2020 JSGE循证临床实践指南肠易激综合征

CLINICALPRACTICEGUIDELINE2020JSGE循证临床实践指南肠易激综合征诊断标准·临床分型·药物治疗·规范管理年份2026年指南概览01指南定位与背景循证体系与全球IBS指南格局02诊断标准与分型罗马IV基准与四型划分依据03分型治疗策略腹泻型、便秘型、混合型用药推荐04用药规范与展望禁忌警示与联合治疗思路SECTION01指南定位与背景循证体系下的权威共识JSGE2020版指南的体系定位与更新脉络指南权威定位与循证体系日本胃肠病学会（JSGE）2020年发布的肠易激综合征循证临床实践指南，是国际主流胃肠道权威指南之一由日本胃肠病学会（JSGE）制定发布，属循证临床实践指南体系更新沿革2014发布肠易激综合征循证临床实践指南2020版该系列最新一次修订权威来源体系脉络JSGE自

2009年起建立消化疾病循证指南体系，覆盖消化性溃疡、胃食管反流病、炎症性肠病等病种体系脉络方法学特征以循证医学证据为基础形成推荐，强调证据等级与推荐强度分级全球格局与疾病负担IBS是全球高发的功能性胃肠病，也是胃肠病门诊的最大患者亚群9%–23%全球患病率IBS在全球范围内广泛流行12%初级诊疗就医占比患者多集中于初级诊疗环节疾病负担生活质量受损与医疗资源高使用并行的主要国际IBS指南指南发布年份亚洲共识（第2版）2019WGO全球指南2015NICE临床指南2015韩国修订版指南2017中国IBS专家共识2020SECTION02诊断标准与分型罗马IV为诊断基准症状要件、病程要求与警报征象识别罗马IV诊断四项核心要件罗马IV标准是当前IBS诊断基准，核心为腹痛频率加伴随表现组合腹痛频率与伴随表现的组合，共同构成罗马IV的症状学诊断基础腹痛频率近3个月内平均每周至少

1天反复腹痛时间窗≥3个月每周≥1天伴随要件腹痛与排便相关腹痛发作伴排便频率改变腹痛发作伴粪便性状改变判定要点上述要件共同构成症状学诊断基础腹胀感、排便不尽感等对诊断有支持意义，但非诊断所必备症状模式相对固定，排便后腹痛缓解为典型特征病程要求与警报征象病程门槛与警报征象识别，是避免漏诊器质性疾病的关键环节出现上述征象时，须针对性选择辅助检查以排除器质性疾病，而非直接归入IBS诊断诊断前症状须出现至少6个月，近

3个月符合诊断标准；同时警惕警报征象病程要求诊断前症状须出现至少6个月近3个月症状须符合诊断标准症状出现不足6个月者不作确诊需警惕的警报征象人口学与病史

年龄>40岁、结直肠癌或炎症性肠病家族史出血与实验室指标

便血、粪便隐血试验阳性、贫血症状特征

夜间排便、发热、腹部包块、腹水、非刻意体重减轻四型划分的判定依据临床分型以粪便性状为核心依据，直接决定后续治疗方向亚型判定依据便秘型IBS-C至少25%排便为硬粪或干球粪，松散或水样粪少于25%腹泻型IBS-D至少25%排便为松散糊状或水样粪，硬粪或干球粪少于25%混合型IBS-M硬粪或干球粪与松散糊状或水样粪均至少占25%不定型IBS-U粪便性状异常，不符合上述三型中任何一种中国人群中

IBS-D最为常见各型症状可随时间变化，需动态评估分型以调整治疗SECTION03分型治疗策略分型对症，个体化治疗腹泻型、便秘型、混合型的用药选择治疗总纲与分型施治IBS治疗目标为改善症状、提高生活质量，采取个体化综合治疗策略药物选择需结合临床分型、症状特点与共病情况综合判断治疗目标核心方向缓解症状、改善生活质量，而非追求彻底治愈核心原则分型对症目前尚无单一药物可有效治疗各型IBS，须分型对症选择沟通基础医患信任首先建立良好的医患沟通与信任关系，帮助患者正确认识疾病诱因管理生活方式避免诱发或加重症状的因素，调整生活方式对改善症状有益饮食与生活方式干预药物治疗心理与行为疗法腹泻型用药推荐IBS-D用药围绕控制排便频次、缓解腹痛与调节肠道菌群展开IBS-D用药围绕控制排便频次、缓解腹痛与调节肠道菌群展开止泻与解痉2项洛哌丁胺有效控制排便频次，严重稀便时临时使用，首剂

4mg，后续每次腹泻服

2mg匹维溴铵胃肠道选择性解痉药，改善腹痛腹胀，餐前

30分钟口服，50mg/次、一日3次洛哌丁胺避免长期预防性服用，以防便秘加重肠道非吸收抗生素2项利福昔明针对合并小肠细菌过度生长的反复腹泻，550mg/次、每日3次，连续

14天作用机制口服后几乎不被吸收，主要在肠道局部发挥抗菌作用，副作用少便秘型用药推荐IBS-C用药以改善排便频率与粪便性状为核心，兼顾腹痛缓解改善排便频率与粪便性状为核心，兼顾腹痛缓解渗透性泻药3项聚乙二醇4000一线推荐，可提高自主排便频率、降低粪便硬度安全性安全性好、耐受性佳，适合较长期使用，需足量饮水局限性对腹痛、腹胀和总体症状的改善作用有限促分泌剂3项利那洛肽鸟苷酸环化酶-C激动剂，促进肠上皮细胞分泌，软化粪便、改善便秘双重获益同时调节内脏感觉，对腹痛亦有明显疗效用法用量早晨空腹服用，290μg/次；主要副作用为初期腹泻，通常短暂混合型与神经调节用药症状复杂多变者适用双向动力调节药，难治症状可考虑神经递质调节药物动力调节与神经递质调节，双向调节是复杂症状的用药核心用药策略动力调节与微生态马来酸曲美布汀双向调节胃肠动力，适用于腹泻便秘交替型及症状复杂患者，100mg/次、一日3次益生菌双歧杆菌、乳酸杆菌等特定菌株可缓解腹胀腹泻，获多国指南一致推荐神经递质调节药物三环类抗抑郁药延长口盲肠运输时间，推荐用于

IBS-D选择性5-羟色胺再摄取抑制剂缩短口盲肠运输时间，推荐用于

IBS-C剂量提示用于IBS时剂量远低于抗抑郁治疗剂量SECTION04用药规范与展望规范用药，安全为先禁忌警示、联合策略与临床管理要点用药禁忌与安全警示规范用药是IBS长期管理的安全底线，以下情形须严格规避泻泻药选择刺激刺激性泻药不宜长期用于IBS-C，番泻叶、大黄、酚酞易致依赖与腹痛反弹忌联合禁忌禁忌解痉药不与促动力药同服，如多潘立酮，以免相互抵消疗效抗抗生素使用遵医利福昔明不可自行延长或重复使用，疗程结束后如需再次使用必须咨询医生止止泻药使用停药洛哌丁胺仅用于稀便、便急，成形便即应停药，避免长期连续服用联合治疗与管理展望联合治疗与心理行为干预的整合，是提升IBS疗效的重要方向联合用药思路利那洛肽联合双歧杆菌四联活菌：同步调节肠道菌群与促分泌，改善便秘与腹痛匹维溴铵联合枯草杆菌二联活菌：解痉同时纠正菌群紊乱，减轻腹胀心理与行为干预心理认知与行为学指导是IBS治疗中的必要环节常用方法：心理治疗、认知疗法、催眠疗法、生物反馈疗法仅限于有资质的医疗机构实施联合用