血栓栓塞评分表

血栓栓塞评分表一、外科患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估量表（一）Caprini血栓风险评估量表（2013版）Caprini量表是目前应用最广泛的外科手术患者VTE风险评估工具，适用于普外科、骨科、妇产科、泌尿外科等所有外科科室住院及手术患者，已在全球超过200项临床研究中验证其预测效能，对深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）的预测灵敏度为72%~91%，特异度为59%~82%。风险权重评估条目条目说明与判定标准证据来源1分/项年龄41~60岁按入院时实际周岁年龄计算，精确到天美国胸科医师协会（ACCP）第10版抗栓指南1分/项小手术（手术时长<45分钟）包括体表肿物切除、内镜下活检、关节腔穿刺等无需全身麻醉或麻醉时长<30分钟的操作中华医学会外科学分会《外科患者VTE防治指南（2022）》1分/项体质指数（BMI）≥25kg/㎡BMI=体重（kg）/身高²（㎡），入院24小时内测量值国际血栓与止血学会（ISTH）外科血栓防控共识1分/项既往存在肿胀的静脉曲张需经体格检查或血管超声证实存在下肢浅静脉迂曲扩张，伴下肢水肿病史欧洲血管外科学会（ESVS）《VTE临床管理指南》1分/项妊娠或产后1个月内包括异位妊娠、人工流产术后，产后含剖宫产术后恢复阶段世界卫生组织（WHO）孕产妇血栓防控指南1分/项不明原因死胎史，或既往存在反复自然流产（≥3次）需经产科专科病史确认，排除染色体、免疫因素外的流产病史国际妇产科联盟（FIGO）产科血栓指南1分/项口服避孕药或激素替代治疗含屈螺酮、雌二醇等雌激素成分的避孕药物，绝经后激素补充治疗，入院前1个月内仍在使用ACCP第10版抗栓指南1分/项败血症（入院前1个月内发生）符合脓毒症3.0诊断标准：感染+SOFA评分≥2分中华医学会重症医学分会《脓毒症诊疗指南》1分/项严重肺部疾病，包括肺炎（入院前1个月内发生）含慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、社区获得性肺炎、间质性肺疾病急性发作，需经影像学或肺功能检查证实美国胸科学会（ATS）肺部疾病合并血栓防控共识1分/项急性心肌梗死符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南（2019）》诊断标准，发病1个月内中华医学会心血管病学分会1分/项充血性心力衰竭（纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级）左心室射血分数（LVEF）<40%，或存在端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等临床表现欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南1分/项炎性肠病活动期包括克罗恩病、溃疡性结肠炎活动期，近1个月内存在腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状中华医学会消化病学分会《炎性肠病诊疗指南》1分/项卧床的内科患者连续卧床时间≥72小时，或因疾病原因无法自主下床活动ACCP第10版抗栓指南1分/项下肢水肿入院体格检查发现下肢凹陷性水肿，排除心源性、肾源性单纯水肿ESVS《VTE临床管理指南》2分/项年龄61~74岁按入院时实际周岁年龄计算中华医学会外科学分会《外科患者VTE防治指南（2022）》2分/项关节镜手术（时长>45分钟）包括膝关节镜、肩关节镜等操作，手术时长从切皮到缝合结束计算中华医学会骨科学分会《骨科大手术VTE防治指南》2分/项既往VTE病史包括既往确诊DVT、PE，或经影像学证实的内脏静脉血栓ISTH血栓史评估共识2分/项家族性VTE病史一级亲属（父母、子女、同父母兄弟姐妹）中存在≥2例无诱因VTE病史，或≥1例<50岁发生的无诱因VTE病史中国医师协会血液学分会《易栓症诊疗共识》2分/项抗磷脂抗体阳性包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体阳性，间隔12周两次检测均阳性可确诊中华医学会风湿病学分会《抗磷脂综合征诊疗指南》2分/项正在接受化疗或放疗入院前1个月内接受细胞毒性化疗药物、靶向药物治疗，或放射治疗美国临床肿瘤学会（ASCO）肿瘤患者血栓指南3分/项年龄≥75岁按入院时实际周岁年龄计算ACCP第10版抗栓指南3分/项下肢石膏/支具固定因创伤、手术原因需要下肢制动，固定时长≥72小时中华医学会骨科学分会《创伤骨科VTE防治指南》3分/项中心静脉导管留置包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中华医学会护理分会《静脉导管护理指南》3分/项血清同型半胱氨酸升高空腹检测值≥15μmol/L中国医师协会心血管内科分会《高同型半胱氨酸血症诊疗共识》3分/项凝血因子ⅤLeiden突变阳性、凝血酶原G20210A突变阳性经基因检测证实的先天性易栓症指标，我国人群阳性率约为0.2%~0.5%中国医师协会血液学分会《易栓症诊疗共识》5分/项脑卒中（发病1个月内）包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中，存在肢体活动障碍（肌力≤4级）中华医学会神经病学分会《脑卒中诊疗指南》5分/项择期大手术（时长>45分钟）包括开腹、开胸、开颅、关节置换、脊柱融合、恶性肿瘤根治术等四级手术中华医学会外科学分会《外科手术分级目录》5分/项急性脊髓损伤（发病1个月内，伴肢体瘫痪）符合《急性脊髓损伤诊疗指南》诊断标准，存在下肢或四肢肌力≤3级中华医学会神经外科学分会5分/项严重创伤（入院前1个月内发生）创伤严重程度评分（ISS）≥16分，包括骨盆骨折、下肢长骨骨折、多发创伤等中华医学会创伤学分会《创伤患者VTE防治指南》1.极低危：0分，DVT发生率<0.5%，采取基础预防措施：①术后尽早下床活动，每日活动量≥30分钟；②卧床期间行踝泵运动，每组10次，每日3组；③住院期间每日监测双下肢周径，测量位置为髌骨上缘15cm、下缘10cm，双侧差值>1cm需警惕DVT。2.低危：1~2分，DVT发生率约1.5%，在基础预防基础上，使用梯度压力弹力袜（GCS），踝部压力为18~23mmHg，住院期间持续穿戴（除沐浴、皮肤检查外）。3.中危：3~4分，DVT发生率约3.5%，排除出血风险后，采取药物预防+物理预防：①低分子肝素（LMWH）：那屈肝素钙4100IU皮下注射，每日1次，或依诺肝素钠4000IU皮下注射，每日1次，术前12小时停用，术后12~24小时恢复使用；②间歇充气加压装置（IPC），每日使用≥18小时，连续使用至患者可完全自主活动。4.高危：5~8分，DVT发生率约12.9%，在中危预防基础上，术前即开始物理预防，术后药物预防疗程延长至10~14天，恶性肿瘤、关节置换患者延长至术后35天。5.极高危：≥9分，DVT发生率约40.7%，在高危预防基础上，术后7~10天常规行双下肢静脉超声筛查，存在抗凝禁忌时可考虑置入下腔静脉滤器，抗凝疗程至少持续3个月，出院后每月随访凝血功能及血栓相关症状。（二）Padua血栓风险评估量表Padua量表专为内科住院患者设计，由意大利帕多瓦大学研发，已在全球11个国家超过30万内科患者中验证，VTE预测灵敏度为82%，特异度为71%，是ACCP、中华医学会内科学分会推荐的首选内科患者VTE评估工具。风险权重评估条目判定标准证据来源3分/项活动性恶性肿瘤包括正在接受放化疗、6个月内接受过手术治疗、存在远处转移的实体肿瘤或血液系统恶性肿瘤ACCP第10版抗栓指南3分/项既往VTE病史（除外浅表静脉血栓）含DVT、PE、内脏静脉血栓病史中华医学会内科学分会《内科住院患者VTE防治指南》3分/项活动能力降低因疾病或治疗需要卧床≥3天，或需他人协助才能下床活动世界卫生组织（WHO）活动能力评估标准3分/项已知的血栓形成倾向包括先天性易栓症（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏，凝血因子ⅤLeiden突变等）、抗磷脂综合征中国医师协会血液学分会《易栓症诊疗共识》2分/项近期（≤1个月）创伤或外科手术包括外科手术、有创操作、严重外伤史ISTH内科血栓防控共识2分/项年龄≥70岁按入院实际周岁年龄计算中华医学会老年医学分会《老年患者VTE防治指南》1分/项心力衰竭（纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级）LVEF<40%，存在明显呼吸困难、水肿症状ESC心力衰竭指南1分/项急性心肌梗死或缺血性脑卒中发病1个月内的急性心脑血管事件中华医学会心血管病学分会、神经病学分会指南1分/项急性感染/风湿免疫性疾病活动期包括脓毒症、肺炎、肾盂肾炎、系统性红斑狼疮活动期、类风湿关节炎活动期等ATS、中华医学会风湿病学分会指南1分/项BMI≥30kg/㎡（肥胖）入院24小时内测量的BMI值WHO肥胖诊断标准1分/项正在接受激素治疗包括糖皮质激素（泼尼松≥10mg/日，使用≥7天）、雌激素类药物ACCP第10版抗栓指南1.低危：<4分，VTE发生率<0.3%，仅采取基础预防措施：①尽早下床活动，避免久坐久卧；②每日摄入液体量≥1500ml，避免脱水；③定期监测双下肢肿胀、疼痛症状。2.高危：≥4分，VTE发生率约11%，无抗凝禁忌时采取药物预防+物理预防：①LMWH4000IU皮下注射，每日1次，或普通肝素5000IU皮下注射，每12小时1次；②对于肌酐清除率<30ml/min的患者，优先选择普通肝素或调整剂量的LMWH（那屈肝素钙2850IU/日）；③抗凝疗程至少覆盖整个住院期间，出院后仍存在活动受限、肿瘤等持续危险因素的患者，延长抗凝至出院后4~6周。二、专科特异性VTE风险评估量表（一）骨科大手术VTE风险评估量表（2021中国骨科指南版）骨科大手术包括全髋关节置换术（THA）、全膝关节置换术（TKA）、髋部周围骨折手术（HFS），是VTE最高发的外科场景，未预防情况下DVT发生率可达40%~60%，PE发生率可达4%~10%。风险等级评分风险因素防控策略低危0~1分年龄<40岁，无其他危险因素，小手术，术后可早期活动基础预防+梯度压力弹力袜，术后24小时内下床活动中危2~3分年龄40~60岁，无其他危险因素，择期手术；或年龄<40岁合并1项危险因素药物预防（LMWH4000IU/日，术后12~24小时开始）+间歇充气加压装置，预防至术后10天高危4~5分年龄>60岁，或合并≥2项危险因素；或恶性肿瘤、既往VTE病史药物预防（LMWH4000IU/日，术前12小时停用，术后6~12小时恢复）+物理预防，预防至术后10~14天，THA/TKA患者延长至35天极高危≥6分髋部骨折手术、严重创伤、脊髓损伤；或合并3项及以上危险因素术前即开始物理预防，术后联合药物预防+物理预防，术后7天常规行下肢静脉超声筛查，抗凝疗程≥35天，存在抗凝禁忌时置入下腔静脉滤器（二）妊娠相关VTE风险评估量表（2022FIGO版）妊娠及产褥期女性VTE发生率为非妊娠女性的4~5倍，PE是发达国家孕产妇死亡的首要原因，我国孕产妇VTE发生率约为0.6‰~1.5‰。评估时机高危因素（每项计1分）风险分层与防控妊娠早期（首次产检）1.年龄≥35岁；2.BMI≥30kg/㎡；3.既往VTE病史；4.一级亲属VTE病史；5.易栓症；6.合并心脏病/系统性红斑狼疮/肾病综合征；7.多胎妊娠；8.辅助生殖技术受孕1.0分：低危，常规产前检查，指导适当活动，避免久坐久卧

2.1分：中危，整个孕期使用梯度压力弹力袜，产褥期监测血栓症状

3.≥2分：高危，自妊娠中期开始使用LMWH4000IU/日抗凝，持续至产后6周分娩住院期1.剖宫产术；2.产程时长≥24小时；3.产后出血≥1000ml；4.围产期卧床≥48小时；5.子痫前期；6.产后感染1.阴道分娩无危险因素：产后6小时内下床活动，无需特殊预防

2.阴道分娩合并1项危险因素：使用梯度压力弹力袜，鼓励早期活动

3.剖宫产或合并≥2项危险因素：产后12~24小时开始使用LMWH4000IU/日，预防至产后7~10天，既往VTE病史者延长至产后12周（三）肿瘤患者VTE风险评估量表（Khorana评分，2021ASCO版）Khorana评分是目前应用最广泛的门诊肿瘤患者VTE风险评估工具，在实体瘤、血液肿瘤患者中均得到验证，高分组患者VTE发生率可达10%~20%。风险权重评估条目判定标准2分肿瘤部位极高危胰腺癌、胃癌、脑胶质瘤、胆道癌、膀胱癌1分肿瘤部位高危肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤（宫颈癌、卵巢癌）、肾癌1分化疗前血小板计数≥350×10^9/L化疗前7天内血常规检测值1分血红蛋白<100g/L或正在使用红细胞生成刺激剂化疗前血常规检测值，或近1个月内使用促红细胞生成素1分白细胞计数≥11×10^9/L化疗前血常规检测值1分BMI≥35kg/㎡实际测量值1.低危：0分，VTE发生率<0.5%，仅采取基础预防措施，定期门诊随访。2.中危：1~2分，VTE发生率约2%，给予患者VTE相关健康教育，出现下肢肿胀、胸痛、呼吸困难等症状立即就诊。3.高危：≥3分，VTE发生率约7%~15%，无出血风险时，在化疗期间给予LMWH或口服新型口服抗凝药（利伐沙班10mg/日）预防性抗凝，每2个月评估一次出血与血栓风险。三、VTE临床可能性评估量表（一）WellsDVT评分用于门诊/急诊疑似下肢DVT患者的临床可能性评估，结合D-二聚体检测可显著减少不必要的影像学检查，诊断灵敏度为92%，阴性预测值为96%。评估条目分值判定标准活动性肿瘤1分6个月内接受过抗肿瘤治疗或肿瘤晚期下肢瘫痪或近期下肢石膏固定1分下肢活动受限，制动≥3天近期卧床≥3天或大手术后4周内1分连续卧床≥72小时，或接受过外科四级手术沿深静脉走行的局部压痛1分体格检查时腘窝、小腿内侧、腹股沟区压痛整个下肢肿胀1分双侧下肢周径差值>3cm（髌骨下缘10cm处测量）小腿肿胀超过无症状侧3cm1分排除淋巴水肿、心源性水肿凹陷性水肿（症状侧更明显）1分按压胫骨前皮肤凹陷>2mm，15秒不恢复浅静脉侧支循环形成（无静脉曲张）1分可见下肢浅表静脉代偿性扩张既往DVT病史1分经影像学证实的既往DVT病史存在与DVT同样可能性的其他诊断-2分如蜂窝织炎、贝克囊肿破裂、肌肉拉伤等经临床判断更可能的诊断低可能性：≤0分，DVT发生率<5%，首选D-二聚体检测，阴性可排除DVT，阳性行下肢静脉超声检查。中可能性：1~2分，DVT发生率约17%，直接行下肢静脉超声检查，超声阴性者联合D-二聚体检测，阴性可排除，阳性需复查超声或行静脉造影。高可能性：≥3分，DVT发生率约53%，直接行下肢静脉超声或CT静脉造影检查，即使D-二聚体阴性也不能排除血栓。（二）WellsPE评分用于疑似PE患者的临床可能性评估，结合D-二聚体、CT肺动脉造影可提高诊断效率，阴性预测值为95%。评估条目分值判定标准既往PE或DVT病史1.5分经影像学确诊的血栓病史心率≥100次/分1.5分静息状态下心率测量值近期手术或制动1.5分4周内接受过大手术，或卧床≥3天咯血1分就诊前24小时内出现咯血症状活动性恶性肿瘤1分6个月内接受化疗或肿瘤转移临床症状提示DVT3分下肢肿胀、深静脉走行压痛存在与PE同样可能性的其他诊断-3分如肺炎、急性冠脉综合征、气胸等更可能的诊断低可能性：≤1分，PE发生率<3%，D-二聚体阴性可排除PE，阳性行CT肺动脉造影检查。中可能性：2~6分，PE发生率约16%，直接行CT肺动脉造影检查。高可能性：≥7分，PE发生率约50%，立即行CT肺动脉造影或肺通气灌注扫描，高度怀疑时无需等待影像学结果即可启动抗凝治疗。（三）简化的肺栓塞严重指数（sPESI评分）用于确诊PE患者的预后风险评估，预测30天死亡率，灵敏度为91%，特异度为62%。评估条目分值年龄>80岁1分癌症病史1分慢性心力衰竭病史1分慢性肺部疾病病史1分收缩压<100mmHg1分心率≥110次/分1分动脉血氧饱和度<90%（吸入空气）1分低危：0分，30天死亡率约1.0%，无严重合并症时可考虑门诊抗凝治疗，每周随访病情。高危：≥1分，30天死亡率约10.9%，需住院治疗，密切监测生命体征，评估右心功能，存在右心功能不全、心肌损伤标志物升高者归为中高危，需严密监测，必要时溶栓或介入治疗。四、抗凝治疗出血风险评估量表（一）HAS-BLED评分用于心房颤动、静脉血栓栓塞症患者长期口服抗凝治疗的出血风险评估，预测大出血（颅内出血、消化道出血、需要输血或血红蛋白下降≥2g/dl的出血）的灵敏度为73%，特异度为68%。评估条目分值判定标准高血压（Hypertension）1分收缩压≥160mmHg，或未控制的高血压病史肝肾功能异常（Abnormalrenal/liverfunction）1分/项肝功能异常：肝硬化或谷丙转氨酶>3倍正常值上限；肾功能异常：慢性肾脏病4~5期（eGFR<30ml/min），各计1分，最高2分卒中（Stroke）1分既往缺血性或出血性脑卒中病史出血病史（Bleeding）1分既往大出血病史，或存在出血倾向（如血友病、血小板减少）国际标准化比值（INR）波动（LabileINRs）1分口服华法林患者INR达标时间<60%，或波动幅度大年龄（Age）1分年龄≥65岁药物/酒精（Drugs/Alcohol）1分/项同时使用抗血小板药物、非甾体类抗炎药（NSAIDs）；或酗酒（每周饮酒≥8个标准单位，1标准单位=10g乙醇），各计1分，最高2分低危：0~2分，大出血年发生率约1.0%~1.5%，可安全启动抗凝治疗，每6个月评估一次出血风险。中高危：≥3分，大出血年发生率约3.5%~8.8%，需谨慎评估抗凝获益与出血风险，纠正可逆出血危险因素（如控制血压、停用不必要的抗血小板药物、戒酒），抗凝治疗期间每1~3个月监测血常规、凝血功能，优先选择新型口服抗凝药。（二）CRUSADE出血评分用于急性冠脉综合征患者接受抗凝、抗血小板治疗后的院内大出血风险评估，评分范围0~91分。评估条目分值范围判定标准基线红细胞压积2~9分<31%计9分，31%~33.9%计7分，34%~36.9%计3分，≥37%计2分肌酐清除率1~39分<15ml/min计39分，15~30ml/min计35分，30~60ml/min计24分，60~90ml/min计17分，≥90ml/min计1分心率1~11分≥110次/分计11分，90~109次/分计8分，70~89次/分计3分，<70次/分计1分收缩压1~10分<90mmHg计10分，90~99mmHg计9分，100~119mmHg计7分，120~159mmHg计3分，≥160mmHg计1分性别0~8分女性计8分，男性计0分心力衰竭表现0~7分存在心力衰竭症状（端坐呼吸、肺部啰音）计7分，无则0分外周血管疾病0~6分既往下肢动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、主动脉夹层病史计6分，无则0分糖尿病0~6分有糖尿病病史计6分，无则0分1.极低危：≤20分，大出血发生率3.1%；2.低危：21~30分，大出血发生率5.5%；3.中危：31~40分，大出血发生率8.6%；4.高危：41~50分，大出血发生率11.9%；5.极高危：≥51分，大出血发生率19.5%。评分≥31分时，需调整抗凝药物剂量，避免联合使用多种抗栓药物，密切监测血红蛋白变化。（三）外科术后出血风险评估量表（2022中国外科指南版）用于评估外科患者术后抗凝治疗的出血风险，指导预防抗凝的启动时机。出血风险等级判定标准抗凝启动时机极低危手术出血