纵隔病变影像诊疗

纵隔病变影像诊疗

南京军区福州总医院医学影像中心

陈自谦纵隔病变影像诊疗1/70一、纵隔气肿及血肿

纵隔病变影像诊疗2/70(一)纵隔气肿

1.机理胸部闭合伤→压力突然↑→肺泡破裂→间质性肺气肿→肺门间质→纵隔气肿→上颈部及上胸部皮下。2.X线及CT表现均可发觉两侧纵隔胸膜下及胸骨后有低密度含气带。纵隔病变影像诊疗3/70

右侧肋骨骨折伴纵隔和皮下气肿纵隔病变影像诊疗4/70(二)纵隔血肿

1.机理胸部挤压→血管破裂→纵隔内出血2.X线及CT表现(1)纵隔两侧显著增宽(2)合并纵隔气肿可见气液平面(3)CT扫描可明确纵隔间隙内有高于普通积液液体密度影,CT值靠近血液密度。纵隔病变影像诊疗5/70二、纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变

纵隔病变影像诊疗6/70(一)发病率

纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变(primarymediastinaltumorandtumor-likelesions)种类繁多，据国内报道，发病率居前六位为：①神经源性肿瘤;②恶性淋巴瘤;③胸腺瘤;④畸胎瘤;⑤胸内甲状腺肿;⑥支气管囊肿。纵隔病变影像诊疗7/70(二)病理1．胸腺瘤：有良性及侵袭性之分，占前纵隔肿瘤50%，可分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。多发生于成人。2．畸胎瘤：起源于原始生殖细胞，含有一个或各种细胞成份。可分为囊性和实质性两肿，有良恶性之分。多发生于儿童和年轻人。纵隔病变影像诊疗8/703．胸内甲状腺肿:多数为结节性甲状腺肿，少数为腺瘤偶为腺癌。4．淋巴瘤:为发生于淋巴结或结外淋巴组织全身性恶性肿瘤。可分为霍奇金病(hodgkindisease,HD)和非霍奇金淋巴瘤(nonhodgkinlymphoma,NHL)。纵隔病变影像诊疗9/705．支气管囊肿(bronchogeniccyst):是胚胎期原始前肠支气管芽突脱落胚胎组织演变而成。6．神经源性肿瘤:是后纵隔最常见肿瘤，绝大多数是良性，罕见恶性。组织学上分为神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤)等。纵隔病变影像诊疗10/70(三)影像诊疗标准

1．诊疗标准(1)是肺内还是纵隔内?①肿块最大径②肿块与纵隔接触面③肿块与纵隔形成夹角④肿块中心点⑤纵隔胸膜返折⑥肿块运动(2)假如位于纵隔是纵隔哪一部位?(3)依据肿块形态、密度以及与周围关系作出定性诊疗纵隔病变影像诊疗11/701.胸腺瘤

纵隔病变影像诊疗12/70X线表现①

位置:多位于前纵隔中部偏上，少数位于上部或下部②

呈单侧或双侧纵隔隆突，边缘清楚，可有分叶③

有弧形或斑片状钙化④

侵袭性可突破包膜，边缘毛糙不整，伴胸膜反应纵隔病变影像诊疗13/70胸腺瘤纵隔病变影像诊疗14/70胸腺瘤纵隔病变影像诊疗15/70(2)CT表现

①

前纵隔内肿物，类圆形②

良性者周围界限清楚，恶性者较大，周围界限不清或可弥漫浸润于大血管之间，可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液;③

肿瘤内可见弧形或斑片状钙化;④CT增强可见中等均匀强化，囊变区无强化。纵隔病变影像诊疗16/70胸腺瘤CT表现纵隔病变影像诊疗17/70胸腺瘤CT表现纵隔病变影像诊疗18/70(3)MRI表现①

肿瘤T1WI呈中等或略低信号，T2WI多呈中等略高信号，信号均匀;②

肿瘤囊变T1WI低信号，T2WI高信号;③MRI不能准确显示肿瘤内钙化;④

侵袭性胸腺瘤与CT表现相同。纵隔病变影像诊疗19/70胸腺瘤MRI纵隔病变影像诊疗20/702.畸胎瘤

纵隔病变影像诊疗21/70X线表现①

位置：多位于前纵隔中部，偶可位于后纵隔;②

密度：含有各种组织密度如脂肪、牙齿及骨骼;③

皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化;④

良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘;⑤

恶性多呈分叶状，边缘可不规则。纵隔病变影像诊疗22/70畸胎瘤纵隔病变影像诊疗23/70(2)CT表现①

边缘光滑厚壁囊性肿块；②

肿瘤内钙化(30-60%)；③

肿瘤内脂肪密度(50-60%)；④

肿瘤内有骨及牙齿结构；⑤

恶性者常呈较大、分叶实性肿块、边缘不规则，极少含有脂肪及钙化，周围界限消失，可侵犯邻近脏器。纵隔病变影像诊疗24/70畸胎瘤CT表现纵隔病变影像诊疗25/70畸胎瘤CT表现纵隔病变影像诊疗26/70(3)MRI表现①

囊性：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号;②

含脂肪：T1WI和T2WI均呈高信号;③MRI不能准确显示肿瘤钙化;④

实性肿瘤：MRI信号不均匀，脂肪T1WI呈高信号，软组织呈中等信号，水样液体呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。纵隔病变影像诊疗27/70畸胎瘤CT和MR表现纵隔病变影像诊疗28/703.胸内甲状腺纵隔病变影像诊疗29/70X线表现①

位置：肿块位于前纵隔上部与颈部肿物相连;②

边缘：光滑;③

气管受肿块推压多向对侧和后方移位，少数向前移位;④

肿块内可有斑片状钙化。纵隔病变影像诊疗30/70

胸内甲状腺肿（气管向右移位)纵隔病变影像诊疗31/70(2)CT表现

①

位置：肿块位于上纵隔前侧方与颈部甲状腺连续;②

密度：因含碘，密度高于周围软组织;③

增强CT肿块显著强化;④

肿块密度不均匀，斑片状钙化及絮状边缘强化提醒恶变。纵隔病变影像诊疗32/70胸内甲状腺肿CT表现纵隔病变影像诊疗33/70(3)MRI表现①

位置：MRI冠状位及矢状位成像可清楚显示肿块起源;②T1WI为略低信号，T2WI呈高信号;③

肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号;④MRI不能显示钙化;⑤MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提醒恶性。纵隔病变影像诊疗34/70胸廓内甲状腺肿MRI纵隔病变影像诊疗35/704.淋巴瘤纵隔病变影像诊疗36/70X线表现①

位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔;②

肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧显著;③

肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔及心包积液。纵隔病变影像诊疗37/70淋巴瘤治疗前后胸片表现纵隔病变影像诊疗38/70(2)CT表现①

纵隔内多组淋巴结肿大，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结;②

肿大淋巴结融合成块，压迫侵犯周围结构;③CT增强肿块可有中等强化;④

肿瘤可侵犯胸膜、心包产生积液;⑤

肿瘤可沿肺间质向肺内浸润。纵隔病变影像诊疗39/70

纵隔淋巴瘤纵隔病变影像诊疗40/70前纵隔淋巴瘤CT表现纵隔病变影像诊疗41/70（3)MRI表现纵隔病变影像诊疗42/70淋巴瘤MRI纵隔病变影像诊疗43/705.支气管囊肿

纵隔病变影像诊疗44/70(1)X线表现

①

位置：多位于中纵隔气管周围，少数较大者位于中后或中前纵隔；②

形态：为类圆形，边缘锐利、光滑、无分叶，其形态可随体位和呼吸改变而改变，立位可见"悬滴”征；③

密度：均匀。纵隔病变影像诊疗45/70支气管囊肿纵隔病变影像诊疗46/70(2)CT表现①

呈密度均匀圆形或类圆形肿块;②

囊肿内密度改变较大，CT值可从10-50Hu;③

增强无强化。纵隔病变影像诊疗47/70支气管囊肿CT纵隔病变影像诊疗48/70(3)MRI表现①

类圆肿块T1WI低信号，T2WI高信号;②

类圆肿块T1WI高信号，T2WI高信号，提醒囊液内蛋白含量高或有出血;③MRI增强无强化。纵隔病变影像诊疗49/70支气管囊肿MRI纵隔病变影像诊疗50/70食管囊肿MRI纵隔病变影像诊疗51/70食管重复畸形MRI纵隔病变影像诊疗52/706、神经源性肿瘤

纵隔病变影像诊疗53/70X线表现①

部位：是后纵隔最常见肿瘤，占90%；②

后纵隔突向一侧肿块影，侧位上与脊柱重合；③

肿块多为类圆形，少数为半圆形，边缘锐利；④

椎间孔扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑压迹；⑤

恶性者呈分叶状，侵蚀邻近骨骼；⑥

神经母细胞瘤内可发生钙化。纵隔病变影像诊疗54/70神经源性肿瘤纵隔病变影像诊疗55/70神经源性肿瘤纵隔病变影像诊疗56/70(2)CT表现①

后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块;②CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近肌肉;③

良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构;④

发生在椎间孔处肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分在椎管外，CT可清楚显示椎间孔扩大，附近结构受压;⑤CT增强扫描：神经鞘瘤有不一样形式强化，而其它神经源性肿瘤强化无特征。纵隔病变影像诊疗57/70神经源性肿瘤CT表现纵隔病变影像诊疗58/70神经源性肿瘤X线及CT纵隔病变影像诊疗59/70(3)MRI表现①

非神经鞘瘤MRIT1WI上呈中等偏低信号，T2WI上呈高信号;②

神经鞘瘤MRIT1WI上呈低信号，T2WI呈显著高信号;③

增强MRI神经鞘瘤T1WI呈显著环形强化，非鞘瘤呈均匀强化;④MRI对椎管内外哑铃状肿瘤定位、观察脊髓受压情况较CT更清楚。纵隔病变影像诊疗60/70神经源性肿瘤MRI

纵隔病变影像诊疗61/70神经源性肿瘤MRI纵隔病变影像诊疗62/70神经源性肿瘤CT和MRI纵隔病变影像诊疗63/70(四)诊疗与判别诊疗

纵隔病变影像诊疗64/701.诊疗标准(见前述)

纵隔病变影像诊疗65/702.判别诊疗（1)胸腺瘤需与胸腺增生判别后者特点是胸腺密度增高，弥漫性增大，维持正常形态。前者胸腺轮廓不对称改变。（2)胸腺瘤与畸胎瘤判别①前者发生年纪偏大，后者偏轻；②前者多位于前中上纵隔，后者多位于前中下纵隔；③前者密度相对单一，后者密度复杂。纵隔病变影像诊疗66/70(3)发生于中纵隔淋巴瘤应与淋巴结核、转移性肿瘤及结节病相判别①

与转移瘤判别：其纵隔淋巴结增大常为单侧肺门或纵隔内分布，大部患者有明确原发肿瘤病灶;②

与淋巴结核判别：淋巴结核患者多为青少年，淋巴结增大多为单侧性，增强CT扫描常有环形强化;③

与结节病判别：结节病以双侧肺门淋巴结肿大为著，而纵隔及隆突下淋巴结肿