WH胃底折叠术操作规范总结课件

规范化手术操作WH胃底折叠术操作规范总结His角重建+左侧180°折叠·规范化操作体系2026年10月反流之源：屏障为何失灵抗反流屏障的结构与功能障碍，是GERD发生的核心机制解剖与功能一旦松懈，抗反流屏障即全线失守认识食管胃结合部-膈肌脚复合体5项膈肌脚食管穿过膈肌的袖口，维持复合体稳定性与联动腹段食管与下食管括约肌协同抗反流，决定瓣膜长度与开口形态抗反流阀瓣His角构成的单向活瓣，阻挡胃酸上行固定装置膈食管膜等韧带结构，将复合体固定于正常位置食管廓清功能避免反流物与胃酸在食管内残留屏障失灵的连锁反应3项结构松脱与缩短食管裂孔松弛扩大形成疝、贲门松弛、腹段食管缩短胃酸灼伤胃酸逆流而上，灼伤食管甚至气道，引发烧心、反酸、慢性咳嗽药物局限药物仅能中和胃酸，无法修复松脱的阀门结构从Nissen到W-H的术式演进抗反流手术的改良，始终围绕疗效与术后舒适度的平衡展开经典术式的起源与演变20世纪50年代RudolphNissen首创

360°胃底折叠术，奠定抗反流手术基础相继改良出短松Nissen术、Nissen-Rossetti术、Dor术（前置180°折叠）、Toupet术（后置270°折叠）经典术式仍存在术后吞咽困难、腹胀、腹泻及复发率较高等问题W-H术式的创新设计2018年由火箭军特色医学中心设计并实践，核心为

His角重建+左侧180°折叠通过食管裂孔精密修补、选择性补片加强、膈食管膜重建及抗反流装置立体固定实现生理性重建无需常规离断胃短血管，兼顾抗反流疗效与术后功能保留规范化的里程碑2026年由全国百余家医疗中心专家共识形成操作规范，中英文同步发表成为我国GERD外科治疗的标准动作之一，推动规范化实施进程谁适合手术：适应症与术前评估手术决策需兼顾症状控制、并发症风险与患者意愿手术决策需在症状控制、并发症风险与患者意愿之间权衡，明确适应症并充分术前评估。适手术适应症药物治疗失败症状控制不佳、抑酸药压不住反流或出现药物不良反应不愿终身服药药物有效但考虑生活质量与长期用药负担，希望一次性解决严重并发症重度反流性食管炎、Barrett食管、食管炎性狭窄食管裂孔疝疝是导致反流或消化道梗阻的主要原因食管外症状慢性咳嗽、哮喘、反流性咽喉炎、喉痉挛等评术前评估与准备明确诊断胃镜、食管高分辨率测压、上消化道造影、反流监测术前准备停服阿司匹林及其他非甾体类抗炎药一周，吸烟者禁烟两周医患沟通阐明手术信息、并发症及应对方案体位、布孔与显露规范的体位与布孔是手术顺利开展的第一步体位与气腹2项体位安置患者取

20°~45°头高脚低位，双腿外展气腹建立气腹压力维持在

10~14mmHg腹部穿刺套管布局6项10mm观察孔脐部稍偏上10mm主操作孔左锁骨中线肋缘下5mm次操作孔右侧对应位置5mm助手孔左侧腋前线平齐位置5mm托肝孔剑突下方常用经典

5孔法，也可采用

4孔法团队站位与暴露2项人员站位术者站患者双腿之间，助手在左侧，扶镜手在右侧，器械护士在右脚外侧暴露操作托举肝脏、吸尽胃内气体液体、还纳和探查食管裂孔疝分离阶段：膜解剖逐层推进强调膜解剖逐层分离，保护组织，是安全游离的关键膜解剖逐层推进关键原则保护组织·安全游离主要分离操作3项切开小网膜囊暴露并离断食管后方疝囊游离下段食管切除食管胃结合部左前方脂肪垫分离多结构小网膜囊、膈食管膜、胃膈韧带、食管胃底后方间隙策要点与策略神经保护酌情保留迷走神经肝支及伴行血管裂孔处理根据食管裂孔情况处理左侧膈食管膜，避免胸膜破裂血管保护避免损伤血管，切除巨大疝囊，及时修补穿孔或损伤充分游离保证腹段食管长度不少于2.5厘米胃短血管通常无需离断胃短血管重建阶段：裂孔修补与补片加强裂孔修补既不能太松，也不能太紧目标为裂孔刚好包绕食管，恢复抗反流功能食管裂孔疝修补助手抬举或牵拉食管，显露食管裂孔用3-0或2-0不可吸收缝线于食管后方缝合两侧膈肌脚若食管前方裂孔薄弱或缺损，缝合关闭采用单股永久不可吸收缝线，以8字间断缝合收紧裂孔缝合原则缝合过松易导致复发，过紧则引起吞咽困难目标为裂孔刚好包绕食管，恢复抗反流功能补片加强指征巨大食管裂孔疝、膈肌薄弱或复发患者在裂孔后方放置U形补片，降低复发风险重建阶段：W-H折叠与固定His角重建联合左侧180°折叠，是W-H术式的技术核心折叠关键步骤1先重建His角重建His角，即胃底与食管之间的锐角，构成天然抗反流活瓣将胃底向后、向前各折叠90°，在食管左侧形成

180°领口样折叠瓣同时重建膈食管膜，恢复抗反流屏障的固定结构创新固定方式2装置立体固定采用抗反流装置立体固定，实现解剖修复与功能恢复并重全程腹腔镜下完成，腹部仅

5个0.5~1.2厘米小孔要点3技术要点术中精准游离食管下段及胃底，精细化处理胃短血管基于患者个体食管功能状态选择术式，降低吞咽困难等并发症并发症识别与处理术后定期复查与健康管理，是预防并发症的关键常见并发症轻度吞咽困难折叠过紧或术后水肿引起，轻度多在数周内缓解，持续者需内镜或手术调整反流复发缝线脱落或线扣松开致胃酸反流，可用质子泵抑制剂控制，不缓解可再次手术胃胀气综合征腹胀却无嗳气呕吐，可用促动力药缓解胃排空延迟餐后饱胀、恶心，与胃蠕动功能受影响有关严重并发症重度胃溃疡近端胃部局部缺血或机械性损伤，最早术后一周左右出现术后裂孔疝形成腹压持续升高致创口裂开，可致嵌顿、剧烈腹痛，需再手术修补食管穿孔较少见，缝合过深或结扎过紧可致穿孔或坏死术后管理与规范推广解剖修复与功能恢复并重，个体化策略与标准化操作相结合术后管理要点术后3个月内以软食、小口吞咽为主，避免产气食物少食多餐，餐后2小时内避免平躺术后需3~6个月适应期，多数症状逐渐缓解术后1年仍无改善者，需全面评估手术效果及潜在病因规范推广2026版操作规范由全国百余家医疗中心专家共识形成，中英文同步发表机器人辅助手术系统已应用于裂孔疝修补联合胃底折叠术，提升操作精度前沿趋势内镜微创技术成为发展方向之一，多学科协作模式助力精准诊治认识W-H胃底折叠术W-H胃底折叠术=His角重建+食管左侧180°折叠由火箭军特色医学中心设计实践的抗反流新术式，His角重建联合食管左侧180°折叠为核心，于2026年形成全国专家共识。术式定义由火箭军特色医学中心于2018年设计并实践的抗反流新术式核心为His角重建联合食管左侧180°折叠，强调食管裂孔的精密修补与个体化折叠2026年由全国百余家医疗中心专家共识形成操作规范，中英文同步发表核心改良针对传统术式术后吞咽困难、腹胀及复发率较高的问题通过食管裂孔精密修补、选择性补片加强、膈食管膜重建及抗反流装置立体固定，实现屏障的生理性重建无需常规离断胃短血管，减少相关并发症兼顾抗反流疗效与术后功能保留，有利于术后恢复与长期疗效反流之源：屏障为何失灵抗反流屏障的结构与功能障碍，是GERD发生的核心机制屏障失灵连锁反应食管裂孔松弛扩大形成疝、贲门松弛、腹段食管缩短；胃酸逆流而上，灼伤食管甚至气道，引发烧心、反酸、慢性咳嗽；药物仅能中和胃酸，无法修复松脱的阀门结构认识食管胃结合部-膈肌脚复合体：抗反流的第一道闸门膈肌脚食管穿过膈肌的袖口，维持复合体稳定性与联动腹段食管与下食管括约肌协同抗反流，决定瓣膜长度与开口形态抗反流阀瓣His角构成的单向活瓣，阻挡胃酸上行固定装置膈食管膜等韧带结构，将复合体固定于正常位置食管廓清功能避免反流物与胃酸在食管内残留从Nissen到W-H的术式演进抗反流手术的改良，始终围绕疗效与术后舒适度的平衡展开20世纪50年代经典术式的起源与演变RudolphNissen首创360°

胃底折叠术短松Nissen/Nissen-Rossetti/Dor/Toupet等改良术式相继问世2018年W-H术式的创新设计His角重建+左侧180°

折叠无需常规离断胃短血管，兼顾抗反流疗效与术后功能保留2026年规范化的里程碑全国百余家医疗中心专家共识操作规范中英文同步发表，成为我国GERD外科治疗的标准动作之一谁适合手术：适应症解析手术决策需兼顾症状控制、并发症风险与患者意愿需确认症状确由反流引起，排除其他病因结合患者个体情况与意愿，共同做出手术决定手术是对症选择：需在症状控制、并发症风险与患者意愿间综合权衡，仅以下五类情况适合手术。药物治疗失败症状控制不佳、抑酸药压不住反流，或出现药物不良反应。不愿终身服药药物有效但考虑生活质量与长期用药负担，希望一次性解决。出现严重并发症重度反流性食管炎、Barrett食管、食管炎性狭窄。合并食管裂孔疝疝是导致反流或消化道梗阻的主要原因。顽固食管外症状慢性咳嗽、哮喘、反流性咽喉炎、喉痉挛、肺纤维化等。术前评估与准备充分的术前评估是手术安全与疗效的前提检查与诊断胃镜检查，明确食管炎分级与是否合并Barrett食管。食管高分辨率测压，评估食管动力功能。上消化道造影，了解解剖结构与裂孔疝情况。反流监测，确认症状与反流的关联。用药与身体准备术前停服阿司匹林及其他非甾体类抗炎药一周。吸烟者术前禁烟两周，减少术后肺部并发症。术前禁食水，做好皮肤与胃肠道准备。医患沟通阐明手术相关信息，告知并发症及应对方案。说明疗效观察时间及可选治疗方案。体位、布孔与显露规范的体位与布孔是手术顺利开展的第一步规范的体位与布孔是手术顺利开展的第一步体位与气腹体位患者取20°~45°头高脚低位，双腿外展气腹气腹压力维持在10~14mmHg腹部穿刺套管布局10mm观察孔脐部稍偏上10mm主操作孔左锁骨中线肋缘下5mm次操作孔右侧对应位置5mm助手孔左侧腋前线平齐位置5mm托肝孔剑突下方常用经典5孔法，也可采用4孔法团队站位与显露术者站患者双腿之间，助手在左侧，扶镜手在右侧，器械护士在右脚外侧托举肝脏、吸尽胃内气体液体、还纳和探查食管裂孔疝分离阶段：膜解剖逐层推进强调膜解剖逐层分离，保护组织，是安全游离的关键逐层解剖膜间隙，保护血管与胸膜，游离足够腹段食管是安全分离的核心。主要分离操作切开小网膜囊暴露并离断食管后方疝囊游离下段食管切除食管胃结合部左前方脂肪垫分离间隙小网膜囊、膈食管膜、胃膈韧带、食管胃底后方间隙保护要点与安全边界5项保护迷走神经酌情保留肝支及伴行血管处理膈食管膜依裂孔情况，避免胸膜破裂防血管损伤切除巨大疝囊、及时修补穿孔游离食管腹段长度不少于2.5厘米胃短血管通常无需离断重建阶段：裂孔修补与补片加强裂孔修补既不能太松，也不能太紧缝合目的：隔离胸腔与腹腔，阻挡疝入，恢复抗反流功能修食管裂孔疝修补显露助手抬举或牵拉食管，显露食管裂孔缝合3-0或2-0不可吸收缝线于食管后方缝合两侧膈肌脚收紧8字间断缝合收紧裂孔，前方薄弱或缺损则缝合关闭目的隔离胸腔与腹腔，阻挡疝入，恢复抗反流功能缝缝合原则过松缝合过松易导致复发过紧缝合过紧则引起吞咽困难补补片加强指征巨大巨大食管裂孔疝薄弱膈肌薄弱复发复发患者重建阶段：W-H折叠与固定His角重建联合左侧180°折叠，是W-H术式的技术核心先重建His角形成天然抗反流活瓣，再以180°领口样折叠恢复固定结构，实现解剖修复与功能恢复并重。折叠关键步骤3步重建His角胃底与食管间锐角，构成天然抗反流活瓣180°折叠胃底后、前各折90°，形成领口样折叠瓣重建膈食管膜恢复抗反流屏障的固定结构创新固定方式2项抗反流装置立体固定解剖修复与功能恢复并重全程腹腔镜下完成腹部仅

5个0.5~1.2厘米

小孔技术要点2项精准游离精细化处理胃短血管及食管下段个体化术式基于食管功能状态，降低吞咽困难等并发症并发症识别与