淋巴瘤诊断与处理专家共识

专家共识·解读淋巴瘤诊断与处理专家共识解读精准分型·规范诊断·分层治疗·全程管理日期2026年10月共识精要01认知基准淋巴瘤分类与流行病学共识02共识迭代2026年多项专家共识密集发布03诊断链条从病理活检到分子检测的完整路径04分层治疗各亚型精准分层治疗策略05新型武器CAR-T、双抗与靶向药物全景06全程管理疗效评估、随访与慢病化管理认知基准分型即一切，认知是起点淋巴瘤分类与流行病学共识01淋巴瘤是超80种亚型的复杂肿瘤分型是淋巴瘤诊疗的第一步，也是最关键的一步淋巴瘤起源于淋巴造血系统，是我国常见的恶性肿瘤之一，其复杂性在于超过80种亚型并存且持续细化。Hodgkin/Non-Hodgkin占比霍奇金淋巴瘤（HL）约占10%非霍奇金淋巴瘤（NHL）约占90%WHO分类与我国流行病学特征WHO分类为金标准，涵盖超过80种亚型持续细化分型标准不断更新完善我国NHL占80%以上，T细胞型占20%-25%B细胞型约占80%全球与中国的疾病负担非霍奇金淋巴瘤新发病例数居全部恶性肿瘤前列全球与中国HL/NHL新发与死亡对比（例）HL与NHL：两型分野两型淋巴瘤的生物学行为与预后差异显著霍奇金淋巴瘤存在特征性

Reed-Sternberg细胞好发于年轻人群，早期治愈率

超过90%非霍奇金淋巴瘤亚型众多，生物学行为差异极大部分可治愈，部分为惰性病程共性表现首发多为无痛性、进行性浅表淋巴结肿大诊断均依赖组织病理学联合免疫组化共识迭代共识密集迭代，格局正在改写2026年多项专家共识密集发布022026年共识密集迭代2026年是淋巴瘤专家共识密集迭代之年共识名称发表出处伯基特淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识（2026年版）中华血液学杂志47卷7期老年套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识（2026年版）中华血液学杂志47卷5期CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤诊断和治疗中国专家共识（2026年版）中华血液学杂志47卷3期原发性皮肤淋巴瘤诊疗中国专家共识（2026年版）中国肿瘤临床53卷11期伯基特淋巴瘤共识八条推荐伯基特淋巴瘤是高度侵袭性B细胞淋巴瘤通过BL-IPI评分判断预后治疗以利妥昔单抗联合短疗程强化疗为主共识形成八条推荐意见，覆盖诊断评估、预后分层、治疗与随访疾病占比起源于生发中心成人淋巴瘤中占比不到5%分子机制MYC基因易位疾病发生发展的关键分子临床特点常伴腹腔大包块易累及中枢神经系统预后不良共识推荐形成八条推荐意见覆盖诊断评估、预后分层、治疗与随访CD5阳性DLBCL的诊疗要点CD5阳性DLBCL是预后较差的独立亚型CD5阳性DLBCL需在诊断阶段即识别其高危特征，并同步强化中枢神经系统预防与免疫组化确认流行病学特征占所有DLBCL5%-17%亚洲人群比例略高于欧美中位发病年龄约65岁性别分布女性略占优势初诊Ⅲ/Ⅳ期占比60%-70%初诊时多数已处于晚期non-GCB亚型占比超80%non-GCB亚型为主流高危特征与诊断要点2项30%中枢神经系统累及率显著高于CD5阴性DLBCL，需强化鞘注预防免疫组化确认需确认CD20、PAX5与CD5共表达，并排除套细胞淋巴瘤老年MCL与皮肤淋巴瘤共识特殊人群与特殊类型获得专属诊疗规范CSCO指南同步更新：2026版CSCO指南新增老年淋巴瘤、原发胃肠道淋巴瘤两个章节老年与皮肤淋巴瘤获专属诊疗规范，CSCO指南同步更新老年套细胞淋巴瘤老年患者耐受性差需根据综合老年评估制定个体化方案原发性皮肤淋巴瘤我国以皮肤T细胞淋巴瘤为主，临床表现多样共识涵盖病理分型、分期标准、治疗策略与随访管理诊断链条从活检到分子，诊断环环相扣从病理活检到分子检测的完整路径03B症状是重要的诊断线索B症状提示全身受累，是重要的诊断线索把握首发表现与B症状，是识别与诊断淋巴瘤的关键切入点首发表现与结外原发2项首发表现多为无痛性、进行性浅表淋巴结肿大结外原发部分NHL可原发于结外，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统B症状与体格检查2项B症状不明原因发热≥38.3℃持续3天、夜间盗汗、6个月内体重下降≥10%体格检查系统检查所有淋巴结区域，并评估韦氏环与肝脾病理活检是诊断金标准组织活检是明确病理诊断与分型的

金标准推荐完整淋巴结切除活检，以获取足够组织进行病理学检查推荐完整淋巴结切除活检病理活检诊断金标准应获取足够组织进行病理学检查细针穿刺难以满足诊断需求，除非无法进行手术活检需完成形态学、免疫组织化学与流式细胞术检测疑难病例进一步行分子生物学检测，以明确分型与预后分层尽早活检是规范化诊疗的关键一步免疫组化覆盖关键标志物免疫组化覆盖分型所需的关键标志物类别关键标志物B细胞淋巴瘤CD20、CD19、CD79a、PAX5、CD10、BCL2、BCL6、Ki-67、MYCT细胞淋巴瘤CD3、CD4、CD8、CD45RO、CD30、CD56霍奇金淋巴瘤CD15、CD30、PAX5免疫组化覆盖分型所需的关键标志物分子检测决定精准分型分子检测是实现精准分型与分层的前提用分子检测锁定基因重排与预后突变，是精准分型与分层的前提检测技术FISH检测检测BCL2、BCL6、MYC基因重排，鉴别双打击与三打击淋巴瘤NGS检测检测TP53、NOTCH1、CDKN2A等预后相关突变标准更新世界卫生组织第五版仅MYC合并BCL2重排划入双打击，仅MYC合并BCL6重排不再归为双打击高级别B细胞淋巴瘤11q异常FISH检测升级为Ⅰ级推荐PET-CT是分期首选检查PET-CT是淋巴瘤分期与疗效评估的

首选检查全身PET-CT分期准确率90%以上，是淋巴瘤分期的首选检查全身PET-CT分期准确率90%以上较常规CT提高20%-30%增强CT适用于无法耐受PET-CT的患者MRI优先用于中枢神经系统、骨骼等部位病变评估Lugano分期+骨髓穿刺采用Lugano分期系统骨髓穿刺联合活检明确骨髓受累情况分层治疗分层选药，精准决定疗效各亚型精准分层治疗策略04惰性与侵袭性治疗分野惰性与侵袭性淋巴瘤的治疗策略截然不同惰性与侵袭性分型决定治疗节奏：观察等待与立即治疗是两种截然不同的路径惰性淋巴瘤生长缓慢，病程长，早期可观察等待代表亚型：滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤治疗原则为无症状可观察、有指征再治疗多数患者可长期带瘤生存，中位生存期超过15年侵袭性淋巴瘤进展迅速，但化疗敏感，治愈机会大代表亚型：弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤需立即治疗DLBCL约60%-70%患者可获治愈DLBCL一线方案分层选择DLBCL一线治疗已实现分层精准选择DLBCL一线治疗已实现分层精准选择IPI分层方案优选低危患者（IPI0-2）标准方案

R-CHOP中高危患者（IPI2-5、ABC亚型、双表达）优选

Pola-R-CHP5年PFS对比高危与复发难治DLBCL高危与复发难治患者需强化及新型方案高危与复发难治患者，需以强化方案与新型方案双重策略强化治疗高危识别TP53突变患者5年无进展生存仅32%，远低于野生型的68%双打击淋巴瘤采用传统R-CHOP方案，5年总生存仅25%-35%治疗路径高危人群采用DA-EPOCH-R强化方案，同步大剂量甲氨蝶呤中枢预防复发/难治且适合移植者，二线首选CD19CAR-T霍奇金淋巴瘤高治愈率霍奇金淋巴瘤是治愈率最高的肿瘤之一霍奇金淋巴瘤治疗体系成熟，早期治愈率可达

80%-90%，是疗效最明确的肿瘤类型之一。病理特征与好发人群特征性Reed-Sternberg细胞好发于年轻人群三阶梯治疗方案一线方案

ABVD早期治愈率达

80%-90%晚期联合

BEACOPP

方案需权衡毒副作用复发/难治可用

PD-1

抑制剂靶向治疗新选择滤泡与套细胞治疗策略常见B细胞亚型治疗策略各有侧重滤泡性淋巴瘤与套细胞淋巴瘤的分层治疗策略各有侧重滤泡性淋巴瘤2项早期放疗为主晚期R-CHOP或苯达莫司汀联合利妥昔单抗套细胞淋巴瘤2项方案一R-CHOP联合阿糖胞苷方案二或BTK抑制剂方案Ⅰ级推荐匹妥布替尼升级为复发/难治套细胞淋巴瘤的Ⅰ级推荐57.8%总缓解率预后分层指导治疗强度预后分层指导治疗强度的选择80%-90%低危5年生存率60%-70%中低危5年生存率50%-60%中高危5年生存率40%-50%高危5年生存率弥漫大B细胞淋巴瘤采用国际预后指数进行风险分层弥漫大B细胞淋巴瘤IPI分层5年生存率新型武器新武器登场，后线不再无解CAR-T、双抗与靶向药物全景05CAR-T改写复发难治格局CAR-T为复发难治淋巴瘤带来

治愈希望50%-80%客观缓解率靶向CD19的CAR-T疗法用于复发/难治DLBCLⅠ级推荐二线首选适合移植者二线首选CD19CAR-T，优于传统挽救化疗雷尼基奥仑赛三线及以上推荐国产CAR-T雷尼基奥仑赛

纳入三线及以上推荐24个月可冻存国产CAR-T细胞可冻存24个月，细胞因子风暴发生率更低靶向CD19的CAR-T，正在改写复发/难治淋巴瘤的治疗格局双抗提供去化疗新选择双特异性抗体提供去化疗治疗新选择双特异性抗体为复发/难治DLBCL提供去化疗治疗新选择格菲妥单抗联合方案（Glofit-GemOx）复发/难治DLBCL联合治疗25.5个月中位总生存12.9个月对照方案中位总生存Ⅰ级推荐新增为复发/难治DLBCL推荐等级Ⅰ级推荐OS获益坦昔妥单抗联合方案（Tafa-Len）无化疗双免疫联合方案57.5%总缓解率41.3%完全缓解率无化疗双免方案靶向药物覆盖多亚型靶向药物覆盖多个淋巴瘤亚型药物类别代表药物适用亚型BTK抑制剂伊布替尼、泽布替尼套细胞淋巴瘤、CLL/SLLPI3K抑制剂艾代拉里斯滤泡性淋巴瘤、CLLHDAC与PI3Kα双靶点抑制剂伊吡诺司他复发/难治DLBCL全程管理从治愈到慢病化，管理贯穿始终疗效评估、随访与慢病化管理06疗效评估迈向标准化疗效评估已建立标准化体系Lugano标准（2014版）基准标准淋巴瘤疗效评估基准Deauville评分中期PET中期PET评估核心工具RECIL标准（2026版）国际最新纳入国际最新评估体系PET精准预测精准预测SUVmax降幅预测长期生存，单纯升阶治疗无法改善生存ctDNA监测优于影像ctDNA监测成为疗效随访的金标准微小残留病与3年无进展生存治疗结束微小残留病阳性者17%3年无进展生存阴性者85%高达17%vs85%提前预警复发可提前预警复发3.5个月预测价值优于PET提前3.5个月无创监测首选CAR-T、双抗治疗后随访的首选老年患者无