围手术期血糖管理专家共识

专家共识围手术期血糖管理专家共识全程管理·分层目标·精准监测·多科协作发布年份2026年共识导览01危害与共识演进流行病学现状与共识更新脉络02术前评估与准备风险分层、HbA1c解读与药物调整03血糖控制目标分层设定个体化血糖目标04术中监测与调控监测方法、频率与胰岛素输注规范05术后管理与延续高危期监测、方案转换与并发症防控06CGM与多学科协作2026版推荐意见与MDT体系建设危害与共识演进血糖异常是手术安全的隐形杀手从流行病学现状到共识框架，建立全程管理认知01血糖异常成为手术隐形杀手关键患病率数据关键数据手术患者糖代谢状态围术期风险11.9%▲

成人患病率我国成人糖尿病患病率35.7%▲

前期患病率我国成人糖尿病前期患病率10%~20%▲

逐年升高外科手术患者中糖尿病占比手术患者中近五分之一存在糖代谢异常约

30%

的糖尿病患者一生中需接受至少一次手术，围术期血糖管理不容忽视。血糖异常的三重威胁围手术期血糖异常以高血糖最为常见三类异常互为因果，共同增加手术风险01异常类型高血糖任意时点血浆葡萄糖＞7.8mmol/L即为住院高血糖合并糖尿病者占围术期高血糖70%以上02异常类型低血糖长时间禁食与不恰当降糖治疗为主要诱因血糖＜3.9mmol/L即需紧急干预03异常类型血糖波动2026版共识新增量化指标日内波动幅度≥4mmol/L与死亡率显著相关应激高血糖机制与危害临床风险合并糖尿病患者围术期病死率5倍血糖每升高

1mmol/L，围术期病死率1.19倍术前未确诊糖尿病患者术后死亡率：较正常人群高

18倍·较标准血糖控制者高

3倍1环节01神经激活交感-肾上腺髓质·下丘脑-垂体-肾上腺皮质交感-肾上腺髓质系统与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋儿茶酚胺、皮质醇大量释放2环节02糖代谢失衡糖异生↑·糖原分解↑升糖激素促使糖异生增加、糖原分解增加形成外周胰岛素抵抗3环节03炎症放大胰岛素信号传导受损炎症介质释放进一步损伤胰岛素信号传导共识演进脉络管理理念持续升级：从经验控糖走向循证精准管控2014首版《围术期血糖管理专家共识》中华医学会麻醉学分会发布，建立基本框架2020~2021更新版共识完善术前评估、监测方法与控制目标2025精细化管理共识引入风险分层与多学科协作（MDT）2026CGM专项共识采用GRADE系统分级，形成20条推荐意见术前评估与准备术前评估是安全手术的第一道关口风险分层、精准筛查、合理调药02术前血糖筛查与评估注意：贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性筛查内容糖尿病患者：检测空腹和餐后2小时血糖推荐术前检测：糖化血红蛋白（HbA1c），反映采血前

三个月

的平均血糖水平HbA1c结果解读≤7%：血糖控制满意，围术期风险较低≥6.5%：可诊断糖尿病＜6.5%合并血糖升高者：提示应激性高血糖HbA1c升高：围术期死亡率和并发症发生率的

独立危险因素高危人群筛查与手术时机≥年龄与BMI年龄≥45岁BMI≥25kg/m²高危筛查合合并疾病血压高血压血脂高血脂心血管心血管疾病家族史糖尿病家族史高危因素术高危手术类型心脏心脏外科神经神经外科骨科骨科器官器官移植创伤创伤高危手术术前口服降糖药调整手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂药物类别术前调整磺脲类、格列奈类术前最好停用

24小时，避免低血糖二甲双胍肾功能不全或使用静脉造影剂者，术前停用

24~48小时SGLT-2抑制剂术前

3~5天

停用，降低酮症酸中毒风险无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药术前胰岛素方案调整1型糖尿病患者需保留至少50%基础胰岛素剂量，防止酮症发生胰岛素剂型术前一日手术日长效胰岛素不变早晨常规剂量的

50%~100%中效胰岛素晚间给予常规量

75%早晨常规剂量的

50%~75%中短效混合胰岛素不变更换为中效，予早晨中效成分的

50%~75%短效（速效）胰岛素不变停用胰岛素泵不变泵速调整为睡眠基础速率血糖控制目标分层设定，个体化管理控制高血糖、严防低血糖、减少血糖波动03通用血糖控制目标控制高血糖，严防低血糖，减少血糖波动血糖长期升高者围术期不宜下降过快，应围绕术前基础水平建立个体化目标—个体化控糖原则中华医学会麻醉学分会7.8~10.0mmol/L术中、术后血糖控制目标不建议过度严格控糖ADA2026版指南5.6~10.0mmol/L围术期基础血糖目标（手术前后4小时内）ICU危重患者7.8~10.0mmol/LAACE、ADA一致推荐的安全目标术后ICU停留≥3天≤8.4mmol/L建议血糖目标特殊人群血糖标准人群/手术血糖目标（mmol/L）心脏手术（术中）8.3~11.1心脏手术（术后）＜12.0妊娠期（产程/分娩）4~7妊娠期（术中及术后）6.0~12.0儿童及青少年5~10整形手术6.0~8.0脑血管疾病≤12.0整形手术对伤口愈合要求高，目标宜适当降低脑血管疾病患者对低血糖耐受差，目标可放宽血糖监测方法与频率测量方法测量方法适用场景与特点床旁快速血糖仪测指血适用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者动脉或静脉血气分析围术期血糖监测的

金标准生理情况下，动脉血糖较毛细血管血糖高

0.3mmol/L。低血压、组织低灌注、贫血及代谢异常时，指血准确性下降，应改用动脉血气监测。监测频率正常饮食患者监测空腹、三餐后和睡前血糖禁食患者每

4~6小时

监测一次术中和血糖不稳定时每

1~2小时

监测一次术中监测与调控严密监测，精准调控监测方法、频率与胰岛素输注规范04术中血糖监测策略术中监测是防止血糖极端波动的关键环节常规术中监测频率每

1~2小时

监测一次血糖常规监测2025版指南建议频率每

30~60分钟

一次目标范围6.1~10.0mmol/L指南更新麻醉恢复室或ICU期间频率每

1~2小时

监测一次直至

血糖稳定恢复期监测特殊情况监测低血压、组织低灌注、贫血等情况下应使用动脉血气监测血糖动脉血气术中胰岛素输注规范胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物“胰岛素输注如同调节天平，起效剂量与补液配比共同维系围术期血糖稳态。”—围术期血糖管理启用指征血糖＞

10mmol/L

开始胰岛素治疗起始剂量静脉输注起始剂量

0.05~0.1U/(kg·h)调整要点调整与配比：根据血糖每30分钟调整

0.02~0.05U/(kg·h)；必要时输注葡萄糖，按糖(g)：胰岛素(U)=4:1

比例配置补液与目标：避免使用含5%葡萄糖的液体，优先选择生理盐水或林格液；血糖长期升高者围术期不宜下降过快，围绕术前基础水平建立个体化目标术中低血糖识别处理识别低血糖：阈值≤3.9mmol/L，即刻干预识识别要点血糖阈值血糖

≤3.9mmol/L

需立即干预常见表现肾上腺素能症状（出汗、颤抖、心悸、饥饿感）及中枢神经系统表现（意识混乱、木僵、昏迷）处理流程即时处置01停胰岛素，静脉推注

15~20g

葡萄糖，15

分钟后复查立即干预，阻断低血糖进展02未纠正者重复给药复查未达标时追加干预03持续静点5%葡萄糖液维持血糖稳定血糖水平，防止再降04每5~15分钟监测一次，直至血糖

≥5.6mmol/L持续监测至达标术后管理与延续术后48小时是血糖波动高危期监测、转换、防控三位一体05术后高危期监测目标术后24~48小时是血糖波动高危期聚焦术后

24~48小时

关键窗口，实施分层血糖监测按高危期与转归期动态调整频率，确保及时发现异常波动血糖持续异常者需及时调整降糖方案，避免大幅波动高危期监测频率术后24~48小时监测频率调整至每1~2小时一次目标范围目标范围收紧至6.1~8.3mmol/L，危重患者可放宽至7.8~10.0mmol/L转回病房后返回普通病房后，可每4~6小时监测一次，直至患者饮食恢复正常且血糖稳定静脉转皮下胰岛素方案转换时机患者能规律进食血糖连续

4小时

稳定在目标范围规律进食血糖稳定4小时剂量方案皮下基础胰岛素：原静脉剂量的

80%餐时胰岛素：每餐前

0.1~0.2U/kg给予皮下胰岛素的同时停用静脉输注营养衔接复苏期患者意识恢复后可尽早启动肠内营养初始给予

50~100ml/h

清流食，对应胰岛素剂量为基础胰岛素的

50%

加餐前短效胰岛素术后并发症与营养支持01第一栏切口观察与感染防控重点观察切口渗液、红肿热痛及愈合情况。怀疑感染时及时留取标本（切口分泌物、血液）送检，进行微生物培养和药敏试验。02第二栏营养支持糖尿病患者每日蛋白质摄入量应保证

1.2~1.5g/kg

体重，促进组织修复。贫血患者按需补充铁剂。03第三栏活动管理鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。减少肺部感染和静脉血栓风险。CGM与多学科协作技术创新与体系保障并重CGM精准监测与MDT闭环管理06CGM共识背景与框架持续葡萄糖监测（CGM）可连续反映血糖水平及变化趋势CGM共识为围手术期血糖管理提供循证框架与分级推荐共识概况3项制定机构由中华医学会麻醉学分会联合国家老年麻醉联盟制定发布载体发表于《中华医学杂志》2026年106卷36期证据分级采用GRADE系统分级，形成20条推荐意见制定必要性3项监测盲区传统间断监测存在时间盲区，难以及时识别血糖动态变化适用人群拟接受外科手术的糖尿病成年患者及围手术期血糖波动高风险成年患者内容范围涵盖风险评估、数据解读、术前/术中/术后管理及特殊人群应用CGM三大核心推荐围手术期应同时规避高血糖、低血糖与血糖剧烈波动CGM三大核心推荐，同防高血糖、低血糖与血糖波动，实现围手术期血糖精准管理推荐1高血糖量化目标应当避免高血糖（≥10.0mmol/L）事件发生，或减少高血糖持续时间。推荐2低血糖量化目标应当避免低血糖，尤其避免2级低血糖（＜3.0mmol/L）和3级低血糖（伴意识或躯体功能改变、需他人协助恢复）。推荐3血糖波动量化目标应当尽量避免血糖异常波动（CV≤36%），高风险患者可通过CGM辅助评估血糖变异性。CGM定位与数据解读CGM是标准血糖监测的重要辅助工具，核心价值在于连续评估血糖变化趋势，识别快速波动，预警低血糖或严重高血糖风险。CGM是标准血糖监测的重要辅助工具，核心价值在于连续评估血糖变化趋势，识别快速波动，预警低血糖或严重高血糖风险。数据解读注意事项3项生理延迟考虑组织间液与血浆葡萄糖之间的生理延迟干扰因素关注血流动力学不稳定、体外循环、深低温、电磁干扰和药物干扰对准确性的影响关键决策涉及胰岛素剂量调整或低血糖、严重高血糖等关键干预时，应以指尖血糖或动/静脉血糖复核结果作为主要决策依据复核血糖CGM各阶段应用策略第1阶段术前术前评估与准备高风险人群可考虑术前应用

CGM

连续监测，辅助风险分层评估（推荐7）条件允许时于术前完成

传感器置入

与必要校准（推荐8）第2阶段术中术中监测分析关注

血糖变化趋势

及快速波动，而非单一绝对数值（推荐10）结合

麻醉方式、体温及血流动力学

变化综合分析（推荐11）第3阶段术后术后延续管理高风险患者可继续

CGM

连续监测，逐步过渡至常规监测（推荐12）术前控制不佳者建议

CGM联合标准间断血糖监测（推荐13）特殊手术与多科协作心胸外科及大血管手术以标准血糖监测为基础，CGM作为趋势观察的辅助手段（推荐

14）器官移植以标准血糖监测为基础，术后早期可联合应用CGM（推荐