中国早期胃癌内镜诊治共识解读新版

中国早期胃癌内镜诊治共识新版解读筛查·诊断·治疗·随访汇报人消化内科日期2026年10月共识要点导览01共识背景与现状流行病学基准与早诊率差距02筛查与风险分层高危人群界定与分层策略03内镜精查与诊断术前评估与诊断技术要点04治疗适应证与术式ESD适应证与禁忌边界05根治度评估与随访eCura分级更新与术后管理06展望与实施建议新技术应用与规范化推广01共识背景与现状早诊率差距是最大痛点从疾病负担到早诊率差距，看清共识修订的现实起点中国贡献全球近半胃癌病例44.0%中国新发占比48.6%中国死亡占比中国胃癌疾病负担占全球近半2020年中国胃癌新发47.9万例、死亡37.4万例，分别占全球的44.0%与48.6%全球新发110万例、死亡77万例，东亚地区疾病负担尤为沉重胃癌高发于东部沿海与中西部黄河中上游地区，男性高于女性、农村高于城市早诊率差距悬殊中国早期胃癌检出率20%不足20%日本约70%韩国约50%中日韩早期胃癌检出率对比中国不足20%·韩国约50%·日本约70%生存预后差距早期胃癌经内镜根治后5年生存率超

90%进展期胃癌5年生存率低于

30%早诊率差距直接决定治疗代价与生存预后共识核心术语定义统一术语是规范诊治的前提术语定义要点关键词早期胃癌癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移黏膜层/黏膜下层癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血疾病谱癌前病变异型增生（上皮内瘤变），分低级别与高级别低级别/高级别超级微创手术保留器官结构完整、以最小创伤治愈疾病保留结构/最小创伤完全切除整块切除标本水平与垂直切缘均阴性切缘阴性治愈性切除完全切除且无淋巴结转移风险无转移风险同时性癌治疗后12个月内发现的病灶12个月内异时性癌治疗后超过12个月发现的病灶超过12个月02筛查与风险分层精准分层，主动筛查明确谁该查、查什么、多久查一次年龄40岁以上五类高危年龄40岁及以上，符合以下任一因素即推荐筛查地区因素胃癌高发地区居住人群感染因素幽门螺杆菌（HP）感染癌前疾病慢性萎缩性胃炎胃溃疡胃息肉术后残胃肥厚性胃炎恶性贫血家族因素一级亲属

有胃癌病史生活习惯高盐腌制饮食吸烟重度饮酒证据质量：中推荐强度：强专家一致率：93.8%血清学分层辅助内镜血清学用于分流，内镜才是确诊手段不建议将血清学检测单独用于胃癌筛查血清学风险分层血清HP抗体联合PG、G-17，用于内镜检查前风险分层（弱推荐）43.8%辅助占比高危人群内镜对胃癌发生风险较高人群，推荐进行内镜检查磁控胶囊替代不能接受常规内镜检查者，可考虑磁控胶囊胃镜内镜发现癌前状态或癌前病变者，应密切内镜随访筛查频率按风险分层高风险人群原则上每5年1次，病变越重间隔越短按风险分层安排筛查频率，病变越重、间隔越短人群或病变与筛查间隔人群或病变筛查间隔一般高风险人群每5年1次萎缩局限于胃窦或胃体、肠上皮化生每3年1次萎缩累及胃底或全胃每年1次低级别上皮内瘤变每年1次高级别上皮内瘤变每3至6个月1次03内镜精查与诊断把白光胃镜做到极致规范操作流程，提升早期胃癌检出能力检查前准备决定图像质量证据强度：强推荐93.8%（两处）规范准备是高质量检查的基础检查前准备药物准备检查前服用祛泡剂和祛黏液剂可提高内镜检查质量高证据，强推荐93.8%麻醉策略满意的咽部麻醉有助于减轻不适重度焦虑或反射难以配合者可谨慎使用镇静剂和镇痛药时间保障早期胃癌检出率与检查时间密切相关，应保证足够检查时间强推荐93.8%禁食要求术前禁食至少6小时、禁水至少2小时视野优化术前联合使用去泡剂与黏液去除剂，可改善视野可视性，缩短手术时间图像增强联合放大优于白光“白光下早期胃癌可表现为隆起、凹陷、平坦或仅黏膜色泽改变，易被炎症病变掩盖，须全胃细致扫查。”结合图像增强内镜和放大内镜优于单独白光内镜检查高证据·强推荐100.0%NBI-ME微结构显示可清晰显示黏膜微血管与微表面微小结构。肿瘤新生血管特征胃癌病灶上皮下毛细血管网消失，被形态、粗细、分布不规则的肿瘤新生血管取代。DL线分界肿瘤与周围组织间常存在分界线，即

DL线。超声内镜与AI辅助诊断EUS与AI均为术前评估的补充手段，而非筛查工具。浸润深度判断直接影响ESD适应证评估与治疗决策超声内镜（EUS）辅助诊断3项判断早期胃癌浸润深度强推荐

50.0%总体准确率约61.67%至89.86%受病变部位、形态、探头分辨率与操作经验影响不用于早期筛查仅在传统内镜难以确定浸润深度时作补充诊断人工智能（AI）辅助诊断1项可用于早期胃癌辅助诊断强推荐

100.0%04治疗适应证与术式严格把握适应证厘清绝对适应证与禁忌证，规范术式选择ESD绝对适应证三条件以胃非浸润性肿瘤作为ESD治疗的绝对适应证一条件一溃疡无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌大小无论病灶大小分化型无溃疡二条件二长径病灶长径不超过3厘米类型合并溃疡存在的分化型黏膜内癌分化型溃疡≤3cm三条件三长径病灶长径不超过2厘米类型无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌未分化型无溃疡≤2cm禁忌证与相对禁忌识别绝对禁忌证4项有淋巴结转移或远处转移肿瘤侵犯固有肌层合并心、肺、肾、脑、血液等严重疾病有严重出血倾向边界识别治疗安全性相对禁忌证1项抬举征阴性黏膜下注射后局部不能隆起，提示黏膜下层与肌层粘连，穿孔风险较高相对适应证弱推荐初次符合绝对适应证、术后评价为eCuraC-1且局部复发的分化型黏膜内癌弱推荐ESD五步操作与临床优势全程在高清内镜直视下完成精准剥离1病变标记结合染色与放大内镜明确边界，距病灶边缘

3至5毫米

电凝标记2黏膜下注射多点注射黏性溶液，使病灶充分抬举并与肌层分离3环周切开沿标记点外侧缘切开病变周围黏膜4黏膜下剥离沿黏膜下层精准剥离，及时止血，确保完整切除5创面处理预防性止血，小穿孔以金属夹闭合约

七成

早期胃癌患者符合ESD条件符合适应证者5年生存率可达

90%以上05根治度评估与随访切除不等于结束根治度评估决定后续治疗路径eCura根治度分级体系切除不等于结束，术后病理评估是关键切除不等于结束，术后病理评估是关键分级含义处理方向eCura-A根治切除直接随访eCura-B中间风险密切随访评估eCura-C-1非根治，切缘存在问题再次ESD或烧灼，密切随访或转外科eCura-C-2非根治优先外科手术，特殊人群分层沟通2026年eCura分级关键调整调整意义：更精准反映中间风险特征，减少不必要的外科手术临床警示非治愈性ESD后前哨淋巴结显影假阴性率高达

30.4%，标准胃切除仍更安全分级细化，扩大根治切除判定范围一第一项调整：由eCuraB上调至eCuraA肿瘤长径<3cm分化分化型为主浸润pT1b（SM1）切缘切缘阴性淋巴管无淋巴管侵犯静脉无静脉侵犯二第二项调整：由eCuraC-1调整为eCuraB浸润局限于黏膜内（pT1a）分化未分化型为主溃疡伴溃疡最大径<2cm切除整块切除、切缘阴性血管无淋巴血管侵犯并发症管理与术后随访规范随访是防止复发与异时性癌的保障6项迟发性出血首选内镜下诊治（强推荐100.0%）术后穿孔可选择内镜处理，困难或失败应及时转外科手术胃腔狭窄或变形可选择内镜下球囊扩张及切开松解预防出血与溃疡愈合首选强抑酸制剂术前停药停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物至少5天随访方案术后1至2年每3至6个月复查胃镜，之后每年1次，监测复发与异时性癌06展望与实施建议让规范落到每一例检查新技术赋能与基层能力建设并重新材料与机器人辅助ESD相关新材料与新技术已纳入新版指南内镜治疗展望技术迭代将提升操作稳定性与安全性注射型水凝胶兼具黏膜持续抬升、止血及促修复功能改善术中操作稳定性术后促进黏膜再生与炎症控制柔性经腔内镜机器人辅助ESD保证R0切除率和整块切除率降低肌层损伤风险为复杂ESD操作提供更高可控性靶点检测与全程管理理念胃癌诊治正从统一方案转向分层个体化确诊后建议完善核心检测4项HER2PD-L1Claudin18.2MSI/MMR精准分型不同分型的药物选择、疗效与生存期差异显著全程管理要点3项营养治疗升级为正规治疗，体重下降与肌肉流失直接影响耐受性与预后并发症处理规范化微创处理，包括支架、营养管、超声内镜胃肠吻合、介入引流遗传筛查有家族史或年轻发病者需筛查CDH1基因突变