甲状腺癌诊断与处理专家共识

专家共识解读甲状腺癌诊断与处理专家共识2025-2026最新指南与专家共识解读2026年10月内容导览01疾病负担与认知流行病学现状与病理分型基础02精准诊断体系影像、病理与分子检测规范03风险分层管理四层分层体系与动态评估04个体化治疗策略手术、碘131与靶向治疗决策05外科处理共识局部晚期手术与器官保护06前沿与展望新辅助治疗与精准医学未来疾病负担与认知认清疾病全貌，方能精准施治从流行病学到病理分型，构建诊疗认知基础01全球与中国疾病负担甲状腺癌在全球癌症发病顺位中位居第七，中国则以约56.8%的占比居全球首位核心结论中国甲状腺癌年新发病例占全球比重约56.8%，居全球首位82.1万例全球年新发病例46.61万例中国年新发病例数据来源：国际癌症研究机构GLOBOCAN2022数据库及国家癌症中心测算数据全球与中国甲状腺癌年新发病例对比（万例）全球发病的人群特征女性发病率约为男性3倍，中位诊断年龄51岁性别特征女性发病率约为男性3倍特征女性显著高于男性年龄特征发病高峰年龄段45-64岁15至39岁人群占女性新发癌症20.3%预后特征全球死亡率长期保持稳定，远低于发病率提示多数甲状腺癌生物学行为惰性、预后良好检出率发病率上升主要与超声检出率提高相关，尤其是微小乳头状癌的检出增加。诊疗水平决定生存差距规范化诊疗可显著提升生存水平全国总体84.3%高水平中心复旦大学附属肿瘤医院98.5%我国甲状腺癌总体5年生存率为84.3%，规范诊疗仍有提升空间高水平诊疗中心的数据表明，依托规范的多学科综合治疗，甲状腺癌生存结局可获得显著改善。5年生存率对比病理类型与预后差异病理类型占比生物学特征乳头状癌85%至90%生长缓慢，易发生颈部淋巴结转移滤泡状癌10%至15%较少淋巴结转移，可经血行转移髓样癌3%至5%起源于滤泡旁C细胞，可分泌降钙素未分化癌不足2%恶性程度极高，进展迅速，预后差90%以上分化型甲状腺癌占全部病例的90%以上，是规范诊疗的主体人群。—数据来源为GLOBOCAN2022数据库及国家癌症中心测算数据发病危险因素梳理辐射暴露15倍核事故后周边地区发病率·10年内儿童期头颈部接受放射治疗是重要危险因素。遗传因素25%占髓样癌约家族性甲状腺髓样癌由

RET基因突变引起。碘摄入异常碘摄入过多或过少均可能增加发病风险与病理类型分布相关。其他因素女性激素水平、肥胖、自身免疫性甲状腺疾病等亦与发病相关识别高危因素是精准筛查的起点。精准诊断体系诊断是治疗的前提，精准是规范的核心影像、病理与分子检测三位一体02临床评估与高危筛查约

30%

患者以颈部淋巴结肿大为首发表现识别高危人群是早期诊断的关键结节触诊特征结节>1cm质地硬韧或固定、活动度差淋巴结肿大颈部淋巴结肿大尤其Ⅲ至Ⅳ区无痛性肿大，需高度警惕压迫症状声嘶、吞咽困难、呼吸困难提示肿瘤侵犯周围结构，需与炎症性淋巴结鉴别筛查策略不主张对一般人群进行常规超声筛查重点筛查有家族史、儿童期放射暴露史、术后对侧叶复发及超声可疑特征者超声风险分级与处置C-TIRADS五项核心特征为结节回声、边缘、纵横比、钙化与血流，超声是评估甲状腺结节的首选影像学方法。C-TIRADS分级与处置C-TIRADS分级恶性风险处置建议3类低于

5%6至12个月随访4a类5%

至

10%结合细针穿刺评估4b类10%

至

50%需结合细针穿刺4c类50%

至

90%需结合细针穿刺5类高于

90%直接建议手术或穿刺确诊颈部淋巴结评估规范恶性征象判定标准淋巴门结构消失皮质增厚超过

3mm囊性变微钙化血流异常临床阳性判定与穿刺指征临床阳性淋巴结判定需至少满足

2项

恶性特征对最小直径

8至10mm

的可疑淋巴结，可行超声引导下穿刺细胞学检查洗脱液检测效能92%敏感度接近100%特异度穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测可显著提高诊断准确率淋巴结评估结果直接影响中央区与侧颈区清扫范围的决策断面影像的规范应用断面影像评估外侵与远处转移，不作常规随访增强CT与MRI用于评估肿瘤外侵，如气管、食管、喉返神经受累，以及胸骨后延伸和超声难以评估的深部淋巴结怀疑晚期或侵袭性疾病者，建议术前行颈部和纵隔增强CT或MRI，作为体格检查与超声的补充18F-FDGPET-CT主要用于评估远处转移（肺、骨、脑）或放射性碘难治性分化型甲状腺癌新指南不再推荐CT或MRI作为术后常规随访的影像学手段穿刺与Bethesda报告细针穿刺是术前确诊的金标准，取材至少2针，每针细胞团不少于6个。分类处理原则Ⅰ类

无法诊断最重重复穿刺联合分子检测Ⅱ类

良性临床随访Ⅲ类

意义不明确重复穿刺加分子检测，或诊断性腺叶切除Ⅳ类

滤泡性肿瘤分子检测分层后选择手术或观察Ⅴ类

可疑恶性手术治疗Ⅵ类

恶性手术治疗Bethesda六类分类与对应处理原则分子标志物临床意义对穿刺结果不明确的结节，推荐行

多基因联合检测

以辅助良恶性判断分子标志物临床意义BRAFV600E高度提示乳头状癌，特异性高于

95%TERT启动子提示侵袭性表型RET融合多见于儿童或辐射暴露史患者PAX8-PPARγ主要见于滤泡性肿瘤NTRK融合指导靶向治疗药物选择分子分层提升风险精度1.8倍BRAFV600E单突变复发风险升高4.9倍BRAF合并TERT启动子突变复发风险升高7.2倍上述合并突变者疾病特异性死亡率升高中国人群大样本研究显示，分子分层可显著提升风险预测能力循环肿瘤DNA液体活检用于无法获取组织标本的晚期患者，监测治疗反应与复发，突变转阴提示疗效良好。风险分层管理分层越精细，治疗越精准四层风险体系与动态评估框架03风险分层的体系变革分层意义——决定碘131治疗策略：低-中危可观察或减量治疗，高-中危需更积极干预2015版三层体系低危分层维度之一中危分层维度之一高危分层维度之一2025版四层体系低危中-低危复发风险

10%-15%中-高危复发风险

16%-30%高危复发风险分层判定标准按原发灶范围、淋巴结转移与分子突变将甲状腺癌复发风险分为三级，风险逐级递增。低危5项原发灶局限于甲状腺，最大径不超过2cm侵犯无包膜或血管侵犯转移无淋巴结及远处转移，切缘阴性突变无BRAF或RAS合并TERT突变亚型非侵袭性病理亚型复发风险最低中危4项原发灶1至4cm，镜下侵犯甲状腺外软组织淋巴结转移少于5枚且最大径小于2cm侵犯无包膜外侵犯，镜下切缘阳性突变仅存在BRAF或RAS单突变复发风险居中高危4项原发灶侵犯周围器官淋巴结转移不少于5枚或任一最大径不小于2cm侵犯包膜外侵犯、远处转移、肉眼残留突变BRAF与RAS合并TERT突变复发风险最高真实世界验证分层价值碘131治疗比例对比真实世界数据证实新分层体系具有临床指导力Moneta等

670例

甲状腺乳头状癌验证研究22.3%2015版低危组升级至中-低危5.2%中危组升级至高危1.5%中危组降级至低危不同风险层级结构性复发率依次递增，各组之间区分明确。动态评估优于静态标签初始分层不是终点，动态评估才是决策依据DATA框架形成闭环管理诊断›评估›治疗›再评估治疗决策应跟随

实时评估数据，而非固守术前的静态标签。极佳应答初始中-高危术后3个月Tg测不到超声检查干净可考虑不做碘131治疗不良应答初始低危Tg持续升高超声发现可疑淋巴结需调整管理策略个体化治疗策略治疗不是一刀切，而是量体裁衣手术、碘131与靶向治疗的个体化决策04手术术式选择原则建议选择年甲状腺切除手术量25至50例以上的专科医师，其并发症发生率更低、预后更佳做减法适用人群低危单侧癌，肿瘤不超过4cm、无腺外侵犯及淋巴结转移证据者首选术式腺叶切除为首选术式术后获益约70%患者术后无需终身服药加做加法全切指征肿瘤大于4cm、双侧或多发病灶、高危病理亚型、腺外侵犯、淋巴结转移、既往颈部放疗滤泡癌滤泡癌伴血管侵犯4处以上者，通常建议全切碘131治疗指征收紧核心转变：碘131从常规标配走向按需施治指征收紧低危患者不再推荐常规清甲治疗仅推荐用于高危复发风险者：肿瘤大于4cm、广泛淋巴结转移或存在远处转移者治疗前需通过刺激性甲状腺球蛋白水平及全身显像评估治疗需求准备方式优化首选重组人促甲状腺激素注射，替代停用甲状腺激素药物的传统方式新方式可规避重度甲减带来的身心不适，维持身体机能稳定TSH抑制治疗目标TSH抑制强度须按复发风险分层个体化设定复发风险TSH目标（mU每升）低危最轻0.5至2.0中危0.1至0.5高危濒危低于0.1高危患者长期深度抑制时，需同时监测骨质疏松与心律失常风险。主动监测与微创消融主动监测适用人群无腺外侵犯、无淋巴结转移的甲状腺微小乳头状癌随访方案前1至2年每6个月一次颈部超声，之后每年一次转手术指征新发经活检证实的淋巴结转移肿瘤增大

3mm出现远处转移或腺外侵犯患者意愿强烈热消融适用条件可作为无腺外侵犯、无淋巴结转移微小乳头状癌的替代方法不适用情形已有转移或侵犯周围组织者转移或侵犯周围组织者，手术仍为首选晚期靶向治疗选择治疗场景推荐方案碘难治性分化型癌一线仑伐替尼或索拉非尼RET融合阳性塞尔帕替尼等RET抑制剂BRAFV600E突变达拉非尼联合曲美替尼NTRK融合拉罗替尼或恩曲替尼免疫治疗PD-1或PD-L1抑制剂，限于临床试验或MSI-H与dMMR患者晚期患者治疗前

必须完成基因检测

，以明确驱动突变并指导用药外科处理共识在根治与功能保护之间寻求最优平衡局部晚期手术策略与器官保护要点05局部晚期的术前评估肿瘤明显侵犯喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、纵隔或广泛皮肤肌肉局部进展期甲状腺癌占比5%至10%是甲状腺癌患者主要死亡原因之一影像学检查术前常规行颈部超声和颈胸部增强CT，必要时补充颈部增强MRI推荐等级A病理与基因检测术前建议行细针穿刺或粗针穿刺明确病理学诊断，必要时行基因检测推荐等级A医师与团队要求需由经验丰富的高年资外科医师诊治，建议MDT讨论共同制定方案推荐等级B神经与旁腺的保护要点神经与旁腺保护直接决定术后生活质量01喉返神经保护避免气管切开，保全发声功能术中神经监测（推荐等级

A）：寻找、保护神经，判断功能状态并辅助术中决策争取至少保护一侧喉返神经功能完好，以避免气管切开分离前需了解术前双侧声带功能与肿瘤侵犯程度02甲状旁腺保护原位保留血供，避免永久性甲旁减上位甲状旁腺（推荐等级

B）：除非明确肿瘤侵犯，应尽量原位可靠保护并保留血供下位甲状旁腺：仔细分辨并原位保护，若不慎切除或血供不佳，应尽快移植气管与食管侵犯处理核心判断：修复方式取决于侵犯层次与范围按侵犯深度分层，制定针对性处理策略气管侵犯3层仅外膜表面受侵可行局部削除气管壁或腔侵犯袖状切除后端端吻合，或窗式切除后锁骨膜瓣修补广泛侵犯切除后游离复合组织瓣修复，或喉旷置、远端气管造口食管侵犯3层仅侵犯肌层切除肌层后缝合或附近肌瓣覆盖局限全层侵犯切除后可缝合修补范围广泛的全层侵犯带蒂或游离皮瓣、游离空肠等方式修补血管与纵隔侵犯处理大血管与纵隔侵犯需多学科协作与个体化修复颈内静脉壁侵犯或癌栓多可直接切除，须保持对侧颈内静脉通畅颈动脉外膜累及可仔细剥除；全层侵犯需移植自体静脉或人工血管，术前评估脑供血纵隔建议胸骨劈开手术，亦可尝试腔镜辅助下纵隔淋巴结清扫推荐等级C皮肤肌肉广泛侵犯切除后，用带蒂或游离肌皮瓣修补充填喉及下咽浅层浸润可局部切除；浸润较深者可能需半喉切除或喉次全切除术后管理与长期随访术后喉头水肿、气管压迫、痉挛、堵塞等危急并发症，须尽快行气管插管或气管切开开放气道危急并发症处理术后喉头水肿、气管压迫、痉挛、堵塞等危急并发症，须尽快行气管插管或气管切开开放气道推荐等级A治疗管理要点可手术切除的甲状腺癌不应行经皮无水酒精注射和消融等治疗推荐等级IMDT综合管理重视围手术期管理和并发症处理局部晚期切除术后，行

131I

和内分泌抑制治疗，必要时辅以分子靶向药物等综合治疗在

MDT模式

下综合管理并长期密切随访推荐等级A/B前沿与展望从标准化到个体化，从静态到动态新辅助治疗与精准医学的未来图景06新辅助治疗的定位我国首个局部进展期甲状腺癌新辅助治疗专家共识发布，共形成21条推荐条款，涵盖治疗时机、方案选择、疗效评估、后续治疗四个方面。共识概况我国首个局部进展期甲状腺癌新辅助治疗专家共识发布，共形成

21条推荐条款，涵盖四个方面治疗时机方案选择疗效评估后续治疗治疗目的降期提高可切除性提高颈部器官功能保留及早杀灭微转移灶获得后续放射性核素治疗机会药敏观察适用人群决策经评估预计可达到

R0或R1切除

者→首选手术治疗难以达到R0或R1切除，或手术范围大难以保留邻近器官功能者→可考虑