国家基层高血压防治管理指南（2025版）核心要点

国家基层高血压防治管理指南（2025版）核心要点整理说明：暂无《国家基层高血压防治管理指南2026版》，现行官方指南为《国家基层高血压防治管理指南2025版》；配套卫生行业标准WS/T872—2025《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》，2026-03-01实施，基层临床执行时两者配套使用。以下整合2025版指南核心要点与WS/T872-2025管理标准。适用机构：社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室；管理对象：≥18岁成人高血压、正常高值人群。一、血压分类与诊断1.血压水平分级（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90诊断要点：非同日3次诊室血压≥140/90mmHg可诊断高血压；家庭自测血压诊断阈值≥135/85mmHg；首诊必须双侧上臂测血压，双上肢收缩压差＞20mmHg需转诊排查血管病变。二、筛查18岁以上成人，门诊首诊必须测血压；健康体检、慢病随访、社区机会性筛查；正常高值人群：每年复测血压，强化生活方式干预。三、治疗总原则生活方式干预贯穿全程，所有高血压患者均需执行；药物治疗：小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化；降压目标：一般成人高血压：＜140/90mmHg；能耐受者可降至＜130/80mmHg；65岁及以上老年人：＜150/90mmHg；可耐受则降至＜140/90；合并糖尿病、冠心病、慢性肾病：耐受前提下，目标＜130/80mmHg。争取3个月内血压达标。生活方式干预（“七项措施”）减盐：每日食盐＜5g，少吃腌制品、酱菜、加工肉；增加钾摄入（新鲜蔬果）；控制体重：BMI维持18.5~23.9kg/m²；腰围：男＜90cm，女＜85cm；规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑行）；血压≥160/100mmHg暂不剧烈运动；戒烟，避免二手烟；限酒：推荐戒酒；心理减压，改善睡眠；合理膳食：DASH饮食模式，少油少糖。四、基层五大类基础降压药物（基层必备）CCB二氢吡啶类钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平缓释/控释片适用：老年、单纯收缩期高血压；不良反应：水肿、头痛、心悸。ACEI血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利、贝那普利适用：合并糖尿病、肾病、心衰；不良反应：干咳、血管性水肿；禁忌：妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用。ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦适用：ACEI不耐受（干咳）；禁忌：同ACEI。噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺适用：老年高血压、难治高血压；注意：低钾、尿酸升高。β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片、比索洛尔适用：合并冠心病、心率快患者；禁忌：心动过缓、哮喘禁用。用药要点：优先长效制剂，一天一次服药，平稳控制24h血压；单药不达标，优先联合治疗（单片复方制剂优先）。五、分层随访管理（WS/T872-2025）血压达标患者：至少每3个月随访1次；血压未达标：至少每月随访1次，直至达标；每次随访内容：血压测量、心率；询问症状、服药依从性、不良反应；生活方式指导；年度综合评估（每年1次）：血常规、尿常规、生化（血糖、血脂、肌酐、血钾）、心电图；评估靶器官损害、合并症。六、转诊指征（基层重点掌握）初诊即向上级医院转诊血压≥180/110mmHg，短期处理仍无法控制；发病年龄＜30岁；怀疑继发性高血压（阵发性血压骤升、多汗心悸头痛）；妊娠/哺乳期高血压；合并蛋白尿、血尿、不明低血钾；双上肢收缩压差＞20mmHg；怀疑新发心脑肾急性并发症。随访中转诊使用≥3种足量降压药（含利尿剂）血压仍不达标（难治高血压）；血压剧烈波动难以控制；疑似药物严重不良反应无法处理；出现靶器官损害加重、新发心脑血管事件。双向转诊：上级医院评估稳定后的原发性高血压，转回基层长期管理。七、高血压急症/亚急症初步处理急症：血压显著升高伴急性靶器官损害（胸痛、意识障碍、剧烈头痛、偏瘫、呼吸困难）→紧急拨打120，立即转诊，不要快速强力降压。亚急症：血压很高但无急性靶器官损害，可在监测下短期调整用药，评估后转诊。八、家庭血压监测要点推荐上臂式电子血压计，定期校准；不推荐腕式；测量前安静休息5分钟；坐位、背靠座椅、脚平放；袖带与心脏同高；连续测2~3遍，间隔1分钟，取平均值记录；诊断/评估：早晚各测，连续7天，去掉第一天数据，取后6天均值。九、健康宣教与自我管理提高服药依从性，禁止自行停药、减量；教会识别高血压急症预警信号；同时管理合并危险因素：高血脂、高血糖、房颤、吸烟。十、中医协同干预（2025版新增）可在西医规范降压基础上，选用有循证证据的中药、中医适宜技术