脑血管疾病介入术后的护理课件

脑血管疾病介入术后护理临床护士培训课件培训日期2026年课程导览01介入治疗与围术期护理建立护理全程认知02术后监护核心生命体征与神经功能观察03并发症观察与防控出血缺血对比剂识别处理04药物管理与康复随访抗凝观察与长期管理介入治疗与围术期护理规范护理贯穿诊疗全程，是保障手术安全的核心环节01介入治疗重塑脑血管救治三种介入方式3类脑血管支架植入术影像监控下经血管途径，不开刀、定位精确脑血管栓塞术直接栓塞病灶血管，阻断异常血流血管内药物灌注术将药物经导管精准送至病变部位微创技术不开刀、定位精确、并发症发生率低，经血管途径诊断与治疗脑血管疾病适应症覆盖4类急性缺血性脑卒中颅内动脉狭窄颅内动脉瘤动静脉畸形护理落点创伤再小，疏于观察仍可能因穿刺出血、血管痉挛或脑灌注异常危及生命护士须从介入原理出发，理解"为什么这样观察"，把每项操作落到关键处术前评估筑牢安全基线Q

神经系统基线如何评估？A

记录意识、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力与语言功能，结合NIHSS或mRS量表评估缺损程度。Q

基础疾病与凝血需关注哪些指标？A

控制收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg，空腹血糖＜8.3mmol/L；复查血小板计数≥100×10⁹/L、INR＜1.5；有抗凝或抗血小板用药史者，遵医嘱评估出血风险。Q

穿刺路径如何选择与评估？A

股动脉穿刺查搏动强弱；桡动脉穿刺先行Allen试验确认尺动脉代偿良好。边评估边记录，基线越清晰，术后异常越早现形。术前准备与心理干预备皮范围按穿刺路径定股动脉双侧腹股沟及会阴部，上至脐平、下至大腿上

1/3桡动脉双侧腕部及前臂禁食禁水看麻醉方式局麻者禁食

4-6小时、不禁水高血压患者可少量饮水服药提前练床上排尿排便避免术后体位限制引发尿潴留心理干预介入属有创操作，患者常因认知不足焦虑恐惧。用通俗语言讲清手术必要性、流程与术后注意事项，缓解压力，建立信任型护患关系，让患者平稳进入导管室。术中配合与动态监测术中每一次异常预警，都直接决定术后监护的重点方向。体位管理股动脉下肢伸直、略外展桡动脉上肢外展置于托板手术室温度适宜，避免寒冷引发血管痉挛动态监测持续心电监护，每

5-10分钟

记录血压、心率、血氧饱和度收缩压维持基础值的

80%-120%：过低致脑灌注不足，过高诱发再出血每

15分钟

观察意识、瞳孔及肢体活动异常预警出现烦躁、失语、肌力下降，警惕脑栓塞或血管痉挛，立即报告并协助头颅CT或血管造影检查。术后监护核心生命体征精准监测是术后第一道防线02生命体征是术后第一防线血压是重中之重术后首要监测无高血压者收缩压维持120-140mmHg，高血压者目标＜140mmHg；过高增加脑出血风险，过低影响脑灌注。心率与呼吸双通道监测静息心率60-100次/分钟，过快、过慢或心律失常需排查，警惕房颤增加血栓风险；呼吸16-20次/分钟，急促或血氧下降需排查肺栓塞与感染。体温热型鉴别术后37.5-38℃多为吸收热；持续超过38.5℃

需警惕颅内或穿刺部位感染。评估频次分级加密术后1小时内每15分钟一次，1-2小时每30分钟一次，24小时内持续监测，异常随时加密。神经系统功能动态观察意识GCS动态评估GCS评分动态追踪，评分下降须紧急排查脑水肿或再出血。瞳孔瞳孔变化预警双侧等大等圆、对光反射灵敏；不等大或反射迟钝消失，提示颅内压增高甚至脑疝，立即上报。肢体与语言神经功能缺损观察对比双侧肌力是否对称；新发偏瘫或肌力下降提示血管痉挛或血栓形成；失语、构音障碍可能反映优势半球缺血或出血性损伤。主诉预警颅内出血先兆突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍常是颅内出血先兆，即刻启动应急流程并协助完善影像检查。穿刺部位观察与压迫止血压迫止血股动脉1-2kg沙袋压迫穿刺点

6-8小时，穿刺侧肢体伸直制动桡动脉压迫器止血，术后

2-4小时

按出血情况逐步减压观察要点每

30分钟

检查穿刺点渗血、血肿触摸足背动脉搏动，对比双侧皮肤温度与颜色搏动减弱或皮肤苍白→警惕股动脉痉挛或血栓形成感染预防保持清洁干燥，术后

24小时

内避免沾水每日至少

3次

观察局部红肿与渗液异常处理处理渗血或血肿扩大→及时重新压迫并上报医生，切勿自行松解敷料体位制动与活动时机制动要求术后卧位股动脉穿刺者术后24小时平卧位肢体约束髋、膝关节保持伸直，禁屈曲、禁抬高床头翻身方法翻身方式轴向翻身法，保持术肢不动护理目的防止骶尾部受压下床时机未用止血贴沙袋压迫6–8小时，24小时后拆绷带无异常可下床用止血贴12小时后无异常可下床，避免下蹲、负重卧床活动活动方式足部伸屈活动，按摩小腿比目鱼肌与腓肠肌频次要求每1–2小时一次、每次≥10分钟，兼顾止血与深静脉血栓预防尿量观察与水化支持

尿量观察尿量记录

术后动态记录动态记录尿量，反映造影剂降解产物排出情况

异常处理排尿困难或尿量异常时留置导尿管导尿，避免尿潴留加重颅内压

水化支持水化支持

鼓励多饮水每日

1500-2000ml

稀释造影剂、减少肾脏损害

特殊人群心肾功能不全者遵医嘱调整饮水量

饮食配合饮食配合

饮食原则清淡、易消化、含膳食纤维为主

避免事项避免用力排便诱发颅内压升高护理要点护土执行要点护士应在患者返回病房后即明确水化目标，动态记录出入量，为肾功能评估提供依据。并发症观察与防控并发症早识别是降低致残致死风险的关键03出血类并发症的识别处理穿刺部位血肿颅内出血的抢救节奏，以分钟计皮下淤血与后腹膜血肿发生率约6%，皮下淤血伴痛性包块。处理压迫止血、局部冷敷为主。警惕包块快速增大需警惕后腹膜血肿；患者可出现腰痛、血压下降甚至休克，应及时外科会诊。假性动脉瘤与动静脉瘘表现穿刺处搏动性包块，伴震颤或血管杂音。确诊需超声确诊。颅内出血最严重并发症，也是介入治疗的主要致死原因。典型表现突然剧烈头痛、局灶性神经功能障碍、意识水平快速下降。处置一旦怀疑，立即止血、降低颅内压；必要时行血肿清除或脑室引流。缺血事件的观察与预警脑缺血事件发生率3%-15%多发于术中或术后短时间内，表现因受损血管大小、部位不同而异。处理路径急诊头颅CT排除出血急性血栓形成可行溶栓或取栓脑血管痉挛术后24-72小时高发由血管内皮损伤、造影剂刺激等引发表现为头痛、头晕、肢体功能障碍遵医嘱使用尼莫地平等解痉药物，密切观察症状是否加重高灌注综合征术后血压异常升高需监测血压，遵医嘱给予降压、脱水治疗，防脑水肿对比剂相关并发症防控要点回顾：对比剂并发症贯穿术后一周，按发生时间与受累系统分四类，识别窗口与干预时机是关键。对比剂并发症贯穿术后一周，按发生时间与受累系统分四类。速发过敏用药后1小时内出现轻者脸红、瘙痒、皮疹重者支气管痉挛、休克高危患者可预防性使用抗组胺药与糖皮质激素迟发过敏用药后1小时至7天内出现约75%患者3天内自愈严重者需全身用药对比剂肾病用药后72小时内血肌酐升高超过

26.5μmol/L

或超基线值

1.5倍

为判断标准核心预防：术前评估肾功能、选用低渗或等渗对比剂并限制用量、充分水化严重肾功能损害达指征时予血液透析对比剂脑病少见·多呈自限性表现为精神行为异常、意识障碍、癫痫发作24–72小时内症状消失充分水化促排出即可感染与血栓的预防策略两类预防均依赖护士持续观察与家属配合。感染防控无菌严格无菌操作，敷料保持清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素监测观察发热、红肿热痛、脓性分泌物；持续发热＞38.5℃或伴寒战，警惕菌血症，立即完善血培养与炎症指标血糖糖尿病患者加强血糖监测：餐前＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L感染预警菌血症征象持续发热＞38.5℃或伴寒战，立即完善血培养与炎症指标。血栓预防活动病情允许时尽早活动下肢；高危患者遵医嘱用弹力袜或气压治疗，必要时抗凝观察密切观察下肢肿胀、疼痛、皮温变化，及时发现深静脉血栓无菌操作贯穿感染防控全程，落实执行。早期活动血栓预防核心措施，尽早落实。药物管理与康复随访规范用药与渐进康复，护航患者长期预后04抗血小板药物规范管理双联抗血小板是介入术后长期防线：阿司匹林联合氯吡格雷，至少持续3个月。擅自停药→支架内血栓风险显著上升。护士宣教重点依从性规律服药与依从性，不可自行停用合并用药告知其他医生正在服用抗凝药，避免合并

NSAIDs

类止痛药依从性出血监测出血倾向观察牙龈出血、皮下瘀斑、鼻出血等倾向凝血监测定期复查凝血功能，异常及时反馈调整凝血功能用药管理是贯穿“评估—给药—观察—宣教”的完整护理闭环。饮食营养与排便管理控盐、防便秘、足饮水，让饮食护理从病房延续到家庭。特殊饮食护理Q

控盐要点：每日盐摄入应控制在多少？A

每日盐摄入≤5克，减少高胆固醇食物，降低血管再狭窄风险。Q

防便秘要点：如何通过饮食预防便秘？A

增加蔬菜、全谷物等膳食纤维摄入；用力排便可能显著增加颅内压，诱发穿刺部位出血或颅内事件。Q

足饮水要点：每日推荐饮水量是多少？A

每日饮水1500–2000ml，稀释血液黏稠度；心肾功能不全者遵医嘱调整。Q

吞咽困难患者如何饮食？A

给予鼻饲或静脉营养支持。护士向家属讲清“防便秘、控盐、足饮水”三个关键词，让饮食护理从病房延续到家庭。渐进康复与活动指导分阶段活动边界3阶段1周内避免提重物（＞5kg）及用力排便等增加腹压行为2–4周根据血管愈合情况，从慢走过渡到日常活动1个月后经评估方可恢复游泳、骑行等运动分阶段卧床与早期锻炼2项定时翻身拍背防止压力性损伤肢体功能锻炼病情允许时尽早开始：先大关节后小关节，力度由小到大、时间由短到长功能锻炼护士宣教要点2项向患者与家属明确“何时能下床、何时能负重、何时能运动”的边界——避免过早活动引发出血，也防止过度制动带来的功能衰退与血栓风险。避免过早活动引发出血防止过度制动避免功能衰退与血栓风险活动边界长期随访与指南落地“以指南为纲，让每次观察都落在循证框架内”随访节点术后

1、3、6个月

复查颈部血管超声

与CT血管造影评估血管通畅性指标控制高血压患者血压维持

＜140/90mmHg糖尿病患者糖化血红蛋白目标

≤7%循证依据2026年1月《破裂颅内动脉瘤核心并发症预防与护理指