耳鼻咽喉头颈外科试题(含答案)

耳鼻咽喉头颈外科试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.关于外耳道解剖特点的描述，正确的是（）A.外耳道全长约2.5-3.5cm，外2/3为软骨部，内1/3为骨部B.软骨部皮肤富含毛囊、皮脂腺、耵聍腺，是外耳道疖的好发部位C.骨部皮肤较厚，与骨膜附着疏松，炎症时疼痛轻微D.外耳道峡位于软骨部与骨部交界处，是异物最易嵌顿的位置E.成人行外耳道检查时，需将耳廓向后下方牵拉使外耳道变直2.梅尼埃病的核心病理改变是（）A.骨迷路骨质硬化B.特发性内耳膜迷路积水C.前庭窗膜破裂致外淋巴瘘D.耳蜗螺旋器毛细胞不可逆损伤E.内淋巴囊纤维化萎缩3.慢性化脓性中耳炎最常见的颅内并发症是（）A.耳源性颞叶脑脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.硬脑膜外脓肿D.耳源性化脓性脑膜炎E.梗阻性脑积水4.临床所称的鼻腔易出血区（利特尔区）位于（）A.鼻中隔后上部B.下鼻甲前端黏膜C.鼻中隔前下部D.中鼻甲后端附着处E.鼻底近鼻前庭处5.单鼻窦发病率最高的鼻窦炎类型是（）A.上颌窦炎B.前组筛窦炎C.额窦炎D.后组筛窦炎E.蝶窦炎6.鼻咽癌最常见的原发部位是（）A.咽鼓管圆枕B.咽隐窝C.鼻咽顶后壁正中D.软腭鼻咽面E.后鼻孔缘7.急性细菌性扁桃体炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A组β溶血性链球菌（乙型溶血性链球菌）D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌8.我国成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的核心诊断标准是：夜间7小时睡眠中呼吸暂停低通气指数（AHI）满足以下哪项，伴白天嗜睡、注意力不集中等症状（）A.AHI≥3次/小时B.AHI≥5次/小时C.AHI≥10次/小时D.AHI≥15次/小时E.AHI≥20次/小时9.喉支架软骨中唯一呈完整环形、对维持下呼吸道通畅起关键支撑作用的软骨是（）A.甲状软骨B.环状软骨C.会厌软骨D.杓状软骨E.小角软骨10.声门型喉癌最早出现的典型临床症状是（）A.进行性吸气性呼吸困难B.进行性吞咽困难C.持续性声音嘶哑D.咽部异物感、梗阻感E.痰中带血、颈部包块11.常规气管切开术的安全切开位置是（）A.第1-2气管环B.第2-3气管环C.第3-4气管环D.第5-6气管环E.第6-7气管环12.分泌性中耳炎最核心的发病机制是（）A.外耳道细菌经穿孔鼓膜侵入中耳B.咽鼓管功能障碍致中耳负压、黏膜渗出C.颞骨外伤致听骨链中断D.内耳淋巴循环障碍累及中耳E.中耳胆固醇肉芽肿形成13.根据变应性鼻炎诊疗指南，下列属于变应性鼻炎首选一线治疗药物的是（）A.口服第一代抗组胺药B.鼻用减充血剂C.鼻用糖皮质激素D.口服广谱抗生素E.肥大细胞膜稳定剂14.食管异物最易发生嵌顿的解剖狭窄部位是（）A.食管入口（第一狭窄）B.主动脉弓压迹处（第二狭窄）C.左主支气管压迹处（第三狭窄）D.食管穿过横膈裂孔处（第四狭窄）E.食管贲门交界处15.周围性面神经麻痹与中枢性面神经麻痹最具鉴别诊断价值的体征是（）A.患侧鼻唇沟变浅B.患侧口角下垂、鼓腮漏气C.患侧额纹消失、眼睑闭合不全D.患侧流涎E.患侧舌前2/3味觉减退16.先天性耳前瘘管的形成原因是（）A.第一鳃沟闭合不全B.第一、二鳃弓耳廓原基发育融合不全C.第二鳃沟发育残留D.第一咽囊发育异常E.第二咽囊发育残留17.鼻疖（鼻前庭疖肿）挤压后最易引发的严重并发症是（）A.鼻翼软骨膜炎B.上唇蜂窝织炎C.海绵窦血栓性静脉炎D.眶内蜂窝织炎E.鼻中隔脓肿18.小儿急性喉炎的特征性临床表现是（）A.犬吠样咳嗽伴吸气性喉鸣、呼吸困难B.呼气性呼吸困难伴喘息、肺部哮鸣音C.剧烈咽痛伴吞咽困难、流涎D.声音嘶哑伴咳大量脓臭痰E.刺激性干咳伴咯血、胸痛19.根据喉梗阻分度标准，需立即实施紧急气管切开抢救的喉梗阻类型是（）A.Ⅰ度喉梗阻：活动后出现轻度吸气性呼吸困难，安静时无症状B.Ⅱ度喉梗阻：安静时存在轻度吸气性喉鸣及呼吸困难，无缺氧表现，不影响睡眠进食C.Ⅲ度喉梗阻：吸气性呼吸困难明显，伴烦躁不安、轻度发绀，炎症所致者经药物治疗可快速缓解D.Ⅳ度喉梗阻：呼吸极度困难，伴意识模糊、面色发绀、大小便失禁E.以上类型均需立即气管切开20.甲状腺癌中发病率最高、预后最好的病理类型是（）A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列结构属于中耳组成部分的有（）A.鼓室B.咽鼓管C.鼓窦D.乳突气房E.膜半规管2.关于梅尼埃病的典型临床表现，描述正确的有（）A.发作性旋转性眩晕，单次发作持续20分钟至12小时，无意识障碍B.波动性听力下降，早期以低频感音神经性聋为主，随病程进展听力损失逐渐加重C.眩晕发作期伴患侧耳鸣、耳内胀满感D.发作期可出现水平旋转性自发性眼震E.眩晕发作时伴剧烈头痛、病理征阳性3.下列属于鼻出血局部病因的有（）A.鼻部外伤（挖鼻、手术创伤、颅底骨折）B.鼻腔鼻窦急慢性炎症C.鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔D.鼻腔鼻窦良恶性肿瘤E.长期高血压合并动脉硬化4.慢性鼻窦炎的诊断依据包括（）A.鼻塞、流脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退症状持续12周以上B.鼻内镜检查可见中鼻道黏脓性分泌物、黏膜充血水肿或鼻息肉C.鼻窦CT提示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜存在炎性增厚、窦腔密度增高D.阵发性喷嚏伴大量清水样涕，变应原检测阳性E.单侧鼻腔脓血涕伴面部麻木、硬腭隆起5.下列属于扁桃体切除术适应证的有（）A.慢性扁桃体炎反复急性发作，每年发作3次及以上，连续病程2年以上B.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能，或引起睡眠呼吸暂停C.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，如并发风湿性关节炎、心肌炎、肾炎等D.扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除E.急性扁桃体炎发作期，伴高热、扁桃体表面脓苔形成6.关于喉的生理功能，描述正确的有（）A.呼吸功能：喉是下呼吸道的门户，声门区为上呼吸道最狭窄部位，可通过声门开度调节呼吸气流B.发声功能：声带振动产生基音，经咽、口、鼻等共鸣腔调节及构音器官运动形成语言C.保护功能：吞咽时会厌覆盖喉入口、室带声带闭合，可防止食物、分泌物误吸入下呼吸道D.屏气功能：屏气时声门紧闭，可增加胸腔、腹腔压力，辅助完成排便、分娩、举重、咳嗽等动作E.免疫功能：喉黏膜下淋巴组织参与上呼吸道局部免疫防御，抵御病原体入侵7.气管切开术后的常见并发症包括（）A.颈部皮下气肿B.气胸或纵隔气肿C.术中或术后出血D.拔管困难E.喉气管狭窄8.分泌性中耳炎的常见病因包括（）A.咽鼓管功能障碍：机械性阻塞如腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽填塞，功能障碍如腭裂、咽鼓管肌肉收缩无力B.中耳低毒致病菌感染C.Ⅰ型变态反应参与的黏膜炎症反应D.鼓膜外伤穿孔后污水进入中耳E.长期高强度噪声暴露9.下列属于喉癌发病明确高危因素的有（）A.长期大量吸烟B.长期大量饮酒C.高危型人乳头状瘤病毒（HPV-16/18）感染D.长期接触石棉、芥子气、工业粉尘等有毒有害物质E.长期职业用声过度10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见病因包括（）A.上气道解剖结构狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭肥厚、舌根肥厚、小下颌畸形B.上气道扩张肌肌张力异常，如颏舌肌、腭帆张肌收缩力下降C.呼吸中枢调节功能异常，对低氧、高二氧化碳刺激的反应阈值升高D.全身因素：肥胖、甲状腺功能减退、肢端肥大症、绝经后内分泌紊乱E.慢性阻塞性肺疾病导致的肺通气功能下降三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.利特尔区（Littlearea）2.梅尼埃病3.喉梗阻（喉阻塞）4.咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）5.分泌性中耳炎四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述气管切开术的临床适应证。2.简述变应性鼻炎的典型临床表现及规范化治疗原则。3.简述中耳胆脂瘤的临床特点及治疗原则。五、案例分析题（共1题，15分）患者男性，48岁，因“反复左耳流脓伴听力下降20余年，加重伴发热、头痛、左侧面瘫3天”入院。患者20余年来反复出现左耳间断性流脓，脓液伴特殊恶臭味，左耳听力呈进行性下降，未接受规范耳科检查及治疗；3天前受凉感冒后左耳流脓量明显增多，伴左侧颞部搏动性头痛、间断发热，最高体温39.2℃，同时出现左侧眼睑闭合无力、口角歪斜，伴恶心、喷射性呕吐，无肢体抽搐、意识障碍。入院查体：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压128/76mmHg，神志清楚，精神萎靡；神经系统查体示左侧额纹消失，左眼闭合不全，露白间隙4mm，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，颈抵抗（±）；耳科查体示左外耳道积黄色脓性分泌物，伴恶臭味，清理后见鼓膜松弛部大穿孔，穿孔内可见白色豆渣样上皮样物堆积；纯音测听提示左耳重度传导性听力损失；颞骨高分辨率CT提示左耳乳突、鼓窦、鼓室腔内软组织密度影，鼓室盖（鼓室天盖）骨质局限性缺损，左侧乙状窦前壁骨质不连续，左侧颞叶硬脑膜旁可见类圆形低密度影；血常规示白细胞计数16.8×10^9/L，中性粒细胞占比91%。请结合上述材料回答以下问题：1.请给出该患者的完整临床诊断。（5分）2.该患者需进一步完善哪些检查评估病情？（4分）3.请简述该患者的治疗原则及具体方案。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.A6.B7.C8.B9.B10.C11.C12.B13.C14.A15.C16.B17.C18.A19.D20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABC9.ABCD10.ABCD三、名词解释1.利特尔区（Littlearea）：鼻中隔前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统的筛前、筛后动脉分支，颈外动脉系统的鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉鼻中隔支相互吻合形成利特尔动脉丛，该区域称为利特尔区（1.5分）；此处黏膜菲薄、血管位置表浅，易受干燥空气、外伤刺激发生破裂出血，是儿童及青壮年鼻出血最常见的好发部位，约占所有鼻出血病例的60%-90%（1.5分）。2.梅尼埃病：是一种病因不明的特发性内耳疾病，核心病理改变为内耳膜迷路积水（1分）；典型临床表现为反复发作的旋转性眩晕（单次发作持续20分钟至12小时）、波动性渐进性感音神经性听力下降、发作期耳鸣及耳内胀满感，发作期可伴水平旋转性眼震，无意识障碍及中枢神经系统阳性体征，好发于青壮年，单耳起病多见，病程迁延可累及双耳（2分）。3.喉梗阻（喉阻塞）：是因喉部或其邻近组织病变导致喉腔通道（尤其声门区）狭窄或阻塞，引发以吸气性呼吸困难为核心表现的临床急症，若救治不及时可发生窒息死亡（1分）；常见病因包括喉部炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、双侧声带外展麻痹等，典型体征为吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹征）、声嘶、缺氧发绀（2分）。4.咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：是咽黏膜下丰富淋巴组织构成的环状免疫防御结构，分为内环与外环（1分）；内环由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体组成，各淋巴组织间相互连通；内环淋巴引流至颈部淋巴结构成外环，包括咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等，内外环淋巴组织相互交通，在呼吸道、消化道上端发挥免疫防御作用，咽部感染、恶性肿瘤可经淋巴环发生扩散或转移（2分）。5.分泌性中耳炎：是以传导性听力下降、鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，冬春季好发，儿童发病率显著高于成人，是导致儿童听力下降的常见疾病之一（1分）；核心发病机制为咽鼓管功能障碍导致中耳负压、黏膜渗出，常见临床表现为听力下降、耳痛、耳内闭塞闷胀感、低调耳鸣，检查可见鼓膜内陷、鼓室积液征，听力学检查提示传导性听力损失、鼓室导抗图呈B型或C型曲线（2分）。四、简答题1.气管切开术是切开颈段气管前壁、置入气管套管建立人工气道的常用手术，临床适应证包括：（1）喉梗阻：任何原因导致的3-4度喉梗阻，若病因无法在短时间内快速解除，如急性喉炎伴严重喉水肿、喉外伤、喉恶性肿瘤、双侧声带外展麻痹、喉瘢痕狭窄等，需及时行气管切开解除呼吸困难（2分）；（2）下呼吸道分泌物潴留：因颅脑损伤、脑卒中、神经肌肉疾病、严重胸腹部外伤、呼吸道烧伤、重大手术等导致咳嗽反射减弱、下呼吸道分泌物不能有效排出堵塞气道时，需行气管切开便于吸痰、减少呼吸道死腔、改善通气（2分）；（3）预防性气道建立：行口腔、颌面、咽喉部大型手术时，为防止术中血液、分泌物误吸，或术后局部肿胀压迫气道，可术前预防性行气管切开（2分）；（4）长期有创机械通气：需行有创呼吸机辅助呼吸超过7-10天的患者，为减少长期经喉气管插管导致的喉黏膜损伤、喉狭窄、声带肉芽肿等并发症，可行气管切开建立长期人工气道（2分）；（5）特殊气道异物取出：对于体积较大、形状不规则或尖锐的声门下/气管异物，经硬镜经喉取出存在较高气道损伤、窒息风险时，可经气管切开途径取出异物（2分）。2.（1）典型临床表现：变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，典型四大主症为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞（3分）：①鼻痒：为鼻黏膜感觉神经受刺激引发的瘙痒感，可伴眼痒、咽痒、软腭发痒；②阵发性喷嚏：多为连续性发作，一次数个至数十个，常在晨起、接触变应原后即刻发作；③清水样涕：为鼻黏膜腺体分泌亢进的表现，量多少不等，严重时可不自主从鼻孔滴下；④鼻塞：程度不一，可表现为间歇性或持续性、单侧或双侧鼻塞，部分患者可伴嗅觉减退、张口呼吸、打鼾。（2）规范化治疗原则：遵循“防治结合、四位一体”的综合管理方案（7分）：①避免接触变应原：为基础治疗，通过过敏原检测明确致敏原后，尽量避免接触，如花粉季减少外出、佩戴防护口罩，定期除螨、避免接触动物皮屑等；②药物治疗：为一线核心治疗，首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂），规律使用疗程不少于2周，可根据症状严重程度联合第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂控制症状；鼻用减充血剂仅可短期（不超过7天）用于严重鼻塞的缓解，严禁长期使用引发药物性鼻炎；③变应原特异性免疫治疗：对常规药物控制不佳、明确为吸入性变应原致敏的患者，可行皮下注射或舌下含服的脱敏治疗，疗程2-3年，可诱导长期免疫耐受、减少症状复发；④手术治疗：对经规范药物、免疫治疗后鼻塞无明显改善，合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻窦炎的患者，可酌情行外科手术纠正解剖异常、改善鼻腔通气。3.（1）临床特点：中耳胆脂瘤是由角化鳞状上皮在中耳乳突腔内堆积形成的囊性病变，虽非真性肿瘤，但具有破坏周围骨质、向邻近结构侵袭的特点，易引发严重颅内外并发症（4分）：①耳流脓：多为长期持续性或间断性耳流脓，脓液常伴特殊恶臭味，合并肉芽生长时可出现脓中带血；②听力下降：多为不同程度的传导性听力损失，病变累及耳蜗时可出现混合性或感音神经性听力损失；③耳部检查：鼓膜穿孔多位于松弛部或紧张部后上边缘，穿孔处可见白色豆渣样、鳞屑样胆脂瘤上皮堆积；④影像学表现：颞骨高分辨率CT可见鼓室、鼓窦、乳突区骨质破坏，边缘浓密锐利，常伴鼓窦入口扩大、骨壁吸收；⑤病变进展可破坏周围结构，引发耳后骨膜下脓肿、迷路炎、周围性面瘫、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，严重时可危及生命。（2）治疗原则：中耳胆脂瘤一经确诊，应尽早行手术治疗，彻底清除病灶，预防并发症，尽可能保留或重建听觉功能（6分）：①手术首要目标：彻底清除鼓室、鼓窦、乳突腔内的胆脂瘤上皮、肉芽组织、坏死骨质等所有病变组织，消除感染源，通畅引流；②根据病变范围、患者听力情况、乳突发育条件选择合适术式，包括完壁式乳突根治术、开放式乳突根治术等，在彻底清除病灶的前提下，尽可能保留中耳正常解剖结构，同期或二期行听骨链重建、鼓膜修补术，重建传音结构，提高术后听力；③围手术期根据细菌培养结果选用敏感抗生素控制局部感染，若已合并颅内外并发症，需首先积极处理并发症，在全身应用足量抗生素控制感染、降低颅内压等支持治疗基础上，急诊手术清除病灶、通畅引流；④术后需定期随访复查，观察术腔上皮化情况，监测听力变化，及时处理复发或肉芽增生等问题。五、案例分析题1.完整临床诊断：（1）左耳中耳胆脂瘤（慢性化脓性中耳炎伴胆脂