常见感染性皮肤病临床见习课件二

临床见习常见感染性皮肤病临床见习课件二识别·诊断·鉴别·处置2026年课程导览01总论与识别基础分类框架与诊断思路02病毒性皮肤病常见病毒性皮损的典型表现03细菌性皮肤病识别要点与处理原则04真菌性皮肤病浅部与深部感染特点05鉴别与其他感染易混淆病种辨析06见习要点与思维接诊流程与学习归纳总论与识别基础先分类，再识别建立感染性皮肤病的整体认知框架01感染性皮肤病分类总览感染性皮肤病由病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体引起，分类是缩小诊断范围的第一步病毒感染2项红斑病毒感染常见皮损表现水疱病毒感染典型特征之一细菌感染2项脓疱细菌感染常见皮损表现红肿细菌感染典型特征之一真菌感染2项脱屑真菌感染常见皮损表现丘疹真菌感染典型特征之一按病原分类的识别框架先分类，再识别。四类病原的常见病种与核心特征如下：病原类别常见病种核心特征病毒带状疱疹、疣、单纯疱疹皮损形态多样，常伴前驱症状细菌脓疱疮、毛囊炎、丹毒红肿热痛，可见脓性分泌物真菌体癣、手足癣、念珠菌病边界清晰，缓慢向外扩展寄生虫疥疮、虱病剧烈瘙痒，夜间加重从病史到检查的诊断路径梳理临床诊断的三个环节，构建系统的接诊思路病史采集›体格检查›辅助检查“三环节相互印证，避免仅凭单一表现下结论”01病史采集发病时间、部位、诱因、伴随症状与既往史。02体格检查皮损形态、大小、边界、颜色与分布规律。03辅助检查真菌镜检、细菌培养、病毒检测与皮肤镜检查。病毒性皮肤病形态是识别的第一线索从皮损形态切入病毒性皮肤病02病毒性皮肤病识别总览识别关键：皮损形态

与

分布特点病原类型疱疹病毒乳头瘤病毒痘病毒皮损形态水疱丘疹疣状增生病程特点部分具有

自限性部分易

复发

或

迁延带状疱疹的临床识别识别锚点：单侧分布与神经痛，是临床初判的关键依据分布特征沿单侧神经节段分布，一般不超过身体正中线皮损形态簇集性水疱，基底潮红，排列成带状疼痛特点常伴神经痛，疼痛可先于皮损出现处理原则早期抗病毒，注意镇痛与局部护理疣与传染性软疣的识别寻常疣表面粗糙角化，多见于手部扁平疣扁平丘疹，好发于面部与手背跖疣位于足底受压部位，常伴疼痛传染性软疣中央可见脐凹，具传染性细菌性皮肤病红肿热痛，循证处置掌握细菌性皮肤病的识别与处理03细菌性皮肤病识别总览常见病原金黄色葡萄球菌与链球菌是主要致病菌，红肿热痛与脓性分泌物是识别细菌性皮肤病的主线。病原菌共同特点红斑与肿胀为常见皮损表现脓疱与疼痛提示感染活动特点常见病种脓疱疮—浅表脓疱毛囊炎—毛囊化脓疖—深部结节丹毒—红肿热痛病种识别关注点皮损深度决定病变累及层次脓性分泌物提示感染性质与程度识别脓疱疮的识别与处置儿童多见，好发于面部及暴露部位，典型皮损为脓疱破溃后形成的蜜黄色痂人群特征多见于儿童好发于面部及暴露部位表现特征脓疱破溃后形成蜜黄色痂传染特征具有接触传染性需注意隔离与手卫生处理特征局部清洁、外用抗菌药物必要时系统用药丹毒与蜂窝织炎鉴别项目丹毒蜂窝织炎累及深度真皮浅层皮下组织边界清晰隆起弥漫不清皮损颜色鲜红暗红常见部位下肢、面部四肢边界与深度，是区分两者的关键真菌性皮肤病边界清晰，形态多样辨析浅部与深部真菌感染04真菌性皮肤病分类总览诊断依赖真菌镜检与培养按感染深度，真菌性皮肤病分为浅部真菌病与深部真菌病浅部真菌病3项皮肤癣菌病念珠菌病花斑糠疹深部真菌病2项相对少见多见于免疫低下人群皮肤癣菌病的临床识别边缘活跃，中心自愈皮肤癣菌病按发病部位识别，部位特征是临床诊断的关键线索体癣环状红斑边缘隆起中心消退股癣位于腹股沟区边界清晰手足癣趾间浸渍脱屑皲裂念珠菌病与花斑糠疹念珠菌病3项好发部位皮肤皱褶处皮损特点潮红糜烂高发人群糖尿病及免疫低下人群花斑糠疹2项好发部位躯干皮损特点色素减退或加深斑处理原则：保持局部干燥，外用抗真菌药物其他感染与鉴别相似之中见差异辨析易混淆的感染性皮肤病05疥疮与其他寄生虫感染剧烈瘙痒，夜间加重由疥螨引起的接触性皮肤感染，夜间瘙痒为其典型表现病原疥螨引起经密切接触传播好发部位指缝、腕部腋下、腹股沟传染性具有传染性需警惕聚集性发病处理外用杀疥虫药物衣物消毒常见感染性皮肤病鉴别相似之中见差异疾病关键特征鉴别方向体癣环状红斑，边缘活跃与湿疹鉴别丹毒边界清晰，鲜红发热与接触性皮炎鉴别带状疱疹单侧沿神经分布与单纯疱疹鉴别建立鉴别诊断思维先看形态，再查病原形形态入手3项观察皮损形态观察皮损的形态特征，建立第一印象分布规律观察皮损的分布规律，判断可能的病因演变规律观察皮损的演变规律，把握病程走向史病史综合2项分析病史结合病史进行综合分析，厘清发病过程诱因结合诱因进行综合分析，识别可能触发因素检检查明确🔬借助辅助检查进一步确认，明确病原警警惕误诊2项辨析易混淆病种辨析易混淆病种，找出关键鉴别点避免误诊谨慎鉴别，避免误诊，减少诊疗偏差见习要点与临床思维从观察到判断归纳见习接诊流程与学习要点06见习接诊基本流程1第一步观察皮损观察部位、形态与分布2第二步询问病史了解发病、诱因与伴随症状3第三步初步判断提出鉴别方向4第四步检查验证结合检查确认诊断病例学习要点形态识别重视典型皮损的形态特征鉴别要点掌握常见病种的鉴别思路完整记录病史与检查信息规范留档临床思维培养从观察到判断的能力学习归纳与自我检测从识别到处置，形成完整闭环四步