社区卫生服务现状与发展趋势

医学继魅育学院

毕业论文

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论文题目：社区卫生服务现状与发展趋势

指导教师：__________________________

年月日

医学继魁育学院

社区卫生服务现状与发展趋势

学生姓名：学号：专业：所在学习中心：

才商要：社区卫生服务是城市卫生I.作的重要组成部分。它是城市公共卫生和基本医疗服务

体系的基础。它是实现普及初级卫生保健目标的基本环节，是促进社会公平，维护社会稳定,

构建和谐社会的重要组成部分。大力发展社区卫生服务，在社区卫生服务，社区卫生服务和

预防保健服务的基础上建立合理的分工，与新的城市卫生服务体系紧密配合，对于落实预防

为主，防治结合的方针，优化卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患

关系，缓解看病难、看病贵的问题都具有重要意义。

关键i司：社区卫生服务：现状；发展趋势

国内外大量实践表明，社区卫生服务可以有效解决一系列问题，如困难和昂

贵的患者获得医疗保健，是满足人们未定义医疗工生服务需求的有效途径。改革

开放以来，中国经济的快速发展为中国未来医疗卫生事业的发展提供了保障。但

是，在快速发展的背景下，医疗卫生资源配置不合理.，医疗卫生机构使用不协调

等问题依然存在。因此，在未来的发展中，我们不仅要找出问题，还要制定相应

的对策，以促进我国社区卫生服务的发展。

城市社区卫生服务是公共卫生工作的重要组成部分。它是实现普及初级卫生

保健和发展卫生保健目标的基本环节。建立以社区卫生服务，社区卫生服务组织

和预防保健合理分工，密切配合，坚持预防为主，防治相结合的新型城市卫生服

务体系，城市卫生服务的结构。方便群众对我国政府来说，寻求医疗，减轻成本

负担，建立和谐的医患关系具有重要意义。

社区卫生服务满足不同层次人们的医疗和卫生需求。它们旨在解决共同和基

本的健康问题，实现所有人的基本医疗保健，并强调公平获得保健服务和有效利

用保健资源。在基本医疗卫生服务体系中，城市在区卫生服务机构是居民未定义

基本医疗卫生服务的第一个服务平台和重要载体。社区卫生服务作为城市公共卫

生和医疗服务体系的双重基础，是全市两级卫生服务体系的重要基石。它也是国

家基本医疗卫生服务的主要内容和直接体现。

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1社区卫生服务的现状

近几年，社区卫生发展是健康的。目前.，全国95%的地级以上城市、86%的

市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国己设置社区卫生服务中心

3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范

区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充

的社区卫生服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。**街道社区卫生服务中

心（以下简称“中心”）于2007年成立，实行了由麒麟区卫生局领导下的社区卫

生服务中心主任负责制，形成了“政府领导、部门协调、街道负责、卫生实施”

的管理体制。内部改革不断深入，调整了中心的科室设置，建立了“三科一室”:

即医务科一由各科门诊、医技、病房、护理组组成；公共卫生服务项目部一一由

防保条线（疾病控制、慢性病防治、妇幼保健、健康促进、计划免疫等）、行

政科一一由总务、财务组成；办公室一一由人事、档案、统计和信息管理组成。

加强了全科医师队伍的建设，加强了内涵建设，落实了管理措施。实行人性化、

个性化、亲情化的服务，推行以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以

社区为范围、以需求为导向的服务模式,促使医护人员提高服务效率和服务质量。

服务形式从医院走向社区，进入家庭；服务内容从单纯的生物模式转向生物一心

理一社会医学模式，“小病进社区，大病进医院”的服务网络逐步形成。医院还

实施“一院多点”服务，先后建立了11个社区卫生服务站，开展以“预防、保

健、医疗、健康教育”为一体的，贯穿服务对象生命全过程的有效、经济、方便、

综合、连续的基层卫生服务。

二、社区卫生服务存在的问题

2.1综合服务能力不强

居民对基本保健服务的需求，特别是基本保健服务的内容和方法，显着增加。

卫生服务的供应不能满足居民的基本卫生需求。社区卫生服务的功能不完善。大

多数现有的社区卫生服务都不完善，无法有效开展健康教育，预防，保健和康复

服务。六项职能取代了极少数社区卫生机构。根据社区卫生服务中心和社区卫生

服务站的调查，中心和服务站提供的主要服务模式包括门诊诊所，家访，转诊和

家庭病床。防止常规免疫。健康教育和健康咨询，宣传材料的传播，健康知识讲

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座等。然而，社区卫生服务中心和服务站的功能运作仍然以医疗为主。大多数中

心和加油站不提供老年人保健，慢性病和残疾人的管理和护理，精神病患者以及

计划生育技术指导等服务，这些都是社区卫生服务的薄弱环节。

社区无法留住病人，很难看到康复病人从主要医院返回。在大医院，医疗保

险工作者基本上不选择社区。他们中的大多数是自费患者。社区卫生服务人口相

当广泛，但服务能力低下的问题更加突出。

社区卫生服务机构是在原有诊所和卫生站的基础上建设或重建的中小型医

院，但尚未建立真正的社区卫生服务机构。目前，社区卫生服务仍难以发挥预防,

医疗，保健，康复，健康教育和计划生育的作用。只有医院的副本。社区访问方

向与大病房医院之间还有一定距离。总工程师。目前，我国社区卫生服务机构还

不完全是公益性医疗卫生机构，社区卫生服务中心的人事和办公室资金投入仍然

不足。它的经济来源主要是通过其他方式补充，如“以药养医”社区卫生服务

仍然通常依靠基本医疗服务来创造收入以维持其运营。公共卫生服务与基本丢疗

服务之间的关系尚未得到妥善处理，影响了社区卫生服务的整体发展。

2.2居民认可程度低

在社区寻求医疗服务的居民认识到社区卫生服务是社区卫生服务的目标，也

是社区卫生服务中心存在和发展的条件。通过调杳发现，湘潭社区卫牛服务机构

存在一些问题，如基砒设施建设落后，社区卫生资源先天不足，预防和医疗保障

不足，基层医疗诊所不足，设备落后等。因此，社区卫生服务中心或服务站只能

提供一些常规的医疗服务，如常见疾病的诊断和治疗以及常见疾病。但是，由于

医疗设备和住房“六合一”系统的其他功能无法发挥，一些突发事件和救援工作

无法有效实施。设备信息化建设和管理滞后。目前，市社区卫生服务信息网尚未

建立.社区卫生服务机构的信息化建设和管理滞后。社区居民对社区卫生服务中

心或服务站的信任减少，导致患者流量不合理。

通过对社区居民医疗访问的分析，可以看出七区卫生服务中心或卫生站的数

量较少。大多数人仍然选择在地区，市立医疗机构和城市三级医院过度使用医

疗服务。患者并非不合理，社区卫生服务的作用尚未得到充分体现。结果表明，

两周内社区居民的主要常见疾病和慢性病是上呼吸道感染等常见疾病。所有这

些问题都可以通过基层医疗机构解决，而无需去大医院。这种“大医院小病”

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的现象违背了发展社区卫生服务的初衷，使社区卫生服务成为一种形式。

居民对社区卫生服务的信任在很大程度上取决于医生的专业技能和医疗设

施。调查发现，大多数居民不选择社区卫生服务机构的原因是医疗技术水平较

差，其次是医疗设备较差。

其次，人们的医疗消费观念仍然保持着“去医院看医生，去看医生看专家”

的习惯，而且他们还没有养成看小医生的习惯，他们看到了每天都在社区卫生

服务中心找医生。这种消费观念不仅加剧了大医院的负担，给医疗带来了困难，

也增加了居民的经济负担。

2.3服务功能与执业行为不规范

从社区卫生服务管理系统的调查来看，每个社区卫生服务中心和服务站基本

上都有相应的规章和管理措施，但实质上，该系统主要用于医院管理之前的一些

管理制度和手段。当然，在发展社区卫生服务功能的过程中，新形势下服务模式

的调整和变化存在新的问题，缺乏相应的管理制度和措施，实际执行过程中执行

不力。

社区卫生服务的定位是公益性，其主要功能是基础，常见疾病，常见和慢性

疾病预防，治疗，保健和护理，但目前社区卫生服务侧重于医疗保健，而非心理

社会服务，医疗，预防和康复，重点是治疗常见疾病，没有意识到老年人的长期

护理在未来的社区卫生服务中发挥着重要作用。群众特别需要的是门到门咨询,

家庭病床，老人护理和其他多样化和个性化的服务。社区卫生机构的服务功能不

健全，群众不满意。

2.4社区卫生服务覆盖率偏低

在城市两区部分街道根据当地人口情况及服务半径尚需设立社区卫生服务

站；随着城市东移和新建的居民，经济开发区，工业区的建设，空白地带和插花

增多，出现社区卫生服务空白区，城区乡镇和街道地段交叉，村（居）民混住，

所享受的公共卫生服务不均等，另易家湾镇、双马镇等乡镇的居民社区，未纳入

城市社区卫生服务体系，也未纳入农村卫生服务体系，无法体现基本公共卫生服

务的均等性。

现有的社区卫生服务机构不足，距”步行15分钟可达社区卫生服务机陶”

的要求还有差距。尚未建立社区卫生服务机构与综合医院、专科医院合理分工及

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双向转诊的有效机制。医疗资源布局与结构不合理，社区卫生服务网络尚待进一

步健全，全市大中型综合医院数量较多，居民就诊主要集中在大中型医院，病人

流向呈“倒三角”型。

三、社区卫生服务可持续发展的前景

3.1确保政策的有效执行

社区卫生服务是由政府主导下的公益事业，必须强化政府责任，认真落实中

央、省、市指导性意见及配套文件提出的各项措施。

相关部门应对已出台的编制、人才、医保等各项措施认真梳理，对尚未落实

的抓紧落实到位深化医疗卫生体制改革，使社区卫生服务提供者的主体部分回到

事业单位而不是企业性质。

充分运用行政管理手段，将发展城市社区卫生服务纳入各级政府年度工作

目标或实事工程，明确政府责任，每年由政府牵头、各相关部门组成社区卫生服

务督查组深入到全市（区）进行专项督查；建立由政府牵头、各相关部门领导参

加的社区卫生服务联席会议制度，定期召开会议研究和解决在社区卫生服务发展

过程中存在的困难和问题；上级卫生行政部门要加大对下级生行政部门的监督和

考核工作力度。把发展城市社区卫生服务做为落实城市初级卫生保健工作任务和

构建城市公共卫生体系的基础来常抓不懈。

3.2完善基本医疗保险制度

国外的实践表明健康（医疗）保险制度对社区卫生服务的作用是巨大的。市

医保办可以把那些经卫生行政部门批准设立的社区卫生医疗机构，纳入社会基本

医疗保险和合作医疗定点医疗机构。同时适当降低参保人员在社区医疗服务机构

医疗费用的个人自付比例。可以规定基本医疗保险参保人员在社区医疗服务机构

就诊，发生的超过起付标准以上的医疗费用，个人自付比例可以比去医院低10%

-20%o还可以规定参保人员在社区医疗服务机构就诊一律免收诊疗费，并将家

庭病床、家庭出诊等家庭医疗服务纳入医保报销范围。这样就可以引导基本医疗

保险参保人员到定点社区医疗服务机构就诊。

逐步完善城镇职工医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法，将符合条件

的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构的范围，对定点社区卫生服务机构提供的

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一般常见病和多发病诊疗等基本医疗服务逐项审定，明确纳入医疗保险基金支付

范围的项目。引导参保人员充分利用社区卫生服务。

3.3完善社区卫生服务补偿机制

社区卫生服务能否持续健康发展，完善补偿机制是重要环节。补偿机制不完

善，已经成为制约社区卫生服务发展的瓶颈。社区卫生服务的公共财政定额补助

政策需要落实，服务价格体系需要理顺，需要形成多方筹资的有效筹资机制。如

何调动各方因素，积极拓宽筹资渠道，完善补偿机制，是目前的重点问题。

明确政府对社区卫生服务的补助范围，二级财政各负其责并切实到位，

落实民办机构享有同等待遇，鼓励社会力量举办社区卫生服务。各级卫生、财政

部门还需要建立和完善社区公共卫生服务绩效考评体系，将服务项目完成情况、

社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合

考核评价，为政府补助提供合理的依据。

社区卫生服务成本分析和测算是确定政府财政定额补助额度和收费标准的

科学依据之一。尝试分别测算社区卫生服务中的非医疗服务、基本社区医疗眼务

和特需社区医疗服务成本。非医疗服务包括预防保健服务、健康教育、建立健康

档案等项目，该部分成本主要是公共和准公共社区卫生服务，应由政府财政进行

补贴。基本社区医疗服务要纳入“医保”报销范围，特需社区医疗服务及其他

服务项目，根据项目的特性和成本核算结果，制定合理的价格政策和收费标准，

通过收费补偿。

3.4加强社区卫生服务队伍建设

完善全科医生的职称评定等系列制度，对从事社区卫生服务人员的职称评

定，应该与二、三级医院医务人员同等对待，并对愿到社区工作的医生给予适当

的优惠政策，提高社区卫生工作人员的工资待遇，加大对社区卫生的投入，调动

社区工作人员的工作积极性。卫生行政部门一方面应积极转变观念，加大对社区

卫生服务机构投入力度，积极宣传社区卫生服务理念，使大学毕业生充分了解社

区卫生服务工作的意义。对于志愿到社区卫生服务机构工作的高学历、高职称、

高技术人才，在职称和福利等方面应给予一定的政策倾斜，以吸引更多的人才到

社区工作。

严格把守进入社区卫生服务机构人员的素质，积极引导城市卫生富余人员中

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的高素质人才向社区卫生服务机构转岗分流。鼓励上级医院状况良好的离退休高

级卫生技术人员到社区兼职和任职，解决社区卫生服务人才素质低、难以取得居

民信任等问题。调拨专项资金给予支持，强化资金投入，通过建立培训基地，举

办培训班等形式，加强在职人员的转岗培训，加强全科医师的规范化教育培训I,

加快正规化全科医师和社区护士队伍的建设步伐，建立新型的社区卫生服务伍。

加强对城市社区卫生服务管理者的培训，特别是要增强其全科医学基础理论

素养和社区卫生服务管理技能，使其用科学的理论去指导实践，保证城市社区卫

生服务管理的科学化完善全科医学培训体制，特别要提高全科培训师资队伍水

平，建立全科培训师资生产实践制度，促使全科医学教学与城市社区卫生服务工

作实际相结合，提高全科培训工作实效安排大中型医院综合医疗技术高的医护人

员轮流到社区卫生服务中心坐诊，提高诊断水平。

3.5加强对社区卫生服务的监督管理

根据本市经济社会发展的实际情况，按照社区卫生服务机构设置原则和基本

标准，研究制定社区卫生服务中心、站的基础设施、设备配置、人员配备基本标

准，合理规划社区卫生服务机构的布局，特别是在城区规模扩大和旧城改造的情

况下，及时完成社区卫生服务机构的布点和调整。

切实加强社区卫生服务的执业监管。依法做好机构、人员、服务项目与技术

的准入，严禁不符合资质要求的单位和个人在社区开展医疗卫生技术活动，对违

反有关规定的社区卫生服务机构和人员要依法取消执业资格。加强日常监督管

理，建立淘汰机制，确保社区卫生服务机构健康有序发展。

将社区医疗服务机构所用药品由市药品招标采购中心统一采购配供，并以配

供价格销售给患者，取消药品加成率，直接减轻群众医药费用负担。对取消的药

品加价部分，由医保基金补偿，或由政府财政支持。

规范医疗服务和药品的价格。对医疗服务的收费合理定价，对服务价格及收

费情况向消费者尽可能地提供透明和详尽的信息，利用各种手段，发布医疗卫生

知识和服务供给者的信息，促进和保证消费者的双利。

结论

社区卫生服务在发展中存在的问题和不完善，是我国社会主义初级阶段所特

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有