炎症后色素沉着防治专家共识2024版

炎症后色素沉着防治专家共识（2024版）临床解读流行病学·机制·分型·治疗·预防制定者中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组出处中华皮肤科杂志2024年57卷第11期·2026年共识解读导览01共识概览与流行病学来源背景与疾病负担02发病机制与临床分型炎症致黑与三型标准03诊断与鉴别诊断诊断要点与鉴别要点04分层治疗方案五类手段与推荐强度05预防策略与患者管理全程管理与教育01共识概览与流行病学深肤色人群高发，临床不容忽视共识来源与疾病负担全景共识来源与疾病负担首个立足中国人群的PIH规范化防治共识PIH虽具自限性，却常病程迁延，复发率高，持久影响患者外观与生活质量。源共识来源制定者中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组发表出处中华皮肤科杂志2024年第57卷第11期病疾病定义与负担定义PIH是皮肤受急、慢性炎症刺激后发生的色素沉着过度性皮肤病病程自限性但迁延：轻者数月消退，重者持续数年负担复发率高，影响患者外观及生活质量深肤色人群显著高发痤疮后PIH与深肤色人群发病率最为突出四类人群场景PIH发生率对比PIH发生率·人群与场景痤疮后PIH占痤疮患者30%-70%FitzpatrickIV-VI型人群60%以上IV-VI型痤疮患者45.5%-87.2%点阵激光后亚洲人群11.1%-17.1%男女性别发病率接近，可发生于任何年龄段东南亚人群中部分患者病程持续时间较长02发病机制与临床分型炎症刻下的色素记忆从机制到分型的完整解析五类病因构成病因多元，医源性因素需特别警惕疾病因素炎症性皮肤病、感染性疾病，如痤疮、湿疹、银屑病创伤因素外伤、烧烫伤、摩擦等机械性损伤环境因素紫外线照射等外界理化刺激医源性因素激光、化学剥脱等各类治疗后个体因素部分患者存在黑色素代谢相关基因突变炎症致黑的四重机制从炎症介质到屏障损伤，形成色素沉积闭环由炎症介质激发到黑素异常沉积，四条通路共同形成色素沉积闭环!屏障受损与基底细胞层破坏形成恶性循环：经皮水分丢失增加，炎症与色沉互相加重，最终导致色素失禁炎症介质激活角质形成细胞产生类二十烷酸增加酪氨酸酶活性，促使黑素合成增多细胞因子刺激IL-1α、IL-6、TNF-α直接作用于黑素细胞，促进其增殖与分化氧化应激损伤活性氧破坏皮肤抗氧化系统同时损伤皮肤屏障功能黑素转运异常角质形成细胞功能紊乱黑素在表皮或真皮层异常沉积三型分型鉴别标准Wood灯是区分表皮型与真皮型的关键工具分型临床表现Wood灯特征常见诱因表皮型浅褐色至深褐色，边界较清晰荧光增强痤疮、轻微外伤真皮型灰蓝色、紫褐色，边界模糊无荧光增强严重外伤、烧伤、激光后混合型深褐色与灰蓝色混合部分区域增强慢性湿疹反复发作Wood灯是区分表皮型与真皮型的关键工具色阶分级与好发部位色差程度决定治疗方案选择典型表现浅褐色至深棕色色素沉着斑可伴有皮肤质地改变好发部位面部、颈部等暴露部位与炎症原发部位一致伴随症状部分患者伴皮肤干燥、敏感色阶分级轻度≤1个色阶中度2个色阶重度≥3个色阶轻度·≤1色阶中度·2色阶重度·≥3色阶03诊断与鉴别诊断三条要点锁定PIH四类疾病鉴别不混淆三条诊断要点病史、分布与排除法，三步锁定PIH三条要点层层递进，先看病史、再看分布，最后用排除法锁定PIH。病理检查：黑色素沉积于真皮上部及真皮浅层血管周围，主要位于嗜黑素细胞内明确炎症病史数天至数月前出现痤疮、湿疹、外伤等炎症性病变皮损分布一致炎症部位出现与原发病损分布一致的色素沉着，符合分型特点排除其他色素性疾病如黄褐斑、色素性扁平苔藓等四类疾病鉴别要点抓住诱因与伴随皮损是鉴别关键疾病核心鉴别点黄褐斑中青年女性多见，蝶形对称分布，与内分泌、日晒相关色素性扁平苔藓伴紫红色多角形扁平丘疹，病理见基底细胞液化变性Riehl黑变病面颈部灰褐色，伴毛细血管扩张及毛囊性角化丘疹色素痣出生或幼年发病，边界清晰、形态稳定04分层治疗方案强推荐与弱推荐分明分层施治精准淡印治疗总览与推荐强度强推荐与弱推荐分层，指导临床用药决策治疗原则：个体化、综合防治、避免诱因，根据分型与严重程度制定方案强推荐外用氢醌、氨甲环酸、壬二酸物理与系统化学剥脱、光电治疗弱推荐外用维A酸类、糖皮质激素系统中医中药、维生素C与维生素E局部用药分四类氢醌与氨甲环酸为外用核心药物抑制酪氨酸酶活性·强推荐氢醌

2%-4%需严格避光使用，长期应用需警惕外源性褐黄病抑制黑素细胞增殖·强推荐氨甲环酸、壬二酸相对温和促进表皮更新·弱推荐维A酸、阿达帕林、他扎罗汀具刺激性需建立耐受，起效需

3个月

以上抑制炎症反应·弱推荐糖皮质激素类药物联合方案氢醌加维A酸被公认为最有效组合，氢醌抑制生成，维A酸加速代谢口服药物推荐分层氨甲环酸与谷胱甘肽为系统治疗主力药物选择以循证证据与安全性为优先，强推荐药物作为一线方案，弱推荐药物作为辅助补充。强推荐2项弱推荐2项口服方案与黄褐斑治疗类似，建议在医生指导下用药并规律随访氨甲环酸强推荐作用机制抑制纤溶酶原激活物，减少色素沉积用药监测需监测凝血功能谷胱甘肽强推荐作用机制抑制黑色素合成，常与维生素C联用用药监测需监测肝功能维生素C弱推荐作用机制抗氧化，减少自由基损伤给药方式可口服或静脉注射维生素E弱推荐作用机制辅助抗氧化补充说明常与维生素C等联用化学剥脱的应用要点起效明确但操作不当可加重色沉严格把控适应证与浓度，规范操作是安全起效的前提6化学剥脱应用要点剥脱剂常用甘醇酸、水杨酸、乙醇酸、三氯醋酸、复合酸浓度调整根据皮肤耐受性选择，避免过度刺激适应证复合酸适用于中重度PIH，术后需加强保湿修复操作要求严格把控适应证、浓度及治疗反应风险提示不建议自行操作，操作不当本身有加重PIH的风险术前术后治疗前应行斑贴试验确保无过敏反应，术后严格防晒光电治疗是把双刃剑既诱发PIH，也是疗效最优的治疗手段四类光电设备Q开关激光：针对深层色素，需严格把控能量参数避免反黑强脉冲光：选择性破坏黑色素，适用于浅层色素，需多次治疗皮秒激光：靶向光热作用分解真皮层堆积色素点阵激光：微剥脱促进表皮重建，适用于顽固性PIH治疗时机与术后管理治疗时机先评估皮肤屏障健康度，待炎症完全消退后再安排治疗术后管理配合医用敷料修护、抗氧化护理与日常防晒管理中医中药与联合策略中医辨证施治，联合治疗提升整体疗效中西协同

外治内调，序贯联合

疗效叠加中医认识与治法中医认识血热蕴结、热瘀互结治法口服以

补益气血

为主外用以

清热凉血

为主血热蕴结热瘀互结补益气血清热凉血常用中药6味姜黄丹参白术白及桑白皮桃仁作用机理减少黑素细胞增殖，具

抗氧化、抗炎、清除自由基

作用推荐强度弱推荐，需辨证施治，避免自行用药联合治疗外用药、口服药、化学剥脱与光电治疗可序贯联合，疗效叠加05预防策略与患者管理预防为主，全程管理防晒是治疗的绝对前提预防为主，重在控炎早期干预、综合治疗、长期管理预防为主，重在控炎——通过早期干预、治疗原发病、规避刺激与科学管理，从源头遏制炎症反复，守护皮肤健康。核心原则以预防为主，早期干预炎症性皮肤病，修复屏障，避免诱发因素。积极治疗原发疾病痤疮、湿疹等应尽早规范治疗，缩短炎症持续时间。避免机械性刺激避免搔抓、摩擦等机械性刺激，防止二次损伤。避免理化刺激与日晒避免外界理化刺激与长时间日晒。饮食管理避免摄入菠菜、芹菜等光敏性食物。生活习惯劳逸结合、放松心情，避免过热的水与刺激性化妆品。修复屏障是治疗地基先灭火再淡斑，屏障稳固药效才起作用治疗地基修复屏障是治疗地基，先灭火才能让药效发挥作用护肤选择减少刺激·增强屏障日常使用无刺激护肤品，降低持续性色素刺激屏障受损时及时使用修复类护肤品选择含神经酰胺、透明质酸的保湿剂，增强屏障功能清洁与治疗顺序温和清洁·先修后淡避免过度清洁与频繁去角质、刷酸清洁水温控制在32-35℃，减少皮肤刺激治疗顺序：先修复炎症损伤，再代谢沉积黑色素防晒是治疗的绝对前提不防晒，所有淡斑努力都将归零双重防护策略贯穿炎症期与稳定期炎症期遮挡式防晒方式以遮挡式防晒为主防护工具帽子、口罩、遮阳伞稳定期联合防晒方式遮挡式防晒联合防晒剂防护目标双重防护巩固效果产品与执行标准4项防晒产品每日使用

SPF30+、PA+++

以上防晒产品补涂户外活动每

2小时

补涂一次强化光声电治疗后需

强化防晒管理硬防晒印记消退期，硬防晒比涂抹防晒霜更安全有效VS预后与患者教育淡斑是持久战，规范管理可治愈科学管理，耐心坚持，淡斑可治愈预后与恢复疗程与周期预后判断：早期干预可预防，规范治疗可治愈恢