2026年中医耳鼻喉科学正高病案问答真题解析试卷及答案

2026年中医耳鼻喉科学正高病案问答真题解析试卷及答案一、病案辨证论治题（每题15分，共30分）1.患者，女，38岁。主诉：双侧鼻塞、流黄稠涕反复发作3年，加重1周。3年来每于感冒后鼻塞加重，流黄稠涕，量多，伴头昏头痛，嗅觉减退，曾多次服用"鼻炎药"（具体不详），症状时轻时重。1周前因受凉后上述症状加重，鼻涕量多色黄，头痛明显，以前额及面颊部为主，口干口苦。检查：鼻黏膜充血明显，双侧中鼻道及嗅裂可见黄稠脓性分泌物，鼻窦区压痛（+），舌质红，苔黄腻，脉滑数。鼻窦CT提示：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，可见液平面。请回答：本病的诊断、证型、治法、主方及药物（含剂量）。答案（1）诊断：鼻渊（急性发作期）。（2）证型：脾胃湿热证。（3）治法：清利湿热，化浊通窍。（4）主方：黄芩滑石汤合苍耳子散加减。（5）药物：黄芩12g，滑石15g（包煎），大腹皮10g，白蔻仁6g（后下），茯苓15g，猪苓12g，通草6g，苍耳子10g，白芷10g，辛夷10g（包煎），薄荷6g（后下），蒲公英15g，皂角刺10g，生甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。解析鼻渊以鼻流浊涕、量多不止为主要特征。患者病程3年，此次加重，鼻黏膜充血，中鼻道脓涕，前额及面颊疼痛，舌红苔黄腻、脉滑数，均为湿热内蕴、上蒸鼻窍之象。黄芩滑石汤出自《温病条辨》，功能清热利湿，苍耳子散疏风通窍，两方合用，使湿热得清、浊涕得化、鼻窍得通。皂角刺可托毒排脓，蒲公英清热解毒，为治鼻渊排脓之要药。2.患者，男，56岁。主诉：右耳流脓反复发作20余年，加重伴耳痛5天。20余年来右耳反复流脓，时流时止，脓液或稀或稠，近期因劳累后耳内疼痛剧烈，流脓不畅，脓液黄稠，伴发热，头痛，口苦咽干。检查：右侧外耳道可见黄稠脓液，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室黏膜充血肿胀，肉芽组织增生，耳周乳突区压痛（+），舌质红，苔黄，脉弦数。纯音测听提示：右耳混合性听力下降（平均听阈55dBHL）。请回答：本病的诊断（含西医病名）、证型、治法、主方及药物（含剂量）。答案（1）诊断：脓耳（中医）；慢性化脓性中耳炎急性发作（西医）。（2）证型：肝胆火盛，邪热外侵证。（3）治法：清泻肝胆，解毒排脓。（4）主方：龙胆泻肝汤加减。（5）药物：龙胆草10g，栀子10g，黄芩12g，柴胡10g，生地黄15g，车前子15g（包煎），泽泻12g，木通3g，当归10g，金银花15g，蒲公英20g，皂角刺10g，甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。解析脓耳病位在耳窍，与肝胆关系密切。足少阳胆经循行入耳中，肝胆火盛、循经上蒸，热灼肌膜，化腐成脓，故见耳痛剧烈、脓液黄稠。龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，加金银花、蒲公英增强清热解毒之力，皂角刺溃坚排脓。局部可配合3%双氧水清洗外耳道后滴用抗生素滴耳液，保持引流通畅。二、急重症病案分析题（每题20分，共40分）1.患儿，男，4岁。夜间11时急诊。家长代诉：患儿白天在户外玩耍后出现发热，体温38.5℃～39.2℃，自服退热药后热势稍退。2小时前患儿哭闹后出现声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣，呼吸困难，呈进行性加重。现患儿烦躁不安，面色紫绀，汗出如油，四肢厥冷，呼吸浅快，三凹征明显。检查：咽部充血明显，双侧扁桃体II度肿大，喉部黏膜充血肿胀，声门下黏膜水肿，舌质红绛，苔黄燥，脉疾数。请回答：（1）本病的中医诊断、证型及西医诊断。（2）目前的紧急处理措施（含中西医两方面）。（3）请给出中医内治法的方药。答案（1）诊断：•中医诊断：急喉风（喉阻塞）。•证型：痰热壅盛，闭塞咽喉证。•西医诊断：急性喉炎伴III度喉阻塞（急性感染性喉炎）。（2）紧急处理措施：•西医处理：立即给予吸氧（4～6L/min）；地塞米松0.3～0.5mg/kg静脉推注或肌肉注射；同时静脉滴注足量广谱抗生素（如头孢类）；雾化吸入布地奈德混悬液1mg+肾上腺素0.5mg，每日2～3次；密切观察呼吸情况，备好气管切开包。若经上述处理呼吸困难无缓解或继续加重，应立即行气管切开术。•中医处理：针刺少商、商阳穴点刺放血，以泄热开闭；针刺合谷、内关、天突穴，用泻法，留针15～20分钟；可用中药煎剂超声雾化吸入（方选六神丸化水或清热利咽中药煎液）；密切监测生命体征及呼吸情况。（3）内治方药：清瘟败毒饮合三拗汤加减：生石膏25g（先煎），知母6g，生地黄10g，水牛角15g（先煎），黄连3g，栀子6g，黄芩8g，连翘8g，玄参8g，牡丹皮6g，赤芍6g，麻黄4g，杏仁6g，射干8g，僵蚕6g，甘草4g。1剂，急煎，少量频服。解析急喉风是喉科急重症之一，以呼吸困难为主要特征，病情发展迅速，可危及生命。小儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松，淋巴组织丰富，极易发生喉阻塞。III度喉阻塞表现为安静时吸气性喉鸣及三凹征明显，烦躁不安，紫绀等，若延误治疗可因窒息或心力衰竭而死亡。其中医病机为痰热壅结，气道受阻，治当清热解毒、化痰开窍。必须强调，本病应中西医结合紧急救治，行气管切开术是解除喉阻塞最有效的措施，不可因等待中药取效而延误时机。2.患者，男，62岁。主诉：反复鼻出血2天，加重3小时。患者有高血压病史12年，平素血压控制不佳，最高曾达180/110mmHg。2天前无明显诱因出现左鼻出血，量较多，自用"棉花填塞"后血止。3小时前情绪激动后再次出现左鼻出血，量多如注，当地诊所填塞后血未能止住，急来就诊。现症见：鼻出血量多，血色鲜红，头晕头痛，面红目赤，口苦，烦躁易怒，大便秘结，小便黄。检查：血压172/105mmHg，急行前鼻镜及鼻内镜检查，见左侧鼻腔后部有活动性出血，血液从嗅裂处涌出，吸引后见蝶腭动脉区域搏动性出血。舌红，苔黄，脉弦数。请回答：（1）本病的中医诊断（含病名、证型）及西医诊断。（2）目前应采取的止血措施（按优先级顺序说明）。（3）请给出中医辨证施治方案（治法、方药）。答案（1）诊断：•中医诊断：鼻衄，肝火上炎证。•西医诊断：鼻出血（后鼻孔出血，蝶腭动脉出血）；高血压病3级（很高危）。（2）止血措施（按优先级）：•第一步：先行前后鼻孔填塞。因出血点位于蝶腭动脉区域，单纯前鼻孔填塞难以奏效，应在表麻下先行后鼻孔填塞（如气囊填塞或凡士林纱条后鼻孔填塞），再行前鼻孔填塞，保证填塞效果确切。•第二步：药物辅助降压止血。遵医嘱给予硝酸甘油静脉泵入或口服硝苯地平控释片，控制血压于140/90mmHg左右；同时给予酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸等止血药物静脉滴注。•第三步：若填塞后仍有出血或患者不能耐受填塞，应尽快行鼻内镜下电凝止血或蝶腭动脉结扎术，同时备好输血准备。（3）中医辨证施治方案：•治法：清肝泻火，凉血止血。•方药：龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减。•药物：龙胆草10g，栀子10g，黄芩12g，柴胡10g，生地黄20g，牡丹皮10g，赤芍12g，水牛角30g（先煎），白茅根20g，侧柏叶15g，仙鹤草15g，生大黄8g（后下），生甘草6g。2剂，水煎服，冷服，日2剂，分4次服用。•外治：可用云南白药棉片或明胶海绵局部压迫止血。解析鼻衄为耳鼻喉科常见急症。本例患者年高体壮，素体肝阳偏亢，此次因情志刺激而致肝气化火、气火上逆、迫血妄行，发为鼻衄。其出血部位深在（蝶腭动脉区域），病情危重，单纯中医药治疗恐缓不济急。止血策略需遵循"先止其血，再治其本"的原则，紧急填塞止血是首要措施。填塞期间应辅以抗生素预防感染，并注意防止填塞物脱出。待出血控制、血压稳定后，以中药清肝泻火凉血以治本，釜底抽薪，防其复发。三、综合病案论述题（每题15分，共30分）1.患者，女，45岁。主诉：左耳突发听力下降伴耳鸣、眩晕1天。患者1天前工作压力大、熬夜后晨起突发眩晕，视物旋转，恶心呕吐，伴左耳听力急剧下降，耳鸣如潮。自诉右耳听力正常，否认近期上呼吸道感染史。检查：神清，急性病容，自发性眼震（水平旋转性，方向向右侧），左侧外耳道及鼓膜正常，音叉试验提示左耳感音性听力损失，纯音测听示左耳中度感音神经性聋（平均听阈65dBHL），声导抗正常。舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。请回答：（1）本病的诊断（含中医病名、证型及西医病名）。（2）该病应与哪些疾病进行鉴别？（3）请制定完整的治疗方案（包括一般治疗、西医治疗和中医辨证施治）。答案（1）诊断：•中医诊断：耳眩晕（痰浊中阻证）。•西医诊断：突发性耳聋（左耳，中度）伴眩晕。（2）鉴别诊断：•梅尼埃病：亦可表现为眩晕、耳鸣、耳聋，但常呈反复发作性，发作时听力下降以低频为主，发作间歇期听力可部分或完全恢复，随着病程延长可出现永久性听力损失。本例为单次发病，听力图为中度平坦型下降，故不支持梅尼埃病。•良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：眩晕与头位变动明显相关，持续时间短暂（多不足1分钟），无听力下降，变位试验可诱发典型眼震。本例有明显听力下降及持续眩晕，故可排除。•前庭神经炎：表现为急性持续性眩晕，伴恶心呕吐，但无听力下降和耳鸣，多见于上感后。本例有明确听力改变，故不支持。•中枢性眩晕（如桥小脑角肿瘤、脑干病变等）：可出现眩晕和听力下降，但常伴其他神经系统体征，如面瘫、共济失调、交叉性感觉障碍等，影像学检查可资鉴别。（3）治疗方案：•一般治疗：卧床休息，低盐低脂饮食，避免精神紧张及噪声刺激，保持情绪稳定。•西医治疗（以改善内耳微循环、营养神经为主）：①改善微循环：银杏叶提取物注射液87.5mg加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次；或前列地尔10μg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日1次。②糖皮质激素：甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次，连用3～5天后渐减量（发病2周内使用效果最佳）。③营养神经：甲钴胺0.5mg静脉注射或肌肉注射，每日1次，连用2周。④高压氧治疗：每日1次，每次60分钟，10次为1疗程。⑤对症止晕：眩晕剧烈者予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射（临时），或甲磺酸倍他司汀6mg口服，每日3次。•中医辨证施治：•治法：燥湿化痰，健脾和胃，祛风止眩。•方药：半夏白术天麻汤加减。•药物：法半夏10g，白术15g，天麻10g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻20g，生姜3片，大枣5枚，石菖蒲10g，葛根15g，丹参15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。•针灸治疗：体针取百会、风池、印堂、太阳、合谷、内关、足三里、丰隆、三阴交等穴，平补平泻，留针30分钟，每日1次；耳针取内耳、神门、肝、肾、皮质下等穴，用王不留行籽贴压，每日按压3～5次。解析突发性聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻两个频率听力下降不少于20dBHL。本例患者发病急骤，伴眩晕，舌淡暗、苔白腻、脉弦滑为痰浊中阻、蒙蔽清窍之象。半夏白术天麻汤健脾化痰、平肝息风，加泽泻利水除饮，石菖蒲开窍化湿，葛根升清阳、扩张血管，丹参活血通络。治疗应中西医结合，糖皮质激素和改善微循环药物是核心治疗手段，越早干预预后越好。患者听力损失较重且伴眩晕，预后相对较差，应向患者充分沟通病情。2.患者，男，58岁。因"鼻咽癌放疗后1年余，咽干灼痛、吞咽不利6月"来诊。患者1年余前确诊鼻咽癌（非角化性癌，T2N1M0），行根治性放疗（总剂量70Gy/35次），同期联合顺铂化疗3周期。放疗结束后半年渐出现咽干灼痛，饮水量明显增多，夜间需多次起床饮水，吞咽食物时梗阻感加重，伴口腔黏膜干燥、味觉减退、干咳少痰，纳食减少，大便干结。近2月体重下降约3kg。检查：咽部黏膜弥漫性充血、干燥、萎缩，咽后壁附有干痂，鼻黏膜干燥充血，舌质红干少苔，有裂纹，脉细数。请回答：（1）本病的诊断（含中医病名、证型及西医病名）。（2）请从病因病机角度分析本病的形成过程。（3）请给出中医辨证施治方案（治法、方药）及局部护理措施。答案（1）诊断：•中医诊断：喉痹（阴虚肺燥证）。•西医诊断：鼻咽癌放疗后口干症；放射性黏膜炎（晚期）。（2）病因病机分析：鼻咽癌放疗所用放射线属中医"火热毒邪"范畴。放射线为外感热毒之邪，直中咽喉鼻窍，燔灼津液。一方面，热毒耗伤肺胃之阴，肺阴亏虚则津液无以上承濡润咽喉，故咽干灼痛、黏膜干燥萎缩；另一方面，热毒灼伤血络，血行涩滞，瘀热互结，进一步阻碍津液输布。加之病程日久，阴损及气，气虚无力推动津液运行，加重干燥。故本病的核心病机为"热毒伤阴、津亏失润"，兼有气虚血瘀。放射线损伤唾液腺所致的口干常为不可逆或部分可逆，中医治疗以养阴生津、润燥利咽为基本大法，兼顾益气活血。（3）辨证施治方案：•治法：养阴清热，生津润燥，益气活血。•方药：沙参麦冬汤合增液汤加减。•药物：北沙参20g，麦冬15g，玉竹15g，天花粉15g，生地黄20g，玄参15g，石斛15g，百合