牙外伤病历模板

牙外伤病历模板一般项目姓名：________性别：□男□女年龄：____岁民族：________职业：________联系电话：________身份证号：________________住址：________________________就诊日期：____年____月____日____时____分主诉记录日期：____年____月____日____时____分接诊医师：________药物过敏史：□无□有，具体过敏原：________________既往病史：□无系统性疾病□有，具体：□高血压□糖尿病□心脏病□凝血功能障碍□癫痫□乙型病毒性肝炎□梅毒□艾滋病□其他：________________口腔既往史：□无正畸治疗史□无牙体牙髓治疗史□无修复治疗史□无牙周治疗史□有，具体情况：________________外伤史：□无□有，本次外伤前□无牙外伤史□有牙外伤史，外伤时间：____年____月，外伤牙：____，处理情况：________________外伤相关情况：1.外伤发生时间：____年____月____日____时____分2.外伤发生原因：□摔倒撞击□运动冲撞□交通事故□暴力击打□进食硬物硌伤□医源性损伤□其他：________3.外伤发生地点：□公共场所□家中□学校/单位□运动场馆□道路□其他：________4.外伤受力方向：□唇侧向舌侧□舌侧向唇侧□近中向远中□远中向近中□垂直向□剪切力□不确定5.外伤后自觉症状：□牙齿疼痛□牙齿松动□牙齿伸长/嵌塞□牙龈出血□牙龈肿胀□唇部出血/肿胀□咬合不适□张口受限□牙齿冷热敏感□牙齿麻木□牙齿脱落完全离体□无明显自觉症状□其他：________6.外伤后处理情况：□未做任何处理□仅清水漱口□自行将脱位牙复位□离体牙保存方式：□干燥保存□生理盐水浸泡□唾液含存□牛奶浸泡□酒精浸泡□其他：________□当地医院急诊处理，具体处理：________________7.全身伴随症状：□无昏迷□无恶心呕吐□无头痛头晕□无胸闷呼吸困难□无肢体活动障碍□有，具体：________________已行颅脑CT/影像学检查：□无□有，检查结果：________________，排除颅脑损伤、颌骨骨折后方就诊口腔科。口腔专科检查（一）口外检查1.面部：□对称□不对称，肿胀区域：□左侧□右侧□上唇□下唇□颏部□颊部□眶下区，范围：____cm×____cm，瘀斑范围：____cm×____cm，皮肤裂伤长度：____cm，深度：____cm，出血情况：□活动性出血□出血已止□无出血，压痛：□无□有，具体位置：________________2.颞下颌关节：□无压痛□有压痛，位置：□左侧髁突□右侧髁突□关节区，开口度：____cm（正常：3.7~4.5cm），开口型：□正常（↓）□偏左□偏右□绞锁，关节弹响：□无□有，弹响性质：□摩擦音□弹响音□破碎音3.淋巴结：□未触及肿大淋巴结□触及肿大淋巴结，位置：□左侧颌下□右侧颌下□颈部，大小：____cm×____cm，活动度：□好□差，压痛：□无□有，质地：□软□中□硬（二）口内检查1.软组织：唇黏膜：□完整□裂伤，长度：____cm，深度：____cm，出血：□有□无牙龈：□连续完整□撕裂，位置：____牙唇侧/舌侧龈乳头/附着龈，撕裂范围：____，出血：□活动性出血□出血已止□牙龈瘀斑，位置：________________腭黏膜：□完整□损伤，具体：________________舌：□完整□损伤，具体：________________口底：□完整□损伤，具体：________________牙槽突：□无异常动度□有异常动度，范围：________________，压痛：□无□有2.牙列及咬合关系：牙列：□完整牙列□缺损牙列，缺失牙：________________，咬合关系：□正常□咬合紊乱□咬合早接触□开𬌗□𬌗干扰，早接触位置：________________3.牙外伤检查（按牙位记录）：牙位牙冠缺损范围露髓情况松动度叩诊牙髓活力测试（温度/电测）移位情况牙根完整性11□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折12□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折13□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折14□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折15□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折16□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折17□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折18□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折21□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折22□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折23□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折24□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折25□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折26□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折27□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折28□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折31□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折32□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折33□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折34□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折35□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折36□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折37□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折38□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折41□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折42□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折43□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折44□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折45□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折46□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折47□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折48□切1/3□中1/3□颈1/3□冠折近髓□全冠折断□未露髓□露髓，露髓孔大小____mm□Ⅰ度（松动幅度<1mm）□Ⅱ度（1~2mm）□Ⅲ度（>2mm）□阴性（-）□阳性（+）□中度叩痛（++）□重度叩痛（+++）□正常□无反应□敏感□无移位□脱出性脱位____mm□嵌入性脱位____mm□侧向移位____mm□完整□根折根折分类（仅阳性牙填写）：□颈1/3根折，折端移位：□是□否，移位距离：____mm□中1/3根折，折端移位：□是□否，移位距离：____mm□根尖1/3根折，折端移位：□是□否，移位距离：____mm□纵裂根折辅助检查1.影像学检查：检查项目：□根尖片□曲面断层片□口腔锥形束CT（CBCT）□颌骨CT□其他：________________检查时间：____年____月____日影像学表现：（1）牙槽骨：□无骨折□有骨折，骨折位置：________，骨折线走向：________，移位：□是□否，移位距离：____mm，牙槽突吸收：□无□有，吸收程度：________（2）受伤牙牙根：□未见根折影像□可见根折，根折位置：________，根折线宽度：____mm，折端分离：□是□否，牙根长度：____mm，根尖孔状态：□闭合□未闭合，根尖周：□未见异常低密度影□可见低密度影，范围：____mm×____mm，牙周膜间隙：□正常□增宽，增宽范围：________（3）牙冠：□未见冠折影像□可见冠折，折裂线延伸至：□牙本质浅层□牙本质中层□牙本质深层□髓腔□牙根，剩余牙体组织厚度：____mm（4）邻牙：□未见异常□可见隐裂□可见根折□牙周膜间隙增宽□其他：________________影像学诊断意见：________________________________________________2.实验室检查：检查项目：□血常规□凝血功能□传染病筛查□其他：________________检查时间：____年____月____日检查结果：血红蛋白：____g/L（参考值120~160g/L男性，110~150g/L女性），白细胞计数：____×10^9/L（参考值4~10×10^9/L），血小板计数：____×10^9/L（参考值100~300×10^9/L），凝血酶原时间（PT）：____s（参考值11~13s），国际标准化比值（INR）：____（参考值0.8~1.2），传染病筛查：□阴性□阳性，具体：________________诊断（按照国际牙外伤学会（IADT）2020年分类标准诊断）1.牙体硬组织损伤：□牙釉质裂纹（牙釉质不全折裂）：牙位：________________□牙釉质折断：牙位：________________□牙釉质-牙本质折断：牙位：________________□冠折露髓：牙位：________________□根折：牙位：____，类型：□颈1/3□中1/3□根尖1/3□纵折□冠根联合折：牙位：________________2.牙周组织损伤：□牙震荡（牙周损伤，无移位）：牙位：________________□亚脱位（牙周损伤，松动无移位）：牙位：________________□部分性脱位：牙位：________________□嵌入性脱位：牙位：____，嵌入深度：____mm□完全性脱位（离体牙）：牙位：________________□牙龈撕裂伤：位置：________________，范围：________________□牙槽突骨折：位置：________________，范围：________________□颌骨骨折：位置：________________，类型：________________3.口外软组织损伤：□唇软组织裂伤：位置：____，长度：____cm，深度：____cm□面部皮肤擦伤：位置：____，范围：____cm×____cm□面部皮肤裂伤：位置：____，长度：____cm，深度：____cm□其他：________________4.并发症高危因素：□年轻恒牙□受伤后就诊延迟>2小时□离体牙干燥保存>1小时□牙根未发育完全□合并牙槽突骨折□糖尿病□吸烟□牙周炎□其他：________________治疗计划1.急症处理：□局麻下软组织清创缝合：口外/口内，缝合方式：□间断缝合□连续缝合，缝线类型：□可吸收缝线□不可吸收缝线，医嘱：术后____天拆线□局麻下复位移位牙：复位方式：□手法复位□牵引复位，复位后检查：□咬合关系恢复正常□咬合仍有早接触，调𬌗去除早接触□完全脱位牙再植：操作：生理盐水冲洗牙根，清除牙槽窝内血凝块，尽量保留根面牙周膜，手法复位入牙槽窝，医嘱：术后2小时内完成再植预后佳，延误预后下降□止血：压迫止血□药物止血，出血控制情况：□已控制□未控制2.固定处理：固定方式：□牙弓夹板结扎固定□纤维树脂粘接固定□正畸托槽弓丝固定□全牙列𬌗垫固定，固定范围：包含外伤牙及近远中各____颗健康邻牙，固定周期：根折/脱位伤____~____周，完全脱位再植____~____周3.牙髓处理：□未露髓、年轻恒牙：保守观察，定期复查牙髓活力，出现牙髓坏死再行根管治疗/根尖诱导成形术□未露髓、成熟牙，冠折近髓：□间接盖髓术□安抚治疗后树脂充填□露髓、年轻恒牙（根尖孔未闭合）：□直接盖髓术□活髓切断术□根尖诱导成形术□露髓、成熟牙（根尖孔闭合）：□根管治疗□根折：根尖1/3根折牙髓存活者观察，牙髓坏死再根管治疗，颈1/3根折根据情况行根管治疗+桩核冠修复/拔除□完全脱位再植牙：成熟牙（外伤后>2小时再植）再植后1~2周行根管治疗，年轻恒牙尝试保留牙髓定期观察4.修复治疗：□冠折缺损小：树脂直接粘接修复□冠折缺损大，根管治疗后：□桩核冠修复□嵌体修复□贴面修复，观察无症状后行永久修复□无法保留的外伤牙：拔除后3个月行□种植修复□固定桥修复□活动义齿修复5.对症支持治疗：□抗生素预防感染：____（药物名称），剂量：____，用法：____，疗程：____天□止痛：____（药物名称），剂量：____，用法：____□口腔卫生指导：餐后氯己定含漱液含漱，避免用外伤牙咀嚼硬物□破伤风预防：外伤后未注射破伤风疫苗者，注射破伤风抗毒素/破伤风免疫球蛋白处理记录（首次就诊）日期：____年____月____日____时____分麻醉方式：□局部浸润麻醉□阻滞麻醉□表面麻醉□全麻，麻醉药物：________________，剂量：____mL，麻醉效果：□满意□不佳操作过程：1.清创：碘伏常规消毒术区，清除口腔内异物、血凝块，修剪创缘，清除坏死组织，生理盐水反复冲洗创口：口内创口/口外创口，冲洗液量____mL。2.复位固定：局麻下手法复位____牙脱位/移位，复位后检查咬合关系，调整至正常咬合，行纤维树脂粘接固定，将纤维带粘接于____~____牙唇侧牙面，光照固化，调磨多余树脂，抛光，检查固定可靠，无咬合高点。3.牙髓处理：____牙冠折露髓，局麻下揭髓顶，拔除冠髓，生理盐水冲洗，放置氢氧化钙糊剂行活髓切断术，氧化锌暂封，操作过程顺利，出血控制良好。4.缝合：牙龈撕裂伤/唇裂伤，对位后间断缝合____针，缝合对位良好，无活动性出血。5.再植操作：完全脱位____牙，生理盐水反复冲洗牙根，保留根面残余牙周组织，不刮扒根面，清理牙槽窝血凝块，将牙植入原位，手法按压复位，检查咬合后粘接固定，操作过程顺利。术中情况：出血量约____mL，患者生命体征平稳，无不适，术后检查：咬合关系良好，固定可靠，创口无活动性出血。术后医嘱：1.术后2小时方可进食，进食温凉软食，避免用外伤侧咀嚼，避免进食过硬、过烫、辛辣刺激食物。2.保持口腔卫生，餐后使用0.12%氯己定含漱液含漱，每日3~4次，避免剧烈运动。3.口内缝线术后7~10天拆线，口外缝线术后5~7天拆线，遵医嘱按时复查。4.术后若出现牙齿剧烈疼痛、牙龈肿胀溢脓、固定松动脱落等情况，及时就诊。5.复查计划：术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年定期复查，复查内容包括牙髓活力、影像学检查、牙松动度、咬合关系，评估牙髓状态及牙根愈合情况。医师签名：________签字日期：____年____月____日复诊记录第一次复诊复诊日期：____年____月____日主诉：□无不适□牙齿轻微胀痛□牙龈肿胀□咬合不适□其他：________________检查：□牙龈无红肿□牙龈红肿，范围________，□无溢脓□有溢脓，固定装置：□稳固□松脱，外伤牙松动度：____度，叩痛：____，牙髓活力测试：□正常□无反应□敏感，影像学检查：□根尖周无异常□根尖周可见低密度影□折