血栓弹力图试验原理及临床应用

TEG血栓与止血检测血栓弹力图试验原理及临床应用原理·参数·输血·抗凝2026年课程导览01凝血评估的困境传统检测局限与TEG的破局价值02试验原理与参数检测机制与核心参数解读03围手术期输血管理目标导向的成分输血策略04抗凝与凝血异常诊断药物监测与疾病鉴别05优势、局限与展望客观定位与技术趋势TEG血栓弹力图凝血评估的困境静态快照，难窥凝血全貌传统检测只见局部，TEG呈现凝血全程01传统凝血检测的固有局限传统凝血检测只见局部，难窥全貌传统凝血检测仅能捕捉凝血瀑布中的个别节点，难以还原体内凝血全貌。“传统检测难以回答“为何凝血异常””静态快照局限仅反映凝血瀑布中的个别节点，无法呈现凝血全程缺失细胞组分局限标本为乏血小板血浆，无法真实模拟体内生理凝血状态耗时较长局限实验室检测约需45至60分钟，术中监测难以开展无法量化纤溶局限难以量化纤溶亢进程度，难以鉴别原发性与继发性纤溶TEG的破局价值从"单一指标检测"到"整体凝血评估"的跨越全血基质以全血为检测基质，完整保留血小板、白细胞等功能性细胞组分全时序监测动态监测凝血启动、血凝块形成、纤溶降解的全时序过程床旁快速可床旁快速检测，短时间内报告结果，医生可在检验运行同时观察描记曲线贴近生理契合"细胞介导凝血理论"，更接近体内真实凝血环境TEG血栓弹力图试验原理与参数一根扭力丝，记录血块一生从凝血启动到纤溶降解的完整曲线02TEG发展历程与设备构成1948Hartert提出首创全血凝集动力学监测方法早期受限临床应用受限·对外环境震动敏感·耗时较长、操作复杂快速推广应用快速推广·仪器自动化发展·凝血启动因子商品化90年代床边止血监测成为肝移植、心脏手术床边止血监测的重要工具设备构成组成部件功能定位测试杯承载血样，提供凝集反应环境金属探针感知血块形成过程中的阻力变化传感器将探针位移转化为图形信号检测原理与操作流程检测原理实时TEG模拟血流测试杯以4度45分角、每周期10秒转动模拟血流阻力检测血凝块形成后阻力增大，通过扭矩变化转化曲线输出转化为实时TEG曲线样本采集1:9枸橼酸钠抗凝管抗凝剂与血液比例1比9颠倒混匀采后颠倒混匀5至8次样本处理2h室温复温室温放置15至30分钟复温限时检测2小时内完成检测检测步骤37°C仪器预热预热至37摄氏度启动凝血加入激活剂启动凝血自动记录自动记录并生成曲线核心参数解读（一）R值缩短提示高凝状态，K值延长或α角减小提示纤维蛋白原不足R值—凝血因子活性5至10分钟参考范围，延长提示凝血因子缺乏或抗凝药影响。K值—纤维蛋白原功能1至3分钟参考范围，延长提示纤维蛋白形成缓慢。α角—纤维蛋白原功能53至72度参考范围，减小提示纤维蛋白原水平降低。参数反映功能参考范围异常提示R值凝血因子活性5至10分钟延长提示凝血因子缺乏或抗凝药影响K值纤维蛋白原功能1至3分钟延长提示纤维蛋白形成缓慢α角纤维蛋白原功能53至72度减小提示纤维蛋白原水平降低核心参数解读（二）三层血栓弹力图参数贡献对比MA血小板贡献约80%LY30纤溶意义CI综合状态三个参数解读MA·血小板聚集功能参考范围

50至70毫米；降低提示血小板减少或功能受损LY30·纤维蛋白溶解功能参考范围

0至8%；升高提示纤溶亢进CI·综合凝血状态参考范围

负3至3；大于3提示高凝，小于负3提示低凝三种检测类型与用途普通检测评估凝血全貌凝血功能的基础评估手段评估凝血全貌，指导成分输血。区分原发与继发纤溶亢进，判断药物疗效。用于疗效评估与输血决策，是临床常用检测组合。凝血全貌成分输血肝素酶对比检测肝素干扰的判定对比普通杯识别肝素影响评估肝素及低分子肝素疗效。R值（肝素酶）小于R值（普通杯）提示存在肝素。据此判断肝素干扰，指导抗凝治疗调整。肝素疗效R值对比血小板图检测抗血小板疗效评估评估抗血小板药物疗效与缺血风险评估阿司匹林、氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂疗效。MAADP大于48毫米提示缺血风险高。监测抗血小板反应，辅助个体化用药决策。抗血小板缺血风险围手术期血液管理围手术期输血管理按需输血，精准到成分从经验用血到目标导向的转变03围手术期成分输血的精准策略从经验用血，转向目标导向的精准成分输血TEG参数动态监测，按阈值分层精准干预，补血浆·补冷沉淀·补血小板TEG参数阈值干预措施R值11至14分钟补充新鲜冰冻血浆

8毫升每公斤R值大于14分钟补充新鲜冰冻血浆

16毫升每公斤α角小于45度补充冷沉淀

0.06单位每公斤MA小于50毫米补充

1至2单位

单采血小板手术场景应用与效益研究显示，TEG指导的输血策略可降低血液制品使用量20%至50%，并减少输血并发症心脏手术体外循环易致血液稀释与凝血紊乱TEG可实时监测并指导输血与抗凝用药肝移植患者常伴凝血因子缺乏、血小板减少和纤溶亢进TEG可降低30%以上输血量骨科大手术术前评估出血风险术中动态监测术后预防血栓大出血与创伤急救应用TEG可快速识别凝血功能紊乱类型，为急救止血争取时间TEG快速鉴别病因，为急救争取时间快速识别急救窗口01创伤性凝血病α角减小提示纤维蛋白原不足，需早期补充冷沉淀02脓毒症DICLY30升高提示纤溶亢进，指导抗纤溶药物使用03产科大出血快速区分凝血因子缺乏与纤溶亢进，指导针对性止血04术后高凝62%的创伤手术患者术后第1天存在高凝表现抗凝与凝血异常诊断量化药效，鉴别病因肝素监测与纤溶亢进的精准识别04肝素监测与中和评估肝素酶对比检测，让肝素水平从“经验判断”走向“数值可读”1判读路径对比检测肝素酶对比检测，监测体内肝素水平评估药物效果2判读路径识别肝素R值（肝素酶杯）小于R值（普通杯）提示标本中存在肝素3判读路径判定过量普通杯R值>肝素酶杯R值的3倍，提示肝素过量应给予硫酸鱼精蛋白中和临床价值可评估肝素抵抗或过量，指导手术中抗凝管理，减少术后出血风险抗血小板治疗监测与凝血异常诊断抗血小板监测血小板图检测血小板图检测可量化阿司匹林、氯吡格雷等药物对血小板的抑制率，指导个体化用药。血友病血栓弹力图监测R值通常延长，可监测替代治疗效果，评估昂贵旁路制剂的合理使用。纤溶亢进鉴别纤溶功能评估LY30升高提示纤溶亢进，可结合EPL鉴别原发与继发纤溶。特殊因子缺乏XIII因子筛查可筛查XIII因子缺乏（表现为MA降低、LY30增高），常规凝血检查无法筛查。TEG血栓弹力图优势、局限与展望知其长，亦知其界客观定位，方能精准应用05TEG的核心优势以

全血

为检测基质，更接近真实生理状态，对低凝或高凝状态的监测敏感性更高全面全面性覆盖凝血因子、纤维蛋白原、血小板和纤溶系统避免单一指标误导动态动态性全程监测凝血启动、血凝块生成、血凝块降解三个阶段凝血全过程动态跟踪实时实时性操作简便，短时间快速报告适合紧急情况下的诊疗决策个体个体化根据患者动态曲线调整治疗方案减少输血并发症局限性与注意事项结果解读需结合临床，排除血液稀释、低温等干扰因素影响操作标准化要求高采血环节需严格控制采血条件，如温度与放置时间病因鉴别有盲区鉴别局限无法区分凝血异常具体病因，如凝血因子缺乏类型，需进一步专项检测确认部分药物不敏感药物影响如阿司匹林单一路径抑制，不造成TEG参数显著异常不可替代专项检测检测边界如血小板聚集试验、遗传性凝血因子缺乏确诊，不能完全替代最新共识与未来展望2025版专家共识：TEG纳入重症凝血病常规诊断路径—《重症凝血病标准化评估中国专家共识》推荐强度

Ⅰ级，构建“基础临床信息、常规凝血试验、黏弹力凝血试验、新型分子标志物”四维整合评估体系纤溶量化LY30