传染性单核细胞增多症试题

传染性单核细胞增多症试题一、单项选择题（从每道题的5个备选答案中选择1个最恰当的答案，每题1分，共20分）1.传染性单核细胞增多症的病原体是A.巨细胞病毒B.EB病毒C.单纯疱疹病毒1型D.腺病毒E.柯萨奇A组病毒2.传染性单核细胞增多症最主要的传播途径是A.呼吸道飞沫传播B.粪-口途径传播C.口-口密切接触传播D.输注血制品传播E.母婴垂直传播3.EB病毒感染人体后，主要侵犯的靶细胞是A.CD4+T淋巴细胞B.CD8+T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.NK细胞E.中性粒细胞4.传染性单核细胞增多症的潜伏期在成人中平均为A.3~5天B.9~11天C.2~3周D.4~7周E.8~12周5.下列不属于传染性单核细胞增多症典型“三联征”临床表现的是A.不规则发热B.渗出性咽峡炎C.颈部淋巴结肿大D.全身多形性皮疹E.以上均不属于三联征范畴6.传染性单核细胞增多症患者咽峡炎合并细菌感染时，最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.白喉棒状杆菌E.流感嗜血杆菌7.传染性单核细胞增多症患者使用氨苄西林后出现药物性皮疹的概率约为A.10%~20%B.30%~40%C.50%~60%D.70%~80%E.90%以上8.传染性单核细胞增多症最凶险、可快速致死的并发症是A.自身免疫性溶血性贫血B.脾破裂C.病毒性脑膜脑炎D.噬血细胞综合征E.暴发性心肌炎9.传染性单核细胞增多症患者外周血异型淋巴细胞比例达到何种阈值时，具有重要临床诊断参考价值A.≥3%B.≥5%C.≥10%D.≥20%E.≥30%10.关于传染性单核细胞增多症的嗜异凝集试验，下列说法正确的是A.效价≥1:32即有确诊意义B.检测的抗体为IgG型，可终身存在C.患者体内的嗜异性抗体可被豚鼠肾组织完全吸收D.抗体滴度多在病程第1~2周上升，第2~4周达高峰E.5岁以下儿童阳性率高达90%以上，极少出现假阴性11.下列EB病毒特异性抗体检测结果中，提示原发性急性EB病毒感染的是A.VCA-IgG阳性、EBNA-IgG阳性B.VCA-IgM阳性、EBNA-IgG阴性C.高亲和力VCA-IgG阳性、EBNA-IgG阳性D.EA-IgG阴性、VCA-IgG阳性E.EBNA-IgG高滴度阳性、EA-IgG阴性12.关于传染性单核细胞增多症的外周血常规特征，下列说法错误的是A.病程早期白细胞总数可正常或偏低，发病1周后逐渐升高B.病程第1周后淋巴细胞比例显著升高，可达60%以上C.外周血中的异型淋巴细胞主要为被EB病毒直接感染的B淋巴细胞D.部分患者可出现血小板轻度减少，一般不伴严重出血E.异型淋巴细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型三类13.下列哪种病原体感染可引起嗜异凝集试验阴性的单核细胞增多综合征，临床表现与传染性单核细胞增多症高度相似A.化脓性扁桃体炎相关致病菌B.巨细胞病毒C.急性淋巴细胞白血病相关白血病细胞D.甲型肝炎病毒E.川崎病相关炎症因子14.下列哪种情况不属于传染性单核细胞增多症患者使用糖皮质激素的指征A.喉头水肿导致上气道梗阻B.合并免疫性血小板减少症，血小板计数<20×10^9/L伴出血倾向C.轻症患者，体温38.5℃，伴轻度肝酶升高D.合并病毒性脑炎、格林-巴利综合征等神经系统并发症E.合并噬血细胞综合征15.关于传染性单核细胞增多症的抗病毒治疗，下列说法正确的是A.常规使用阿昔洛韦可显著缩短病程，减少远期并发症B.阿昔洛韦可通过抑制EB病毒DNA聚合酶彻底清除体内潜伏病毒C.重症患者如合并脑炎、心肌炎、噬血细胞综合征时，可考虑使用更昔洛韦联合静脉免疫球蛋白治疗D.早期使用奥司他韦可有效抑制EB病毒复制，快速缓解发热症状E.所有患者抗病毒治疗疗程需达到2周以上，避免病毒潜伏16.传染性单核细胞增多症患者脾破裂最常发生在病程的哪个阶段A.病程第1周内B.病程第2~3周C.病程第4~6周D.恢复期结束后1个月E.病程半年后17.传染性单核细胞增多症患者出现药物性皮疹的最常见诱因是A.第一代头孢菌素类抗生素B.青霉素类药物，尤其是氨苄西林/阿莫西林C.大环内酯类抗生素D.喹诺酮类抗生素E.非甾体类解热镇痛药18.关于传染性单核细胞增多症的预后，下列说法错误的是A.多数免疫功能正常患者预后良好，病程2~4周可自愈B.少数患者可出现慢性活动性EB病毒感染，病程迁延超过6个月C.原发性免疫缺陷患者感染后病情重，病死率高D.病后可获得持久免疫力，再次发病者极少E.所有患者病后EB病毒可被机体完全清除，不会长期潜伏19.传染性单核细胞增多症的核心病理改变是A.淋巴组织的良性反应性增生B.淋巴组织的恶性克隆性增生C.中性粒细胞浸润为主的化脓性炎症D.组织细胞坏死性淋巴结炎E.干酪样坏死性肉芽肿性炎症20.关于传染性单核细胞增多症的流行病学特征，下列说法错误的是A.人群普遍易感，发病以15~30岁青少年和年轻成人为主B.6个月以下婴儿少见，与母传特异性抗体的保护作用有关C.患者和EB病毒无症状携带者是主要传染源D.病后患者鼻咽部排毒可持续数周至数月，部分携带者可间断排毒数年E.该病传染性极强，易在普通人群中造成大规模跨区域暴发流行【单项选择题参考答案】1.B2.C3.C4.D5.D6.B7.E8.B9.C10.D11.B12.C13.B14.C15.C16.B17.B18.E19.A20.E二、多项选择题（从每道题的5个备选答案中选择2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，每题2分，共20分）1.传染性单核细胞增多症的典型临床表现包括A.发热，热程1~2周，少数患者热程可达数月，中毒症状较轻B.咽峡炎，表现为咽部、扁桃体充血水肿，表面可覆有白色渗出物或假膜C.全身淋巴结肿大，以颈部淋巴结尤其是颈后三角区肿大最常见D.半数以上患者可出现轻度脾大，部分患者伴肝大、肝功能异常E.病程1~2周部分患者可出现多形性皮疹，如斑丘疹、猩红热样皮疹等2.关于传染性单核细胞增多症患者外周血中的异型淋巴细胞，下列说法正确的是A.异型淋巴细胞本质是活化的CD8+细胞毒性T淋巴细胞B.根据形态特征可分为泡沫型、不规则型、幼稚型三类C.异型淋巴细胞比例≥10%或绝对值≥1.0×10^9/L具有重要诊断价值D.异型淋巴细胞为传染性单核细胞增多症的特异性表现，不会出现于其他疾病E.异型淋巴细胞多在病程第2~5天开始出现，7~10天达到高峰3.传染性单核细胞增多症需与下列哪些疾病进行鉴别A.化脓性扁桃体炎B.巨细胞病毒感染所致单核细胞增多综合征C.急性淋巴细胞白血病D.急性病毒性肝炎E.淋巴结结核、川崎病4.关于嗜异凝集试验的鉴别要点，下列说法正确的是A.传染性单核细胞增多症患者的嗜异性抗体可被牛红细胞完全吸收，不被豚鼠肾完全吸收B.正常人体内的福斯曼型嗜异抗体可被豚鼠肾完全吸收，不被牛红细胞吸收C.血清病患者的嗜异性抗体可同时被豚鼠肾和牛红细胞吸收D.嗜异凝集试验阳性即可直接确诊传染性单核细胞增多症，无需进一步鉴别E.5岁以下儿童嗜异凝集试验阳性率较低，易出现假阴性结果5.传染性单核细胞增多症的常见并发症包括A.脾破裂、上气道梗阻B.自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少症C.脑膜脑炎、格林-巴利综合征、周围神经炎D.心肌炎、心包炎E.噬血细胞综合征6.关于传染性单核细胞增多症的治疗，下列说法正确的是A.该病为自限性疾病，免疫功能正常者以对症支持治疗为主B.合并A组β溶血性链球菌咽峡炎时，可使用青霉素G治疗，疗程7~10天C.诊疗过程中应尽量避免使用氨苄西林、阿莫西林，降低药物性皮疹发生风险D.急性期脾大明显的患者，应嘱其避免剧烈运动、腹部撞击，防止脾破裂E.无严重并发症的普通患者不推荐常规使用糖皮质激素7.慢性活动性EB病毒感染的核心诊断要点包括A.持续或反复发作的传染性单核细胞增多症样症状，如发热、淋巴结大、肝脾大，病程超过6个月B.外周血单个核细胞或血清中EB病毒载量显著升高C.存在明确的多脏器损害，如间质性肺炎、肝损伤、血液系统损害等D.血清学检测显示抗VCA-IgG、抗EA-IgG高滴度阳性，抗EBNA-IgG阴性或低滴度E.排除自身免疫病、淋巴瘤、其他病原体感染等可引起类似表现的疾病8.下列人群感染EB病毒后，发生重症传染性单核细胞增多症风险显著升高的是A.X连锁淋巴增殖性疾病等原发性免疫缺陷病患者B.实体器官或造血干细胞移植后长期使用免疫抑制剂的患者C.HIV感染所致细胞免疫功能缺陷患者D.长期使用大剂量糖皮质激素或生物制剂的自身免疫病患者E.接种过EB病毒疫苗的健康青少年9.关于传染性单核细胞增多症的实验室检查特征，下列说法正确的是A.肝功能检查可见ALT、AST轻中度升高，部分患者伴胆红素轻度升高B.合并神经系统并发症时，脑脊液检查可见淋巴细胞增多、蛋白轻度升高，糖和氯化物正常C.嗜异凝集抗体滴度多在病程恢复期逐渐下降，一般在体内持续2~5个月D.急性期患者血清EB病毒DNA可呈阳性，恢复期多逐渐转阴E.部分患者可出现冷凝集素阳性，介导自身免疫性溶血性贫血10.关于传染性单核细胞增多症的淋巴结肿大特征，下列说法正确的是A.肿大淋巴结以颈部尤其是颈后三角区最为常见，腋下、腹股沟淋巴结也可受累B.肿大淋巴结质地中等，活动度好，可有轻压痛，一般不化脓、不与周围组织粘连C.肿大淋巴结多在热退后数周逐渐消退，少数患者淋巴结肿大可持续数月D.肠系膜淋巴结受累肿大时，可出现腹痛、恶心等类似急腹症的表现E.肿大淋巴结常融合成块，与周围组织粘连明显，破溃后易形成经久不愈的窦道【多项选择题参考答案】1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、名词解释（每题4分，共20分）1.传染性单核细胞增多症2.异型淋巴细胞3.嗜异凝集试验4.慢性活动性EB病毒感染5.接吻病（俗称）【名词解释参考答案及评分要点】1.传染性单核细胞增多症：是由EB病毒原发感染引起的急性自限性传染性疾病（1分），多见于儿童和青少年，临床以发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大三联征为典型表现（1分），外周血淋巴细胞比例升高、异型淋巴细胞增多（1分），嗜异凝集试验阳性，多数免疫功能正常患者预后良好，少数免疫缺陷患者可出现重症表现（1分）。2.异型淋巴细胞：是EB病毒等病原体感染时，外周血中出现的形态学变异的淋巴细胞，本质为活化的CD8+细胞毒性T淋巴细胞（1分），根据形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型三类（1分），传染性单核细胞增多症患者外周血异型淋巴细胞比例≥10%或绝对值≥1.0×10^9/L具有重要诊断参考价值（1分），该细胞也可见于巨细胞病毒感染、流行性出血热、风疹等其他感染性疾病，并非传染性单核细胞增多症特异性表现（1分）。3.嗜异凝集试验：是辅助诊断传染性单核细胞增多症的经典血清学试验，检测血清中EB病毒感染诱导产生的IgM型嗜异性抗体（1分），该抗体可凝集绵羊或马红细胞，效价≥1:64且经豚鼠肾吸附后仍保持凝集活性时具有诊断价值（1分）；抗体滴度多在病程1~2周上升，2~4周达高峰，持续2~5个月逐渐转阴（1分）；5岁以下儿童因抗体应答水平低，试验阳性率低，易出现假阴性（1分）。4.慢性活动性EB病毒感染：是EB病毒感染后的少见严重类型，指EB病毒在感染宿主体内持续活动性复制，无法被有效清除（1分），患者出现持续或反复发作的传染性单核细胞增多症样症状，病程超过6个月，伴多脏器功能损害（1分），实验室检查可见外周血或单个核细胞EBV-DNA载量显著升高，抗VCA-IgG、抗EA-IgG高滴度阳性，抗EBNA-IgG低滴度或阴性（1分），该病预后差，可进展为噬血细胞综合征、淋巴瘤，病死率高（1分）。5.接吻病：是传染性单核细胞增多症的通俗称谓（1分），因EB病毒主要在患者及携带者唾液腺内复制，唾液中病毒含量高（1分），主要传播途径为口-口密切接触，如接吻、共用餐具、口对口喂食等（1分），青少年和年轻成人因密切接触行为多见，发病率相对较高（1分）。四、简答题（每题6分，共24分）1.简述传染性单核细胞增多症的典型临床表现。2.简述传染性单核细胞增多症的临床诊断要点。3.简述传染性单核细胞增多症的治疗原则及核心注意事项。4.简述传染性单核细胞增多症与巨细胞病毒所致单核细胞增多综合征、化脓性扁桃体炎、急性淋巴细胞白血病的鉴别要点。【简答题参考答案及评分要点】1.传染性单核细胞增多症的典型临床表现包括：（1）发热：所有患者均可出现发热，体温38.5~40℃不等，热型不规则，热程多为1~2周，少数患者热程可达数月，中毒症状多较轻（1.5分）。（2）咽峡炎：80%以上患者出现咽峡炎表现，咽部、扁桃体充血水肿，表面可覆有灰白色假膜，易剥离，严重者可因喉头水肿导致上气道梗阻，部分患者合并A组β溶血性链球菌感染（1.5分）。（3）淋巴结肿大：90%以上患者出现淋巴结肿大，以颈后三角区淋巴结最常见，腋下、腹股沟淋巴结也可受累，肿大淋巴结直径0.5~3cm不等，质地中等，活动度好，轻压痛，不化脓、不粘连，热退后数周逐渐消退（1.5分）。（4）其他表现：约半数患者出现轻度脾大，病程2~3周脾大最明显，质地脆易破裂；10%患者出现肝大、肝功能异常；10%~15%患者病程1~2周出现多形性皮疹，使用氨苄西林时皮疹发生率可升至90%以上；部分患者可出现眼睑水肿、腹痛等非特异性表现（1.5分）。2.传染性单核细胞增多症的临床诊断需结合流行病学、临床表现、实验室检查综合判断：（1）流行病学资料：发病前有口-口密切接触暴露史，发病以青少年、儿童多见，可有集体单位小范围聚集发病史（1.5分）。（2）临床表现：具备发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大典型三联征，可伴肝脾大、皮疹、肝功能异常等表现，病程呈自限性（1.5分）。（3）实验室检查：①外周血常规提示白细胞总数早期正常或偏低，1周后升高，淋巴细胞比例≥60%，异型淋巴细胞比例≥10%或绝对值≥1.0×10^9/L（1分）；②嗜异凝集试验效价≥1:64，经豚鼠肾吸附后抗体效价仍≥1:28，或病程中抗体滴度动态升高4倍以上（1分）；③EB病毒特异性检测提示VCA-IgM阳性、低亲和力VCA-IgG阳性，或血清/外周血单个核细胞EBV-DNA阳性，急性期EBNA-IgG阴性（1分）。满足临床表现+外周血异型淋巴细胞升高+嗜异凝集试验阳性可临床诊断，具备EB病毒特异性病原学证据可确诊。3.传染性单核细胞增多症的治疗原则及核心注意事项：（1）对症支持治疗为核心：该病为自限性疾病，免疫功能正常者无需特殊病原治疗，急性期卧床休息，高热患者给予退热、补液治疗，肝功能异常者给予保肝治疗（1.5分）；脾大明显患者需严格避免剧烈运动、腹部撞击、重体力劳动，病程2~3周内尤其需警惕脾破裂风险（1.5分）。（2）抗菌药物合理使用：抗菌药物对EB病毒无效，仅在明确合并A组β溶血性链球菌等细菌感染时使用，首选青霉素G，严格避免使用氨苄西林、阿莫西林，防止诱发严重药物性皮疹（1分）。（3）抗病毒与激素使用规范：不推荐常规使用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物，此类药物无法清除潜伏病毒，也不能缩短普通患者病程，仅在重症患者合并脑炎、心肌炎、噬血细胞综合征时可考虑使用；糖皮质激素仅用于存在严重并发症的患者，如喉头水肿、严重血小板减少、溶血性贫血、中枢神经系统受累、噬血细胞综合征等，轻症患者不常规使用（1.5分）。（4）并发症防治：密切监测生命体征及腹部体征，发生脾破裂时需紧急外科干预，合并噬血细胞综合征、神经系统并发症时给予对应治疗（0.5分）。4.主要疾病的鉴别要点：（1）化脓性扁桃体炎：以中性粒细胞升高为主，外周血无异型淋巴细胞升高，咽拭子培养可检出致病菌，嗜异凝集试验及EB病毒特异性检测阴性，青霉素治疗有效，皮疹、肝脾大少见（2分）。（2）巨细胞病毒所致单核细胞增多综合征：患者也可出现发热、异型淋巴细胞升高、肝损伤，但咽峡炎、颈部淋巴结肿大表现轻微或缺失，嗜异凝集试验阴性，CMV特异性IgM抗体、CMVDNA检测阳性可明确鉴别（2分）。（3）急性淋巴细胞白血病：患者可出现发热、淋巴结大、肝脾大、外周血异常细胞，但多伴明显贫血、出血倾向，骨髓穿刺可见原始、幼稚淋巴细胞恶性克隆性增殖，嗜异凝集试验及EB病毒特异性检测阴性（2分）。五、病例分析题（每题8分，共16分）1.患者男性，17岁，高三学生，因“发热伴咽痛5天，颈部淋巴结肿大3天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴畏寒、乏力、肌肉酸痛，吞咽时咽痛明显，自服“阿莫西林”2天后躯干出现散在红色斑丘疹，瘙痒不明显；3天前发现双侧颈部肿块伴轻压痛；1天前出现腹胀、左上腹隐痛。既往体健，近期同班同学有类似发热病史。入院查体：T39.2℃，P102次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，神志清，精神差，眼睑轻度水肿，双侧颈后可触及数枚直径1~2cm淋巴结，质地中等，活动可，轻压痛，无粘连破溃；咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆有灰白色片状渗出物，易剥离；双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐；腹软，肝肋下1.5cm、质软轻压痛，脾肋下2cm、质韧轻压痛；躯干及四肢散在红色斑丘疹，压之褪色。实验室检查：血常规WBC12.5×10^9/L，中性粒细胞占比32%，淋巴细胞占比65%，异型淋巴细胞占比16%，Hb132g/L，PLT145×10^9/L；肝功能ALT86U/L，AST62U/L，总胆红素18μmol/L。请回答：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据；（2）需进一步完善的检查项目；（3）核心治疗要点。2.患者男性，8岁，因“发热1周，皮疹2天，抽搐1次”入院。患儿1周前出现持续高热，体温39~40.5℃，伴咽痛、颈部淋巴结进行性肿大，当地医院按“化脓性扁桃体炎”给予头孢曲松、氨苄西林治疗3天，2天前出现全身弥漫性猩红热样皮疹，伴烦躁、呼吸急促；1天前出现喷射性呕吐；2小时前突发四肢强直、双眼上翻、意识丧失，持续3分钟自行缓解。既往有X连锁淋巴增殖性疾病家族史。入院查体：T40℃，P135次/分，R32次/分，BP90/55mmHg，神志嗜睡，呼吸急促，颈部强直，双侧颈部可触及数枚直径2~3cm淋巴结，质中轻压痛，咽部充血水肿，扁桃体Ⅲ度肿大，覆灰白色假膜；双肺呼吸音粗，心率135次/分，心音低钝；腹软，肝肋下4cm，脾肋下3cm、质韧；全身弥漫性红色斑丘疹，巴氏征阳性。实验室检查：血常规WBC22.3×10^9/L，淋巴细胞占比72%，异型淋巴细胞占比28%，Hb98g/L，PLT58×10^9/L；肝功能ALT236U/L，AST198U/L，总胆红素32μmol/L；凝血功能纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体5.6mg/L；脑脊液压力220mmH2O，白细胞85×10^6/L，淋巴细胞占比92%，蛋白0.68g/L，糖3.4mmol/L，氯化物120mmol/L。请回答：（1）该患者最可能的诊断；（2）患者存在的主要并发症；（3）核心治疗方案。【病例分析题参考答案及评分要点】1.（1）最可能诊断：传染性单核细胞增多症（EB病毒原发感染）（1分）。诊断依据：①流行病学：青少年患者，同班有类似发病者，符合该病高发人群及流行特征（0.5分）；②临床表现：存在发热、渗出性咽峡炎、颈后淋巴结肿大典型三联征，伴肝脾大、皮疹，发病前服用阿莫西林后出现皮疹，左上腹隐痛符合脾大表现（1分）；③实验室检查：外周血淋巴细胞占比65%，异型淋巴细胞占比1