脑梗塞病人的护理查房

病人的护理查房

神经内科主讲人

护士长：

大家下午好，今天的护理查房主要讲的病人。现在我先简单的介绍一

下的一般知识。

脑堵塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化

形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓的形成和

脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭

窄，甚至闭塞而导致局灶脑堵塞，称为脑血栓形成;其二由身体

其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓

碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进

入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑堵塞为脑栓塞。

脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于50~60岁以

上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通

常可有某些前驱病症，如头晕、头痛。多数在安静状态下发病，通

常T~3天开展到顶峰。以下几种为特殊的临床类型：

1.可逆性缺血性神经功能缺失:此型

患者的病症和体征持续超过24小时，但在「3周内完全恢复，不

留后遗症。

2、大块堵塞型：有文献报道称

此型为大面积堵塞，是由于较大动脉或广泛堵塞所引起，往往伴有

明显的脑水肿，可发生出血性堵塞，患者意识丧失，病情严重。

3.缓慢进展型：患者病症在起

病2周以后仍逐渐进展。

4、腔隙性堵塞：这种堵塞多发

生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞,

发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。腔隙的直径一般在10mm以

下，最大不超过20mm,常为多发。因堵塞的血管不同，常表现不同

的神经系统病症，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体

麻木、动作失调、发音困难一一笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏

瘫、失语等。

脑栓塞的临床表现:脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的

主要特征，数秒钟病症开展到顶峰。常见的临床表现：局限性抽搐、

偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复©严

重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

脑堵塞的治疗：

1.早期溶栓：一般在发病6小时以内溶栓效果较好，应用此类药

物首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时

间等。常用的溶栓药有：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活

剂等。

2、控制血压：使血压维持在比患者病前稍高水平，除非血

压过高（保持在180/1101nmHg以下），一般不使用降压药，以免

血压过低而导致脑血流量缺乏，使脑堵塞加重。

3、防止脑水肿：当堵塞范围大或发

病急骤时可产生脑水肿，假设病人意识障碍加重，出现颅内压增

高病症，应行降低颅内压治疗。常用药物为甘露醇、甘油等。20%

甘露醇1251nl~2501nl快速滴注，并可联合使用激素、肤塞米等药

物。

4.改善微循环、抗凝治疗。

5.高压氧治疗。

通过介绍，我想大家应该对脑堵塞这个疾病有所了解了。下面请

唐朝辉为大家介绍一下病人病史、实验室及其他检查、诊断、治疗等。

唐朝辉（护师）：

现病史：患者，26床，周雄，男，58岁，主诉“突发右侧肢体

乏力”。患者于1天前无明显诱因出现吐词不清伴右侧肢体乏力，表

现为左上肢握拳不能，左下肢不能站立，伴有头晕、胸闷、气促等其

他不适，由家人急送我院急诊科，以‘脑堵塞'收住急诊科，予以对

症治疗后，今患者右侧肢体活动障碍，为求进一步治疗于2021年8

月19日入我科。查体:T37。C,P58次/分，R20次/分，BP127/65mmHg,

神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌

左偏，双肺未闻及干湿性啰音，HR58次/分，律齐，右侧上下肢肌力

约3+级，右巴氏征（+）,二便可自解。

既往史：有“腰椎间盘突出症"无高血压、糖尿病、冠心病史。

实验室及其他检查：

头颅CT:未见明显异常

g/L、球蛋白降低、纤维蛋白原稍低,葡萄糖6.54g/L,同型半胱

氨酸增高，尿酸稍高,钠稍高

诊断：1,脑堵塞；2.腰椎间盘突出症

治疗：给抗凝、改善微循环等对症处理。

根据患者入院时的情况，制订了以下护理诊断及相应的护理措

施：

一、头晕、头痛：与脑堵塞导致的脑组织缺

血缺氧或高血压有关

护理目标：病人能自我调节情绪，头晕头痛病症得到缓解。

护理措施：1.保持病室安静，光线柔和，防止劳累、情绪紧张，

减少探视人员，保证充足休息时间，变换体位时动作要缓慢;

2.指导病人放松术：如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等；3.各

项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。

护理评价：患者情绪平稳，头晕头痛病症缓解。

二、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理目标：生活自理能力得到提高，患者能主动寻求别人帮助

完成生活自理。

护理措施:1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2.将

病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取

用；3.将信号灯可以放在病人手边，听到铃声立即予以答复;

4.病人如果穿衣，可以指导并帮助病人穿衣时先穿患侧，后

穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。应该穿较宽松柔软的衣

服，使穿脱方便和穿着舒服；5.协助病人洗脸、刷牙、漱口、

梳头、剪指（趾）甲；6.协助病人床上大小便，如果给病人床

上擦浴，要关好门窗，调节好室温，防止受凉，注意保护病

人的隐私；7.进食时防止更换床单、清扫床单等护理活动，保

持进食场所要清洁；8.鼓励用健侧手进食；9.脑堵塞病人往

往会影响到吞咽功能，因此给病人充足进食时间，进食速度

宜慢，饮水时也要缓慢，防止呛咳。

护理评价：病人自理能力得到提高，能主动寻求别人帮助。

三、躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫有关

护理目标：病人躯体活动能力恢复到最正确状态。

护理措施：1.准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制订护

理方案；2.急性期：以按摩和被动运动为主，预防关节挛缩、

变形及废用性肌萎缩。①保持各关节功能位置：如指导病人肩

关节、肘关节、腕关节、手指各关节、髓关节、膝关节、踝关

节、趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日

可进展2〜3次，每次4〜5分钟，不可用力过大，防止扭伤

或骨折。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节，按摩

应以轻柔缓慢的手法进展。②经常翻身：如教会病人以健手为

着力点，健肢为支点在床上进展上下移动，将健手抓住床边

护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身；3.恢复期:

根据患肢活动能力来制订，这一期主要是由床上运动逐步过

度到床下运动。由床上坐立训练一一然后在他人帮助下站立一

一自己扶物站立一一原地踏步一一缓慢行走，循序渐进，同

时配合上肢的运动，比方平举、抬高、上举，手抓小球、梳头、

穿衣、解纽扣等运动，主动运动和被动运动相结合，还可配合

针灸、按摩、理疗等。

护理评价：患者肢体肌力虽然较入院时有所恢复，但仍要坚持功

能锻炼，希望尽快恢复到最正确状态。

四、有皮肤受损的危险：与长期卧床、肢体

瘫痪、感知改变有关

护理目标：病人感到清洁、舒适，不发生褥疮。

护理措施：1.每2小时给病人翻身一次，按摩局部骨隆突处，并

注意翻身时防止推、拉、拖的动作，以免擦伤2.注意合理进

食，加强营养，增强抵抗力；3.每天按时巡视，床头交接班。

护理评价：患者感到清洁、舒适，没有发生压疮。

五、语言沟通障碍：与脑堵塞影响到语言中

枢功能有关

护理目标：病人语言表达能力逐渐恢复或到达最正确状态。

护理措施：1.鼓励病人大声说话，病人进展尝试和获取成功时给

予表扬⑵指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，

以到达有效表达自己需要的目的;3.对病人进展语言康复训练，

从简单开场，按照字一词一语段的顺序，循序渐进，教病人学

说话，表达自己需要;4.多与病人交流，鼓励病人多参与家属及

朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。

护理评价：患者能主动与人交流，语言功能恢复。

六、焦虑：与安康状况的改变在心理上造成

威胁感，知识缺乏，环境改变有关

护理目标：患者焦虑感减轻。

护理措施：1.主动向病人介绍环境，消除由于医院环境造成的陌

生和紧张感⑵建立良好的护患关系，亲切而又耐心的解释和尽

可能解决患者实际需要。3.给予脑堵塞知识宣教，使之了解病情,

从而消除紧张心理，积极配合治疗和护理;4.与家属沟通，让其

多关心病人，给病人心理抚慰，感觉很温馨。

护理评价：经过治疗，随着病情的逐渐好转，再加上对疾病的进

一步了解，患者的焦虑感已经减轻。

七、潜在并发症：出血，与患者应用溶栓药

物、抗凝药物等有关。

护理目标：患者无出血倾向。

护理措施：1.告知病人不能用手挖鼻，应用软毛牙刷刷牙；2,慢

动作活动；3.将危险物品不能放在病人能接触的地方（如水果

刀、指甲剪等），防止碰伤、划伤等；4.饮食以软食为主，忌

坚硬、油炸类食物。

护理评价：患者没有出现出血倾向。

八、潜在并发症：脑疝，与脑堵塞引起脑水

肿、颅内压增高有关

护理目标：无脑疝发生。

护理措施：1.密切观察病情：如出现剧烈头痛、呕吐及瞳孔、意

识、生命体征等变化时及时通知医生配合抢救；2.防止引起脑

疝的诱发因素：保持情绪稳定，防止用力排便，饮食宜清淡、

易消化，多吃水果蔬菜；3,脑疝发生时迅速建立静脉通道，

遵医嘱给予脱水降压药。

护理评价：目前无脑疝发生。

安康教育：

1.患肢的康复训练仍是主要内容，是一个长期的过程，这需要

有耐心，更要有信心，功能锻炼要循序渐进，持之以恒，并且做

到劳逸结合。

2.平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物,

要保持大便的通畅，防止用力排便。

3.如果出院，严格按照出院后的医嘱用药，比方抗凝药，定期

来院复查，随时调整治疗方案。

4.如有不适及时就诊，如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体

麻木无力、言语模糊或失语等病症，应及时就诊，及时处理，防止病

情进一步开展。

卜.面请谁答复：临床医