分级诊疗服务规范课件

分级诊疗服务规范课件基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动医疗课件2026年10月课程导览01政策引领分级诊疗最新政策框架与目标02首诊落地基层首诊机制与服务规范03转诊贯通双向转诊流程与操作要点04保障支撑医保支付与医联体建设保障05能力提升首诊负责制与基层服务能力建设政策引领分级诊疗，制度先行从政策蓝图到落地路径01分级诊疗锚定三大目标按疾病轻重缓急和治疗难度，引导患者有序就医分级诊疗让常见病、多发病到基层解决，相对疑难危重症在上级医院救治，既方便群众就医，又降低就医负担大病不出省优质资源延伸优质资源向中西部、省域内人口较多城市延伸一般病在市县解决市县能力提升城市优质医疗资源向县级医院延伸日常疾病在基层解决基层服务提升以基层为重点提升服务能力最新政策明确四方面十三条国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，从四个方面提出十三条举措。—最新政策明确四方面十三条文件明确，到

2030年，以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制基本建立。协同机制以紧密型医联体为抓手，优化各级机构功能定位基层首诊以常见病、慢性病为重点，加强基层诊疗与慢病管理转诊服务以便利群众转诊为导向，明确转诊规则、畅通转诊渠道多元保障医保差异化支付、服务价格政策、财政与薪酬保障分阶段目标与阶段成效阶段目标2025年底紧密型医联体双向转诊2027年省域内顺畅转诊2030年分级诊疗有效作用阶段成效55.6亿基层医疗卫生机构诊疗人次52.6%占全国总诊疗人次+50%较2020年全国双向转诊医疗人次持续增长2025年比2020年增加超过50%110万所医疗卫生机构覆盖城乡90%居民15分钟内可达最近医疗服务点首诊落地小病在基层，健康守门人常见病慢性病基层首诊机制02基层首诊有章可循小病在基层，健康守门人病常见病慢性病门诊高血压上级医院在基层开设，提供门诊诊疗糖尿病上级医院在基层开设，提供门诊诊疗慢阻肺慢性阻塞性肺疾病常见病慢性病门诊诊疗+健康管理科全科+专科联合门诊推广推行

全科+专科

联合门诊模式获益群众在基层同时获得全科健康管理和专科诊疗指导联合门诊派专家派驻常年服务主体二、三级医院向基层派驻人员资格派驻主治医师及以上职称人员目标逐步覆盖所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院常年服务长处方与签约服务提效从用药便利和家庭医生签约两个抓手，留住慢病患者，提升首诊吸引力长期处方，减少奔波符合条件的慢性病患者，基层单次可开具不超过12周用药的长期处方1.9亿人次2025年，慢性病患者长期处方达1.9亿人次家庭医生，签约有感139.1万全国家庭医生总数（截至2025年底）80%+部分地方重点人群签约率为老年人、儿童、孕产妇及高血压、糖尿病、慢阻肺等患者提供签约服务推进互联网加签约，加强签约医生与居民的长期稳固联系和就诊指导转诊贯通转诊有规则，就医更顺畅双向转诊流程与操作要点03转诊规则与转诊中心转诊有规则，就医更顺畅转诊规则分级制定，转诊中心统一管理规转诊规则，分级制定省级制定省域内跨地市转诊服务规则地市级制定医联体内/间、县级与城市三级医院间转诊规则标准符合分级诊疗服务技术方案及双向转诊标准，保障医患双方权利跨省跨统筹地区/跨省异地就医，由副主任医师及以上评估必要性转诊中心，统一管理设立转诊中心或指定固定职能部门，统一管理转诊流程负责与相应医疗机构联系协调，提供预约挂号、预约检查检验便利到2027年，转诊中心实现全覆盖上转下转各有指征上转指征急危重症，如急性胸痛、脑出血、严重创伤、呼吸困难诊断不明或治疗效果不佳的疑难复杂病例、罕见病需

CT、MRI

等高端检查或肿瘤放化疗等基层不具备的项目超出机构核准诊疗科目、超出服务能力的特殊病情下转指征诊断明确病情稳定，如术后恢复期、骨折愈合期慢性病稳定期经上级调整方案后需长期管理者疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗者需长期护理或中医药调理的老年病、康复期患者双向转诊流程清晰上转流程1接诊医师评估病情，判断确需上转2提出转诊建议并告知患者，经患者

知情同意3填写双向转诊单，含病史、检查结果、转诊意见4患者持转诊单及病历资料前往上级医院就诊下转流程1接收上级医院下转信息及病历资料2核对患者信息并登记3医师根据上级医院方案制定延续治疗计划4开展康复治疗、随访管理，定期向上级医院

反馈患者情况上下联动机制上级医院为基层预留一定比例门诊号源和住院床位，建立预约转诊患者

优先就诊

制度。保障支撑医保有倾斜，医联体有支撑医保支付与医联体建设保障04医保向基层倾斜医保有倾斜，医联体有支撑医保支付杠杆引导分级诊疗，基层报销更高、转诊起付衔接报销导向3项及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点管理，方便群众就近看病因地制宜适当拉开不同等级医疗机构的住院报销水平，在基层可享受更高报销比例各地可按分级诊疗导向，酌情拉开不同等级医疗卫生机构门诊报销水平转诊衔接3项经基层逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可连续计算上级医院下转基层的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线持续深化按病种付费改革，统筹地区内基层病种实现同病同付医联体建设提速扩面紧密型县域医共体牵头单位构成县医院牵头县中医院牵头县医院牵头为主县中医院共同参与，格局已经形成81个城市开展紧密型城市医疗集团试点，2199个县（市、区）正在建设紧密型县域医共体已建成近3000个紧密型县域医共体，覆盖基层医疗卫生机构3.3万个2025年，紧密型县域医共体内基层诊疗人次占比超过63%能力提升强基层，才能真落地首诊负责制与基层服务能力建设05首诊负责制压实责任强基层，才能真落地接诊医师切实履行首诊职责，规范转诊与急救协调，杜绝推诿，压实首诊负责制。关键支撑双向转诊疾病诊疗目录核心职责首诊负责制明确接诊医师需负责患者初诊、转诊协调或急救，杜绝推诿责任接诊医师职责要点按照临床诊疗指南、规范，为患者提供疾病诊疗服务对需诊间转诊、超出本机构服务能力或可接续治疗的患者，经知情同意后，将转诊需求上传至转诊服务职能部门可通过临床决策辅助系统、人工智能等，提高医疗服务质量和效率机构配套要求医疗机构要建立完善双向转诊疾病诊疗目录，为规范转诊提供依据强基层需多措并举信息化是提升基层承接能力的关键支撑，推动优质医疗资源向基层延伸。帮扶机制深化省市帮县、县帮乡、乡帮村帮扶机制，未达标机构常年至少有

1名

主治及以上医师帮扶地市级及以上医院与牵头医院建立协作关系，为转诊提供支持设备与资源共享建设医学影像、心电诊断、医学检验、消毒供