创伤考试题及答案

创伤考试题及答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.创伤2.多发伤3.张力性气胸4.挤压综合征5.脂肪栓塞综合征二、单项选择题（每题1分，共20分）1.创伤CRAMS评分的评估维度不包括以下哪项（）A.循环B.呼吸C.意识状态D.运动E.语言2.开放性气胸的首要急救处理措施是（）A.胸腔闭式引流B.迅速封闭胸壁伤口C.胸腔穿刺排气D.静脉补液抗休克E.高流量吸氧3.四肢创伤大出血使用止血带时，总使用时长一般不应超过（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时E.8小时4.腹部闭合性损伤中，最易受损的实质性脏器是（）A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.胰腺E.肾上腺5.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，重型颅脑损伤的评分范围是（）A.13~15分B.9~12分C.6~8分D.3~8分E.1~3分6.无颅脑损伤的创伤性失血性休克患者实施允许性低血压复苏时，收缩压目标值通常为（）A.60~70mmHgB.80~90mmHgC.90~100mmHgD.100~110mmHgE.110~120mmHg7.以下哪项不属于多发伤的临床特点（）A.伤情重，休克发生率高B.生理紊乱严重，易出现致死性三联征C.损伤部位明确，诊断难度低D.并发症发生率高，死亡率高E.易出现漏诊、误诊8.胸部创伤出现“反常呼吸运动”，最常见于以下哪种情况（）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.多根多处肋骨骨折D.中等量血胸E.心包填塞9.开放性创伤的清创术，通常应在伤后多长时间内实施以实现一期愈合（）A.2~4小时B.6~8小时C.10~12小时D.12~24小时E.24~48小时10.挤压综合征患者最具特征性的电解质紊乱是（）A.低钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症E.高镁血症11.以下关于创伤后营养支持的描述，错误的是（）A.优先选择肠内营养途径B.血流动力学稳定后72小时内可启动肠内营养C.肠内营养不耐受时可联合或改用肠外营养D.创伤患者能量供给越高越有利于恢复E.需保证蛋白质及微量元素的充足供给12.颅脑损伤患者出现“熊猫眼征”，常提示（）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.脑震荡E.脑挫裂伤13.以下关于脂肪栓塞综合征的描述，错误的是（）A.多见于长骨骨折、骨盆骨折术后B.以进行性呼吸困难、低氧血症为核心表现C.可出现神经系统症状及皮肤黏膜瘀点D.确诊后需立即给予大剂量糖皮质激素冲击治疗E.呼吸支持是最主要的治疗措施14.脊柱损伤患者搬运时，以下哪种做法是错误的（）A.使用硬板床或硬质担架搬运B.由3~4人平托患者躯体同步移动C.颈椎损伤者需专人固定头部并维持纵轴牵引D.可采用搂抱法或单人背运法快速转运E.搬运过程中保持脊柱中立位15.严重创伤失血性休克患者实施大量输血时，推荐的红细胞:血浆:血小板输注比例为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.1:2:1E.1:1:216.以下哪项不属于心包填塞的典型临床表现（）A.静脉压升高B.动脉压降低C.心音低钝遥远D.脉压增大E.奇脉17.按中国新九分法估算，成人头面颈区域占体表面积的比例为（）A.3%B.6%C.9%D.18%E.27%18.以下哪种创伤属于闭合性创伤（）A.擦伤B.砍伤C.扭伤D.撕脱伤E.刺伤19.创伤初级评估ABCDE流程中，“D”对应的评估内容是（）A.气道通畅性B.呼吸功能C.循环功能D.神经功能状态E.暴露与环境控制20.以下关于创伤后破伤风预防的说法，错误的是（）A.未接受主动免疫者伤后应尽早注射破伤风抗毒素B.清创彻底是预防破伤风感染的核心措施C.污染严重的伤口可加倍注射破伤风抗毒素剂量D.破伤风抗毒素仅在伤后12小时内注射有效E.对破伤风抗毒素过敏者可采用脱敏注射法三、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下符合多发伤诊断标准的有（）A.车祸致脑挫裂伤+多发肋骨骨折伴血气胸+脾破裂B.高处坠落致L1椎体爆裂骨折伴截瘫+双侧跟骨骨折C.刀刺伤致左胸壁穿通伤+左侧血气胸D.重物砸伤致骨盆骨折伴失血性休克+膀胱破裂E.摔倒致右尺桡骨双骨折2.张力性气胸的典型临床表现包括（）A.极度呼吸困难、端坐呼吸B.患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音C.气管向健侧移位D.颈静脉怒张、皮下气肿E.患侧呼吸音减弱或消失3.挤压综合征的主要临床表现包括（）A.受压肢体肿胀、皮肤瘀斑B.高钾血症C.肌红蛋白尿D.急性肾损伤E.代谢性碱中毒4.颅脑损伤患者出现以下哪些情况时需紧急手术干预（）A.意识障碍进行性加重B.颅内压持续>40cmH2OC.出现颞叶钩回疝表现D.幕上血肿量>30ml，中线移位>1cmE.脑震荡伴频繁呕吐5.创伤性失血性休克的治疗原则包括（）A.尽早控制活动性出血B.快速补充有效循环血量C.纠正微循环障碍D.维持重要脏器功能E.纠正代谢性酸中毒6.以下属于开放性创伤的有（）A.擦伤B.挫伤C.刺伤D.撕脱伤E.切割伤7.损伤控制性外科的核心实施步骤包括（）A.初始简化手术，快速控制出血与污染B.ICU复苏，纠正生理紊乱C.确定性手术D.术后早期康复锻炼E.常规二期植皮修复8.胸部创伤中，具备以下哪些指征需行急诊开胸探查术（）A.进行性血胸B.心脏、大血管损伤C.严重肺裂伤或气管支气管断裂D.食管破裂E.胸壁大块缺损9.创伤后常见的全身并发症包括（）A.感染B.休克C.脂肪栓塞综合征D.急性呼吸窘迫综合征E.应激性溃疡10.关于脊柱脊髓损伤的急救与搬运，以下说法正确的有（）A.优先处理危及生命的合并伤，保持气道通畅B.对疑有脊柱骨折者，按脊柱骨折规范处理C.搬运时保持脊柱中立位，严禁弯腰、扭腰D.颈椎损伤者需专人托扶头部，维持纵轴牵引E.截瘫患者可直接采用软担架搬运四、简答题（每题7分，共28分）1.简述创伤初级评估的ABCDE流程及核心内容。2.简述挤压综合征的诊断要点及早期处理原则。3.简述多发伤的临床特点及救治原则。4.简述损伤控制性复苏的核心概念及主要措施。五、案例分析题（共17分）患者男性，38岁，因“车祸致全身多处外伤伴意识模糊2小时”急诊入院。患者2小时前骑摩托车与小型汽车相撞，摔倒后头部、左侧胸腹部、左下肢直接着地，当即出现意识模糊，呼之能应但答非所问，伴喷射性呕吐胃内容物2次，左侧胸腹部疼痛明显，左下肢畸形、不能活动，路人拨打120后由急救人员转运入院，转运过程中予面罩吸氧、左下肢夹板固定。入院查体：T36.2℃，P128次/分，R32次/分，BP82/45mmHg，SPO288%（面罩吸氧5L/min）。意识模糊，GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分）。左侧额部可见约6cm×4cm头皮血肿，左侧外耳道有淡血性液体流出，左侧周围性面瘫体征可疑。左侧胸壁可见多处皮肤瘀斑，局部胸廓塌陷，左侧呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，左侧呼吸音明显减弱。腹平坦，全腹压痛、反跳痛阳性，肌紧张可疑，移动性浊音阳性，肠鸣音1次/分。左下肢短缩、外旋畸形，左大腿中下段肿胀明显，可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动可触及、较对侧弱。辅助检查：（1）床旁快速超声：腹腔积液（脾周、肝肾隐窝可见液性暗区，最大深度约4.5cm）；左侧胸腔液气胸（液性暗区深约3cm，肺组织压缩约50%）；（2）床旁胸部X线片：左侧第3~7肋骨多发骨折，左侧气胸（肺压缩约60%），左侧胸腔少量积液；（3）血常规：Hb78g/L，WBC14.2×10^9/L，PLT98×10^9/L；（4）动脉血气分析：pH7.28，PaO256mmHg，PaCO232mmHg，BE-8mmol/L，Lac3.6mmol/L，K+4.8mmol/L。请回答以下问题：1.请列出该患者的初步诊断（至少列出5项，4分）2.请列出该患者的主要诊断依据（5分）3.简述该患者需要完善的进一步检查项目（4分）4.简述该患者的急诊救治原则及主要措施（4分）第二部分参考答案一、名词解释1.创伤：指机械性、物理性、化学性或生物性等致伤因素作用于人体，造成组织结构完整性破坏或功能障碍的损伤，狭义的创伤通常指机械性致伤因素导致的损伤。2.多发伤：指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，且至少有一处损伤可危及生命，或因损伤的累加效应导致全身生理功能严重紊乱。3.张力性气胸：指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸，可引起严重的呼吸循环功能障碍，属于胸外科急症。4.挤压综合征：指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾损伤为特征的临床综合征，严重者可发生多器官功能衰竭。5.脂肪栓塞综合征：指创伤后（多见于长骨骨折、骨盆骨折），脂肪滴进入血液循环，引起肺、脑、皮肤等多器官栓塞的临床综合征，以进行性呼吸困难、低氧血症、神经系统症状、皮肤黏膜瘀点为主要表现，是创伤的严重并发症之一。二、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.D6.B7.C8.C9.B10.C11.D12.A13.D14.D15.A16.D17.C18.C19.D20.D三、多项选择题1.ABD2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ACDE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD四、简答题1.创伤初级评估ABCDE流程及核心内容：（1）A（Airway，气道）：评估并维持气道通畅，清除口腔异物、分泌物，必要时行气管插管、气管切开，解除气道梗阻；颈椎损伤者需同时维持颈椎稳定。（1.5分）（2）B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、节律、幅度，检查有无气胸、血胸、连枷胸等，对张力性气胸、开放性气胸等危及生命的胸部损伤立即处理，给予氧疗，必要时行胸腔闭式引流或机械通气。（1.5分）（3）C（Circulation，循环）：评估心率、血压、末梢循环，快速判断有无活动性出血及休克，立即建立静脉通路，快速补液复苏，控制活动性出血（如压迫止血、止血带、手术等），必要时输注血制品。（1.5分）（4）D（Disability，神经功能）：评估意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动功能，常用GCS评分评估昏迷程度，排查颅脑损伤及脊柱脊髓损伤，避免二次损伤。（1分）（5）E（Exposure，暴露与环境控制）：充分暴露患者全身，以全面检查所有损伤部位，同时注意保暖，避免低体温加重生理紊乱。（0.5分）2.挤压综合征的诊断要点及早期处理原则：诊断要点：（1）病史：有长时间重物挤压史，或长期昏迷、肢体受压史。（1分）（2）临床表现：受压肢体肿胀、皮肤瘀斑、张力增高，可出现感觉及运动障碍；全身表现可出现休克、少尿或无尿、意识障碍等。（1分）（3）辅助检查：肌红蛋白尿（尿呈酱油色或红棕色）；血清肌酶（肌酸激酶、肌红蛋白）显著升高；高钾血症、氮质血症、代谢性酸中毒；急性肾损伤相关指标异常。（1.5分）早期处理原则：（1）现场处理：尽快解除挤压，对受压肢体制动，避免活动，严禁抬高、按摩、热敷患肢；有条件者可在近端扎止血带以减少毒素吸收。（1分）（2）液体复苏：早期快速补液，维持有效循环血量，碱化尿液（静脉输注碳酸氢钠），促进肌红蛋白排泄，预防肾小管阻塞。（1分）（3）防治高钾血症：严密监测血钾，给予胰岛素+葡萄糖、钙剂、降钾树脂等治疗，严重高钾血症者及时行血液净化治疗。（1分）（4）其他：纠正代谢性酸中毒，防治感染，营养支持；必要时行筋膜切开减压术。（0.5分）3.多发伤的临床特点及救治原则：临床特点：（1）伤情重，休克发生率高：多部位严重损伤常导致大量失血、剧烈疼痛，休克发生率可达50%以上，且以失血性休克为主，可合并创伤性休克。（1分）（2）生理紊乱严重：易出现“致死性三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍），进一步加重病情，形成恶性循环。（1分）（3）诊断难度大，易漏诊误诊：损伤部位多，症状体征相互掩盖，患者多有意识障碍，无法准确描述病情，容易遗漏隐匿性损伤。（1分）（4）并发症多，死亡率高：易并发感染、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等，死亡率显著高于单发伤。（0.5分）救治原则：（1）先救命后治伤：优先处理危及生命的损伤，遵循“黄金1小时”救治理念，快速控制出血、纠正休克、保障气道通畅。（1分）（2）整体化救治：对各部位损伤进行统筹评估，避免分科治疗的局限性，采用多学科协作模式。（1分）（3）损伤控制性外科：对严重多发伤患者，实施简化手术快速控制出血与污染，待生理功能稳定后再行确定性手术。（1分）（4）防治并发症：全程监测生命体征及器官功能，积极防治感染、器官功能衰竭等并发症，早期启动营养支持。（0.5分）4.损伤控制性复苏的核心概念及主要措施：核心概念：损伤控制性复苏是针对严重创伤失血性休克患者的救治策略，核心是在活动性出血未控制前，通过限制性液体复苏、纠正凝血功能障碍、维持内环境稳定，避免过度复苏导致的血凝块脱落、出血加重及生理功能进一步紊乱，为后续手术或确定性治疗创造条件，降低死亡率。（2分）主要措施：（1）允许性低血压复苏：在活动性出血控制前，限制液体输入量，将收缩压维持在80~90mmHg（合并颅脑损伤者维持收缩压≥100mmHg），在保证重要脏器基本灌注的前提下，避免血压过高加重出血。（2分）（2）大量输血方案：按红细胞:血浆:血小板=1:1:1的比例快速输注血制品，早期纠正凝血功能障碍，避免稀释性凝血障碍。（1.5分）（3）纠正致死性三联征：积极复温纠正低体温，输注碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，补充凝血因子、纤维蛋白原纠正凝血功能障碍，阻断恶性循环。（1.5分）五、案例分析题1.初步诊断（至少5项，每项0.8分，共4分）：（1）多发伤（2）左侧液气胸（张力性气胸可能），左侧多发肋骨骨折（3）闭合性腹部损伤：脾破裂可能，失血性休克（4）闭合性颅脑损伤：颅中窝骨折？脑挫裂伤，颅内血肿待排（5）左股骨干骨折（6）Ⅰ型呼吸衰竭（7）代谢性酸中毒2.诊断依据（5分）：（1）外伤史：明确的车祸外伤史，头、胸、腹、下肢多部位着地。（1分）（2）胸部损伤依据：左侧胸壁瘀斑、局部胸廓塌陷，左侧呼吸动度减弱、叩诊鼓音、呼吸音减弱；床旁胸片及超声提示左侧第3~7肋骨多发骨折、左侧气胸（肺压缩60%）伴少量胸腔积液。（1分）（3）腹部损伤及休克依据：全腹压痛反跳痛、移动性浊音阳性；床旁超声提示腹腔积液；血压降低、心率增快、血红蛋白下降、乳酸升高，符合失血性休克表现。（1分）（4）颅脑损伤依据：头部外伤史，意识模糊，GCS评分10分，左侧外耳道流出淡血性液体（脑脊液耳漏可能）；伴喷射性呕吐。（1分）（5）左股骨干骨折依据：左下肢短缩外旋畸形，大腿肿胀，可触及骨擦感及异常活动。（0.5分）（6）呼吸衰竭及酸中毒依据：面罩吸氧下SPO288%，血气分析示PaO256mmHg，pH7.28，BE-8mmol/L。（0.5分）3.进一步检查项目（4分，每项1分，答对4项即可）：（1）全腹+盆腔CT平扫+增强：明确腹腔脏器损伤部位及程度，确认是否存在脾破裂、肝损