血栓风险评估量表

血栓风险评估量表本覆盖静脉血栓栓塞症（含深静脉血栓形成DVT、肺栓塞PE）及动脉血栓栓塞症（含急性冠脉综合征、缺血性脑卒中、外周动脉栓塞）两类血栓性疾病，适用人群涵盖内科住院患者、外科手术患者、肿瘤患者、妊娠人群、门诊健康体检人群五类，所有评分标准基于《中国血栓性疾病防治指南（2021版）》《中国心血管病风险评估和管理指南（2023版）》《美国胸科医师协会抗栓指南第10版》等权威指南循证医学证据，数据准确，可直接用于临床风险分层与干预指导。一、通用基础危险因素评分模块本模块适用于所有人群的初始血栓风险筛查，评分覆盖遗传性危险因素与获得性危险因素两类，各项分值相加即为总得分，具体评分标准如下：（一）遗传性危险因素（总得分范围0-21分）1.凝血因子VLeiden突变：3分2.凝血酶原G20210A突变：3分3.蛋白C缺乏：3分4.蛋白S缺乏：3分5.抗凝血酶缺乏：3分6.血栓家族史：一级亲属<50岁发生血栓事件：2分；二级亲属<50岁发生血栓事件：1分；无早发血栓家族史：0分7.个人血栓史：既往自发性不明原因血栓事件：5分；既往明确诱因血栓事件：3分；无血栓病史：0分（二）获得性危险因素（总得分范围0-42分）1.年龄：<40岁：0分；40-59岁：1分；60-74岁：2分；≥75岁：3分2.体重指数（BMI）：<25kg/㎡：0分；25-29.9kg/㎡：1分；≥30kg/㎡：2分3.吸烟史：当前每日吸烟：1分；戒烟<10年：1分；戒烟≥10年：0分；从不吸烟：0分4.高血压：血压控制达标（<140/90mmHg）：0分；血压未控制：1分；合并心脑肾靶器官损害：2分5.糖尿病：血糖控制达标（糖化血红蛋白<7%）：0分；血糖未控制：1分；合并糖尿病血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变等）：2分6.血脂异常：血脂控制达标：0分；血脂未控制：1分；合并明确动脉粥样硬化斑块：2分7.恶性肿瘤：活动性肿瘤（确诊<1年，近6个月接受放化疗/手术治疗，未达到临床治愈）：4分；隐匿性恶性肿瘤（仅发现转移灶，未明确原发灶）：3分；肿瘤临床缓解期>1年：1分；无恶性肿瘤病史：0分8.手术创伤：大手术（手术时间>3小时）：3分；盆腔/腹腔/髋关节/膝关节/脊柱手术：4分；急诊手术：2分；微创手术（手术时间<1小时）：1分；近1个月无手术创伤：0分；骨盆/下肢闭合性骨折：4分；严重多发伤：2分；轻微闭合性创伤：0分9.制动：卧床休息>7天：3分；卧床3-7天：2分；下肢石膏固定/肢体制动：2分；日常活动明显受限：1分；日常活动正常：0分10.血管内操作：留置中心静脉导管/起搏器电极带管期间：2分；中心静脉装置拔除>1个月：0分11.药物治疗：口服复方避孕药/雌激素替代治疗/雄激素治疗：1分；大剂量糖皮质激素（泼尼松剂量>10mg/d，持续应用>2周）：2分；长期免疫抑制剂治疗：2分；未应用上述药物：0分12.基础心血管疾病：充血性心力衰竭（NYHA分级II-IV级）：2分；心房颤动：1分；既往心肌梗死病史：2分；既往缺血性脑卒中病史：2分；外周动脉疾病：2分；下肢浅静脉曲张：1分；无上述疾病：0分13.妊娠相关状态：妊娠早中期（<28周）：1分；妊娠晚期（≥28周）：2分；产后6周内：3分；接受辅助生殖技术促排卵治疗：2分；既往妊娠相关血栓史：5分；非妊娠非产后状态：0分14.获得性高凝状态：抗磷脂综合征：3分；骨髓增殖性肿瘤：3分；阵发性睡眠性血红蛋白尿：3分；肾病综合征（24小时尿蛋白定量>3.5g）：3分；炎症性肠病活动期：2分；系统性红斑狼疮活动期：2分；无上述疾病：0分通用基础模块总得分范围为0-63分，初步分层为：总得分<5分为低危，5-10分为中危，>10分为高危，后续需结合人群专用量表进一步调整分层。二、不同人群专用血栓风险评估量表针对不同人群的血栓发病特点，指南推荐专用评估量表，精确度高于通用基础模块，具体如下：（一）外科手术患者VTE风险评估（改良Caprini2019版）本量表适用于所有择期、急诊手术患者，为目前国内外指南首选的手术患者VTE评估工具，具体评分：1.1分危险因素（符合任意一项计1分，累计加分）：①年龄40~59岁；②BMI>25kg/㎡；③妊娠或产后<1个月；④下肢浅静脉曲张；⑤当前吸烟；⑥计划手术时间<30分钟；⑦恶性肿瘤既往史；⑧慢性肠梗阻病史；⑨炎症性肠病；⑩近1个月充血性心力衰竭发作。2.2分危险因素（符合任意一项计2分，累计加分）：①年龄60~74岁；②现症活动性恶性肿瘤；③留置中心静脉导管；④卧床制动>48小时；⑤BMI>30kg/㎡；⑥择期关节手术；⑦腹腔镜手术时长>30分钟；⑧开放性手术时长>45分钟；⑨既往VTE病史；⑩一级亲属早发血栓家族史；⑪近1个月缺血性脑卒中发作；⑫近1个月急性心肌梗死发作；⑬充血性心力衰竭NYHAII-IV级；⑭近1个月败血症；⑮慢性肺源性心脏病。3.3分危险因素（符合任意一项计3分，累计加分）：①年龄≥75岁；②近1个月髋关节、骨盆、下肢骨折；③近1个月脊柱损伤；④近1个月急性脊髓损伤致瘫痪。4.5分危险因素（符合任意一项计5分，累计加分）：①急诊大手术；②多发性创伤；③近1个月急性脑卒中；④近6个月接受放化疗的活动性恶性肿瘤；⑤明确诊断遗传性/获得性血栓形成倾向。所有危险因素分值相加即为最终得分。（二）内科住院患者VTE风险评估（Padua评分）本量表为指南推荐的非手术内科住院患者首选VTE评估工具，总分为0-20分，具体评分：1.3分危险因素（每项计3分）：①活动性恶性肿瘤（确诊转移或近6个月接受放化疗）；②既往VTE病史（除外手术/创伤后一过性VTE）；③因治疗需要卧床≥1天；④明确诊断血栓形成倾向。2.1分危险因素（每项计1分）：①年龄≥70岁；②慢性心功能衰竭或呼吸衰竭；③近1个月急性心肌梗死或缺血性脑卒中；④急性感染或风湿免疫病活动期；⑤BMI≥30kg/㎡；⑥正在接受雌激素/孕激素类激素治疗。所有危险因素分值相加即为最终得分。（三）门诊化疗肿瘤患者血栓风险评估（Khorana评分）本量表用于预测接受化疗的门诊实体肿瘤患者的静脉血栓发生风险，总分为0-7分，具体评分：1.原发肿瘤部位：胃或胰腺癌计2分，肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤、膀胱癌、睾丸癌计1分，其他部位肿瘤计0分。2.治疗前血小板计数≥350×10^9/L计1分，<350×10^9/L计0分。3.血红蛋白<100g/L计1分，≥100g/L计0分。4.治疗前白细胞计数>11×10^9/L计1分，≤11×10^9/L计0分。5.BMI≥35kg/㎡计1分，<35kg/㎡计0分。所有项目分值相加即为最终得分。（四）妊娠及产后女性VTE风险评估（RCOG改良版）本量表适用于妊娠前、妊娠期、产后VTE风险评估，为国内妇产科指南推荐工具，具体评分：1.高危因素（每项计5分）：①既往VTE病史；②明确诊断遗传性血栓形成倾向；③急诊剖宫产；④年龄≥35岁；⑤BMI≥30kg/㎡；⑥多胎妊娠；⑦子痫前期；⑧产后出血>1000ml需要输血治疗。2.中危因素（每项计1分）：①择期剖宫产；②产后卧床制动>3天；③当前吸烟；④妊娠合并高血压；⑤妊娠合并糖尿病；⑥既往3次以上不良妊娠史；⑦催产引产；⑧产程延长>24小时；⑨产钳/胎吸助产；⑩Hb<100g/L；⑪产褥期感染。所有项目分值相加即为最终得分。（五）18岁以上人群动脉血栓（ASCVD）10年风险评估（中国人群改良积分版）本量表用于无明确动脉粥样硬化性心血管疾病人群的10年动脉血栓事件（急性心梗、缺血性脑卒中、外周动脉闭塞等）风险评估，符合中国人群流行病学特征，具体评分：年龄分组男性得分女性得分35-39岁0040-44岁3245-49岁6450-54岁8655-59岁11860-64岁141165-69岁161370-74岁1916≥75岁2118收缩压（mmHg）得分<1200120-1290130-1391140-1492150-1593≥1604总胆固醇（mmol/L）得分<4.104.1-5.115.2-7.12>7.23糖尿病：糖尿病患者男性计1分，女性计1分，无糖尿病者计0分；所有项目相加即为总得分。若已经明确诊断ASCVD，或合并糖尿病+慢性肾脏病G4-G5期，或高血压合并临床靶器官损害+糖尿病，直接判定为极高危，无需积分。三、血栓风险分层标准不同量表对应风险分层及基线血栓发生率如下，数据基于大样本循证医学研究：1.通用基础评分分层：<5分=低危，基线VTE发生率<1%；5-10分=中危，基线VTE发生率2-5%；>10分=高危，基线VTE发生率>10%。2.改良Caprini评分分层：0-1分=极低危，术后30天VTE发生率<0.5%；2分=低危，术后30天VTE发生率1.5-2%；3-4分=中危，术后30天VTE发生率3-7%；≥5分=高危，术后30天VTE发生率6-16%。3.Padua评分分层：<4分=低危，住院期间VTE发生率<1%；≥4分=高危，住院期间VTE发生率>10%。4.Khorana评分分层：0分=低危，6个月血栓发生率<1%；1-2分=中危，6个月血栓发生率2-5%；≥3分=高危，6个月血栓发生率>6%。5.RCOG妊娠评分分层：<1分=低危，妊娠相关VTE发生率<0.01%；1-4分=中危，发生率0.01-0.1%；≥5分=高危，发生率>0.1%。6.动脉ASCVD风险分层：总得分<10分=低危，10年ASCVD事件发生率<5%；10-19分=中危，10年发生率5-9.9%；≥20分=高危，10年发生率≥10%；前述直接判定人群为极高危，10年发生率>20%。四、出血风险预评估标准启动血栓药物预防前必须完成出血风险评估，避免抗凝出血不良反应，具体评分：1.活动性消化道溃疡/活动性出血：2分2.近3个月内有大出血病史：2分3.凝血功能异常（INR>2.0或APTT延长>1.5倍）：2分4.血小板计数<50×10^9/L：2分5.严重肝功能不全（Child-PughB/C级）/严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）：1分6.未控制高血压（收缩压≥180mmHg）：1分7.近1个月内接受大手术：1分8.活动性恶性肿瘤：1分9.年龄≥75岁：1分分层：总得分<2分=低出血风险，可安全启动药物预防；≥2分=高出血风险，优先选择机械预防，出血风险降低后再启动药物预防。五、不同风险层级临床干预推荐（一）静脉血栓栓塞症干预推荐1.极低危：仅推荐基础预防，包括早期下床活动、足量饮水避免脱水、避免下肢静脉穿刺、避免久站久坐，无需药物或机械预防。2.低危：推荐基础预防联合机械预防，机械预防选择梯度压力弹力袜（压力20-30mmHg）或间歇充气加压装置，住院患者每日使用≥18小时；无出血高风险者，可给予低剂量低分子肝素预防，如依诺肝素4000IU每日1次皮下注射。3.中危：低出血风险者推荐基础预防+药物预防联合，常规剂量低分子肝素（依诺肝素4000IU每日1次，那屈肝素3800IU每日1次，普通肝素5000IU每日2次皮下注射）；高出血风险者优先选择基础+机械预防，待出血风险降低后24小时内启动药物预防。4.高危：低出血风险者推荐基础预防+药物预防+机械预防三联合，常规剂量低分子肝素，普外科大手术、盆腔肿瘤手术、髋关节/膝关节置换术后延长预防至术后28-35天，恶性肿瘤手术延长预防至术后4周；高出血风险者先给予机械预防，出血控制后12-24小时内尽早启动药物预防。5.肿瘤患者：中高危Khorana评分的门诊化疗患者，推荐全程低分子肝素预防，无需调整化疗方案；低危者仅给予基础预防。6.妊娠女性：低危者仅给予基础预防，鼓励适当活动；中危者产后给予低分子肝素预防6周；高危者妊娠全程给予低分子肝素预防，产后继续预防6周，禁用华法林、新型口服抗凝药，避免对胎儿造成影响。（二）动脉血栓事件干预推荐1.低危：仅给予生活方式干预，包括戒烟限酒、控制体重、每周150分钟中等强度运动、低盐低脂饮食，每年检测1次血压、血糖、血脂。2.中危：生活方式干预联合危险因素控制，血压控制目标<140/90mmHg，糖化血红蛋白控制目标<7%，低密度脂蛋白胆固醇控制目标<2.6mmol/L，每6个月检测1次危险因素。3.高危：生活方式干预+危险因素控制+阿司匹林75-100mg每日1次一级预防，低密度脂蛋白胆固醇控制目标<1.8mmol/L，血压控制目标<130/80mmHg，每3个月检测1次危险因素。4.极高危：生活方式干预+强化危险因素控制+阿司匹林75-100mg每日1次长期治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制目标<1.4mmol/L，血压<130/80mmHg，糖化血红蛋白<7%，他汀治疗不达标者联合依折麦布或PCSK9抑制剂，每1-2