儿童腹泻病试题及答案

儿童腹泻病试题及答案一、单项选择题1.我国儿童腹泻病的高发年龄组是A.新生儿期B.6个月-2岁C.2-5岁D.5-7岁2.根据病程分类，儿童迁延性腹泻的病程为A.<2周B.2周-2个月C.2个月-3个月D.>3个月3.引起儿童秋冬季急性腹泻最常见的病原体是A.致病性大肠埃希菌B.诺如病毒C.A组轮状病毒D.空肠弯曲菌4.儿童腹泻最常见的脱水性质是A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.混合性脱水5.中度脱水时，患儿失水量约占体重的A.3%以下B.3%-5%C.5%-10%D.10%以上6.目前世界卫生组织推荐用于儿童急性腹泻轻中度脱水纠正的低渗口服补液盐（ORS），其总渗透压和张力分别为A.311mOsm/L，2/3张B.280mOsm/L，1/2张C.245mOsm/L，1/2张D.200mOsm/L，1/3张7.下列选项中，不属于轮状病毒肠炎临床特点的是A.好发于秋末冬初季节，多见于6-24个月婴幼儿B.起病急，常伴发热、上呼吸道感染症状C.大便为黏液脓血便，有明显腥臭味D.常并发脱水、酸中毒及心肌损害8.儿童腹泻病的首要治疗原则是A.立即使用强效止泻剂减少大便次数B.预防和纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱C.常规禁食让肠道充分休息D.大剂量使用抗生素控制感染9.重度脱水伴循环衰竭的患儿，扩容阶段应选择的液体种类、剂量及输注时间为A.2:1等张含钠液，20ml/kg，30-60分钟B.1/2张含钠液，30ml/kg，1-2小时C.2/3张含钠液，20ml/kg，2-3小时D.1/3张含钠液，10ml/kg，1小时内10.关于腹泻患儿静脉补钾的原则，下列说法错误的是A.见尿补钾，治疗前6小时有排尿即可补钾B.静脉补钾的液体中氯化钾浓度不超过0.3%C.可将10%氯化钾稀释后缓慢静脉推注快速纠正低钾D.每日补钾总量的静脉输注时间不少于8小时11.患儿，男，5个月，生后即出现大便次数增多，每日6-8次，为黄色稀糊便，无发热、呕吐，食欲好，体重增长正常，面部可见湿疹，最可能的诊断是A.迁延性腹泻B.生理性腹泻C.真菌性肠炎D.病毒性肠炎12.下列关于侵袭性细菌性肠炎的临床特点，描述错误的是A.多由侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等引起B.大便呈水样或蛋花汤样，无黏液脓血，无腥臭味C.常伴高热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重D.严重者可出现感染中毒性休克13.腹泻患儿出现代谢性酸中毒的原因不包括A.腹泻丢失大量碱性肠液B.进食不足，脂肪分解增加导致酮体生成增多C.肾灌注不足，酸性代谢产物潴留D.低钾血症导致氢离子向细胞内转移14.腹泻患儿补液过程中出现腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，首先应考虑的并发症是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症15.关于儿童腹泻的饮食管理，下列说法正确的是A.所有患儿均应禁食至腹泻停止，减少肠道负担B.母乳喂养患儿需暂停母乳喂养，更换为无乳糖配方奶C.严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养D.病毒性肠炎患儿需长期禁食乳类制品，避免腹泻迁延16.高渗性脱水的典型临床表现是A.口渴不明显，皮肤湿冷，较早出现周围循环衰竭B.口渴明显，皮肤黏膜干燥，高热、烦躁，易出现惊厥C.血清钠<130mmol/L，细胞外液容量减少为主D.多发生于长期营养不良、补液时输入过多非电解质液体的患儿17.长期应用广谱抗生素的患儿，出现腹泻、大便暗绿色、量多、带黏液，可见假膜排出，最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.轮状病毒C.白色念珠菌D.致病性大肠埃希菌18.下列腹泻患儿中，具备抗生素使用指征的是A.轮状病毒肠炎患儿，大便蛋花汤样，无黏液脓血B.生理性腹泻患儿，精神食欲好，体重增长正常C.黏液脓血便患儿，大便培养有志贺菌生长D.喂养不当导致的腹泻，大便有不消化奶瓣，无发热19.腹泻患儿补液过程中出现手足抽搐、惊厥，在静脉推注钙剂后仍有反复抽搐，应考虑存在A.低钾血症B.低氯血症C.低镁血症D.低钠血症20.WHO推荐急性腹泻患儿补充锌剂的剂量和疗程是A.6个月以下每日10mg元素锌，6个月以上每日20mg，疗程10-14天B.所有患儿每日20mg元素锌，疗程7天C.6个月以下每日20mg元素锌，6个月以上每日30mg，疗程3天D.仅重度营养不良患儿需要补锌，疗程1个月二、多项选择题1.儿童尤其是婴幼儿易发生腹泻的易感因素包括A.消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活性低，对食物的耐受能力差B.生长发育速度快，所需营养物质多，胃肠道负担较重C.机体防御功能差，胃酸酸度低，胃排空快，血液中免疫球蛋白及肠道sIgA水平较低D.肠道菌群尚未完全建立，或长期使用抗生素导致菌群失调E.人工喂养时食物易被污染，且母乳中含有的抗感染成分无法获得2.下列关于低渗性脱水的描述，正确的有A.失钠比例大于失水，血清钠<130mmol/LB.口渴症状不明显，皮肤弹性差，眼窝前囟凹陷明显C.细胞外液向细胞内转移，有效循环血量减少明显，易发生休克D.严重者可因脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷E.多发生于病程较短、呕吐轻、补充大量含钠液体的患儿3.低渗ORS液可用于下列哪些情况A.新生儿急性腹泻的常规补液B.急性腹泻患儿预防脱水C.轻、中度脱水无严重呕吐、腹胀的患儿纠正脱水D.重度脱水患儿静脉补液后，脱水纠正、能口服时的维持补液E.心功能不全、高钠血症患儿的脱水纠正4.轮状病毒肠炎的常见并发症包括A.脱水、代谢性酸中毒、低钾低钙低镁等电解质紊乱B.心肌损害，表现为心肌酶升高、心律失常C.良性无热惊厥D.肠套叠E.脑炎或脑膜脑炎5.儿童腹泻第一天静脉补液的总量及组成，下列说法正确的有A.补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分B.轻度脱水补液总量为90-120ml/kgC.中度脱水补液总量为120-150ml/kgD.重度脱水补液总量为150-180ml/kgE.营养不良患儿的补液总量应按同等脱水程度增加1/3量，避免补液不足6.关于腹泻患儿的臀部护理，正确的做法有A.每次便后用温水清洗臀部，避免用刺激性强的肥皂或湿纸巾B.清洗后用柔软的棉布轻轻蘸干，保持臀部皮肤干燥C.局部皮肤发红时，可涂抹护臀膏或鞣酸软膏，避免皮肤破损D.已经出现臀红、糜烂时，可采用暴露法，将臀部暴露在空气中，或用红外线灯照射E.为避免粪便刺激，可长时间使用不透气的塑料布包裹尿布7.婴儿生理性腹泻的临床特点包括A.多见于6个月以内的虚胖婴儿，常伴面部湿疹B.生后不久即出现腹泻，大便次数增多，外观稀黄C.患儿食欲好，无呕吐、发热等其他症状D.生长发育完全正常，体重增长符合月龄标准E.需长期使用益生菌和止泻药治疗，添加辅食后可好转8.儿童腹泻病的治疗中，微生态制剂的使用目的是A.补充肠道正常生理菌群，纠正菌群失调B.抑制肠道有害病原菌定植和侵袭C.重建肠道天然生物屏障，保护肠黏膜D.替代抗生素治疗所有感染性腹泻E.促进肠道消化吸收功能恢复9.腹泻患儿出现低钙血症的常见原因有A.腹泻时进食少，钙吸收不良，从粪便中丢失钙增多B.脱水、酸中毒时血液浓缩，离子钙水平正常，补液后血钙被稀释C.酸中毒纠正后，离子钙向结合钙转化，离子钙浓度下降D.合并活动性佝偻病的患儿，体内钙储备不足E.补液时速度过快，导致钙从肾脏排出过多10.下列关于迁延性和慢性腹泻的治疗，说法正确的有A.积极寻找病因，针对病因治疗，如食物过敏者更换为深度水解或氨基酸配方奶，乳糖不耐受者使用去乳糖饮食B.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，补充微量元素和维生素，尤其是锌、铁、维生素A、B族维生素C.长期使用广谱抗生素预防肠道感染，避免腹泻加重D.应用肠黏膜保护剂如蒙脱石散，保护肠黏膜，减少病原体和毒素的侵袭E.合理使用微生态制剂，调节肠道菌群平衡，必要时给予要素饮食或静脉营养支持三、判断题1.儿童腹泻病是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，仅由感染性因素导致。2.急性腹泻病程在2周以内，迁延性腹泻病程2周至2个月，慢性腹泻病程在2个月以上。3.腹泻患儿为减少排便次数，应严格禁食，直到大便性状恢复正常。4.低渗ORS液张力为1/2张，新生儿由于肾脏调节功能差，不宜常规使用ORS补液，避免发生高钠血症。5.轮状病毒肠炎患儿大便为蛋花汤样或水样，无腥臭味，大便镜检可见大量脓细胞和红细胞。6.对于腹泻合并重度营养不良的患儿，脱水程度容易估计过重，补液时应适当减少液体总量，减慢补液速度，避免发生心力衰竭。7.蒙脱石散作为肠黏膜保护剂，服用时需用少量温水冲调，在饭前服用，与其他药物同服时需间隔1-2小时，避免影响其他药物吸收。8.真菌性肠炎多由白色念珠菌引起，常并发于其他感染或长期应用广谱抗生素后，大便为豆腐渣样细块，镜检可见真菌孢子和菌丝。9.腹泻患儿出现高热惊厥时应首先给予退热、止惊治疗，无需考虑电解质紊乱因素。10.儿童腹泻的预防重点包括合理喂养、提倡母乳喂养、注意饮食卫生、预防接种（如轮状病毒疫苗）、避免长期滥用抗生素等。四、简答题1.简述儿童轻型腹泻与重型腹泻的鉴别要点。2.简述儿童腹泻静脉补钾的注意事项。3.简述低渗ORS的适应症、禁忌症及使用方法。4.简述儿童腹泻合并重度脱水的临床表现。五、案例分析题患儿，男，11个月，平素体重10kg，因“发热、腹泻3天，加重伴呕吐、6小时无尿”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.1℃，伴流清涕、轻咳，随后出现腹泻，每日排黄色蛋花汤样便10余次，量中等，无腥臭味、无黏液脓血，在家自行喂服“蒙脱石散”后症状无改善。1天前腹泻加重，每日排便20余次，量多，伴频繁呕吐，进食进水即吐，呕吐物为胃内容物，尿量进行性减少，入院前6小时未排尿。入院查体：T38.3℃，P168次/分，R45次/分，BP75/42mmHg，精神极度萎靡，表情淡漠，皮肤发花、弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极度干燥，呈樱桃红色，四肢厥冷，毛细血管再充盈时间>5秒，心音低钝，心率168次/分，律齐，腹稍胀，肠鸣音1次/分，腱反射减弱。辅助检查：大便常规：白细胞0-2个/HP，脂肪球（++）；血生化：血清钠134mmol/L，血清钾2.7mmol/L，碳酸氢根9mmol/L。请回答以下问题：1.写出该患儿的完整诊断；2.判断该患儿的脱水程度、脱水性质，说明判断依据；3.简述该患儿入院后的第一步处理措施及要点；4.简述该患儿第一天的补液方案。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.C6.C7.C8.B9.A10.C11.B12.B13.D14.B15.C16.B17.A18.C19.C20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.BCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCE9.ABCDE10.ABDE三、判断题1.×解析：儿童腹泻病病因包括感染性和非感染性两大类，非感染性因素包括饮食不当、食物过敏、气候因素、双糖酶缺乏等，并非仅由感染因素导致。2.√3.×解析：儿童腹泻治疗的核心原则之一是继续饮食，满足生理需要、减少疾病消耗、缩短恢复时间；仅严重呕吐患儿可暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后尽早恢复喂养，严禁长期禁食。4.√5.×解析：轮状病毒肠炎为病毒性感染，大便镜检多无或仅有少量白细胞，无大量脓细胞及红细胞；大量脓细胞、红细胞多见于侵袭性细菌性肠炎。6.√7.√8.√9.×解析：腹泻患儿出现惊厥需首先排除电解质紊乱因素，尤其是补液过程中出现的惊厥，多与低钙、低镁、低钠血症相关，需结合生化结果及时干预，不能仅按高热惊厥处理。10.√四、简答题1.儿童轻型与重型腹泻的鉴别要点如下：（1）临床症状侧重：①轻型腹泻以胃肠道症状为主，无全身感染中毒症状，大便次数每日多在10次以内，量不多，为黄色或黄绿色稀糊便、带奶瓣或泡沫，无频繁呕吐，偶有溢乳，患儿精神状态好，体温正常或仅有低热；②重型腹泻胃肠道症状严重，腹泻频繁，每日排便十余次至数十次，多为水样或蛋花汤样便，可带黏液，频繁呕吐，甚至呕吐咖啡样物，伴明显全身感染中毒症状，如高热或体温不升、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、意识模糊，甚至休克、昏迷。（2）水电解质紊乱：①轻型腹泻无明显脱水、电解质紊乱及酸碱失衡表现，尿量基本正常；②重型腹泻存在明显脱水（不同程度的皮肤弹性下降、前囟眼窝凹陷、尿量减少甚至无尿、循环衰竭）、代谢性酸中毒（口唇樱红、呼吸深快、呼气有酮味）及电解质紊乱（低钾、低钙、低镁血症），是重型腹泻的核心特征。（3）转归：轻型腹泻多在数日内痊愈，很少出现并发症；重型腹泻如不及时干预可出现多器官功能损害，甚至危及生命。2.儿童腹泻静脉补钾需严格遵循以下原则：（1）补钾时机：坚持“见尿补钾”，即患儿入院前6小时有排尿记录、或补液过程中出现排尿即可开始补钾，无尿状态下严禁补钾，避免高钾血症风险。（2）补钾浓度：静脉滴注液体中氯化钾的质量浓度不得超过0.3%，即100ml补液中最多加入10%氯化钾注射液3ml，严禁将氯化钾注射液直接静脉推注，防止血钾浓度骤升诱发心跳骤停。（3）补钾速度：每日补钾总量需均匀分配在补液中，静脉滴注总时间不得少于8小时，避免短时间输入过多钾盐。（4）补钾剂量：根据低钾程度调整剂量，轻度低钾可优先选择口服补钾，每日补钾总量按3-4mmol/kg（相当于氯化钾200-300mg/kg）计算；重度低钾需静脉补钾时，每日剂量可调整为4-6mmol/kg，严禁超量补钾。（5）补钾疗程：由于细胞内钾离子浓度恢复速度较慢，补钾需持续4-6天，待患儿呕吐、腹泻缓解，可正常进食，血钾水平稳定在正常范围后再停药，严重低钾患儿可适当延长疗程。3.低渗ORS的临床应用要点如下：（1）适应症：①用于急性腹泻患儿的脱水预防，在每次稀便后按年龄补充相应剂量；②用于轻、中度脱水，无严重呕吐、腹胀、休克的患儿纠正脱水；③重度脱水患儿经静脉补液纠正休克、一般情况好转、可经口进食后，可使用ORS维持补液，减少静脉补液时长。（2）禁忌症：①重度脱水伴循环衰竭、休克的患儿，需首先静脉扩容，不能单纯口服ORS；②存在严重呕吐、腹胀、肠鸣音消失、麻痹性肠梗阻的患儿，避免口服ORS加重呕吐、诱发误吸；③新生儿、心肾功能不全、严重高钠血症的患儿，避免因ORS电解质浓度较高加重脏器负担或诱发高钠血症；④存在先天性葡萄糖吸收障碍的患儿，因ORS含葡萄糖，会加重腹泻。（3）使用方法：低渗ORS需严格按说明书用温凉白开水稀释至规定容量（每袋稀释至1000ml），不可额外添加糖、果汁、牛奶等物质，避免改变渗透压影响疗效；纠正脱水时按轻度脱水50ml/kg、中度脱水100ml/kg计算总液量，少量多次喂服，每2-3分钟喂10-20ml，4小时内喂完后重新评估脱水状态；预防脱水时每次稀便后补充剂量为：6个月以下50ml、6个月-2岁100ml、2-10岁150ml，10岁以上按需补充；服用期间若患儿出现眼睑水肿，需暂停ORS，改服白开水或母乳，水肿消退后可继续使用，脱水纠正后即可停用，恢复正常饮食。4.儿童重度脱水的临床表现包括：（1）失水量标准：失水量占体重的10%以上，患儿体重较患病前明显下降。（2）一般状态：精神极度萎靡、表情淡漠、昏睡甚至昏迷，对周围刺激反应差。（3）皮肤黏膜表现：皮肤发灰、发花、弹性极差，捏起皮肤皱褶2秒以上不能平复，前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极度干燥。（4）循环衰竭表现：循环血量明显不足，出现四肢厥冷、毛细血管再充盈时间>3秒、脉搏细弱甚至扪不清、血压下降、收缩压低于同龄儿童正常低限、心音低钝、心率增快。（5）泌尿系统表现：尿量严重减少甚至无尿，6小时以上无排尿。（6）严重病例可合并多器官功能损害，如肾功能不全、弥散性血管内凝血、休克等，不及时救治可危及生命。五、案例分析题1.完整诊断：（1）儿童腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）；（2）重度等渗性脱水；（3）重度代谢性酸中毒；（4）低钾血症。2.脱水判断依据：（1）脱水程度：重度脱水。判断依据：患儿6小时无尿，精神极度萎靡、表情淡漠，皮肤发花、弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇极度干燥，四肢厥冷，毛细血管再充盈时间>5秒，血压偏低、心音低钝，失水量约占体重的10%以上，符合重度脱水诊断标准。（2）脱水性质：等渗性脱水。判断依据：患儿血清钠检测值为134mmol/L，处于儿童正常血清钠130-150mmol/L的区间内，水和钠成比例丢失，符合等渗性脱水特点。3.入院第一步处理要点：立即建立2条通畅的静脉通路，快速输注2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），剂量按20ml/kg计算共200ml，在30-60分钟内快速静脉输入，快速扩充血容量、纠正循环衰竭；输注过程中密切监测患儿心率、血压、呼吸、毛细血管再充盈时间、尿量变化，注意保暖，保持呼吸道通畅，避免呕吐误吸。4.第一天补液方案：（1）总液量计算：患儿为重度脱水，按150-180ml/kg标准计算，24小时总补液量为1500