妊娠与肾脏疾病课件

肾脏·妊娠专题妊娠与肾脏疾病生理·高血压·慢性肾病·管理汇报人待定日期2026年课程导览01妊娠期肾脏生理正常生理改变与肾功能评估基线02妊娠期高血压疾病子痫前期的识别、分级与危害03妊娠合并慢性肾病基础肾病对妊娠的影响与风险评估04处理与预后管理监测、用药与多学科协作策略PART妊娠期肾脏生理认识正常，才能识别异常妊娠期肾脏发生了哪些改变01妊娠期肾脏的血流与形态改变妊娠期肾脏发生一系列适应性变化，以支持母体与胎儿生理需求。肾脏肾脏代偿性增大约1厘米长度增加肾脏体积增大，属生理性代偿尿路尿路扩张与滞留风险受孕激素影响，肾盂、肾盏及输尿管扩张，尿液滞留风险上升血流肾血流与滤过增强50%–80%肾血浆流量增幅较孕前增加，肾小球滤过率同步升高代偿代偿空间缩小高灌注状态使肾脏对缺血、脱水等打击的代偿空间变小血肌酐为何反而下降血清肌酐参考上限对比单位：μmol/L为何下降与漏诊风险稀释性清除70μmol/L妊娠期肾小球滤过率升高，血清肌酐被稀释性清除，正常上限明显下移。漏诊风险肾损伤用非妊娠期标准判断妊娠期肾功能，会漏诊已存在的肾损伤。PART妊娠期高血压疾病妊娠期特有的肾脏挑战从血压升高到子痫前期02妊娠期高血压的四种类型妊娠20周后新发高血压，是产科与肾内科共同关注的重点。类型诊断要点妊娠期高血压孕20周后血压升高，无蛋白尿及脏器损害子痫前期高血压合并蛋白尿或脏器功能损害慢性高血压孕前或孕20周前已存在高血压慢性高血压合并子痫前期基础高血压上出现蛋白尿或病情加重分类关键分类的关键在于

发病时点

与

是否伴脏器损害子痫前期的识别线索核心表现血压升高收缩压≥140mmHg

或

舒张压≥90mmHg尿蛋白24小时尿蛋白定量升高，或尿蛋白定性持续阳性器官受累信号神经系统头痛、视物模糊，提示中枢神经系统受累肝脏上腹部或右上腹疼痛，提示肝包膜牵张肾脏少尿、水肿加重，提示肾脏受累重度子痫前期与母胎危害妊娠20周后新发高血压，需警惕子痫前期进展为重症。重症标志一旦出现，需立即干预病情进展可呈快速恶化特点，数日内即需决策母体危害MaternalRisk胎盘早剥子痫抽搐脑出血PART妊娠合并慢性肾病基础肾病遇上妊娠双向影响与风险评估03慢性肾病如何影响妊娠妊娠与慢性肾病相互影响，肾功能与蛋白尿水平决定妊娠风险妊娠与慢性肾病相互影响，肾功能与蛋白尿水平共同决定妊娠风险走向妊娠对肾脏的负担高灌注高滤过蛋白尿增多高灌注高滤过使残存肾单位负荷加重，肾功能可能加速下降原有蛋白尿在孕期进一步增多肾脏对妊娠的影响子痫前期发生风险明显升高胎儿生长受限、早产与流产风险上升肾功能越差，妊娠期病情加重与不良结局的可能性越高孕前评估与风险分层评估维度4项肾功能水平血肌酐与估算滤过率蛋白尿定量及其控制情况血压与用药降压方案可否调整为妊娠期安全用药原发肾病类型、活动期、免疫抑制剂使用咨询要点3项建议在病情稳定期计划妊娠由肾内科与产科共同完成风险评估明确告知妊娠期风险可能出现肾功能恶化与子痫前期风险PART处理与预后管理从监测到分娩的全程管理多学科协作守护母婴安全04孕期监测的核心指标母体监测4项血压监测每次产检测量血压，必要时进行家庭血压监测肾功能复查定期复查尿蛋白定量与血肌酐、尿酸并发症预警关注血小板、肝酶等指标变化状态记录记录体重、水肿与自觉症状胎儿监测3项超声评估评估胎儿生长与羊水量胎心监护定期进行胎心监护复查加密出现生长受限时，缩短复查间隔妊娠期安全用药选择用药选择直接关系胎儿安全，须在明确边界内决策可选择药物拉贝洛尔、硝苯地平、甲�基多巴为常用选择硫酸镁用于预防与控制子痫抽搐需避免药物血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂在妊娠期禁用利尿剂一般不用于妊娠期高血压的常规降压用药原则血压控制应平稳，避免下降过快影响胎盘灌注所有调整均需在产科与肾内科共同评估后进行分娩时机与多学科协作分娩时机病情稳定者可期待治疗至

足月出现重度表现或母胎状况恶化时需

及时终止妊娠分娩是子痫前期的

根本性处理手段团队协作产科、肾内科、新生儿科

共同参与产后仍需继续监测

血压与肾