导管的维护试题及答案

导管的维护试题及答案一、单选题（共20题，每题只有1个正确答案）1.导管相关血流感染（CRBSI）是指留置血管内导管的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热（体温≥____℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管外无其他明确的感染源。A.37.3B.37.5C.38D.38.5E.392.根据《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013），PICC、CVC维护时，以穿刺点为中心的皮肤消毒范围直径应不小于：A.5cmB.8cmC.10cmD.15cmE.20cm3.成人PICC、CVC导管冲封管时，若无肝素使用禁忌证，可使用的肝素盐水浓度范围为：A.0~10U/mlB.10~50U/mlC.0~100U/mlD.100~150U/mlE.150~200U/ml4.采用透明敷料覆盖的血管内导管穿刺点，无渗液、污染及敷料松动时，常规更换敷料的时间间隔为：A.每2天1次B.每3天1次C.每5~7天1次D.每10天1次E.每月1次5.气管插管患者的气囊压力应维持在____范围，可在有效预防误吸的同时避免气道黏膜缺血损伤：A.10~15cmH₂OB.15~20cmH₂OC.25~30cmH₂OD.35~40cmH₂OE.40~45cmH₂O6.胸腔闭式引流管通畅时，水柱正常波动范围为：A.1~2cmH₂OB.2~4cmH₂OC.4~6cmH₂OD.6~8cmH₂OE.8~10cmH₂O7.留置导尿管患者预防尿路感染的措施中，错误的是：A.每日评估留置必要性，尽早拔除导管B.集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面C.常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗D.保持尿道口清洁，每日行会阴护理2次E.维持引流装置密闭，避免逆行感染8.PICC置管后发生机械性静脉炎的最常见时间段为：A.置管后12小时内B.置管后24~48小时C.置管后2~7天D.置管后7~14天E.置管后1个月以上9.胸腔闭式引流管若从导管与引流瓶连接处脱落，首要的处理措施是：A.立即将引流管重新插入引流瓶B.立即用手反折夹闭近端引流管C.立即通知主管医生D.立即更换全套引流装置E.立即协助患者取平卧位10.完全植入式静脉输液港（PORT）在治疗间歇期，常规维护的时间间隔为：A.每周1次B.每2周1次C.每4周1次D.每2个月1次E.每3个月1次11.成人中心静脉导管（CVC/PICC）拔除后，凝血功能正常者穿刺点按压止血的时间至少为：A.1~2分钟B.3~5分钟C.5~10分钟D.10~15分钟E.15~20分钟12.导尿管相关尿路感染（CAUTI）最主要的感染途径是：A.血源性感染B.淋巴源性感染C.逆行感染D.接触感染E.周围组织直接蔓延13.下列哪种导管禁止用于高压注射泵推注造影剂（耐高压型除外）：A.外周静脉留置针B.锁骨下中心静脉导管C.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）D.耐高压型输液港E.股静脉导管14.腹腔引流管护理中，若引流液呈鲜红色、进行性增多，伴血压下降、心率增快，首先考虑：A.腹腔感染B.腹腔内活动性出血C.肠瘘D.胰瘘E.胆汁漏15.诊断CRBSI的“时间差”标准是指，经导管抽取的血培养阳性出现时间比外周静脉血培养阳性出现时间早至少：A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时E.6小时16.PICC导管冲管时，冲管液的最小推荐量应为：A.导管容积的1倍B.导管容积加延长管容积的1倍C.导管容积加延长管容积的2倍D.导管容积的3倍E.5ml即可17.气管插管患者常规进行气囊上滞留物清除的主要目的是预防：A.气道黏膜缺血坏死B.呼吸机相关性肺炎C.导管相关性血流感染D.气囊破裂E.痰液堵塞气道18.下列关于胸腔闭式引流管拔管指征的描述，错误的是：A.引流瓶内无气体溢出B.24小时引流液量<100mlC.24小时脓液引流量<10mlD.患者无明显呼吸困难E.胸部X线检查示肺组织复张良好19.PICC导管发生不完全性堵塞（可低速输入液体但无法抽回血）时，首要的处理措施是：A.直接拔除导管B.立即采用尿激酶负压溶栓C.用力推注生理盐水冲通导管D.嘱患者变换体位、检查导管是否打折后尝试回抽E.输注高浓度肝素盐水通管20.下列预防导管相关性血栓的措施中，属于核心防控措施的是：A.常规使用低分子肝素抗凝B.每日评估导管留置必要性，尽早拔除C.每日热敷穿刺侧肢体D.常规按摩穿刺侧肢体促进回流E.增加冲管频率二、多选题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于中心血管通路装置的有：A.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）B.中心静脉导管（CVC）C.完全植入式输液港（PORT）D.外周静脉留置针E.中线导管2.《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》中推荐的CRBSI预防措施，正确的有：A.置管时采取最大无菌屏障（戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，铺大单）B.成人首选股静脉作为穿刺部位，降低气胸风险C.每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管D.严格执行手卫生规范，接触导管前后均应洗手或手消毒E.常规使用抗菌药物封管预防感染3.留置导尿管患者的护理措施，正确的有：A.保持引流系统密闭、通畅，避免打折、受压B.集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面C.每日用抗菌溶液冲洗膀胱，预防感染D.常规进行膀胱冲洗，防止导管堵塞E.每日评估留置必要性，符合拔管指征时尽早拔除4.胸腔闭式引流管的护理要点，正确的有：A.保持引流装置无菌，常规每周更换引流瓶1~2次B.保持引流管通畅，避免受压、打折、脱出C.密切观察引流液的颜色、性质、量并准确记录D.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进肺复张E.患者下床活动时，引流瓶应高于胸腔出口平面，防止引流液反流5.PICC导管发生堵塞的常见原因有：A.血栓性堵塞（血凝块形成）B.药物性沉淀（不同药物配伍禁忌析出）C.导管打折、移位D.脂质沉积E.纤维蛋白鞘形成6.气管插管患者的护理要点，正确的有：A.妥善固定导管，每班测量外露长度，防止脱出B.监测气囊压力，常规维持在25~30cmH₂OC.保持气道通畅，按需吸痰，严格执行无菌操作D.每日评估拔管指征，尽早拔管E.常规使用大剂量镇静药物，减少患者不耐受7.完全植入式输液港（PORT）的维护要点，正确的有：A.治疗间歇期每4周维护1次B.冲管时需使用10ml及以上规格注射器C.穿刺时使用专用无损伤针（蝶翼针）D.无损伤针连续留置时间不超过7天E.普通型PORT可用于高压注射造影剂8.腹腔引流管护理中，需立即通知医生处理的情况有：A.引流液呈鲜红色，量进行性增多B.引流液出现粪臭味，伴发热、腹痛C.引流管意外脱出D.患者出现血压下降、心率增快等休克表现E.24小时引流液量较前减少10ml9.下列关于导管敷料更换的说法，正确的有：A.透明敷料至少每7天更换1次B.纱布敷料至少每2天更换1次C.敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换D.更换敷料时，皮肤消毒后需完全待干再粘贴敷料E.常规在穿刺点局部涂抹抗菌药膏，预防感染10.中心静脉导管相关性血栓的典型临床表现有：A.穿刺侧肢体肿胀、疼痛B.穿刺侧肢体皮温升高C.穿刺侧肢体皮肤发绀D.颈内静脉置管者可出现颈静脉怒张E.导管功能完全正常，无任何不适症状三、判断题（共10题，正确打“√”，错误打“×”）1.PICC导管留置期间，若患者无不适、敷料完整无松动，可延长至每14天更换1次透明敷料。2.胸腔闭式引流管意外脱出胸腔时，应立即将脱出的导管重新插入胸腔，避免发生张力性气胸。3.留置导尿管患者采集尿培养标本时，可直接从集尿袋的放尿口处抽取尿液。4.普通型PICC导管禁止用于高压注射泵推注造影剂，否则可能导致导管破裂。5.所有血管内导管拔除后，均需常规送检导管尖端微生物培养，排查导管相关感染。6.气管插管患者吸痰时，每次吸痰时间应控制在20秒以内，避免引起患者缺氧。7.输液港无损伤针穿刺时，应垂直刺入，经皮肤、脂肪层直至触及港体底座，回抽见回血确认针头位置正确后方可使用。8.导管相关血流感染的致病菌最常见的是革兰阴性杆菌。9.胸腔闭式引流瓶内的长管应浸入液面下3~4cm，以维持引流装置的密闭性。10.预防导管相关感染的核心措施是严格执行无菌操作和尽早拔除不必要的导管。四、简答题（共4题）1.简述PICC维护的主要内容及核心操作要点。2.简述导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。3.简述胸腔闭式引流管的护理要点及观察内容。4.简述留置导尿管患者预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心防控措施。五、案例分析题（共2题）1.患者，男性，56岁，确诊右半结肠癌术后第10天，拟行术后辅助化疗，于右上肢贵要静脉置入PICC导管，置管过程顺利，术后X线确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3处。置管后第7天，护士巡视时发现输液滴速较前明显减慢，调整患者体位后无明显改善，回抽无回血，穿刺点无红肿、渗液，患者无发热、寒战，右上肢无肿胀、疼痛。请回答：（1）该患者PICC导管最可能出现的问题是什么？常见原因有哪些？（2）针对该问题应采取哪些处理措施？（3）临床中应如何预防该并发症的发生？2.患者，男性，48岁，因“左侧自发性气胸”入院，行左侧胸腔闭式引流术，术后第2天，患者下床活动时不慎将胸腔引流管从胸腔完全脱出，随即出现胸闷、呼吸困难，护士第一时间到达现场。请回答：（1）护士应立即采取哪些应急处理措施？（2）后续的护理要点有哪些？（3）胸腔闭式引流管的拔管指征是什么？【参考答案】一、单选题1.C解析：根据《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》，CRBSI定义为留置血管内导管患者或拔除导管48小时内患者出现菌血症/真菌血症，伴有发热（体温≥38℃）、寒战或低血压等全身感染表现，且除导管外无其他明确感染源。2.D解析：《静脉治疗护理技术操作规范》明确规定，中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）维护时，皮肤消毒范围以穿刺点为中心直径≥15cm，外周静脉导管消毒范围直径≥8cm。3.C解析：规范要求，PORT冲封管可用100U/ml肝素盐水，PICC及CVC可用0~100U/ml肝素盐水（无肝素禁忌证时）。4.C解析：透明敷料覆盖的穿刺点，常规每5~7天更换1次；纱布敷料覆盖的穿刺点，每2天更换1次；敷料潮湿、污染、松动时随时更换。5.C解析：气管插管气囊压力维持在25~30cmH₂O，既可有效封闭气道，预防误吸，又可避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死。6.C解析：胸腔闭式引流管通畅时，水柱随呼吸上下波动，正常范围为4~6cmH₂O，波动幅度反映胸膜腔内负压大小及肺复张程度。7.C解析：常规使用抗菌药物膀胱冲洗会增加细菌耐药及真菌感染风险，不推荐常规使用，仅在发生尿路感染或导管堵塞时按需使用。8.C解析：PICC置管后机械性静脉炎多因导管穿刺时损伤静脉内膜、导管与静脉壁摩擦所致，最常发生于置管后2~7天，表现为穿刺侧静脉走行区红肿、疼痛、硬结。9.B解析：引流管与引流瓶连接处脱落时，首要措施是夹闭近端引流管，防止空气经导管进入胸膜腔引发气胸，再行后续处理。10.C解析：PORT治疗间歇期需每4周（1个月）维护1次，包括冲管、更换无损伤针及敷料，预防导管堵塞及感染。11.C解析：中心静脉导管拔除后，凝血功能正常者需按压穿刺点5~10分钟至止血，凝血功能障碍或使用抗凝药物者需延长按压时间，避免出血及血肿形成。12.C解析：CAUTI最主要的感染途径是逆行感染，细菌可经导尿管与尿道黏膜间的间隙、引流装置连接处或集尿袋放尿口逆行进入膀胱引发感染。13.C解析：普通型PICC导管管壁耐压能力有限，高压注射造影剂时可能发生导管破裂，仅耐高压型PICC可用于高压注射。14.B解析：腹腔引流液呈鲜红色、进行性增多，伴血压下降、心率增快等休克表现，是腹腔内活动性出血的典型征象，需立即通知医生处理。15.C解析：CRBSI实验室诊断的“时间差”标准为：经导管抽取的血培养阳性时间比外周静脉血培养早≥2小时，提示感染来源于导管。16.C解析：冲管液最小量应为导管容积加延长管容积的2倍，确保彻底冲洗导管内壁残留的药物及血液，降低堵塞及感染风险。17.B解析：气囊上滞留物是口咽部定植菌的聚集区，误吸后可引发呼吸机相关性肺炎，常规清除气囊上滞留物是预防VAP的重要措施。18.B解析：胸腔闭式引流管拔管指征为：置管48~72小时后，引流瓶内无气体溢出，24小时引流液量<50ml、脓液<10ml，患者无呼吸困难，胸部X线示肺复张良好。19.D解析：PICC导管堵塞时首先排查机械性因素，如导管外露段打折、患者体位不当、导管移位等，排除机械性因素后再考虑血栓性或药物性堵塞，禁止用力推注生理盐水，避免血栓脱落引发栓塞。20.B解析：导管留置时间越长，血栓发生风险越高，每日评估留置必要性、尽早拔除不必要的导管是预防导管相关性血栓的核心措施，不推荐常规使用抗凝药物预防。二、多选题1.ABC解析：中心血管通路装置尖端位于上腔静脉或下腔静脉，包括PICC、CVC、PORT；外周静脉留置针、中线导管尖端位于外周静脉，属于外周血管通路装置。2.ACD解析：成人中心静脉置管首选锁骨下静脉，股静脉穿刺感染及血栓风险最高，不作为首选；常规使用抗菌药物封管会增加耐药风险，仅适用于多次发生CRBSI的高风险患者。3.ABE解析：常规膀胱冲洗不仅不能预防感染，反而会破坏引流系统密闭性，增加逆行感染风险，仅在导管堵塞或尿路感染时按需进行。4.ABCD解析：患者下床活动时，引流瓶应低于胸腔出口平面至少60cm，防止引流液逆行引发感染，禁止将引流瓶抬高至胸腔以上。5.ABCDE解析：PICC堵塞分为机械性（导管打折、移位）、血栓性（血凝块、纤维蛋白鞘）、非血栓性（药物沉淀、脂质沉积）三类，上述选项均为常见原因。6.ABCD解析：气管插管患者应按需使用镇静药物，维持适宜的镇静深度，常规每日唤醒评估拔管指征，避免过度镇静增加并发症风险。7.ABCD解析：普通型PORT禁止用于高压注射造影剂，仅耐高压型PORT可用于CT增强扫描等高压注射场景。8.ABCD解析：24小时引流液量较前减少10ml属于病情好转的正常表现，无需特殊处理，其余选项均为异常情况，需立即通知医生。9.ABCD解析：常规在穿刺点局部涂抹抗菌药膏会增加真菌感染及细菌耐药风险，不推荐使用，仅在特殊感染时按需使用。10.ABCD解析：导管相关性血栓多有明显临床症状，无症状者占比较低，不属于典型临床表现。三、判断题1.×解析：透明敷料常规更换间隔为5~7天，即使敷料完整也不可延长至14天，避免细菌定植引发感染。2.×解析：引流管脱出胸腔时严禁重新插入，以免造成胸腔感染或肺组织损伤，应立即封闭伤口，配合医生进一步处理。3.×解析：尿培养标本需从导尿管的专用采样口无菌抽取，集尿袋内尿液易被污染，不能用于培养标本采集。4.√解析：普通PICC导管耐压上限约为25psi，高压注射造影剂时压力可达300psi以上，易导致导管破裂。5.×解析：仅怀疑患者发生CRBSI时才需送检导管尖端培养，常规拔管无需送检。6.×解析：气管插管吸痰时每次吸痰时间不应超过15秒，避免长时间吸痰导致患者缺氧。7.√解析：输液港穿刺时需垂直进针至港体底座，回抽见回血确认针头位于港座内，方可进行输液或冲管。8.×解析：CRBSI最常见的致病菌为革兰阳性球菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。9.√解析：胸腔闭式引流瓶长管浸入液面下3~4cm，可防止空气进入胸膜腔，维持密闭性。10.√解析：严格无菌操作减少术中及术后污染，尽早拔除不必要的导管缩短暴露时间，是预防导管相关感染的核心。四、简答题1.PICC维护的主要内容及核心操作要点：（1）维护前评估：评估患者病情、过敏史，穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，导管外露长度、敷料完整性，导管功能状态。（2）更换敷料：①以穿刺点为中心，采用酒精-碘伏-酒精或碘伏三遍消毒法，消毒范围直径≥15cm，顺时针、逆时针交替进行，消毒剂完全待干后粘贴敷料；②透明敷料以穿刺点为中心无张力粘贴，标注更换日期、时间及操作者姓名；③敷料更换频率：透明敷料每5~7天1次，纱布敷料每2天1次，潮湿、污染、松动时随时更换。（3）更换输液接头：①常规每7天更换1次，接头污染、破损、残留血液时立即更换；②更换前需消毒接头横断面及外壁，消毒时间≥15秒，待干后连接。（4）冲管与封管：①采用SASH原则（生理盐水-药物-生理盐水-肝素盐水）；②使用10ml及以上规格注射器，避免压强过大损伤导管；③冲管液量为导管容积加延长管容积的2倍，采用脉冲式冲管；④封管采用正压封管法，边推注封管液边夹闭导管夹，确保导管内充满封管液。（5）健康指导：告知患者避免穿刺侧肢体过度负重、举重物，避免导管沾水，出现红肿、疼痛、渗液、导管脱出等情况及时告知医护人员。2.CRBSI的诊断标准：（1）临床诊断：留置血管内导管期间或拔除导管48小时内，患者出现发热（体温≥38℃）、寒战、低血压等全身感染表现，外周静脉血培养阳性，且无其他明确的感染源。（2）实验室确诊（满足以下任意1项即可确诊）：①导管尖端半定量培养（平皿滚动法）菌落数≥15CFU/导管段，或定量培养菌落数≥10²CFU/导管段，且外周血培养为同一病原菌；②经导管抽取的血培养定量菌落数是外周静脉血培养的5倍及以上；③经导管抽取的血培养阳性出现时间比外周静脉血培养早≥2小时；④外周血及导管血培养均为同一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌或念珠菌，且无其他明确感染源。3.胸腔闭式引流管的护理要点及观察内容：（1）护理要点：①保持密闭性：引流瓶长管浸入液面下3~4cm，各连接点紧密固定，更换引流瓶时需双重夹闭导管，防止空气进入胸膜腔；②保持通畅：避免引流管受压、打折、脱出，定时由近心端向远心端挤压导管，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进肺复张；③预防感染：严格执行无菌操作，引流瓶低于胸腔出口平面60cm以上，常规每周更换引流瓶1~2次，污染时随时更换；④固定妥当：引流管固定于胸壁，留有足够活动长度，避免牵拉脱出。（2）观察内容：①引流液：观察颜色、性质、量，准确记录24小时引流量；正常术后初期引流液为暗红色，逐渐转为淡黄色，若引流量突然增多、颜色鲜红，提示活动性出血；②水柱波动：正常波动范围4~6cmH₂O，波动过大提示肺不张，无波动提示导管堵塞或肺已完全复张；③气体溢出：观察有无气泡溢出，大量气泡持续溢出提示肺或支气管漏气；④患者状态：观察呼吸、血氧饱和度、有无胸痛、皮下气肿等。4.CAUTI的核心防控措施：（1）置管前：①严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置；②选择合适型号、材质的导尿管，减少尿道黏膜损伤；③评估患者尿路感染风险，做好手卫生及无菌准备。（2）置管中：①严格执行无菌操作原则，戴无菌手套、铺无菌巾，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜；②保持引流系统密闭，插管后立即连接集尿袋。（3）置管后：①维持引流系统密闭、通畅，避免打折、受压，集尿袋始终低于膀胱水平，不接触地面；②保持尿道口清洁，每日行会阴护理2次，大便失禁患者便后及时清洁消毒；③每日评估留置必要性，符合拔管指征时尽早拔除，缩短留置时间；④采集尿标本时从专用采样口无菌抽取，避免打开引流系统；⑤不常规使用抗菌药物或抗菌溶液冲洗膀胱，不常规更换导尿管，仅在堵塞、感染、脱出时更换。五、案例分析题1.（1）该患者最可能出现的问题是PICC导管堵塞。常见原因包括：①血栓性因素：导管内血凝块形成、纤维蛋白鞘包裹导管尖端；②非血栓性因素：输注药物之间配伍禁忌导致药物沉淀、长期输注肠外营养等导致脂质沉积；③机械性因素：导管打折、移位、脱出至外周静脉等。结合患者表现，穿刺点无红肿、上肢无肿胀，暂不支持感染及深静脉血栓，首先考虑导管腔内血栓性或药物性堵塞。（2）处理措施：①首先排查机械性因素：检查导管外露段是否打折，测量外露长度与置管时记录是否一致，嘱患者变换体位、抬举上肢、轻轻咳嗽后尝试回抽，若恢复通畅则为机械性因素导致；②排除机械性因素后，评估堵塞类型：若为血栓性堵塞，采用尿激酶负压溶栓法：配制5000U/ml的尿激酶溶液，用10ml注射器连接导管，回抽活塞形成负压后夹闭导管，保留30分钟后回抽，若抽出回血则弃去3ml血液（含尿激酶及分解的血凝块），再用生理盐水脉冲式冲管，正压封管；若一次溶栓无效可重复操作，最多不超过3次；③若为药物性堵塞，根据近期输注药物的pH及性质选择对应溶解剂：酸性药物沉淀可用5%碳酸氢钠溶液，碱性药物沉淀可用0.1mol/L稀盐酸溶液，脂质沉积可用75%乙醇溶液，采用负压冲管法反复抽吸溶解；④若经上述处理仍不通畅，需行X线检查明确导管尖端位置，必要时请介入科评估取栓或拔除导管。（3）预防措施：①规范冲封管操作：采用脉冲式冲管、正压封管，严格遵循S