妊娠糖尿病酮症

妊娠糖尿病酮症：识别、救治与预防识别·救治·监护·预防时间2026年内容导览01认识酮症危机孕期代谢特点与发病机制02识别与诊断隐匿症状与诊断标准03规范救治方案补液、胰岛素与电解质管理04预防与守护血糖管理与母婴监护认识酮症危机孕期代谢改变，是酮症发生的独立高危因素从胰岛素抵抗到酮体堆积，理解危机的起点01胰岛素告急，身体误烧脂肪胰岛素是打开细胞吸收葡萄糖的

唯一钥匙误烧脂肪1步骤01钥匙失效胰岛素不足，血糖无法进入细胞2步骤02误判危机身体转而分解脂肪供能3步骤03酮体堆积脂肪分解产生大量

酮体，血液变酸妊娠期DKA发生率约

0.5%～3%，是产科严重急症孕期代谢为何更易失衡妊娠本身就是DKA独立的高危因素妊娠期胎盘分泌的拮抗激素与代谢改变，让血糖调控天然承压孕期代谢失衡的驱动因素5项拮抗激素胎盘分泌人胎盘泌乳素、孕酮、皮质醇等拮抗激素敏感性下降胰岛素敏感性随孕周下降，至孕晚期降幅约

56%代谢率提升胎儿需求使母体基础代谢率提升

30%以上呼吸性碱中毒每分钟肺泡通气量增加，呈相对呼吸性碱中毒，酸碱缓冲能力下降中晚期高发约

78%～91%

的妊娠期DKA发生在妊娠中晚期识别这些危险导火索识别这些危险导火索：感染与胰岛素中断是GDM患者DKA最常见的诱发因素常见诱发因素5项感染呼吸道、泌尿系统感染是最常见诱因胰岛素中断/不足最重要的诱发因素脱水与电解质紊乱妊娠剧吐、饥饿、腹泻所致应激状态分娩疼痛、手术麻醉等产科药物促胎肺成熟的地塞米松、抑制宫缩的利托君特别提醒3项漏诊风险GDM常无自觉症状且空腹血糖正常，未经OGTT易漏诊以DKA为首发部分患者以DKA为首发症状，其后糖尿病才被确诊胰岛素泵故障胰岛素泵功能失常也需警惕识别与诊断症状善于伪装，警惕身体的求救信号识别非典型表现，把握诊断关键节点02善于伪装的身体信号早期症状常被误认为普通孕吐，组合出现且迅速加重时必须就医症状组合出现且迅速加重时，必须立即就医早期伪装症状多饮、多尿、乏力、轻度恶心呕吐持续性恶心呕吐发生率

超过60%，进行性乏力约

78%

患者主诉典型警报症状呼吸深快，呼出气体有

烂苹果味皮肤干燥、眼窝凹陷、口唇干裂等

脱水表现心率增快，平均约

125次/分，呼吸急促严重警示症状腹痛、血压下降、烦躁嗜睡，甚至

意识模糊、昏迷抓住诊断的关键节点诊断需结合

血糖

、

血酮

、

酸碱平衡

三项关键指标检查项目典型标准血糖通常

>13.9mmol/L血酮体>5mmol/L，尿酮体阳性动脉血pH<7.35，重度

<7.30碳酸氢盐<15mmol/L阴离子间隙>12mEq/L抓住诊断的关键节点，需联合研判血糖、血酮与酸碱平衡三项关键指标警惕非典型与鉴别诊断隐匿型DKA3项约35%妊娠期DKA呈隐匿型无典型高血糖表现血糖可正常或轻度升高但酮症酸中毒风险同样致命诊断金标准pH＜7.3且碳酸氢盐＜18mEq/L、血β-羟丁酸＞3mmol/L鉴别诊断要点3项需与妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病鉴别尿糖与酮体同时＞2+提示DKA可能孕晚期出现进行性代谢紊乱时应优先考虑DKA规范救治方案补液补钾胰岛素，多学科协同救治与时间赛跑，环环相扣的生命保卫战03多学科协同的生命保卫战补液补钾胰岛素，是救治DKA的核心口诀多学科协同救治一旦确诊，须在重症监护室由多学科团队协同救治内分泌科产科重症医学科新生儿科治疗围绕

补液、胰岛素、纠正电解质

三大核心及时治疗DKA本身，就是最有效的胎儿抢救补液是抢救首要环节补液是抢救DKA首要且关键的措施补液是抢救DKA首要且关键的措施，先快后慢纠正脱水为核心补液核心参数补液总量按体重

10%

计算，每日约

4000～6000ml液体选择首选等张液体，0.9%氯化钠溶液或林格液速度原则遵循

先快后慢，起始每小时

500ml×4h补液过程关键节点尿量监测补液充足时尿量可达每小时

30～60ml换液时机血糖降至

13.9mmol/L

以下时，改用5%葡萄糖液风险防控控制后期补液速度，避免肺水肿及左心衰竭胰岛素平稳降糖是关键小剂量平稳降糖，是避免脑水肿等并发症的关键平稳降糖，关键在于小剂量、低速率、勤监测，严防脑水肿等并发症起始剂量血糖＞16.6mmol/L先予胰岛素

0.2～0.4U/kg

一次性静脉注射持续输注按

0.1U/kg/h或

4～6U/h

速度静脉滴注降糖目标平均每小时下降3.9～5.6mmol/L抵抗处理未达目标者可能胰岛素抵抗，需剂量加倍监测频率每小时监测

1次监控达标，也避免低血糖过渡方案降至

13.9mmol/L改用葡萄糖加胰岛素过渡补钾与补碱需谨慎补钾要点5项血钾初始可正常或偏高酸中毒使钾向细胞外转移，初始血钾可正常或偏高纠酮后1～4h急剧下降补液和胰岛素治疗后血钾常急剧下降，多在纠酮后

1～4小时出现低钾达标即静脉补钾血钾＜5.2mmol/L且尿量≥40ml/h时，应静脉补钾重度低钾优先补钾血钾＜3.3mmol/L时，应优先补钾后再进行胰岛素治疗每日总量4～6g每日补钾总量约

4～6g，密切监测血钾补碱要点3项非必要不补碱非必要不补碱，通过补液和胰岛素治疗酸中毒可自行纠正pH≤6.9宜少宜慢仅在

pH≤6.9

时考虑适当补碱，宜少宜慢过量反致脑损伤补碱过多可致脑细胞酸中毒、加重脑水肿及低钾血症产科处理与胎儿监护分娩不是治疗DKA的指征，胎儿监护贯穿救治全程胎儿监护3项孕周

＞24周

需持续胎心监护，了解胎儿宫内状况酸中毒和高渗状态使子宫胎盘血流减少，易致

胎儿窘迫母体状况稳定后仍有严重胎儿窘迫，才需考虑

分娩妊娠处理3项孕早期若DKA严重且不缓解，可能需要

终止妊娠孕中晚期密切监测胎心胎动，窘迫不缓解需

终止妊娠新生儿按

早产儿

护理，重点预防低血糖预防与守护控糖是最好的预防，守护母婴平安规范管理血糖，筑牢孕期安全防线04控糖是最好的预防孕期严格控制血糖，是预防DKA最有效的措施控糖即预防：孕期血糖达标是阻断DKA的第一道防线血糖管理目标孕期血糖管理目标空腹血糖＜5.3mmol/L餐后2小时血糖＜6.7mmol/L糖化血红蛋白＜5.7%监测建议3项定期监测血糖与尿酮体同步监测家中备血酮仪1型糖尿病孕妇，血酮超

2mmol/L

即就诊规避诱因避免感染、饮食不规律或自行停用胰岛素筑牢孕期安全防线1孕前准备糖尿病患者提前调整血糖，由内分泌科与产科医生评估后再怀孕。2孕期管理在医生指导下规律使用