检测项目存在明确对应关系。3.3止血带压迫时间：指从止血带绑扎于穿刺部位上方至采血针进入血管后松开止血带的时长，常规操作需控制在1min以内。3.4溶血：指血液标本中红细胞破裂，血红蛋白释放进入血浆/血清的现象，可导致血钾、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等30余项检验结果出现偏差。3.5采血管标识：包含患者唯一识别信息、采集时间、采集人员工号、标本类型的可追溯标识，需与检验申请单信息100%匹配。4基本要求4.1人员资质要求4.1.1从事临床血标本采集的人员需为持有《护士执业证书》并经所在医疗机构采血技术考核合格的护理人员，或经专项培训考核合格的检验科技师，独立开展动脉采血的人员需具备3年以上临床护理工作经验，且完成动脉穿刺专项培训并考核通过。4.1.2上门采血服务人员需额外接受过血液标本转运、应急事件处置专项培训，熟悉采样地点所属区域的急救资源分布，具备突发晕厥、过敏等不良反应的应急处置能力。4.1.3从事新生儿、重症监护室等特殊人群采血的人员，需经过儿科采血专项技术培训，掌握新生儿足跟采血、桡动脉穿刺等特殊操作技能。4.2环境设施要求4.2.1院内采血区域需划分等候区、采集区、标本暂存区，采集区面积不低于2㎡/操作位，配备可调节高度的采血椅/采血床、一次性垫巾、手卫生设施、应急急救箱、锐器盒。4.2.2采集区环境温度控制在22-26℃，相对湿度40%-60%，每日通风不少于2次，每次不少于30min，空气细菌菌落总数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿），物体表面菌落总数≤10cfu/cm²。4.2.3应急急救箱需配备0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松、葡萄糖注射液、吸氧装置、血压计、听诊器、一次性注射器等急救物品，每月核查有效期及物品完整性，合格率需达100%。4.2.4标本暂存区配备专用低温冰箱，温度控制在2-8℃，具备温度自动报警功能，每30min自动记录一次温度，温度波动范围不超过±2℃。4.3耗材要求4.3.1采血针、采血管、止血带等耗材需为符合国家医疗器械注册要求的合格产品，且在有效期内使用，同一批次采血管的添加剂含量偏差不超过±5%。4.3.2采血管类型与检测项目的匹配需符合表1要求：表1采血管类型及适用检测项目采血管帽颜色添加剂类型添加剂比例适用检测项目标本类型混匀次数紫色EDTA-K2/EDTA-K31.5-2.2mg/1ml血液血常规、血型鉴定、糖化血红蛋白全血8-10次蓝色3.2%枸橼酸钠1:9（抗凝剂:血液）凝血功能、血栓弹力图血浆3-4次黑色3.8%枸橼酸钠1:4（抗凝剂:血液）红细胞沉降率全血8-10次绿色肝素锂/肝素钠10-20IU/1ml血液血气分析、血氨、血流变血浆/全血5-6次灰色草酸钾+氟化钠草酸钾2mg+氟化钠1mg/1ml血液血糖、乳酸检测血浆8-10次红色无添加剂（促凝）促凝剂1mg/1ml血液生化免疫常规项目、血清学检测血清无需混匀黄色分离胶+促凝剂分离胶0.8-1.2g/管急诊生化、药物浓度检测血清5-6次4.3.4止血带优先选用一次性压脉带，重复使用的止血带需一人一用一消毒，污染后立即更换，消毒采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，干燥后备用。5采集前准备5.1患者评估与告知5.1.1采集前需核对患者有效身份证件（身份证、医保卡、就诊卡），确认姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检验项目等信息，核对误差率需为0。5.1.2评估患者的年龄、意识状态、凝血功能、穿刺部位皮肤情况、既往采血不良反应史，对于凝血功能障碍（PLT＜50×10^9/L、APTT＞正常上限2倍）的患者，需提前制定止血预案，穿刺后延长按压时间至10min以上。5.1.3向患者或家属告知采血目的、采集量、采集过程中可能出现的不适及并发症，获得患者知情同意后再行操作，对于意识不清、无自主行为能力的患者，需获得法定监护人的知情同意。5.1.4采血前饮食、运动、用药指导需符合以下要求：需空腹采集的标本（肝功能、肾功能、血脂、血糖、胰岛素等），要求患者禁食8-12h，可少量饮用白开水（＜100ml），避免饮用咖啡、浓茶、酒精类饮品，空腹时间最长不超过16h，避免因过度饥饿导致血糖、血钾降低，游离脂肪酸升高。采血前24h避免剧烈运动、重体力劳动，避免情绪激动，采血前需静坐休息5-10min，运动后需休息30min再行采血。对于影响检验结果的药物（如维生素C、利尿剂、糖皮质激素、抗生素等），需评估停药风险，在不影响患者病情的前提下，建议停药2-3个半衰期后采血，无法停药的需在检验申请单上标注用药名称及剂量。血培养标本采集需在寒战、发热初期（体温＞38.5℃）或使用抗菌药物前采集，已使用抗菌药物的需在检验申请单上标注药物名称及末次用药时间。5.2采集前准备5.2.1操作人员穿戴工作服、医用外科口罩、一次性手套，手部皮肤有破损时需戴双层手套，严格执行手卫生制度，接触每位患者前后均需进行手消毒。5.2.2按照检验项目的要求准备对应的采血管，检查采血管的有效期、有无裂纹、添加剂有无变质，按采集顺序排列备用，采血针包装完好无漏气，在有效期内使用。5.2.3帮助患者采取舒适体位，坐位采血时患者手臂自然伸直平放于采血台，肘部垫一次性垫巾，卧位采血时患者上臂外展45°，暴露穿刺部位。5.2.4选择合适的穿刺部位：静脉采血优先选择肘部正中静脉、贵要静脉、头静脉，避开静脉瓣、疤痕、红肿、硬结、静脉输液侧肢体，不得在输液通路中采集血标本，如患者只有单侧肢体可穿刺，需先暂停输液5min，弃去前端10ml血液后再采集标本。动脉采血优先选择桡动脉，其次为股动脉、肱动脉，桡动脉穿刺前需做Allen试验：压迫桡动脉和尺动脉，让患者反复握拳松拳至手掌苍白，松开尺动脉，10s内手掌颜色恢复正常为阳性，方可进行桡动脉穿刺，若10s未恢复则禁止行桡动脉穿刺，避免穿刺后引起手部缺血。末梢采血优先选择左手无名指内侧，婴幼儿可选择足跟内侧或外侧，避开局部有炎症、水肿、疤痕的部位，避免在耳垂部位采血。6采集操作流程6.1静脉血标本采集6.1.1止血带绑扎于穿刺点上方5-7cm处，松紧以可插入1根手指为宜，压迫时间不超过1min，若需二次绑扎，需更换穿刺部位上方10cm以上位置，避免同一部位反复压迫导致血液浓缩。6.1.2常规消毒穿刺部位，采用碘伏或75%酒精以穿刺点为中心螺旋式消毒，消毒范围直径≥5cm，待消毒液自然干燥后再行穿刺，不得用棉签擦拭消毒区域。6.1.3左手固定穿刺部位皮肤，右手持采血针，针斜面向上，与皮肤呈15-30°角刺入静脉，见回血后降低角度至5-10°，沿静脉走向进针0.2-0.5cm，固定采血针，将采血管插入采血针后端的持针器，利用管内负压自动采集血液。6.1.4多管采集时需严格按照以下顺序采血，避免添加剂交叉污染：血培养瓶→无添加剂采血管（红帽）→凝血管（蓝帽）→血清管（黄帽）→肝素管（绿帽）→EDTA管（紫帽）→血糖管（灰帽）→血沉管（黑帽）。6.1.5采集过程中避免挤压穿刺部位，不得反复抽拉注射器针芯，避免产生溶血，采集的血液量需符合采血管标识的要求，采血量误差不超过±10%，其中凝血管、血沉管的采血量误差不得超过±5%，避免抗凝比例不当导致检验结果偏差。6.1.6采集完成后，先松开止血带，指导患者松拳，用干棉签按压穿刺点，快速拔出采血针，指导患者垂直按压穿刺点3-5min，凝血功能障碍者按压10-15min，禁止揉搓穿刺部位，避免形成皮下血肿。6.1.7采血后立即将采血管轻轻颠倒混匀，按照表1要求的混匀次数操作，避免剧烈震荡导致溶血，凝血管采集后需立即颠倒混匀，避免血液凝固。6.1.8血培养标本采集要求：成人每瓶采血量8-10ml，儿童每瓶2-5ml，同时采集需氧和厌氧两套标本，两套标本采集间隔时间＜5min，采集部位不同，避免同一部位采集导致的污染，血培养瓶采集后无需冷藏，立即送检。6.2动脉血标本采集6.2.1桡动脉穿刺时患者手臂伸直，掌心向上，手腕下方垫小枕，使手腕背伸30-45°，消毒范围直径≥8cm，同时消毒操作人员的左手食指和中指。6.2.2左手食指和中指固定桡动脉搏动最明显处，右手持血气针，与皮肤呈30-45°角进针，见鲜红色血液自动涌入针管后停止进针，采集血量1-2ml，采集过程中避免空气进入针管，如有气泡进入需立即排出，避免影响血气分析结果。6.2.3采集完成后拔出针头，立即将针头刺入橡皮塞或专用密封帽隔绝空气，颠倒混匀5-6次，使血液与抗凝剂充分混合。6.2.4穿刺部位用无菌纱布按压5-10min，凝血功能障碍者按压15-20min，按压后检查无出血、血肿后方可松开。6.2.5标本采集后立即标注采血时患者的体温、吸氧浓度、血红蛋白数值，15min内送检，如不能立即送检需放置在2-8℃环境中保存，最长不超过30min，避免细胞代谢导致血气结果偏差。6.3末梢血标本采集6.3.1按摩采血部位，使局部组织自然充血，消毒后待干，用一次性采血针快速刺入皮肤，深度2-3mm，婴幼儿足跟采血深度不超过2mm，避免损伤骨膜。6.3.2弃去第一滴血液，用一次性毛细吸管采集自然流出的血液，避免挤压局部组织，防止组织液混入血液导致标本稀释或溶血。6.3.3采集完成后用干棉签按压穿刺点2-3min，止血后方可松开，采集的末梢血标本需在30min内完成检测。6.3.4末梢血仅适用于血常规、血糖、快速C反应蛋白等微量检测项目，不得用于凝血功能、血生化、血培养等检测项目。7标本标识与转运7.1标本采集后立即在采血管管壁粘贴标识，标识内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、采集时间（精确到分钟）、采集人员工号、标本类型，标识粘贴位置为采血管上1/3处，不得覆盖采血管刻度及添加剂信息，标识信息与检验申请单信息匹配率需为100%。7.2标本采集后需按照检测项目的时限要求转运，转运要求如下：常规生化、免疫标本：采集后1h内送检，2h内完成离心分离血清/血浆。凝血功能标本：采集后30min内送检，1h内完成离心检测。血气分析标本：采集后15min内送检，30min内完成检测。血氨、乳酸标本：采集后立即送检，20min内完成检测。血培养标本：采集后2h内送检，室温保存，不得冷藏。7.3标本转运需使用专用转运箱，转运过程中避免剧烈震荡、阳光直射，低温转运的标本需在转运箱内放置冰袋，保持温度2-8℃，冰袋不得直接接触采血管，避免标本冻融。7.4标本接收人员需核对标本信息、采集时间、标本质量，对于存在以下不合格情况的标本需拒收，并登记不合格标本原因，通知采集人员重新采集：标本信息不符、标识不清或无标识。采血量不符合要求，抗凝比例错误。标本溶血（溶血程度超过Ⅰ级：即血红蛋白＞0.5g/L）。标本凝血、有凝块。采集后至送检时间超过规定时限。标本污染、容器破损。7.5不合格标本拒收率需纳入科室质量控制指标，每月统计分析，针对常见不合格原因制定整改措施，不合格标本率需控制在2%以下。8质量控制8.1建立血标本采集全流程质量追溯体系，从检验申请、采集、转运、接收、检测、报告全环节可追溯，每个环节的操作人员、时间、操作内容记录完整，保存期限不少于3年。8.2每月开展采集人员操作质量考核，考核内容包括操作流程规范性、标本合格率、不良事件发生率，考核合格率需达100%，考核不合格人员暂停独立采集操作，经重新培训考核合格后方可上岗。8.3每季度开展患者满意度调查，内容包括采血操作的舒适度、告知情况、穿刺成功率，患者满意度需≥95%，针对患者反馈的问题及时整改。8.4建立标本采集质量内部审核制度，每月抽查不少于100份采集的标本，检查操作记录、标本质量、标识情况，对存在的问题进行根因分析，制定改进措施。8.5参与室间质量评价，定期与其他医疗机构的标本采集质量进行比对，比对结果符合率需≥90%，对于比对不合格的项目，及时分析原因，优化操作流程。9不良事件处置9.1皮下血肿：穿刺后出现局部肿胀、疼痛、淤青，立即给予冷敷，24h后给予热敷，促进血肿吸收，向患者做好解释工作，记录不良事件发生原因及处理措施，严重血肿需上报护理部。9.2晕针/晕血：患者出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等症状，立即停止采血，让患者平卧，给予口服葡萄糖水，按压人中、合谷等穴位，密切观察生命体征，一般5-10min可缓解，严重者需给予吸氧、静脉补液，必要时请急诊科会诊。9.3过敏反应：患者出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，立即停止操作，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mg，给予地塞米松5-10mg静脉注射，吸氧，保持呼吸道通畅，立即请急诊科会诊，按照过敏性休克流程抢救。9.4动脉痉挛：动脉穿刺时出现血管痉挛，无血液流出，不得反复穿刺，立即拔出针头，按压穿刺部位，局部热敷，待痉挛缓解后再更换部位穿刺。9.5针刺伤：操作人员发生针刺伤后，立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出伤口处的血液，用流动水冲洗5min，用碘伏或75%酒精消毒伤口，上报医院感染管理科，根据患者的感染性疾病检测结果采取相应的预防措施，定期随访。9.6所有不良事件均需按照《医疗不良事件报告制度》要求，24h内上报护理部及医务科，每月组织不良事件分析会，制定防范措施，避免类似事件重复发生。10感染防控10.1严格执行标准预防措施，所有患者的血液标本均视为具有传染性，操作过程中避免血液溅洒，如发生血液污染物体表面，立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30mi