巡回护士工作职责

巡回护士工作职责巡回护士是手术团队的核心协调者，全面负责手术间全流程管理、患者安全保障、资源调配与质量管控，工作贯穿术前准备、术中配合、术后整理全周期，直接影响手术效率、患者安全与医疗质量。其具体工作职责按工作流程与核心模块明确如下：一、术前工作职责（一）术前1日准备工作1.手术信息核查与评估从手术排班系统提取次日手术信息，逐台核对手术科室、患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、手术入路、麻醉方式、手术医生组、特殊手术需求等核心信息，确保信息匹配准确率100%。查阅患者电子病历，全面评估患者基础状况：包括既往手术史、过敏史（药物、医用耗材、消毒剂等）、传染病史、凝血功能、心肺功能、BMI指数、皮肤完整性、血管条件、心理状态等，对儿童、老年、孕产妇、急危重症、特殊感染患者标注高风险标识，提前制定针对性护理预案。参与术前病例讨论，重点了解手术特殊需求：如术中是否需要特殊体位（沙滩椅位、俯卧位、侧卧位等）、是否需要术中影像学检查（C臂机、导航系统等）、是否需要特殊耗材（人工假体、植入物、止血材料等）、是否需要术中快速病理、是否需要自体血回输等，记录所有特殊需求并形成术前准备清单。2.手术间环境与设备准备对手术间进行物表清洁消毒：采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭手术床、器械台、麻醉机、无影灯、输液架、设备台车等所有物体表面，消毒作用时间不少于30分钟后用清水擦拭，洁净手术间空气洁净度需符合GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求，百级手术间沉降菌平均浓度≤1cfu/30min·φ90皿，万级手术间≤4cfu/30min·φ90皿，消毒后记录环境消毒台账。检查手术间基础设备功能：逐一调试手术床（包括升降、倾斜、体位调节功能，承重是否满足患者体重需求）、无影灯（照度调节、光斑聚焦、色温调节功能，中心照度≥100000lx）、麻醉机（呼吸回路密封性、氧浓度监测、通气模式切换功能）、监护仪（心电、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等监测模块校准情况）、电刀/能量平台（单极、双极输出功率测试、负极板连接线完整性）、负压吸引装置（负压值≥0.04MPa，吸引管路通畅无堵塞）、输液泵/注射泵（流速校准、报警功能正常）、升温毯/温液仪（温度调节功能正常），所有设备功能测试合格后粘贴“已校验正常使用”标识，发现故障立即联系医学工程科维修，更换备用设备，确保设备完好率100%。落实特殊设备提前就位：根据手术需求提前协调C臂机、手术导航系统、超声刀、腹腔镜设备、胸腔镜设备、显微镜、自体血回输机、体外循环机等特殊设备进入手术间，完成设备开机自检、参数预设，连接好相关管路与线路，避免术中临时调取设备延误手术时间。3.物资与耗材准备按照手术常规准备基础用物：包括无菌手术衣、无菌手套（按手术人员手型准备不同尺寸，过敏体质人员准备丁腈手套）、无菌手术单、无菌纱布、纱垫、棉球、缝合针线、注射器、输液器、留置针、三通接头、负压引流装置等，数量配置满足手术常规需求，额外预留20%备用量。核对特殊耗材与植入物：手术涉及植入物的，提前与供应室、设备科核对植入物的型号、规格、灭菌有效期、灭菌标识（化学指示卡、生物监测结果），植入物生物监测合格率需达到100%，检查包装完整性，对有多种型号选择的植入物，提前准备3个相邻型号备用。准备术中用药与抢救物资：核对常规用药（麻醉诱导药、镇痛药、肌松药、抗生素、止血药等）的规格、剂量、有效期、包装完整性，皮试类药物提前确认患者皮试结果，过敏药物在药盒上粘贴红色醒目标识。检查手术间抢救车物资，包括肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药品，喉镜、气管导管、喉罩、除颤仪等急救设备，确保药品数量齐全、在有效期内，设备功能正常，抢救车封条完好，近效期（有效期不足3个月）药品有明确标识。落实感染防控物资准备：特殊感染手术（气性坏疽、朊毒体感染、多重耐药菌感染、新冠肺炎等呼吸道传染病）提前准备三级防护用品，包括N95口罩、防护面屏/护目镜、防渗防护服、双层手套、鞋套等，在手术间门口张贴“特殊感染手术非必要人员禁止入内”标识，准备专用医疗废物包装袋、消毒用品，设置隔离缓冲区。（二）手术当日术前接待与核查1.患者接待与身份核查按手术排班时间提前30分钟到手术室入口接待患者，严格执行“三查十对”：查患者腕带信息、查病历信息、查手术通知单信息；对姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、过敏史，身份核查采用“患者自述+家属/陪同护士核对+腕带二维码扫描”三重核对方式，核查准确率需达到100%，严禁仅通过床头卡、腕带被动核对身份。评估患者术前准备落实情况：确认患者已完成术前禁食禁饮（择期手术成人禁食8-12小时、禁清饮2小时，儿童禁食6-8小时、禁清饮1-2小时），术前用药已按医嘱执行，手术区域皮肤准备符合要求（无破损、无污渍、毛发清理符合手术要求），活动性义齿、首饰、金属物品、隐形眼镜已摘除，贵重物品已交家属保管，患者穿着病号服且未携带个人物品进入手术间。开展术前心理护理：使用规范化沟通语言安抚患者情绪，告知患者手术流程、注意事项，解答患者疑问，缓解患者紧张焦虑情绪，对儿童、情绪极度不稳定患者，联系家属在术前等候区短暂陪同，必要时遵医嘱提前给予镇静药物。2.术前安全核查（三方核查）麻醉实施前核查：由麻醉医师主持，巡回护士、手术医师共同参与，三方共同核对患者身份信息、手术名称、手术部位、手术侧别、过敏史、麻醉风险评估结果、术前备血情况、抗生素皮试结果、植入物准备情况等，核对无误后三方在《手术安全核查表》上签字确认，核查完成前严禁实施麻醉诱导。手术切皮前核查：由手术医师主持，巡回护士、麻醉医师共同参与，再次核对患者身份、手术名称、手术部位、手术入路、术前影像资料、手术部位标识（是否由手术医师术前在患者体表明确标注，标识清晰且与手术部位一致）、抗生素输注时间（切皮前30-60分钟内输注，剖宫产手术切皮前断脐后输注）、植入物灭菌合格情况、特殊设备就位情况等，核对无误后三方再次签字确认，核查完成前严禁切开皮肤。患者体位安置：根据手术需求安置手术体位，遵循“安全、舒适、暴露充分、无损伤”原则：仰卧位：上肢外展不超过90°，避免臂丛神经损伤，腘窝处垫软枕，足跟垫减压贴，骨隆突处（骶尾部、肩胛骨、枕部）贴减压敷料，防止压力性损伤；侧卧位：腋下垫10cm厚软垫，避免腋神经、血管受压，双上肢置于双层托手架上，上侧上肢屈曲90°，下侧上肢伸直，两腿之间垫软垫，下侧下肢屈曲90°，上侧下肢伸直，髋部、膝部用约束带固定，约束带松紧度以能插入1指为宜；俯卧位：头面部置于头托上，眼睛、口唇避免受压，胸廓、髂嵴处垫U型软垫，保证胸腹部不受压，维持正常呼吸循环功能，下肢小腿处垫软枕，足尖悬空，避免足部受压；沙滩椅位：床头抬高30-45°，头部固定于头架，双上肢固定于身体两侧，膝部弯曲30°，腘窝垫软垫，足跟垫减压贴，做好坠床防护。体位安置完成后，检查约束带松紧度、皮肤受压情况、输液通路通畅性、呼吸回路是否通畅，确认无体位相关损伤风险后记录体位安置台账。3.术前最后准备确认建立静脉通路：选择18-20G静脉留置针，优先选择上肢粗直静脉，避开手术区域同侧肢体，如需大量补液、输血，建立2条以上静脉通路，连接三通接头与延长管，确认静脉通路通畅，无渗出、红肿，固定牢固。协助麻醉医师完成麻醉操作：准备麻醉用物，协助患者摆放麻醉体位，麻醉完成后协助固定气管导管、连接麻醉监护设备，记录麻醉诱导时间、麻醉用药信息。与器械护士共同清点手术用物：在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后四个节点，共同清点手术器械、纱布、纱垫、缝针、螺丝、螺帽、刀片等所有可遗留物品，逐项记录在《手术物品清点单》上，双人核对无误后签字确认，清点时按类别逐一计数，严禁估数、跳数，术中添加的物品需即时记录，确保物品清点准确率100%。消毒铺巾配合：协助手术医师消毒手术区域，传递消毒棉球、无菌手术单，监督消毒范围符合手术要求（超过手术切口周围15-20cm），铺巾过程中严格执行无菌操作，如有污染立即更换无菌单。调节手术间环境参数：将手术间温度控制在22-25℃，相对湿度控制在40%-60%，儿童、老年患者手术温度适当调高至24-26℃，调节无影灯角度对准手术区域，根据手术需求调节亮度，关闭手术间非必要照明，保持手术间安静，减少无关人员走动。二、术中工作职责（一）无菌操作与感控管理1.无菌操作监督全程监督手术团队所有人员的无菌操作执行情况：包括手术人员手卫生、无菌手术衣/手套的穿戴、无菌区域的维护、无菌物品的使用等，发现违反无菌操作的行为立即制止并纠正，如手术人员手套破损、手术衣潮湿污染立即协助更换，无菌单被浸湿立即加盖无菌单，器械掉到无菌区域外立即做污染标识，严禁放回无菌台。严格管控手术间人员流动：每台手术参观人员不超过2人，参观人员需与无菌手术台保持30cm以上距离，严禁参观人员随意进出手术间，手术过程中尽量减少开门次数，洁净手术间门保持关闭状态，避免空气对流影响洁净度。落实特殊感染手术感控措施：特殊感染手术全程严格执行隔离要求，所有人员进出手术间需按防护流程穿脱防护用品，术中产生的医疗废物双层黄色包装袋密封，标注“特殊感染”标识，术后按规范进行终末消毒，严禁手术器械、用物带出手术间，避免交叉感染。2.感染防控监测记录抗生素输注时间、剂量，观察患者输注后有无过敏反应，手术时间超过3小时、失血量超过1500ml时，及时提醒手术医师追加抗生素，确保抗生素覆盖整个手术过程。监测手术间环境参数：每2小时记录一次手术间温度、湿度、静压差，百级手术间静压差≥10Pa，万级手术间≥5Pa，出现参数异常立即联系后勤部门调整。对植入物手术、感染高风险手术，监督手术人员操作流程，避免植入物污染，记录植入物的型号、批号、灭菌信息，粘贴植入物标识到病历中，确保植入物可追溯。（二）术中配合与资源协调1.患者病情观察与护理全程密切监测患者生命体征：每5-15分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温、呼气末二氧化碳等参数，重大手术、急危重症手术持续监测，发现参数异常立即告知麻醉医师、手术医师，配合开展抢救工作。关注患者皮肤与体位情况：每30分钟检查一次患者受压部位皮肤、肢体末梢循环情况，手术时间超过2小时的，在不影响手术的前提下协助按摩受压部位，调整约束带松紧度，防止压力性损伤、神经损伤、深静脉血栓形成。维持患者体温正常：采用升温毯、温液仪对输注液体、冲洗液加温，输注液体温度控制在37-38℃，冲洗液温度控制在37℃左右，监测患者核心体温，维持在36-37℃，避免低体温导致的凝血功能障碍、免疫力下降、切口感染等并发症。落实术中患者隐私保护：手术过程中及时遮盖患者非手术暴露区域，严禁无关人员接触患者隐私部位，减少患者身体不必要的暴露时间。2.物资供应与设备维护根据手术进度及时补充术中所需用物：包括器械、耗材、药品、纱布、纱垫等，术中临时需要的特殊物品，立即协调运送人员调取，记录添加物品的名称、数量、规格，告知器械护士并共同核对，即时登记到物品清点单上。定期检查设备运行情况：每30分钟检查一次麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等设备的运行状态，及时更换电刀负极板（手术时间超过2小时、负极板温度超过41℃时立即更换），清理吸引器管路堵塞物，更换负压引流瓶，设备出现故障时立即启动备用设备，联系医学工程科人员到场维修，记录设备故障时间、原因、处理过程。术中标本管理：手术切下的标本立即用标本容器盛放，标注患者姓名、住院号、标本名称、取材部位，需做快速病理的，立即通知病理科人员到场收取，核对标本信息后签字确认，常规标本术后用10%中性福尔马林固定，固定液量不少于标本体积的5-10倍，24小时内送病理科，交接时双方签字确认，严禁标本丢失、混淆、污染。3.手术团队沟通协调作为手术团队的沟通枢纽，及时传递手术医师、麻醉医师、器械护士、外部人员的需求：如术中需要影像学检查、需要其他科室医师会诊、需要告知家属手术进展等，准确传达信息，避免沟通偏差。记录手术关键时间节点：包括麻醉开始时间、手术切皮时间、手术主要操作完成时间、出血时间、输血时间、标本切除时间、手术结束时间等，确保时间记录误差不超过1分钟。处理突发应急事件：术中出现大出血、心脏骤停、过敏反应、设备故障等应急情况时，立即启动应急预案，第一时间通知抢救团队，准备抢救药品、设备，配合开展心肺复苏、输血、给药等抢救工作，记录抢救过程、用药信息、生命体征变化，确保抢救记录准确、完整、及时。（三）术中物品清点与安全管理1.物品清点核查严格执行四个节点物品清点制度：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后，与器械护士共同清点所有手术用物，核对数量、完整性，确认与术前清点数量一致，发现数量不符、物品缺损时，立即报告手术医师，共同查找，必要时申请X线辅助检查，确认无物品遗留后方可关闭体腔，物品清点不符未查清前严禁结束手术。清点时注意检查物品完整性：包括缝针是否弯曲断裂、器械螺丝是否松动缺失、纱布纱垫是否完整、刀片是否有缺损等，发现缺损立即查找断端，确保所有部件全部回收。术中添加的物品，巡回护士需当场告知器械护士，两人共同核对数量、规格，即时记录在清点单上，严禁术后补记、漏记。2.用药与输血安全管理术中给药严格执行“三查七对”：查药品有效期、查药品质量、查药品包装完整性；对药名、剂量、浓度、用法、时间、患者姓名、住院号，给药前需与麻醉医师双人核对，确认无误后方可给药，记录给药时间、剂量、给药途径，观察患者用药后反应。输血严格执行双人核对制度：取血时与血库人员共同核对血袋信息、患者信息、血型、交叉配血结果，输血前与麻醉医师共同核对，确认无误后输注，输血前15分钟滴速控制在20滴/分钟，观察患者有无输血反应，无异常后调整滴速，记录输血开始时间、结束时间、输血量、血型、血袋号，输血后血袋保留24小时，以备出现输血反应时核查。所有术中用药的安瓿、药盒、血袋统一存放，手术结束后双人核对无误后方可丢弃，避免用药错误无法追溯。三、术后工作职责（一）患者转运与交接1.术后患者评估与整理手术结束后，协助麻醉医师清理患者呼吸道分泌物，评估患者意识状态、生命体征、肌力恢复情况，确认符合转运指征（意识清楚、生命体征平稳、呼吸道通畅、血氧饱和度≥95%）后方可转运。检查患者全身皮肤情况：查看受压部位有无红肿、破损、压力性损伤，整理患者衣物，遮盖身体，注意保暖，检查静脉通路、引流管、尿管是否固定牢固，引流管标注名称、放置部位，记录引流液的颜色、性状、量。整理患者所有随身物品：包括病历、影像资料、患者带入的物品，避免遗落在手术间。2.转运过程安全管理转运时采用平车转运，拉起两侧护栏，躁动患者适当约束，头偏向一侧，防止呕吐窒息，转运过程中持续监测患者生命体征，携带便携式监护仪、氧气袋、急救药品，确保转运途中安全。特殊患者转运：急危重症患者、术后需进ICU的患者，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同护送，转运前提前与ICU沟通，准备好床位、监护设备，交接时详细告知患者手术情况、术中出血、输血、用药、引流管等信息。3.病房/ICU交接到达接收科室后，与接收科室护士、医师共同核对患者身份信息、手术名称、术中情况、生命体征、输液情况、引流管情况、皮肤情况、术后注意事项等，交接清楚后双方在《手术患者交接记录单》上签字确认。告知家属患者术后的注意事项，解答家属疑问，确认患者安置妥当后返回手术间。（二）手术间整理与终末消毒1.用物整理与处置与器械护士共同整理手术器械：使用后的器械初步冲洗血渍，分类放入器械回收箱，感染手术器械用双层密封袋封装，标注感染类型，通知供应室回收。处置医疗废物：术中产生的医疗废物分类放置，感染性废物、损伤性废物分别装入对应标识的包装袋，锐器放入锐器盒，3/4满时密封，标注产生时间、科室、类型，医疗废物交接时与运送人员共同称重、签字，记录医疗废物台账。清理手术间内的一次性用物：未使用的无菌物品检查包装完整性，未污染的放回无菌物品存放柜，已开包未使用的按医疗废物处置，药品整理后放回药品柜，近效期药品做标识，抢救车核对无误后重新封条。2.终末消毒手术间环境消毒：采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面，包括手术床、器械台、设备表面、地面、墙面，消毒作用30分钟后清水擦拭，空气消毒采用空气消毒机消毒1-2小时，或紫外线照射30分钟，洁净手术间开启净化系统自净30分钟。特殊感染手术终末消毒：朊毒体污染采用10000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用时间不少于60分钟，空气消毒采用过氧化氢汽化消毒，消毒后进行环境采样检测，合格后方可开展下一台手术。消毒完成后填写手术间消毒记录，标注手术名称、患者信息、消毒时间、消毒人员、物表采样结果等。（三）文书记录与质量追溯1.护理文书书写及时、准确、完整书写《巡回护士护理记录单》《手术安全核查表》《手术物品清点单》《术中用药输血记录单》等护理文书，记录内容包括患者基本信息、手术信息、术前评估情况、术中生命体征、用药输血情况、物品清点情况、标本情况、皮肤情况、术后交接情况等，所有记录字迹清晰、内容真实、无涂改，记录人员签字确认。整理所有手术相关资