传染性单核细胞增多症试题及答案

传染性单核细胞增多症试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共10题，每题只有1个最佳答案）1.传染性单核细胞增多症最主要的病原体是（）A.巨细胞病毒B.EB病毒C.腺病毒D.风疹病毒E.单纯疱疹病毒2.传染性单核细胞增多症的典型“三联征”不包括（）A.发热B.咽峡炎C.颈部淋巴结肿大D.肝脾大E.以上均不属于3.诊断传染性单核细胞增多症时，外周血异型淋巴细胞的诊断阈值通常为（）A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%E.≥30%4.下列哪项是EB病毒原发感染所致传染性单核细胞增多症的特异性血清学标志（）A.VCA-IgG阳性B.VCA-IgM阳性C.EBNA-IgG阳性D.嗜异性凝集试验阳性E.抗EA-IgG阳性5.传染性单核细胞增多症的主要传播途径是（）A.呼吸道飞沫传播B.粪-口传播C.口-口密切接触传播D.血液传播E.虫媒传播6.下列关于传染性单核细胞增多症的潜伏期描述，正确的是（）A.儿童潜伏期为1~3天B.青少年潜伏期为5~10天C.成人潜伏期通常为30~50天D.潜伏期无传染性E.以上均不正确7.传染性单核细胞增多症患者使用抗菌药物的指征是（）A.所有发热患者均需使用B.咽峡炎考虑合并细菌感染时C.出现肝酶升高时D.出现皮疹时E.淋巴结肿大明显时8.嗜异性凝集试验用于诊断传染性单核细胞增多症时，具有诊断意义的效价阈值是（）A.≥1:8B.≥1:16C.≥1:32D.≥1:64E.≥1:1289.传染性单核细胞增多症最常见的并发症是（）A.脑膜炎B.心肌炎C.溶血性贫血D.脾破裂E.肝功能损害10.下列关于传染性单核细胞增多症的流行病学特点，描述错误的是（）A.全年均可发病，以秋末冬初多见B.患者及隐性感染者是主要传染源C.主要经血液传播D.15~30岁年龄组发病率最高E.病后可获得持久免疫力二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共8题，每题只有1个最佳答案）1.患者男，17岁，因“发热、咽痛1周，颈部淋巴结肿大3天”就诊。查体：T38.9℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面附灰白色假膜，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，质地中等，活动可，有轻压痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：WBC12.5×10^9/L，淋巴细胞占比65%，异型淋巴细胞占比18%。首先考虑的诊断是（）A.急性化脓性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤D.急性淋巴细胞白血病E.白喉2.患者女，14岁，确诊传染性单核细胞增多症，因咽痛明显、血常规提示白细胞总数升高，当地医院予阿莫西林口服抗感染治疗，2天后患者全身出现多发性红色斑丘疹，无瘙痒。最可能的原因是（）A.阿莫西林所致的非变态反应性皮疹B.疾病本身的皮疹表现C.合并麻疹病毒感染D.合并风疹病毒感染E.猩红热3.患者男，22岁，确诊传染性单核细胞增多症，病程第10天，剧烈咳嗽后突发左上腹剧痛，伴头晕、心慌、出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率120次/分，左上腹压痛、反跳痛明显，脾区叩痛阳性。最可能的并发症是（）A.急性胰腺炎B.脾破裂C.急性胆囊炎D.肠系膜淋巴结炎E.胃溃疡穿孔4.患者男，8岁，因“发热5天，咽痛、颈部淋巴结肿大2天”就诊，怀疑传染性单核细胞增多症，下列哪项检查结果对明确诊断最有价值（）A.血常规白细胞总数升高B.外周血异型淋巴细胞占比12%C.嗜异性凝集试验效价1:32D.EBVVCA-IgM阳性E.肝酶轻度升高5.患者女，25岁，因“发热、咽痛2周”就诊，查体：颈部淋巴结肿大，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，血常规提示异型淋巴细胞占比15%，嗜异性凝集试验阴性。为明确诊断，最有意义的检查是（）A.骨髓穿刺B.EBV特异性抗体检测C.咽拭子培养D.肝功能检查E.颈部淋巴结活检6.患儿男，5岁，确诊传染性单核细胞增多症，家属询问疾病相关注意事项，下列说法错误的是（）A.急性期需卧床休息B.避免剧烈运动至脾脏恢复正常大小C.常规使用抗菌药物预防感染D.发热时可予布洛芬退热E.多数患者预后良好7.患者男，19岁，发热、咽痛1周，颈部淋巴结肿大，血常规示WBC13×10^9/L，淋巴细胞占比62%，异型淋巴细胞占比12%。为鉴别是EB病毒还是巨细胞病毒感染所致，最可靠的检查是（）A.嗜异性凝集试验B.外周血异型淋巴细胞比例C.肝脾大程度D.EBV及CMV的特异性抗体检测E.咽拭子病毒分离8.患者女，16岁，传染性单核细胞增多症病程第12天，体温恢复正常，咽痛缓解，淋巴结较前缩小，复查血常规异型淋巴细胞占比8%，肝酶较前下降，患者要求返校上课。下列建议正确的是（）A.立即返校，无需限制活动B.需隔离至体温正常后1周C.避免剧烈运动，至少发病后2~3个月再恢复正常体育活动D.需复查嗜异性凝集试验阴性后方可返校E.需淋巴结完全消退后方可返校三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，共2组6题，每题只有1个最佳答案）（1~3题共用题干）患者男，18岁，因“发热、咽痛10天，颈部淋巴结进行性肿大5天”入院。患者10天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5~39.8℃，伴咽痛，吞咽时加重，5天前发现双侧颈部淋巴结肿大，伴轻压痛，自行口服“头孢克肟”3天症状无明显缓解，1天前出现躯干散在红色斑丘疹。查体：T39.2℃，P102次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见白色渗出物，双侧颈部可触及数个直径1~2cm的肿大淋巴结，质地中等，活动可，压痛阳性，肝肋下2cm，质软，无压痛，脾肋下1.5cm，质软，无压痛。血常规：WBC14.2×10^9/L，中性粒细胞占比28%，淋巴细胞占比68%，异型淋巴细胞占比22%，PLT180×10^9/L。1.该患者最可能的诊断是（）A.急性化脓性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.猩红热D.淋巴瘤E.风疹2.为明确诊断，首选的特异性检查是（）A.咽拭子培养B.嗜异性凝集试验C.EBVVCA-IgM抗体检测D.骨髓穿刺E.颈部淋巴结超声3.下列治疗措施不恰当的是（）A.卧床休息，清淡饮食B.发热时予对乙酰氨基酚退热C.咽痛明显时予复方硼砂溶液含漱D.予阿莫西林抗感染治疗E.补充维生素及水分（4~6题共用题干）患儿男，7岁，因“发热1周，嗜睡、头痛2天”入院。患儿1周前出现发热，体温最高39℃，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，当地医院考虑“急性扁桃体炎”，予青霉素静脉滴注5天体温无明显下降，2天前出现嗜睡，伴头痛，呕吐1次，为胃内容物，无抽搐。查体：T38.8℃，嗜睡状，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺未见异常，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC11.8×10^9/L，淋巴细胞占比62%，异型淋巴细胞占比15%。脑脊液检查：压力150mmH2O，白细胞数32×10^6/L，以淋巴细胞为主，蛋白0.45g/L，糖、氯化物正常。4.该患儿最可能的诊断是（）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎（传染性单核细胞增多症并发症）D.急性淋巴细胞白血病侵犯中枢E.流行性乙型脑炎5.为明确病因，最有价值的检查是（）A.脑脊液细菌培养B.脑脊液结核抗体检测C.血清EBVVCA-IgM抗体检测D.骨髓穿刺细胞学检查E.乙脑特异性IgM检测6.针对该患者的核心治疗措施，正确的是（）A.大剂量青霉素静脉滴注B.正规抗结核治疗C.给予糖皮质激素减轻脑水肿及炎症反应D.予阿糖胞苷化疗E.予利巴韦林抗病毒治疗四、B型题（配伍选择题，共2组6题，每个选项可重复选用或不选用）（1~3题共用备选答案）A.EBVVCA-IgM阳性B.EBVVCA-IgG阳性C.EBVEBNA-IgG阳性D.嗜异性凝集试验阳性E.异型淋巴细胞≥10%1.提示EB病毒原发感染急性期的特异性指标是（）2.提示EB病毒既往感染的指标是（）3.诊断传染性单核细胞增多症的非特异性外周血指标是（）（4~6题共用备选答案）A.脾破裂B.溶血性贫血C.肝功能损害D.吉兰-巴雷综合征E.心肌炎4.传染性单核细胞增多症最常见的并发症是（）5.传染性单核细胞增多症最严重的腹部并发症是（）6.属于传染性单核细胞增多症神经系统并发症的是（）五、名词解释（共3题）1.传染性单核细胞增多症2.异型淋巴细胞3.嗜异性凝集试验六、简答题（共3题）1.简述传染性单核细胞增多症的典型临床表现。2.简述传染性单核细胞增多症的诊断标准。3.简述传染性单核细胞增多症的治疗原则及主要注意事项。七、病例分析题（共1题）患者女，20岁，大学生，因“发热、咽痛12天，颈部淋巴结肿大7天，皮疹2天”入院。患者12天前劳累后出现发热，体温波动于38.3~39.7℃，伴咽部疼痛，吞咽时加重，自行口服“感冒灵颗粒”后症状无明显缓解。7天前发现双侧颈部肿块，伴轻压痛，逐渐增大，3天前于当地医院就诊，查血常规示WBC13.6×10^9/L，淋巴细胞占比65%，予“阿莫西林胶囊”口服治疗，2天前躯干出现散在红色斑丘疹，无瘙痒，发热症状无缓解，为进一步诊治入院。既往体健，无药物过敏史，同班同学近期有类似发热伴咽痛病例。查体：T39.1℃，P98次/分，R21次/分，BP108/72mmHg，神志清楚，躯干可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，未见出血点。双侧颈部可触及数个直径1.5~2.5cm的肿大淋巴结，质地中等，活动度可，轻压痛，无粘连。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖灰白色渗出物。心肺听诊未见异常。腹平软，肝肋下2.2cm，质软，无压痛，脾肋下1.8cm，质软，无压痛，移动性浊音阴性。神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：WBC14.5×10^9/L，中性粒细胞25%，淋巴细胞70%，异型淋巴细胞21%，Hb128g/L，PLT190×10^9/L。肝功能：ALT86U/L，AST72U/L，总胆红素15μmol/L。嗜异性凝集试验效价1:128。要求：根据以上病例资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。参考答案及解析一、选择题1.【答案】B【解析】传染性单核细胞增多症（IM）是原发病毒感染所致的急性自限性淋巴增殖性疾病，其中90%以上的病例由EB病毒（EBV）原发感染引起，少数由巨细胞病毒（CMV）、腺病毒、风疹病毒、甲型肝炎病毒、单纯疱疹病毒等病原体感染所致，此类病例称为“类传染性单核细胞增多症”。因此B为正确选项，其余选项均为次要或少见病原体。2.【答案】D【解析】传染性单核细胞增多症的典型“三联征”为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，是临床最具提示性的表现。肝脾大为疾病常见伴随表现，但不属于核心三联征范畴。因此本题选D。3.【答案】B【解析】传染性单核细胞增多症的典型外周血表现为白细胞总数升高，淋巴细胞占比≥50%，其中异型淋巴细胞比例≥10%或绝对值≥1.0×10^9/L具有诊断价值。异型淋巴细胞是机体感染病毒后淋巴细胞活化、形态发生变异的结果，除EB病毒外，巨细胞病毒、流感病毒等感染也可出现，但比例多低于10%。因此本题选B。4.【答案】B【解析】EB病毒特异性抗体检测是诊断EBV原发感染的核心依据：①VCA-IgM（衣壳抗原IgM抗体）在感染早期即可出现，可持续3~6个月，是EBV原发感染急性期的特异性血清学标志，诊断灵敏度和特异度均可达90%以上；②VCA-IgG在感染早期出现，终身阳性，仅提示曾感染EBV；③EBNA-IgG（核抗原IgG抗体）在感染后3~4周逐渐出现，终身阳性，提示既往感染；④嗜异性凝集试验为非特异性检查，5岁以下儿童阳性率不足50%，且可出现假阳性；⑤抗EA-IgG（早期抗原IgG抗体）在感染急性期升高，恢复期逐渐下降，特异度低于VCA-IgM。因此本题选B。5.【答案】C【解析】传染性单核细胞增多症的主要传播途径为口-口密切接触传播，病毒主要存在于患者及隐性感染者的唾液腺及唾液中，通过共用餐具、亲吻、口对口喂食等方式传播，因此也被称为“接吻病”。呼吸道飞沫传播、血液传播为次要传播途径，粪-口传播、虫媒传播不是该病的传播途径。因此本题选C。6.【答案】C【解析】传染性单核细胞增多症的潜伏期因病原体及人群不同存在差异：儿童潜伏期通常为5~15天，青少年及成人潜伏期较长，多为30~50天。患者在潜伏期即可排出病毒，具有传染性。因此C为正确选项，其余选项描述均错误。7.【答案】B【解析】传染性单核细胞增多症为病毒感染性疾病，绝大多数为EB病毒原发感染所致，抗菌药物对病毒无效，因此不推荐常规使用抗菌药物。仅当咽拭子培养证实合并A组β型溶血性链球菌等细菌感染时，可针对性使用抗菌药物，且需避免使用氨苄西林、阿莫西林，此类药物可诱发非变态反应性皮疹，发生率可达90%以上。肝酶升高、皮疹、淋巴结肿大均为疾病本身表现，不是使用抗菌药物的指征。因此本题选B。8.【答案】D【解析】嗜异性凝集试验通过检测患者血清中凝集绵羊红细胞的嗜异性抗体，辅助诊断传染性单核细胞增多症，当抗体效价≥1:64，或病程中效价升高4倍及以上时具有诊断意义。该试验在15~30岁人群中的阳性率约为80%~90%，5岁以下儿童阳性率较低，且可在血清病、病毒性肝炎、霍奇金淋巴瘤等疾病中出现假阳性。因此本题选D。9.【答案】E【解析】传染性单核细胞增多症的并发症累及多个系统，其中肝功能损害最为常见，发生率可达80%~90%，多表现为一过性谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，多数无明显黄疸，病程结束后可自行恢复正常。脾破裂是最严重的腹部并发症，发生率约为0.1%~0.5%，多发生于病程第2~3周；溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎的发生率均低于10%。因此本题选E。10.【答案】C【解析】传染性单核细胞增多症全年均可发病，以秋末冬初为发病高峰；患者及隐性感染者是主要传染源，病毒可长期存在于唾液腺中；主要传播途径为口-口密切接触传播，血液传播、飞沫传播为次要途径；15~30岁年龄组发病率最高，其中以大学生、寄宿学生等群居人群最为多见；病后可获得持久免疫力，再次发病极为罕见。因此C选项描述错误，本题选C。二、A2型题1.【答案】B【解析】患者为青少年男性，出现发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，伴肝脾大，血常规提示淋巴细胞占比升高，异型淋巴细胞占比18%（≥10%），符合传染性单核细胞增多症的典型表现。急性化脓性扁桃体炎多以中性粒细胞升高为主，一般无脾大及异型淋巴细胞升高；淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病多为慢性病程，可伴有贫血、血小板减少，异型淋巴细胞比例一般不超过10%；白喉假膜质地致密，不易剥离，多无淋巴结及肝脾大。因此本题选B。2.【答案】A【解析】传染性单核细胞增多症患者自身可出现皮疹，发生率约为10%~20%，多为斑丘疹，常在发病后1~2周出现。但患者在使用阿莫西林后2天出现全身皮疹，无瘙痒，符合氨苄西林/阿莫西林相关非变态反应性皮疹的特点：该皮疹的发生与EB病毒感染导致的免疫异常有关，并非真正的药物过敏，停药后1~2周可自行消退，后续使用青霉素类药物不一定再次出现。疾病本身的皮疹与用药无明确时间关联；麻疹、风疹多有特征性皮疹分布及其他伴随表现；猩红热以弥漫性充血性针尖样丘疹为特点，伴杨梅舌、帕氏线等体征。因此本题选A。3.【答案】B【解析】传染性单核细胞增多症患者约50%~75%会出现脾大，多在肋下2~3cm，脾脏质地变脆，在病程第2~3周脾脏肿大最为明显，此时剧烈咳嗽、腹部碰撞、剧烈运动等均可诱发脾破裂。该患者病程第10天，剧烈咳嗽后突发左上腹剧痛，伴血压下降、心率增快等失血性休克表现，脾区叩痛阳性，首先考虑脾破裂。急性胰腺炎多有暴饮暴食史，疼痛多位于中上腹，向腰背部放射；急性胆囊炎疼痛位于右上腹，墨菲征阳性；肠系膜淋巴结炎多无休克表现；胃溃疡穿孔多有胃溃疡病史，疼痛始于上腹部，迅速蔓延至全腹。因此本题选B。4.【答案】D【解析】EBVVCA-IgM是EB病毒原发感染的特异性血清学标志，对诊断传染性单核细胞增多症的特异度和灵敏度均高于其他检查。白细胞总数升高、异型淋巴细胞升高、肝酶升高均为非特异性表现，巨细胞病毒、腺病毒等感染也可出现类似改变；嗜异性凝集试验效价1:32未达到诊断阈值（≥1:64），且儿童阳性率较低。因此本题选D。5.【答案】B【解析】患者有发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾大，异型淋巴细胞占比15%，高度怀疑传染性单核细胞增多症。嗜异性凝集试验阴性不能排除诊断，约10%~20%的成人患者、50%以上的5岁以下儿童可出现假阴性，此时需行EBV特异性抗体检测明确诊断。骨髓穿刺主要用于排除血液系统疾病；咽拭子培养仅能排查咽部细菌感染；肝功能检查无诊断特异性；淋巴结活检为有创检查，不作为首选。因此本题选B。6.【答案】C【解析】传染性单核细胞增多症为病毒感染性疾病，抗菌药物对病毒无效，无需常规使用抗菌药物预防感染，仅在合并明确细菌感染时可针对性使用。急性期需卧床休息，减少能量消耗；由于脾大伴质地变脆，需避免剧烈运动直至脾脏恢复正常大小，防止脾破裂；发热时可予布洛芬或对乙酰氨基酚退热，避免使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）；该病为自限性疾病，多数患者预后良好，病程约2~4周。因此C选项说法错误，本题选C。7.【答案】D【解析】EB病毒和巨细胞病毒感染均可导致发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大及外周血异型淋巴细胞升高，临床表现高度相似，需通过病原体特异性抗体检测进行鉴别：EBVVCA-IgM阳性提示EBV原发感染，CMVIgM阳性提示CMV感染。嗜异性凝集试验在EBV感染中阳性率约80%，但在CMV感染中多为阴性，存在假阳性及假阴性可能，鉴别价值低于特异性抗体检测；异型淋巴细胞比例、肝脾大程度无鉴别意义；病毒分离技术复杂、耗时久，不作为临床常规检查。因此本题选D。8.【答案】C【解析】传染性单核细胞增多症患者脾脏恢复正常大小通常需要发病后2~3个月，在此期间剧烈运动可能诱发脾破裂，因此即使症状缓解，也需避免剧烈运动至少2~3个月，经复查脾脏大小恢复正常后方可恢复正常体育活动。该病无需严格隔离，体温正常、症状缓解即可返校，但需限制体育活动；嗜异性凝集试验阳性可持续数月，无需以其阴性作为返校标准；淋巴结完全消退可能需要数周甚至数月，无需等待其完全消退。因此本题选C。三、A3/A4型题1.【答案】B【解析】患者为青年男性，急性起病，表现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾大，伴皮疹，血常规提示淋巴细胞占比升高，异型淋巴细胞占比22%（≥10%），符合传染性单核细胞增多症的典型表现。急性化脓性扁桃体炎多以中性粒细胞升高为主，无肝脾大及异型淋巴细胞显著升高；猩红热皮疹为弥漫性针尖样丘疹，伴中性粒细胞升高；淋巴瘤多为慢性病程，常伴贫血、体重下降；风疹皮疹多在发病1~2天出现，伴耳后淋巴结肿大，无明显肝脾大及异型淋巴细胞升高。因此本题选B。2.【答案】C【解析】EBVVCA-IgM抗体检测是诊断EB病毒原发感染的特异性指标，灵敏度和特异度均可达90%以上，为明确诊断的首选检查。咽拭子培养仅能排查细菌感染；嗜异性凝集试验存在假阴性可能，特异度低于特异性抗体检测；骨髓穿刺、淋巴结超声均不是诊断本病的特异性检查。因此本题选C。3.【答案】D【解析】传染性单核细胞增多症为病毒感染性疾病，无明确细菌感染指征时无需使用抗菌药物，且阿莫西林可诱发非变态反应性皮疹，加重患者症状，因此D选项措施不恰当。其余选项均为合理的对症支持治疗措施。4.【答案】C【解析】患儿有发热、咽痛、颈部淋巴结肿大、肝脾大，外周血异型淋巴细胞占比15%，符合传染性单核细胞增多症的基础表现，同时出现嗜睡、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液提示病毒性脑炎改变（白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常），因此考虑为传染性单核细胞增多症并发病毒性脑炎。化脓性脑膜炎脑脊液以中性粒细胞升高为主，糖、氯化物降低；结核性脑膜炎多有结核接触史，脑脊液糖、氯化物降低，蛋白显著升高；急性淋巴细胞白血病多有贫血、血小板减少，骨髓穿刺可明确；流行性乙型脑炎多有蚊虫叮咬史，好发于夏秋季，无咽峡炎及淋巴结、肝脾大表现。因此本题选C。5.【答案】C【解析】血清EBVVCA-IgM抗体阳性是EB病毒原发感染的特异性标志，可明确病毒性脑炎的病因为EB病毒感染，即传染性单核细胞增多症的神经系统并发症。其余检查均无法明确病因：脑脊液细菌培养用于排查化脓性脑膜炎；结核抗体检测用于排查结核性脑膜炎；骨髓穿刺用于排查血液系统疾病；乙脑IgM检测用于排查流行性乙型脑炎。因此本题选C。6.【答案】C【解析】传染性单核细胞增多症合并神经系统并发症属于重症病例，需及时给予糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）减轻脑水肿及炎症反应，缓解症状。该病为病毒感染，青霉素、抗结核药物无效；阿糖胞苷为化疗药物，不用于本病治疗；利巴韦林及阿昔洛韦等抗病毒药物对EB病毒感染的疗效存在争议，不推荐常规使用，糖皮质激素为重症患者的核心治疗措施。因此本题选C。四、B型题1.【答案】A【解析】EBVVCA-IgM在感染早期即可出现，是EB病毒原发感染急性期的特异性血清学标志。2.【答案】C【解析】EBVEBNA-IgG在感染后3~4周逐渐出现，终身阳性，提示既往EB病毒感染。3.【答案】E【解析】异型淋巴细胞≥10%是诊断传染性单核细胞增多症的非特异性外周血指标，其他病毒感染也可出现，但比例多低于10%。4.【答案】C【解析】肝功能损害是传染性单核细胞增多症最常见的并发症，发生率可达80%~90%，多为一过性升高，可自行恢复。5.【答案】A【解析】脾破裂是传染性单核细胞增多症最严重的腹部并发症，发生率低但死亡率高，多发生于病程第2~3周。6.【答案】D【解析】吉兰-巴雷综合征是传染性单核细胞增多症的神经系统并发症之一，此外还包括脑炎、脑膜炎、周围神经炎等。五、名词解释1.【答案】传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）原发感染所致的急性自限性淋巴增殖性疾病，少数可由巨细胞病毒、腺病毒等病原体引起（类传染性单核细胞增多症）。临床典型表现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大“三联征”，可伴肝脾大、皮疹，外周血淋巴细胞总数升高，异型淋巴细胞比例≥10%，多数患者预后良好，病后可获得持久免疫力。2.【答案】异型淋巴细胞是指机体感染病毒或受到其他抗原刺激后，淋巴细胞活化、形态发生变异的一类细胞，其体积较正常淋巴细胞大，胞质丰富，嗜碱性增强，细胞核形态不规则。外周血异型淋巴细胞比例≥10%或绝对值≥1.0×10^9/L对传染性单核细胞增多症具有重要诊断价值，也可见于巨细胞病毒感染、流感病毒感染等其他疾病。3.【答案】嗜异性凝集试验是辅助诊断传染性单核细胞增多症的非特异性血清学试验，通过检测患者血清中能凝集绵羊红细胞的嗜异性IgM抗体判断结果。当抗体效价≥1:64或病程中效价升高4倍及以上时具有诊断意义，该试验在青少年及成人中阳性率较高，儿童阳性率较低，可出现假阳性。六、简答题1.【答案】传染性单核细胞增多症的典型临床表现包括：（1）发热：体温多在38.5~40℃，热型不定，可持续1~2周，少数患者发热可持续数月，一般无明显中毒症状。（2）咽峡炎：表现为咽部充血、扁桃体肿大，表面可附有灰白色假膜，伴咽痛，吞咽时加重，部分患者可合并链球菌感染。（3）淋巴结肿大：为疾病的特征性表现，以颈部淋巴结肿大最常见，腋下、腹股沟次之，肿大淋巴结质地中等，活动可，有轻压痛，消退较慢，可持续数周甚至数月。（4）肝脾大：约50%~75%的患者出现脾大，多在肋下2~3cm，伴轻压痛；约20%~60%的患者出现肝大，伴肝酶升高，少数可出现黄疸。（5）皮疹：约10%~20%的患者出现皮疹，多为斑丘疹，多见于躯干部，常在发病后1~2周出现，持续3~7天消退；使用氨苄西林/阿莫西林后皮疹发生率可达90%以上。（6）其他：可出现乏力、食欲减退、恶心呕吐等全身症状，部分患者可出现并发症，如脑炎、心肌炎、溶血性贫血、脾破裂等。2.【答案】传染性单核细胞增多症的诊断需结合临床表现、实验室检查综合判断，诊断标准如下：（1）临床表现：至少具备发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾大、皮疹中的3项典型表现。（2）外周血象：白细胞总数升高，淋巴细胞占比≥50%，且异型淋巴细胞比例≥10%或异型淋巴细胞绝对值≥1.0×10^9/L。（3）血清学检查：满足以下任意1项即可确诊：①EBVVCA-IgM阳性，且EBNA-IgG阴性；②病程中VCA-IgG效价升高4倍及以上；③嗜异性凝集试验效价≥1:64，或动态升高4倍及以上（需排除假阳性）。（4）排除其他可导致异型淋巴细胞升高的疾病，如巨细胞病毒感染、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。3.【答案】传染性单核细胞增多症的治疗原则及注意事项如下：（1）治疗原则：本病为自限性疾病，多数患者预后良好，以对症支持治疗为主，无需常规抗病毒及抗菌治疗。（2）一般治疗：急性期卧床休息，清淡饮食，补充维生素及水分，避免劳累；保持口腔清洁，咽痛明显时可予复方硼砂溶液含漱。（3）对症治疗：发热时予对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免使用阿司匹林（儿童可诱发瑞氏综合征）；咽痛明显者可予局部对症处理。（4）抗菌药物使用：仅当咽拭子培养证实合并细菌感染时使用，首选青霉素类以外的抗菌药物，避免使用氨苄西林、阿莫西林，以免诱发皮疹。（5）抗病毒治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物的疗效存在争议，不推荐免疫功能正常的患者常规使用，仅用于免疫缺陷患者或严重并发症患者。（6）糖皮质激素治疗：仅用于重症患者，如咽峡部严重水肿导致气道梗阻、神经系统并发症、心肌炎、严重溶血性贫血、脾破裂等，可短期使用糖皮质激素减轻炎症反应。（7）注