肾穿刺活检术护理规范培训

肾穿刺活检术护理规范培训术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控护理培训2026培训导览01术前护理准备系统评估与风险预判02术中护理配合体位固定与生命体征监测03术后基础护理卧床观察与并发症识别04并发症预防处理出血血肿与感染防控05健康教育随访出院指导与长期管理01术前护理准备评估先行，风险可控护理规范肾穿刺是肾脏病诊断金标准护理质量直接影响手术安全与康复效果，系统掌握全流程是本次培训的核心目标。金标准地位肾穿刺活检术是在超声引导下经皮获取少量肾组织进行病理检查的微创技术可明确病变类型、程度与病因为精准治疗与预后判断提供依据安全性数据技术成熟应用

70余年现代超声引导下严重并发症发生率

低于1%护理宣教缺口超

70%

肾脏病患者因恐惧拒绝检查穿刺仅取材

1–2条

肾组织，体积不足肾脏的

百万分之一掌握适应症严格筛查禁忌明确病变类型、程度与病因，为精准治疗与预后判断提供依据。适应症四类，禁忌症两档，接诊时逐项核对。以统一标准把好肾穿刺活检第一关发现可疑指征及时报告医生，把好穿刺安全第一关。严格落实筛查规范，保障操作安全适应症四类原发性肾病分型：24小时尿蛋白定量

大于1g继发性肾病评估：糖尿病肾病、狼疮性肾炎的受损程度判断与用药指导急性肾损伤排查：不明原因急性肾损伤的病因排查移植肾排斥评估：移植肾术后排斥反应评估禁忌症两档绝对禁忌：明显出血倾向或凝血功能障碍、严重高血压未控制、孤立肾相对规避：活动性感染、多囊肾、较大肾肿瘤、大量腹水肾脏萎缩血红蛋白低于80g/L完善检查评估出血风险发现指标异常及时提醒医生评估，从源头降低出血风险实验室核查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血型及传染病筛查逐项核对3项血小板计数≥100×10⁹/L凝血功能PT≤14秒，APTT≤35秒肾脏功能血肌酐与eGFR评估肾脏储备；慢性肾功能不全者关注尿素氮影像学排查：泌尿系超声明确肾脏大小、形态、位置及结构，排除孤立肾、肾脏萎缩、肾盂积水等禁忌，并为穿刺路径提供依据3项结构核查超声核查肾脏结构与大小禁忌排除排除孤立肾、萎缩、积水等禁忌路径规划规划穿刺路径，为操作提供依据控血压停抗凝防出血血压红线红线控制在160/90mmHg以下，过高易并发出血。监测护士协助监测血压、督促规律服药。停药时限时限阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等停用7天以上并复查凝血功能。医嘱部分规范要求术前1-2天停用阿司匹林、氯吡格雷，以医嘱为准。其他准备止血药遵医嘱使用止血药物。女患者避开月经期、避免受凉感冒。肾衰竭严重肾衰竭者术前加强透析。宣教与排查宣教讲清停药目的，防漏报用药史。排查术前无原因剧烈咳嗽、腹痛、腹泻者，报告医生考虑推迟活检。术前训练强化屏气配合俯卧位耐受腹下垫软枕

10-15cm，双手放头两侧，每次

5-10分钟，每日

3-4次，逐步延长至

20分钟训练中观察面色与呼吸频率，避免过度屏气致头晕；必要时请家属参与督促。屏气训练深吸气至最大量后屏气

10-15秒，再缓慢呼气，重复

5-8次为一组，每日

2-3组；屏气时肾脏位置固定，避免针尖划伤肾被膜床上排便排尿术前

3天开始练习，适应床上使用便盆或尿壶，预防术后便秘和尿潴留术前物品与心理准备术前准备清单4项

禁食禁饮术前6小时禁食、4小时禁饮，防术中呕吐误吸。

皮肤与膀胱准备清洁腰背皮肤，上至第10胸椎、下至骶椎、左右至腋后线；排空膀胱，必要时留置导尿管。

生命体征核查测量并记录基础生命体征，异常者暂停手术并报告。

术后备用物备好床旁心电监护仪、氧气装置、吸水管、温开水、便器及贴好标签的3个透明尿杯。空腹待术·环境安静整洁术前6小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐误吸。02术前宣教心理疏导焦虑可致血压波动及配合度下降。采用“解释-示范-反馈”宣教模式。纠正“肾损伤”“瘫痪”等误解。过度紧张者联合家属支持，必要时遵医嘱术前用药。沟通宣教·缓解紧张情绪讲解穿刺过程，消除顾虑，患者神情放松。02术中护理配合精准配合，安全操作护理规范器械急救物品双备齐器械齐备穿刺套件肾穿包、穿刺针、治疗盘、弯盘消毒物品消毒液、棉签、注射器辅助用品腹带、软枕标本采集标本瓶及固定液局麻药品局麻药

2%利多卡因急救在位急救药品：止血药、升压药、抗过敏药备齐超声设备确认运行正常环境就绪穿刺室提前紫外线消毒温度适宜双人核对按清单逐项打勾定位放置，确保随手可取俯卧位固定确保穿刺安全俯卧位穿刺准备：体位摆放、固定保暖与穿刺点确认体位摆放1俯卧位腹下垫软枕，高度按体型调整肥胖者适当增高，使肾脏顶向背部固定与保暖约束带轻固定肩部及髋部，松紧容纳

1-2指室温调至

22-24℃，防寒颤穿刺点确认穿刺点通常选取

右肾下极，特殊情况遵医嘱调整再确认摆好后再次确认舒适度与固定有效性，嘱患者全身放松屏气配合与全程监护穿刺配合与监测：屏气协助与生命体征持续监护屏气配合听到指令深吸气后屏住，肾脏位置固定不随呼吸移动。穿刺成功后恢复呼吸；不适时不可说话，用手示意，待医生停止操作后再表达。监测标准持续心电监护，心率60-100次/分收缩压波动≤20mmHg、血氧饱和度≥95%操作开始后每2分钟记录1次，观察神志、面色，倾听主诉。异常应对发现生命体征异常或患者躁动，立即提醒术者并配合处理。标本送检与安全交接术后即刻护理：标本分送、按压固定与转运交接标本三路分送肾组织分三份送光镜、电镜、免疫荧光检查标本瓶贴标签核对患者信息后及时送病理科报告约需3-7个工作日送病理科局部按压固定穿刺点敷无菌纱布并按压

15分钟胶布固定协助医师包扎腹带按压止血转运与交接闭环协助患者由俯卧位转平卧位平车平稳送回病房途中保持穿刺部位受压观察面色与生命体征与病房护士交接出血风险评估、按压包扎情况、后续监测重点无缝衔接03术后基础护理严密观察，早期识别护理规范血压监测紧盯出血信号术后生命体征监测与出血前兆识别监测频率术后半小时测1次，连测至

4小时或每

30分钟测1次、连续

8次平稳后改为每

4小时1次按科室规范执行动态监测出血前兆血压降低、脉搏细数、大汗、面色苍白须结合患者主诉判断警惕信号异常处置及时建立静脉通道、通知医生生命体征记录单完整填写，便于动态比对应急处置绝对卧床二十四小时24小时出血防控时间轴24小时是术后出血防控的硬底线，体位管理按时间轴分三段推进。卧床期间四肢轻微屈伸活动预防深静脉血栓，可遵医嘱给予下肢驱动泵治疗；患者有不适主诉时遵医嘱延长卧床时间。下床遵循渐进原则，避免突然弯腰、碰撞及使用腹压。0–6小时严格平卧穿刺侧肢体伸直禁止翻身、坐起、下床大小便；避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压动作6–24小时可向未穿刺侧侧卧无肉眼血尿及明显腰痛仍不可坐起、下床，体位以未穿刺侧为承托24小时后经医生评估可下床无出血方可缓慢活动遵循渐进原则，避免突然弯腰、碰撞及使用腹压多饮水观察尿色留标本术后护理与观察要点饮水目标少量多次总量大于1500ml，可维持2000ml左右冲洗尿路防血块堵塞限水患者除外排尿观察术后2-3小时关注排尿困难先诱导排尿，无效再遵医嘱导尿透明容器留尿，记录每次排尿时间与颜色性状标本送检连续留取3次尿常规观察肉眼血尿、血凝块及尿色清亮程度异常处置鲜红色血尿或尿量明显减少→立即报告肉眼血尿者延长卧床至血尿消失，遵医嘱用止血药记录完整连续，为病情判断提供依据伤口护理防渗防感染穿刺部位护理要点：以统一标准落实止血、敷料、生活限制与感染监测压迫止血术后立即用盐袋或沙袋压迫穿刺部位，持续4-6小时，减少出血。敷料管理保持干燥48小时，避免沾水或摩擦。渗血或脱落时由医护人员更换，不可自行处理。生活限制术后3天内不沐浴，1周内避免盆浴或游泳，可用湿毛巾擦拭身体其他部位。感染预警发热伴穿刺部位红肿提示感染可能，应及时报告并处理。压迫到位，敷料干燥，感染早识别饮食清淡疼痛分级处理饮食与疼痛的术后管理饮食三步过渡按时段递进疼痛分级处理分级应对01轻度钝痛→卧床休息缓解，属正常现象02疼痛难忍→遵医嘱使用止痛药物03剧烈或持续疼痛→伴双下肢内侧痛、腹痛、自汗严重→警惕血肿扩大或尿路梗阻严密观察血压心率并报告医生第1步当天流质或半流质为主，避免产气食物第2步逐步过渡到低盐优质蛋白，每日

0.8-1克/公斤体重第3步优选鸡蛋、鱼肉等易消化蛋白限制高钾，补充维生素K绿叶蔬菜04并发症预防与处理识别预警，规范处置护理规范血尿分级处置防大出血血尿分级与处理镜下血尿发生率

几乎100%，术后1-5天自然消失，无需特殊处理。肉眼血尿·稳定型大多

1-3天消失。无血块、血压心率稳定、血红蛋白下降<20%时，止血治疗+卧床延长至血尿消失后3天；每4-6小时复查血常规，血红蛋白<70g/L及时输血。肉眼血尿·大出血紧急处置尿液近鲜血色或含血块→立即介入科会诊、备血、导尿并膀胱冲洗防堵保守治疗6小时血红蛋白仍降>20g/L

伴休克，或1-3天仍肉眼血尿→立即肾动脉造影+动脉栓塞肾周血肿动态观察处置肾周血肿发生率60%-90%，多数为无症状小血肿，可自行吸收、无后遗症。临床摘要60%-90%肾周血肿发生率多数为无症状小血肿，可自行吸收、无后遗症。观察记录：须包含疼痛程度、生命体征与血红蛋白变化趋势。小血肿临床不需特殊处理，动态观察即可。动态观察较大血肿多因肾撕裂或穿至大中血管，常在穿刺当天发生3个月内多可自行吸收；继发感染时需抗生素治疗预警信号明显腰痛、腹痛、恶心呕吐血压及血红蛋白下降持续腹痛、腹膜刺激征处置路径立即床旁超声证实→严格限制活动必要时输血输液稳定血压效果不佳及时外科手术腰痛评估与尿潴留引导腰痛：先辨性质，再定处理2类常见钝痛发生率

17%–60%，多一周内消失卧床休息、遵医嘱用止痛药即可危险信号剧烈疼痛，或双下肢内侧痛、腹痛明显伴自汗严重危险信号→立即排查出血：严密观察血压、心率，测血球压积与血红蛋白，行床边

B超

明确有无严重出血。尿潴留：从诱导到导尿2步

现状卧位不适、情绪紧张，相当多患者需帮助或导尿

做法先热敷按摩下腹部、听流水声诱导无效再遵医嘱导尿血块堵路→三腔导尿管肉眼血尿含较多血块者，用三腔导尿管导尿并反复膀胱冲洗，直至出血终止无菌操作防感染发热识别诱因感染源头排查无菌操作不严、肾周已有感染、敷料更换不及时或穿刺部位受潮。早期识别症状体征判断发热、寒战、剧烈腰痛、白细胞增高；肾周血肿吸收热多为中等度发热，须与感染性发热鉴别。规范处理诊疗操作路径遵医嘱使用抗生素，留取标本送检；吸收热按发热护理，物理降温配合药物。全程预防无菌理念落实术前练深呼吸与有效咳嗽排痰，保持会阴部干燥清洁；无菌观念贯穿术前、术中、术后全程。识别动静脉瘘罕见风险高危人群高危筛查高血压慢性肾衰竭患者，动静脉瘘多发生于此类人群。识别信号早期辨识难以控制的血尿、顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭。确诊与治疗诊疗路径超声和选择性动脉造影可确诊，现多采用动脉栓塞治疗；多数瘘口能于1–2年内自行闭合。急性肾损伤术后防控术后出现少尿、无尿需及时处理；高血压可加重肾脏损伤，应动态监测血压。罕见损伤异常上报穿刺可能损伤肾组织或周