麻醉科院内外急救应急预案2

各种抢救程序

1.心肺复苏抢救预案

就地抢救

心脏骤停

口对口人工呼吸心前区扣击

气管内插管胸外按摩

静脉内〔必要时心内〕注射

肾上腺素，5舟碳酸氢钠静脉

颤建立输液通道〔锁骨下静

心电监护注射

脉穿刺，其它部位静脉穿

-------护理记录——刺〕测中心静脉压

粗颤心脏停搏II度房传导阻滞

电除颤!

静脉注射

碱

氯

低

复

静脉注射7脱

氯

肾

异

阿5%06

代

苏

水

化

分

性

利

普

肾

化

托

上

丙

碳

血

药

药

考

液

子

多

上

鲁

钙

品

腺

肾

酸

浆

物

物

体

的

右

卡

腺

卡

素

上

氢

松

旋

因

素

因

钠

腺

糖

酰

素

酊

胺

起搏器

2.心电监护与除颤的操作规程

心电监护与除颤的操作规程操作流程

（以XJJ・4型心电监护装置为例）

一，评估评估

病人病情，仪器性能是否完好

二，方案

着尾整豪操作前洗手

计划

2,用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸3个，持

物钳子，弯盘，生理盐水棉球，生理盐水纱布，记录单，

接线板

V

三，实施

1「对床号，姓名，说明。

2,携物至床边接地线；接电源及监护插座

3,检查仪器

实施

4,用成功盐水棉球擦电极粘贴部位

5,接导联线，粘贴电极纸。红一胸骨右缘；黄一胸骨左缘；

兰一心尖部。

6,开机；选导联。

7,调整振幅：拉开报警。

8,视察监护，依据状况走纸记录。

9,电击部位（心尖部，胸骨右级2-3间）平整铺盖成功盐水

纱布。

10,选择功率150-300焦耳，电极板置成功盐水纱布上按充

电键，待指示灯亮双手同时按压放电键放电。

11,除颤成功，开关至监护位置；接着监护。

12,记录除颤状况。

13,病情平稳，停机

14,记录停机时病人状况。

15.整理用物及床单位。

四，评价

1,整体要求：程序清晰，动作稳准，平安，视察得力。

2,动作灵敏，措施好

3,答复以下问题正确。

评价

3.休克抢救预案

病症一般处理

出血性创伤性感染性过敏性心源性

VYVVV

快速输液补充It容量补充血容量抗过敏治疗依据不

口补充血容量

同病因对症处理

低右或706代外科处理低右或706代血桨缩血管药物孑急症

处理

I血桨或平衡液肾上腺素和地米，

输血抗感染：大剂量联合血管活性药物

应用广谱抗生素多巴胺

去除感染灶阿拉明补充血容量:

打算手术肾上腺皮质激素阿托品平衡液

短期大剂量低右

应用氢考或地米706代血桨

输血订正代谢性酸中毒

4.急性左心衰竭抢救预案

病症：

高度气急，呼吸浅速，端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰.

面色灰白，大汉淋漓，烦躁担心。

晕厥，四肢抽搐，紫组。

体征：

左心室增大，心尖搏动向左下移位。

心率增快，心尖区有舒张期奔马律及收缩期杂音。

肺部湿罗音。

试验室检查：

x线表现：可见自肺门伸向肺野中部及四周的扇形云雾状阴影。

心电图：各种心律失常。

处理预案：

半坐卧位，两腿下垂。

吸氧。

冷静：哌替噬50〜lOOmg肌内注射或吗啡5〜10mg皮下注射。

强心甘：快速洋地黄负荷量，可选用毛花忒C。

利尿剂：祥利尿剂：速尿20-40mg。

血管扩张剂：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明静滴。

氨茶碱静注。

必要时静注地塞米松10-20mgo

cAMP依靠性正性肌力药：B受体冲动剂：多巴胺与多巴酚丁胺，2〜10ug/(kg・min),间

歇静滴。磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农等。

【急性左心衰竭抢救程序】

T根本抢救措施」

体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁

给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000〜6000ml/min,使氧气通过

20330%酒精湿化瓶，以消泡

冷静：杜冷丁50〜l()0mg皮下注射或肌注或吗啡5〜10mg留意适应证

糖皮质激素：氢化可的松100〜200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg

iv

I正性肌力减轻前后负荷

快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg静注或选用多巴胺

或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵

速利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。可15〜20min重复，(记24小

时出入量)，留意补钾

血管扩张剂：选用作用快速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等

I去除诱因，监护

限制高血压限制感染手术治疗机械性心脏损伤,订止心律失常

进入ICU监测心电及血流淌力学及血气分析

支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡

5.急性心肌堵塞抢救预案

临床病症及体征：

胸痛，常发生于宁静时，程度较重，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

全身病症可有发热，出汗，全身乏力。

难受猛烈时常伴有常见的恶心，呕吐和上腹胀痛。

可有各种心律失常。

试验室检查：

心电图表现：

特征性变更：宽而深的Q波，在面对透壁心肌坏死区的导联上出现；ST段抬高呈弓背向

上型，在面对坏死区四周心肌损伤区的导联上出现；T波倒置，在面对损伤区四周心肌缺

血区的导联上出现。

动态性变更：起病数小时内，可尚无异样或出现异样高大两肢不对称的T波；数小时后，

ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。1〜2日内出现病理性Q

波，同时R波减低，Q波在3〜4日内稳定不变；ST段抬高持续数日至两周左右，渐渐回

到基线水平；T波在数周至数月内倒置，两肢对称，波谷锐利，由浅变深，3Y周最深以

后渐渐变浅。

肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内上升，24小时达顶峰，37日复原正常；天门冬酸

氨基转移酶（AST）在起病6〜12小时后上升，24〜48小时达顶峰，3〜6日复原正常；乳酸

脱氢酶（LDH）在起病8〜10小时后上升，到达顶峰时间在2〜3日，持续I〜2周才复原正

常：CPK的同工酸CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最强。

处理预案：

及早发觉，及早处理。

休息；吸氧；监测生命体征；护理。

解除难受：哌替咤50〜lOQmg肌内注射或吗啡5〜10mg皮下注射，哌替咤25mg和异丙嗪肌

内注射，安定10mg肌内注射。

扩张冠脉：硝酸酯类药物：硝酸甘油或硝酸异山梨醉静滴

钙通道阻滞剂，血管惊慌素转换酶抑制剂

溶栓治疗：链激酶150万U,30〜4（）分钟静滴，尿激睡150万U,30分钟静滴，组织型纤

溶酶原激活剂lOOmg,乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物30U,5〜10分钟静脉推注，

经皮经腔冠状动脉成形术，

心律失常的治疗（详见心律失常）。

急性心力衰竭的治疗（详见心力衰竭）。

治疗心源性休克（详见心源性休克）。

6.心源性休克抢救预案

处理预案：

马上就地抢救，尽量防止搬动。

马上吸氧，使氧分压达70-lOOmmHg以上。

马上建立静脉输液通路，心电监测，必要时行血流淌力学监测。

充分冷静，止痛，赐予吗啡，度冷丁，婴杰磴。

订正休克：

缩血管药物应用

首选多巴胺，以2〜1。口g/kg/min(5%葡萄糖500ml加多巴胺300mg,其浓度为

10yg/kg/min,按60kg计算)假设20〜30口g/kg/min血压仍不上升者加用阿拉明。

阿拉明20〜lOOmg溶于5%葡萄糖500ml,假设达20mg/100ml时不应再接着参与剂量。

去号肾上腺素1〜8mg溶于5%葡萄糖500ml,速度为1ml/分。

新福林10〜20mg溶于25D〜500ml液体中静脉滴注。

美速克新命：5〜10mg/次，静注。

扩血管药物应用

硝普钠50〜200ug/min浓度滴注(50mg溶于5%葡萄糠500ml其浓度为100ug/min)。

酚妥拉明10〜2()0mg/ing参与5〜10%葡萄糖100ml,静脉滴注。

补充血管容量及订正酸中毒

中心静脉压保持在8〜12cmH2O,<10cmH2O可输注低分子右施糖酢，706代血浆，按

10ml/kg/次量开场静脉滴注。

补充5%碳酸氢钠，以血气分析为准。

肾上腺皮质激素：氢化考的松100〜3()0mg/日或地塞来松10〜20mg/口，静脉滴注，连续

应用3〜5日。

抗凝治疗：以肝素50〜lOOmg/日静脉滴注，连续应用7〜10日的“亚肝素化”治疗。

协助循环：方法：主动脉内囊反搏术：体外反相搏动术。

改善心脏泵功能：

洋地黄类药物：急性心肌堵塞并发心力衰竭，阵发性室上性心动过速，心房颤抖，扑动，

应用西地兰，溶于25%葡萄糖20ml缓慢静注，2〜4小时后未见好转，可再给〜。

多巴酚丁胺：100〜150mg参与5%葡萄糖500ml中或20〜30ml参与iOOml液体中静脉滴

注。

中药：生脉散，四逆汤。

其它：

静滴维生素C3〜5g,24小时用量可达3()go

极化液。

能量合剂。

7.严峻心律失常抢救预案

心室颤抖或扑动

心前区叩击。

胸外心脏按压。

体外非同步直流电除颤，首次300WS,无打算400WS重复除颤，如心电示波为细颤，注

射肾上腺素Img,使细颤变成粗颤后再除颤。

利多卡因10()mg,iv,无不良反响5〜10分钟重更用lOOmg,iv。

澳胺250mg+5%葡萄糖40m1,iv(5分钟)。

心室停顿或电机械别离

心前区叩击。

胸外心胺按压。

人工呼吸。

异内肾上腺素〜1mg,iv。

肾上腺素Img,iv1,

阿托品Img,ivo

人工起搏，马上行体外起樽，待病情稳定后行心内膜起搏。

室性心动过速

如无显著血流淌力学障碍，予以利多卡因100mg,iv,同时静脉持续注；或普罗帕酮1-

缓慢iv5〜10分钟，奏效后〜分钟静滴维持。

其他药物无效.胺碘酮5〜1Omg/kg溶于5%葡萄糖液250〜500ml中缓慢静滴(I〜

2mgzmin)。

患者已发生低血压，休克，心绞痛，充血性心力衰竭或脑血流灌注缺乏的病症，应快速

施行直流电复律。

尖端扭转性室速

Q〜T间期延长者用异丙肾上腺素0.5mg+5%葡萄糖500ml静滴。

非Q〜T间期延长：25%硫酸镁1〜2g,缓慢iv,奏效后Img/分钟速度静滴。

8.高血压急症抢救预案

高血压急症诊断要点及临末病症：

血压：收缩压＞33.8kPa(260mmHg),舒张压(120mmIIg)

眼底：出血，渗出，视乳头水肿

神经系统：头痛，精神错乱，嗜睡，冷淡，视力模糊，视力丢失，癫痫发作，昏迷

心脏：心尖搏动增加.心脏增大，心力衰竭

肾脏：少尿，氮质血症

胃肠道：恶心，呕吐

处理预案：

在24小时内降低血压

高血压急症的药物选择

选用避免用

①硝普纳②拉贝洛尔③降压嗪①阻滞剂②长压定③利

急进型-恶性高血压

④酚妥拉明⑤三甲啜方尿剂

①硝普讷②拉贝洛尔③三甲嗤方①甲基多巴②利血平③钙

高血压脑病

④尼卡地⑤酚妥拉明拮抗剂

①硝普钠②酚妥拉明③拉贝洛尔①胧苯哒嗪②利血平③

脑栓塞或脑血栓形成阻滞剂④长压定⑤降压

④三甲唾方⑥钙拮抗剂

①腓苯哒嗪②利血平③

脑出血或蛛网膜下腔出血①硝普钠②拉贝洛尔阻滞剂④长压定⑤降压

嗪⑥钙拮抗剂

主动脉夹层①硝普钠+普奈洛尔①隆压嗪②长压定③腓

②三甲噫方+普蔡洛尔苯哒嗪

左心衰竭（肺水肿）①硝普纳+襟利尿剂②酚妥拉明①月并苯哒嗪②长压定③

③硝酸甘油+程利尿剂B-阻滞剂④拉贝洛尔

①腓茉哒嗪②长压定③

急性心肌梗死①硝酸甘油②硝普钠③拉贝洛尔

降压嗪

①降压嗪②三甲嘎方③

妊娠子痫①济苯哒嗪②硝普钠③拉贝洛尔利尿剂④卡托普利⑤

钙拮抗剂⑥甲基多巴⑦

B阻滞剂

肾功能衰竭①硝普钠②拉贝洛尔③降压嗪①B阻滞剂②三甲噬方

嗜铭细胞瘤①酚妥拉明②硝普钠③拉贝洛尔①B阻滞剂②三甲曝方

降压药撤停综合征①硝普钠②酚妥拉明③拉贝洛尔

烧伤①硝普钠②酚妥拉明

9.大咯血，窒息的抢救预案

定义：大咯血是指24小时内咯血量达500亳升以上，或1小时内出血量达100亳升以上。

处理预案：

严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。

药物及其他治疗

脑垂体后叶素如无禁忌应首选运用。剂量：垂体后叶素10〃加于20、301111生理盐水或

葡萄糖液中，缓慢静脉注入（15〜20分钟），然后以10〜204于5%葡萄糖500ml中静脉点滴

维持治疗。禁忌症：高血压，冠心病和妊娠。

普鲁卡因不宜用垂体后叶素时可选用。一般剂量为0.25%普鲁卡因20〜30nli静脉缓慢注

入，此后以0.2四普普卡因100ml于5%的萄糖300ml中静脉点滴维持。

酚妥拉明常规剂量：酚妥拉明10〜20mg加于5%前萄糖250、500ml中静脉缓慢滴注，可起

到良好的止血作用。但须要监测血压和保证足够的血容量。

鱼精蛋白注射液对有凝血机制障碍或肝功能不良的中小量咯血效果较好。对其他缘由引

起者亦有确定效果。剂量：每次50~l（）0mg于50%葡萄糖40nli中静脉缓慢注入，每日广2

次，连续应用不得超过72小时。

肾上腺皮质激素咯血病人经上述治疗无效时可考虑运用。剂量：泼尼松30mg/d,「2周

为一疗程。

止血，凝血药物常用药物有6-氨基已酸，对酸基卡胺，止血敏，安络血，维生

素K族，云南白药等。

纤维支气管镜止血：凡，述治疗无效者可经纤维支气管镜检查发觉出血部位，去甲肾JJ泉

素2~4mg+4c生理盐水10、20nli局部滴入。在大咯血时还可用支气管镜放置Forgarty气囊

导管（外径1mm顶端气囊414nm1,充气）堵塞出血部位止血。24小时后放松气囊，视察数

小时无再出血即可拔管。此外尚可用凝血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方

法：将纤维支气管镜插入出血部位后，注入10004/ml的凝血防溶液510ml或赐予2%纤

维蛋白原此后再注入1000〃/ml凝血酶原510ml,保存5分钟,证明出血已停

忽然，再拔管视察。但一般认为在大咯血时不宜作纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时

确定作好抢救的充分打算,

人工气腹：人工气腹对顽固性咯血，常常规治疗无效者，可试用，有的患者取得良好的效

果。

首次注气500、600ml,3?大后再注入同量气体。

气管动脉栓塞术：对不宜手术，而保守治疗无效，致命性大咯血者有重要意义。方法：

由股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉

口，注入抗生素，然后用明胶海绵，聚四氯乙烯或金属栓子等进展动脉栓塞。栓子大小为

0.5〜2.Omm。但需留意防止脊髓损伤。

咯血窒息的防治：咯血窒息是咯血致死的主要缘由，需严加防范，并主动打算抢救。

咯血窒息的缘由

大量咯血堵塞呼吸道。

体弱，咳嗽无力，或咳嗽反射功能低下，无力将血液咯出。

病人极度惊慌，诱发喉头痉挛。

咯血室息前病症：胸闷，气憋，唇甲苍白，冷汗淋漓，烦躁担心。

紧急抢救措施

体位引流实行头低脚高45°的俯卧位，快速排出积血。

气管插管将有侧孔的较粗鼻导管快速插入气管内，边进边吸，深度要到达隆突部位。

支气管镜插入吸引多采纳硬质气管镜吸引，因纤维支气管镜内径较小，管壁较软，易被

血块堵塞。

必要时输入血液。

10.成人呼吸窘迫综合征抢救预案

诊断要点：

病史留意有无休克，严峻感染，创伤，手术，补液过量，大量输入库存血，误吸胃

液；或溺水，药物过量，吸入有毒气体(如高浓度氧，氯气等)，血液系统疾病，代谢

性疾病及心脏病等病史。

体检留意呼吸是否频数(大于28次/min)有无发绡及胸部异样体征。

胸部X线检查两肺有无肺纹理增加，斑片状阴影或两肺广泛密度增加及呈“白肺”外

观。

血气分析①PaO2吸空气小于(60mmHg),吸纯氧小于(350mmHg)；②PaC02：吸空所大

于(50mmHg),吸纯氧大于13.3kPa(100mmHg)；③PaO2/FlO2<40kpa300mmHg)诊断

为急性肺损伤,WPaO2TlO2〈26.7kPa(200mmHg)则诊断为ARDS；@PaC02：早期降

低,小于4kPa(30mmHg),晚期上升,大于6.0kPa(45mmHg0)。

留意有无DIC状况，有条件时进展中心静脉压，Swan〜Gabz导管检查(以测定混合静脉

血氧分压和肺毛细血管楔压以及静动脉分流占总血流量百分数(Qs/Qt)),血液胶体渗透

压监测等，了解心，肺及血液胶体状况。

解除慢性肺疾病，心源性肺水肿等疾病。

处理预案：

订正低氧血症

氧疗：马上给氧并主动去除呼吸道分泌物，保持呼吸道湿化。吸空气时PaO2

(6.65kPa(50mmHg),吸氧时d70mmHg)时，应进展气管插管.或所管切开行机械通气.

机械通气：先用间歇正压通气(IPPV),如吸氧浓度需50%才能使Pao2达志向水平常，应

用呼气末期正压通气(PEEP)。IPPV吸气末压力一般用〜1.47kPa(8〜15cmH2O),PEEP采

纳呼吸频率20〜30/min,吸气压约为3.7kPa(40cmH2O),呼气末压〜1.47kPa(5〜

15cmH2O)o应选择最正确压力以维持足够的氧合及足够的心排血量。慎防压力过高引起气

胸和纵膈气肿。

高频正压通气(HFPV),模式人工肺(ECMO)：两者疗效均末完全确定，且前者易引起

CO2潴留，后者可破坏血液的有形成分，故都只能在有心功能不全时短时间应用。

消退肺水肿

早期应用大剂量糖皮质激素：地塞米松40mg,1次/6h,静注，或甲基氢化波尼松200八

400mg,每6hl次，静注。维持48〜72h。

改善微循环：①酚妥拉明5〜10mg参与葡萄糖液500ml,静滴，每12h/次,可扩张肺血

管，降低肺楔压，减轻肺淤血；②有DIC存在时可用肝素。

保持液体平衡：①限制入量，保持水的负平衡(每日出量,入量500ml)；②利尿剂应用：

映塞米40mg,每6hl次静注;③强心剂应用：肺楔压〉3.3kPa(25mmHg)时应赐予快速洋

地黄制剂静注；④低盐白蛋白应用：疗效可疑，多主见肺毛细血管通透性改善后再赐予。

防治肺泡群不张：除PEEP可削减肺泡不张外，也可应用肺外表活性物质所管内滴入或雾

化吸入，以改善和削减肺泡群不张，进而增加通所量，改善低氧血症。

留意各脏器功能衰竭的防治。

主动进展病因治疗。

11.呼吸衰竭抢救预案

诊断：

呼吸困难，协助肌参与呼吸，出现三凹症，提肩呼吸，点头呼吸，频率增快，幅度表浅，

重季节律不整。

紫幺甘。

['血管系统：心率增快，脉洪大，心律不齐(房早，室早，室上速，房颤)，右心衰或合

并左心衰表现。

皮肤粘膜：皮肤血管扩张致皮肤红润，暖和，多汗，球结膜充血，水肿，局部病人可有

视乳头水肿，伴脑血管扩张时可有搏动性头痛。

神经系统；轻者仅有留意力不集中，智力减退，定向力障碍，重者可出现烦燥不定，神志

恍惚，诡妄甚至昏迷。

血气:呼吸空气PaO2<8kPa(60mmHg),PaC02(6.67kPa(50mmHg)即可诊断为呼吸衰竭

伴有PaC02增高者为n型，不伴PaC02增高者为I型。

处理预案：

病因和诱因的治疗：查明呼吸衰竭的诱因，并作相应治疗。诱因可包括：大咯血窒息.肺

部感染，气道堵塞，安眠药过量，高浓度吸氧，不适当利尿，气胸，补液过量等，应作

相应治疗。

有活动性肺结核要运用抗结核药物。急性恶化者多源于继发感染，应合理运用抗生素。

氧疗：

方法：经鼻导管，鼻塞，氧帐，面罩吸氟或呼吸机供氧。

吸氧浓度：可分为低浓度(24%-35%O2),中浓度(35%-60%02),高浓度(60%.

100%02)和高压氧(2-3atm)o对无二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭可用较高浓度，但不宜

长时间高浓度给氧。对既有缺氧乂有高碳酸血症，供氧浓度应限制在35%以下。

保持呼吸道通畅：

分泌物的处理：激励病人咳嗽并争取各种方法促使排痰或排出血块等，包括翻身，变换体

位，轻轻拍击等方法，对咳嗽无力者可用鼻导管接吸引器吸出管道分泌物，并通过机械刺

激引起有效咳嗽以助排出分泌物。吸引过程中不能中断氧供。

气管插管和气管切开：对病情严峻、气道分泌物多，经一般处理无效者则需刚好进展气管

插管，一般采纳经口插管；假设估计须要较长时间(>7-10天)机械通气支持者，则需行

气管切开。

支气管扩张剂的应用：如喘定，氨茶碱等。

改善通气：

呼吸兴奋剂：常用药物有：尼可刹米(可拉明)，洛贝林(山梗茶碱)，利他林(哌甲

酯)，多沙普仑及阿米嗪等。

机械通气：在运用药物治疗后病症接着恶化者则可运用机械通气(见有关章节)。

限制呼吸道感染：初始经验性抗菌治疗要求覆盖常见主要致病菌[如铜绿假单胞菌，不

动杆菌，肠杆菌科细菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等)，一旦明确病原菌则尽早改用针

对性的，敏感的，相对窄谱的抗生素。

并发症的限制

电解质和酸碱平衡紊乱：pH低于时，可适当赐予碳酸氢钠，一般赐予剂为计算值的1/3-

l/2o对仅为呼吸酸中毒者补碱应慎重。所给剂量可按以下公式计算：

正常BE值(mmol/1)•实测BE值XX体重(kg)=所需碳酸氢钠亳当量数

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒者，可适当补充氯化钾或氯化钠溶液，血清电解质浓度异

样者酌情治疗。

上消化道出血：见出血治疗的SOP。

肾脏衰竭：浮肿，尿少者应低盐饮食，并用氢氧噬嗪(双氢克尿塞)25mg,口服，每日3

次；或肤塞米(速尿)20-40mg静注，假设有高血钾，可静滴高渗葡萄糖液，葡萄糖中参

与正规胰岛素，必要时作透析治疗。

养分不良：经胃肠道摄入缺乏者，可合并静脉养分，三大养分的比例一般为：碳水化合物

50%-60%,蛋白质15%-20%,脂肪20%・30%。

呼吸肌疲惫的治疗：最主要措施是休息，在急性高碳酸血症呼吸衰竭时，至少需12小时的

完全通气支持。

12.重症哮喘抢救预案

定义：常规治疗无效的哮喘急性发作，或呈爆发性发作，发作后短时间进入危重状态。

病症：突然气促，咳嗽，胸闷，常进展性加重，呼吸窘迫，活动受限，生活难以自理。

体征：

端坐呼吸。

说话不能连成句。

焦虑，烦燥或嗜睡，意识丢失。

出冷汗或大汗淋漓，四肢发凉。

唇甲紫组.

协助呼吸肌参与呼吸，或呈三凹征，甚至胸腹部冲突运动.

双肺常闻及洪亮的哮鸣音，呼吸音减弱至消逝。

静息状态下也出现呼吸困难；呼吸〉30次/分，幅度变浅，节律异样。

心率）120次/分，心律不齐，或心动徐缓。

奇脉。

处理预案：

氧疗

订正水电解质酸碱失衡每日补液量不少于，PH〈，暂无有效增加通气手段或有代谢性酸

中毒时可适量赐予5%碳酸氢钠，监测动脉血气分析血PH值调整用量。

肾上腺皮质激素

琥珀氢酸钠考的松首剂4〜8mg/kg,总量200〜400mg,以后4mg/kg/,每6h静注。

甲强龙首剂40mg.

地塞米松

茶碱类

首剂，15〜30分钟滴完，〜lmg/kg/h维持静滴。

500ml生理盐水+氨茶碱，VD,维持。

肾上腺素，皮下注射，30分钟后可重复，总量＜lmg.

舒喘灵lmg+250〜500ml生理盐水，缓慢静滴，必要时6〜8小时重复1次。

异丙托品（爱喘乐）吸入，

抗生素依据病情选择。

机械通气PEEP持续正压CPAP,低频率大潮气量，吸/呼为1：2,及早撤机。

13.气胸抢救预案

病症：

呼吸困难。胸痛。刺激性干咳。

体征：

呼吸增快,紫纵

患侧呼吸音减弱，扣诊呈鼓音，呼吸音减弱或消逝。

试验室检查：

胸片示无肺纹理的匀称透亮区，可见气胸带，气管纵隔向健侧移位。

处理预案：

一般治疗：重者卧床休息，吸氧，止咳。

应刚好测胸腔压力。

抽气。

闭合性气胸肺压缩＜25%,无明显病症或病症稍微者，可不抽气，气体可自行汲取。肺压

缩＞25%病症明显者可胸腔穿刺，用气胸箱测压抽气。

交通性气胸可行胸腔闭式引流。

张力性气胸病症重，马上用气胸箱测压，排气。排气量一次不能过多过快，而后行闭式引

流。

闭式引流管勿与大气相通，以防外界空气进入胸腔。

引流管末端应插在消霜瓶中液面下l-2cm,并视察引流管是否有气泡溢出以及液面随呼吸

的波动。

对复原不好的病例，可行负压吸引，可加0.49kPa(5cmH2O)或稍大些的负压，持续吸引。

当闭式引流管中无气体溢出，病症消逝或好转，胸片仅见少量气胸，胸腔内已呈负压时，

可将引流管夹闭，视察24小时，如无不良变更，可拔去引流管。

胸腔粘连术反复发生的气胸可行胸膜粘连术，方法如下：

四环素，溶解后加生理盐水20mL注入胸腔。为缓解难受可同时注入2%普鲁卡因5ml。

自身血液，不抗凝，20-40ml,注入胸腔。

注入粘连剂后要求病人变换体位，使注入液体能匀称地分布到胸膜上。

手术治疗：适用于：

反复发作的气胸伴有多发性肺大泡。

经引流排气无效的张力性气胸。

经引流排气肺脏不能复张者。

治疗合并病症主要为皮下气肿和纵隔气肿，气体量少，可不处理。大量气体，压迫病症

明显者可在胸骨切迹或在两锁骨上作皮肤切口，使气体排出，缓解压迫病症。为防止细菌

感染，可给抗生素。

14.上消化道出血抢救预案

诊断要点

I.有呕血黑便，大便潜血阳性的临床表现。

2.常见病因为：溃疡病，急性胃粘膜病变，胃癌，肝硬化，食管及胃底静

脉曲张裂开。

3?行内镜，X线胃肠钢餐造影，血管造影等。

处理预案：

1.

一般治疗：卧床休息；视察神志和肢体皮肤是否温冷或暖和：记录血压，脉搏、出

血量与每小时尿量；保持脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道畅通，防止呕时窒

息。大量出血者应禁食

2.补充血容量当血红蛋白(Hb)<60g/L,收缩压<9。01111118时・，应马上输入

足够量的全血。肝硬化患者应输入簇新血。

3.胃内降压胃管以10—14℃冷水反及灌洗胃腔而使胃降压。

4.口服止血剂去甲肾上腺素8mg+冷生理盐水lOOmlo

5.抑制胃酸分泌和爱护胃黏膜的药物治疗。

6.内镜直视下止血。

7.静脉曲张破裂开者予三腔双囊管压迫止血。

8.除低门静脉压力的药物治疗。运用血管加压素及其衍生物。

9.手术治疗。

原有肝脏疾病的患者或由于抗结核药物中毒，在短时间内肝细胞大量坏死引起。

病症与体征

腹痛，恶心，呕吐。

黄疸。

神经系统障碍，早期为性格变更如躁狂，嗜睡，后可出现扑翼样震颤，昏迷。

试验室检查：

血清胆红素:可进展性上升。

血清转氨酶：明显上升，如胆红素持续上升而转氨酶下降提示预后不佳。

处理预案：

一般处理.：停用抗结核药物和其它可引起肝功能损伤的药物。

补足够够的热量，应用10—25%的葡萄糖液

改善肝功能复原型谷胱甘肽，甘草酸二铉降转氨酶：门冬氨酸钾镁，熊去氧胆酸等促进

黄疸消退。

过敏性肝损害时可酌情运用肾上腺皮质激素。

静脉补充氨基酸，白蛋白等。

肝细胞生长素

并发症的处理

出血：维生素K1,凝血因子，血小板悬液。

订正水.电解质，酸碱平衡失调。

DIC的处理（见相关章节）。

肝性脑病：

限制蛋白质的摄入。

清洁肠道：口服乳果糖或灌肠。

订正氨基酸失衡：口服或狰注支链氨基酸。

降氨：谷氨酸钠或谷氨酸钾，每日4支静滴，合并代谢性碱中毒可用精氨酸IO-2Og。

16.脑出血抢救预案

病症：

突然起病。

头痛呕吐等颅内高压征象，

意识障碍

因出血部位不同而出现局部病症，如对侧偏瘫，偏身感觉障碍，失语等

体征：

脑膜刺激征。

椎体外系病理征阳性。

试验室检查：脑CT和核磁共振可确诊。

处理预案：

限制脑水肿，防止脑疝发生

20%甘露醇250ml静滴l/6h或25%山梨醇250ml静滴l/6h,一周为一疗程。

10%甘油溶液250ml静滴，l/12h,一周为一疗程。或速尿20〜40mg静注或肌注。

氟炎桦（地塞米松）30mg静脉注入，继以15mgi/2h静注，二天后减为10mg,l/2h,第

五天起5mg,1/12静注，一周为一疗程。或氢化考的松300mg,参与10%葡萄糖500ml

静滴，1/1日。

止血：立止血Iku静注，30分钟后立止血Iku皮下注射。止血芳酸［对羟基节胺）100小

300mg或6-氨基己酸4〜8g参与10%葡萄糖中静滴，或加用维生素K,安络血肌注。

限制血压,使血压维持在150〜120/90〜UOmmHg左右。如血压过高，可给利血平〜

Img,肌注或静注，但不宜应用大量氯丙嗪。

防治感染：体温38℃以上，意识障碍，痰多而粘稠有明显痰鸣或肺部水泡音等呼吸道感染

征象，应用抗索，并加强翻身，叩背，吸痰及口腔护理。如呼吸道堵塞不畅，可考虑气管

切开。

证明有血小板明显下降者，如无禁忌，可予以单采血小板悬液输注。

外科治疗：CT检查证明为小脑出血，血肿直经3cm以上，壳部出血50ml以上，及皮质下

出血50ml以上者，可考虑行血肿去除术。如无CT设备，可依据临床表现，脑血管造影证

明有血肿，无禁忌症者，可行手术治疗。

对症处理

保持宁静.卧床，防止强刺激，2〜3小时翻身一次，有躁动者留意有否膀胱过度充盈，并

赐予茉巴比妥钠肌注。

留意循环系统功能，如有心律紊乱等，应予相应处理。如血压明显下降，可给升压药。

发病三天内禁饮食，每口静脉补液1,500（）〜2,000ml左右，其中应供应氯化钠80mEq,

三天后，如仍不能进食者，可赐予鼻饲饮食，每H应供应氯化钾40mEq。

17.昏迷抢救预案

诊断标准：

要留意以下意识障碍等级：

意识模糊：觉醒程度降低，对四周环境推断错误，留意力不长久，有时间，地点及人物的

定向力障碍，可有澹语，错误的幻觉。

昏睡：只能用强刺激才能唤醒，但意识仍模糊，反响迟钝，并又快速入睡。

昏迷：意识完全丢失，虽难受刺激也不能唤醒，随意运动消逝。

深昏迷：上述昏迷条件加角膜反响消逝，光反响消逝。

要留意与去皮质状态，闭锁综合征，痣病，默症等相区分：要留意区分反射性反响（如

屈曲性脊髓反射，去脑强直等）或随意性反响。

要尽量探明发生昏迷的缘由。

急查工程：

测体温，脉博，呼吸，血压，定期复查。

血象，尿常规（包括酮体，尿糖）。

血糖，血尿素氮，血C02结合力，血钾，血钠，血氯化物，肝功。

血培育。

腰穿（压力，常规，生化，细菌学检查）。

必要时可做EKG,胸透，脑血管造影及CT检查。

抢救措施：

维处理预案：

护呼吸功能。舌后坠时可用舌钳将舌牵出或手入咽导管，侧卧位，口角向F,以利口腔分

泌物外流，刚好去除和吸引口腔及气管内的分泌物或呕吐物，适当应用呼吸兴奋剂（洛贝

林，可拉明等）。给氧，如痰液多不易吸引，可行气管切开，必要时需加压行人工呼吸。

维护循环功能。脑外伤后的急性期，严峻感染等状况下常出现休克。除颅脑外伤及脑出血

外，应取头低位，并应保温，赐予止痛药物，静脉输液或输血，输血浆代用品等。有开放

性伤口应刚好止血，扩创，包扎，并应警觉有无内脏出血。

定时翻身，发防坠枳性肺炎与褥疮。

尿潴留时需导尿，保存尿管。

静脉滴注以供应必要的能量与养分。

躁动担心时，除安眠药中毒者外，均可赐予适当量的巴比妥类冷静药物。

颅压增高时应刚好选择应用以下脱水药物。

20%甘露醇200ml静脉快速滴注。

25%山梨醇250ml静脉快速滴注。

速尿20ml静注。

50%葡萄糖60ml静注；4〜6小时一次（儿童用以上药物时，可酌情减量）

病因治疗：一旦明确昏迷缘由，就应刚好采纳针对病因相应治疗措施。

18.颅高压抢救预案

颅内压增高，多数是因颅内结核或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间平衡失调

的结果，颅脑CT与颅脑MRI扶植诊断。

病症：精神状态变更，进展性加剧的头痛，视觉障碍，呕吐或癫痫样发作等。

体征：

癫痫样大发作：神智不清，四肢痉挛抽搐，二便失禁，口吐白沫等。

瞳孔扩大，两侧瞳孔不等大。

柳皇头水肿

血压增高，。心率减慢，脉搏洪大。

呼吸慢而深。

单侧或双侧视神经盘水肿，为腰椎穿刺禁忌症。

处理预案：

一般措施：卧床，吸氧，严格限制液体输入量。

皮质类固醇：地塞米松或甲基泼尼松龙。地赛米松15ir.gI/H,最大剂量60mgi/日静脉注

入。或氢化考的松300mg,参与10%葡萄糖500ml静滴，1/1日。

脱水疗法：20%甘露醇I〜2g/kg/次静脉注射或快速滴注15〜30分钟，6〜8小时一次。甘

油果糖250ml静滴l/12h,或速尿20〜40mg静注或肌注。

抗惊厥药：苯妥英那250〜500mg缓慢静注，或安定10mg静注或肌注。

化疗：选用脂溶性，小分子药物，如：亚硝胭类，甲基卞腓，鬼臼嗨吩式等。

外科紧急减压手术。

19.充满性血管内凝血（DIC）抢救预案

重症结核病，尤其是合并亚峻感染时，可以发生充满性血管内凝血。

病症和体征：

存在易于引发DIC的根底疾病。

自发性，广泛性，多部位出血。

多发性微血管栓塞的病症和体征。

试验室检查：

血小板低于100X109/L或进展性下降。

纤维蛋白原低于或进展性下降。

3P试验阳性，APTT缩短或延长10秒以上。

处理预案：

尽早消退诱因：主动治疗原发病所合并的感染，酸中毒等。

肝素治疗：对诊断明确的DIC应尽早运用，最好在高凝血期运用。无纤维蛋白原溶解时，

可用肝素钠25mg+生理盐水（或Glucose）100ml静滴1/6小时，如晚期合并纤维蛋白无溶

解亢进时，可同时合并抗纤溶制剂如止血芳酸。如肝素钠剂量不超过25mg,1/6小时，可

以不用试管法凝血监测，如超过此量则需每4小时用试管法凝血时间监测，需使凝血时间

限制在30分钟内。备好硫酸鱼精蛋白，遇有明显出血，以等量鱼精蛋白静注以对抗过量肝

素。低分子量肝素较少导致血小板削减，抗凝作用较缓而出血并发症较少，目前己得到广

泛应用。

补充凝血因子。

输簇新血。

血小板明显卜,降时，可输血小板悬液。

纤维蛋白原显著削减时，可输纤维蛋白原2—4g/天。

维生素C静滴。

订正电解质平衡失调。

主动治疗结核病。

20.急性粒细胞缺乏症抢救预案

由于结核化疗，药物过敏，化学品或药物中毒等导致骨髓粒细胞系统明显受抑制，四周白

细胞总数低于2g/L,中性粒细胞确定值低于，称为急性粒细胞缺乏症。

处理预案：

对病因马上停用导致粒细抱缺乏症的药物和防止接触射线与有毒化学品。

急性粒细胞缺乏症对感染缺乏反抗力，故患者应刚好隔离，病室必需消毒，医护人员必需

严格执行隔离制度，切实进展口腔，皮肤，会阴，肛门护理，保持该部位清洁。

卧床休息，进食富有养分的软食，防止探视。

适时地运用抗菌素，引起感染的病原菌以金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，变形杆菌，绿脓

杆菌为多，在查清病因菌及药物敏感性以前可试用青霉素，红霉素，庆大霉素等，待得出

培育结果后再调整用药。

输注簇新全血，有条件者输注白细胞悬液。注射胎盘球蛋白或两种球蛋白防治感染。

促白细胞生成药：早期应用重组人集落细胞刺激因子治疗（G-CSF或Gm-CSF）。依据

急性粒细胞缺乏的程度不同，可择3〜5140kg的G-CSF皮下或肌注，或赐予利血生、维

生素B6,B12,叶酸，肌甘，三磷酸腺甘，辅酶A,胱氨酸，等药物支持治疗。

21.急性肾功能衰竭抢救预案

由多种病因导致，其中抗结核药物亦能引起

病症与体征

突然发生少尿，24小时尿量＜400ml以下。

临床可分为少尿期，多尿期和复原期。

试验室检查：

肾功能：BUN和血清肌酊进展性上升。

尿液：有蛋白尿，红，白细胞和管型。

电解质：岛钾，低钠，低钙高磷血症。

处理预案：

诱发因素。

停用全部对肾功能有损害的药物。

一般治疗：

维持液体平衡：少尿者每日补液量为500+尿量，发热者可增加补液量。

限制蛋白摄入：每日优质蛋白。

补足够够的热量。

订正水，电解质，酸碱平衡失调。

透析治疗

血液透析。

腹膜透析。

连续性静脉一静脉血液透析。

【急性肾功能衰竭抢救程序】

I•早期」

1.治疗原发病：

2.尽早运用利尿剂维持尿量：

(1)甘露醇12.5〜25g静滴，视察2小时。无效重复运用一次；

⑵速尿240mg静脉注射，视察2小时。无效加倍运用一次。

3.血管扩张剂：多巴胺10〜20mg酚妥拉明5〜l()mg,参与