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老年ITP诊疗共识总结01020304目录CONTENTS共识背景与特征诊断鉴别与方法风险评估与目标治疗方案与评估共识背景与特征01老龄化趋势上升老年ITP发病率随年龄增长呈上升趋势60岁以上发病率5.4/10万，70~79岁达峰值02老年ITP慢性化趋势明显且自发缓解率低慢性ITP占70%~85%，自发缓解率不足10%03老年ITP患者出血与血栓双重风险突出高龄出血风险高，血栓/栓塞风险亦高于普通人群诊断鉴别与方法010203参考成人指南诊断重点鉴别继发因素骨髓及基因检测老年ITP诊断鉴别参考2025成人指南需排除肿瘤风湿肝病感染等继发因素初诊行骨髓检查，激素无效查基因参考成人指南诊断010302高发肿瘤风湿等继发因素解释内容：老年高发肿瘤、风湿、肝病、感染、营养缺乏药物相关性血小板减少解释内容：仔细询问合并用药，分析因果关系除外药物因素克隆造血相关性血小板减少解释内容：激素和IVIg应答不佳者行基因测序排查克隆造血重点鉴别继发因素010203骨髓基因检测排查骨髓细胞学与活检推荐解释内容：诊断初期推荐行骨髓细胞学、活检及免疫分型。基因靶向测序排查解释内容：激素和IVIg应答不佳者，建议行MDS相关基因测序。警惕髓系肿瘤转化解释内容：排除克隆造血相关性血小板减少，加强监测转化风险。风险评估与目标出血血栓双评估出血风险更高同等血小板计数下老年出血风险显著增加主题二：血栓风险叠加高龄合并心血管危险因素致血栓风险升高主题三：双重风险评估治疗前需评估出血与血栓风险分层管理分层设定血小板目标无出血低危者PLT<30启动治疗小主题二：有活动性出血即启动治疗小主题三：血栓高风险者PLT目标30~70010203分层设定治疗目标初始治疗短程激素后续治疗综合选药依出血与血栓风险分层，个体化定PLT目标。推荐短期糖皮质激素，高龄酌情减量并监测。兼顾合并症与依从性，优选TPO-RA等方案。个体化治疗原则治疗方案与评估一线激素与IVIg推荐老年患者接受短期激素治疗，4周内停用。40mg/d×4d，高龄酌情减量，建议住院监测。短期糖皮质激素优选大剂量地塞米松方案用于紧急治疗或激素不耐受，注意肾衰血栓风险。IVIg紧急治疗应用一线激素与IVIgTPO-RA疗效老年优于年轻解释：艾曲泊帕85.2%比80.6%，罗普司亭96%比87.5%TPO-RA需警惕血栓风险解释：老年血栓发生率10.1例/年/100例，需动态监测

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