皮肤科常见皮损与相关表现课件

皮肤科常见皮损与相关表现从形态识别到临床诊断的第一步皮肤科教学课件汇报人皮肤科教学组日期2026年10月课程导览01皮损识别基础分类框架与描述术语，建立认知起点02原发性损害斑疹丘疹斑块等，辨析形态特征03继发性损害鳞屑痂糜烂等，辨析演变规律04临床综合应用描述规范与诊断思维，落地临床实践皮损识别基础识皮损，先识其类分类框架与描述术语，是皮损识别的起点01皮损分原发与继发两类皮损是皮肤病最直接的观察对象，识别其类型是诊断的第一步两者常同时存在，需结合演变过程与病程综合判断。准确识别皮损类型，是皮肤病诊断与鉴别诊断的重要依据。原发性损害皮肤病理变化直接产生的初始皮损反映疾病的本质性改变继发性损害由原发损害自然演变而来或因搔抓、摩擦、感染等外界因素继发形成描述皮损需覆盖多要素规范描述是皮损识别的基本功，需覆盖多个维度部位皮损分布的具体解剖位置与区域大小与数目以常用度量单位描述，单发或多发颜色红、褐、黑、白、黄等，注意色调与深浅形态与边界圆形、椭圆形、不规则，边界清晰或模糊质地软、硬、坚实，有无波动感与压痛分布与排列提供疾病线索除单个皮损形态外，其分布与排列同样携带关键信息分布方式反映受累范围局限性播散性泛发性排列方式线状环状弧形群集散在对称性对称分布多见于内源性或系统性因素相关皮损演变趋势提示病程阶段扩大融合消退原发性损害原发损害，形态为本斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱逐类辨析02斑疹不隆起于皮面斑疹为局限性颜色改变，与周围皮肤平齐斑疹仅为局限性颜色改变，与周围皮肤平齐且不可触及定义局部颜色改变，既不隆起也不凹陷，不可触及。大小直径小于1厘米称斑疹，大于1厘米称斑片。颜色分类红斑、色素沉着斑、色素减退斑、出血斑。常见提示红斑见于湿疹、药疹，色素减退斑见于白癜风。丘疹小而实质隆起丘疹为实质性隆起，斑块多由丘疹融合或扩大而来皮损分类丘疹与斑块——同为隆起性实质皮损，区别在于直径与形态丘疹局限性、实质性隆起直径通常不超过1厘米形态多样可呈圆形、多角形、扁平或尖顶，颜色多样斑块直径较大隆起性实质性皮损表面可平坦多由丘疹融合或扩大形成丘疹见于扁平疣，鳞屑性斑块见于银屑病风团来去迅速风团是真皮浅层水肿引起的暂时性隆起常见提示典型见于荨麻疹风团来去迅速——发生快、消退快，数小时内消退且不留痕迹误解成因：真皮浅层局限性水肿↓纠正真相由真皮浅层局限性水肿引起，皮肤迅速隆起，是暂时的皮下隆起。特点发生快、消退快数小时内消退且不留痕迹形态大小不一、形状不规则色红或苍白，周围可有红晕结节深在而可触及结节为深在的实质性皮损，可隆起或仅能触及深在性皮损局限性、实质性、位置较深的皮损，可隆起或仅能触及。定义深在实质局限性、实质性、位置较深的皮损大小＞1厘米直径通常大于

1厘米，较丘疹更深更实质地软硬不一可软可硬，部分伴压痛常见提示相关疾病见于结节性红斑及部分皮肤肿瘤水疱大小决定命名含液体的隆起性皮损，依大小分为水疱与大疱按隆起皮损的直径大小界定命名：≤1cm为水疱，>1cm为大疱01命名依据水疱局限性含液隆起性皮损，直径通常不超过1厘米。02命名依据大疱直径大于1厘米的含液性皮损，内容物可为清亮浆液、血液或脓液。天疱疮类天疱疮带状疱疹接触性皮炎脓疱内含脓液脓疱含脓液，囊肿则为内含物质的囊性结构两类皮损，形态与内含物的本质区别01隆起性皮损脓疱含脓液的隆起性皮损，周围常有红晕，破溃后可形成糜烂或结痂。常见提示脓疱疮脓疱型银屑病02囊性皮损囊肿内含液体或半固体物质的囊性皮损，触之有弹性或波动感。常见提示表皮囊肿皮脂腺囊肿继发性损害继发损害，演变之痕鳞屑、痂、糜烂、溃疡、苔藓样变逐类辨析03鳞屑源于角质层异常脱落鳞屑是角质层异常脱落或堆积形成的片状物皮肤角质层异常脱落或堆积，形成干燥或油腻的片状鳞屑成因1项角质层异常角化或炎症后脱落常见提示3项银屑病鳞屑可呈糠秕状或叶片状花斑癣大小、厚薄、颜色不一鱼鳞病由皮肤角质层脱落或堆积所致痂由渗出物干涸凝结而成痂是皮损表面渗出物或坏死组织干涸凝结的产物痂的颜色与质地取决于成分，黄绿色多提示脓性渗出。成因渗出物血液坏死组织常见提示3种湿疹脓疱疮带状疱疹糜烂浅而溃疡深两者均为组织缺损，深度决定是否留瘢痕糜烂缺损层次表皮或黏膜上皮，未突破基底膜愈合特点愈合后

不留瘢痕常见提示天疱疮溃疡缺损层次达真皮或更深愈合特点愈合后

常遗留瘢痕常见提示下肢静脉性溃疡成因：均可见于感染、外伤或免疫相关皮损皲裂与抓痕各具特征皲裂为线状裂隙，抓痕为搔抓后的表皮剥脱皲裂3项形态皮肤线状裂隙，常伴疼痛好发部位手掌、足跖、指趾端及口角临床提示多见于干燥、角化过度部位，见于手足皲裂抓痕2项形态搔抓所致的点状或线状表皮剥脱临床提示常提示瘙痒，见于瘙痒性皮肤病瘢痕是组织修复的结果瘢痕是深层组织缺损后由结缔组织修复形成“瘢痕是组织修复的结果——真皮或更深处缺损后由新生结缔组织修补而成。”定义真皮或更深组织缺损后，由新生结缔组织修复形成的皮损分类：增生性瘢痕与萎缩性瘢痕特点：表面光滑，缺乏正常皮肤纹理与附属器常见提示烧伤后瘢痕痤疮萎缩性瘢痕苔藓样变源于长期搔抓苔藓样变因长期搔抓增厚，萎缩则因组织减少变薄长期搔抓→皮肤增厚·组织减少→皮肤变薄苔藓样变成因长期搔抓摩擦所致形态皮肤增厚、皮纹加深、呈皮革样临床提示神经性皮炎、慢性湿疹萎缩成因皮肤组织减少所致形态皮肤变薄、凹陷，分表皮萎缩与真皮萎缩特点萎缩区光滑发亮、弹性下降，见于盘状红斑狼疮临床综合应用描述规范，诊断之基从皮损描述到诊断推理的临床思维训练04规范描述覆盖多个要素完整、客观、有序的描述，是后续诊断判断的基础规范记录是随访对比与同行交流的基础完整描述要素部位数目大小颜色形态分布排列附加信息质地有无压痛演变过程伴随症状描述原则客观准确有序避免主观臆断原发损害可演变为继发损害两类损害之间存在动态联系，演变规律反映病程进展识别演变规律，有助于判断

病程阶段

与

病情程度原发损害未及时处理，可因搔抓或感染演变为继发损害“识别演变规律，有助于判断病程阶段与病情程度。”丘疹→抓痕/鳞屑/苔藓样变搔抓刺激后形成水疱→糜烂/结痂破溃后演变形成原发损害→继发损害未及时处理，因搔抓或感染演变皮损类型提示疾病方向不同皮损类型常对应不同的疾病谱，可作为初筛线索皮损类型与疾病提示对照按皮损形态快速初筛可疑方向皮损类型常见提示方向红斑湿疹、药疹风团荨麻疹鳞屑性红斑银屑病松弛性大疱天疱疮张力性大疱类天疱疮皮损识别是诊断起点皮损识别是皮肤科临床思维的起点，需在实践中反复训练壹观察皮损类型原发损害斑疹、丘疹、水疱等直接出现的皮损形态继发损害鳞屑、糜烂、苔藓化等演变而来的损害，综合判断其性质贰结合分布排列分布皮损的所在部位与波及范围，提供定位线索排列结合分布、排列