肺癌相关试题及答案

肺癌相关试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共15题，每题1分。每题只有1个最佳答案）1.据国家癌症中心2023年发布的中国恶性肿瘤流行数据，肺癌的流行病学特点是（）A.发病率居男性恶性肿瘤第2位B.发病率居女性恶性肿瘤第1位C.死亡率居男女恶性肿瘤首位D.年新发病例约50万2.非小细胞肺癌占全部肺癌的比例约为（）A.50%B.65%C.85%D.95%3.目前我国肺癌中最常见的组织学类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞癌4.肺癌最主要的危险因素是（）A.空气污染B.吸烟C.职业暴露D.肺癌家族史5.依据UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准，T1c期是指肿瘤最大径（）A.≤1cmB.>1cm且≤2cmC.>2cm且≤3cmD.>3cm且≤4cm6.中央型肺癌最常见的组织学类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.细支气管肺泡癌D.大细胞癌7.肺癌早期最常见的临床症状是（）A.胸痛B.咯血C.咳嗽D.发热8.肺癌高危人群筛查的首选影像学手段是（）A.胸部X线片B.低剂量螺旋CTC.胸部增强CTD.PET-CT9.确诊肺癌的金标准是（）A.胸部CT发现肿块B.肿瘤标志物升高C.痰中找到癌细胞D.PET-CT高代谢病灶10.小细胞肺癌局限期的定义（VALG分期）是（）A.病变局限于一侧肺叶B.病变局限于一侧胸腔，可纳入一个放射治疗野内C.无远处转移D.无纵隔淋巴结转移11.亚裔非小细胞肺癌腺癌患者中，EGFR敏感突变的发生率约为（）A.5%-10%B.20%-30%C.40%-50%D.70%-80%12.Ⅰ期非小细胞肺癌的首选治疗方案是（）A.放射治疗B.外科手术切除C.化学治疗D.靶向治疗13.肺癌患者出现抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞癌14.晚期非小细胞肺癌一线化疗的标准方案是（）A.单药化疗B.含铂双药联合化疗C.三药联合化疗D.培美曲塞单药15.肺癌最常见的远处转移部位不包括（）A.脑B.骨C.肝D.脾二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共8题，每题1.5分。每题只有1个最佳答案）1.男性，65岁，吸烟40年，20支/天，刺激性咳嗽3个月，痰中带血1周。胸部CT示右肺上叶中央型肿块，最大径3.2cm，侵犯右主支气管，距隆突2.5cm，伴右肺门淋巴结肿大，纵隔未见肿大淋巴结，全身检查未见远处转移。支气管镜活检病理为鳞状细胞癌，依据UICC/AJCC第8版TNM分期，该患者的分期为（）A.T2aN1M0Ⅱb期B.T2bN1M0Ⅱa期C.T1cN1M0Ⅱb期D.T3N0M0Ⅱa期2.女性，58岁，无吸烟史，体检发现右肺下叶周围型结节，直径1.8cm，伴毛刺征、胸膜牵拉征。经皮肺穿刺活检提示浸润性腺癌，基因检测示EGFR19外显子缺失突变，全身影像学检查未见淋巴结及远处转移，PS评分0分。该患者首选的治疗方案是（）A.奥希替尼靶向治疗B.胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫C.立体定向放射治疗D.培美曲塞联合顺铂化疗3.男性，72岁，吸烟50年，30支/天，确诊小细胞肺癌，病变位于左肺上叶，伴左肺门、同侧纵隔淋巴结肿大，无远处转移，无恶性胸腔积液，PS评分1分。按VALG分期，该患者的分期为（）A.局限期B.广泛期C.ⅠB期D.Ⅲa期4.男性，60岁，确诊肺腺癌Ⅳ期，伴多发脑转移，头痛明显，基因检测示EGFR21外显子L858R突变，PS评分1分。该患者首选的全身治疗方案是（）A.全脑放疗B.吉非替尼C.奥希替尼D.培美曲塞联合顺铂5.男性，65岁，咳嗽、胸痛2个月，胸部CT示右肺上叶周围型肿块，直径6cm，侵犯胸壁，纵隔未见肿大淋巴结，全身骨扫描提示右侧第3肋骨单发转移，其余部位未见转移。依据UICC/AJCC第8版TNM分期，该患者的分期为（）A.T3N0M1bⅣA期B.T4N0M1bⅣB期C.T3N0M1aⅣA期D.T4N0M1cⅣB期6.男性，56岁，肺癌术后病理示肺腺癌，T1cN2M0，基因检测EGFR野生型，PS评分0分。该患者术后最佳的辅助治疗方案是（）A.观察随访B.辅助含铂双药化疗+纵隔放疗C.奥希替尼靶向治疗D.单药化疗7.男性，58岁，确诊广泛期小细胞肺癌，PS评分1分，无治疗禁忌证。该患者一线首选的治疗方案是（）A.依托泊苷联合顺铂+度伐利尤单抗B.单药化疗C.手术切除D.全脑放疗8.女性，62岁，确诊肺腺癌3个月，伴胸闷、气促1周，胸部B超提示大量右侧胸腔积液，行胸腔穿刺抽液检查。该患者胸水的典型表现为（）A.漏出液，ADA45U/L，CEA2ng/mlB.渗出液，ADA15U/L，CEA28ng/ml，血性C.渗出液，ADA62U/L，CEA3ng/ml，黄色清亮D.漏出液，ADA20U/L，CEA20ng/ml，乳糜样三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，共3组，每组3题，每题2分。每题只有1个最佳答案）（1-3题共用题干）男性，65岁，吸烟40年，30支/天，刺激性干咳伴体重下降2个月，痰中带血3天。胸部CT示右肺上叶中央型肿块，大小约4.2cm×3.8cm，右肺门淋巴结肿大，纵隔未见肿大淋巴结，全身PET-CT未见远处转移，PS评分0分。1.为明确诊断，首选的检查是（）A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜检查+活检C.痰脱落细胞学检查D.纵隔镜检查2.若活检病理为鳞状细胞癌，依据UICC/AJCC第8版TNM分期，该患者的分期为（）A.T2aN1M0Ⅱb期B.T2bN1M0Ⅱb期C.T2bN0M0Ⅱa期D.T3N1M0Ⅲa期3.该患者无手术禁忌证，首选的治疗方案是（）A.同步放化疗B.右肺上叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫C.新辅助化疗后手术D.免疫治疗（4-6题共用题干）女性，55岁，无吸烟史，咳嗽伴头痛1个月。胸部CT示左肺下叶周围型肿块，大小约2.5cm×2.2cm，纵隔多发肿大淋巴结，最大直径2.5cm。头颅MRI示右侧额叶单发转移瘤，大小约1.5cm，周围水肿明显。全身骨扫描、腹部CT未见异常，PS评分1分。4.该患者最可能的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞癌5.若穿刺病理为腺癌，基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，该患者首选的全身治疗方案是（）A.吉非替尼B.化疗C.奥希替尼D.免疫治疗6.针对患者的脑转移瘤，若靶向治疗后颅内病灶控制不佳，最佳的局部治疗方案是（）A.全脑放疗B.立体定向放射治疗（SRS）C.手术切除D.鞘内注射化疗（7-9题共用题干）男性，60岁，确诊局限期小细胞肺癌，PS评分0分，无放化疗禁忌证。7.该患者首选的治疗方案是（）A.手术切除B.同步放化疗C.化疗D.免疫治疗8.该患者经同期放化疗后达到完全缓解，接下来推荐的巩固治疗是（）A.预防性脑照射（PCI）B.维持化疗C.免疫维持治疗D.观察随访9.治疗过程中患者出现乏力、食欲减退，查血钠121mmol/L，血浆渗透压260mOsm/L，尿钠42mmol/L，尿渗透压380mOsm/L，无水肿及脱水表现，肾功能正常。该患者最可能的并发症是（）A.营养不良性低钠血症B.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）C.脑转移导致的中枢性低钠D.肾上腺皮质功能减退四、B型题（配伍选择题，共2组，每组4题，每题1分。每个选项可重复选用，也可不选用）（1-4题共用选项）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞癌1.最常见的周围型肺癌病理类型是（）2.最常见的中央型肺癌病理类型是（）3.最易发生异位内分泌综合征的肺癌类型是（）4.恶性程度最高，早期即可发生远处转移的是（）（5-8题共用选项）A.T1aB.T1cC.T2aD.T3依据UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准5.右肺上叶磨玻璃结节，最大径0.9cm，局限于肺实质内，未侵犯胸膜，无阻塞性肺炎，其T分期为（）6.左肺下叶周围型结节，最大径2.8cm，未侵犯胸膜，无阻塞性肺炎，其T分期为（）7.右肺中叶结节，最大径2.6cm，侵犯脏层胸膜，无阻塞性肺炎，其T分期为（）8.左肺上叶中央型肿块，最大径5.8cm，侵犯胸壁，伴全肺不张，其T分期为（）五、X型题（多项选择题，共10题，每题2分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于肺癌高危人群的有（）A.年龄45岁，吸烟20年，20支/天B.年龄52岁，被动吸烟12年，母亲患肺癌C.年龄38岁，石棉职业暴露史6年D.年龄58岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年E.年龄43岁，戒烟3年，既往吸烟30年，10支/天2.肺癌局部侵犯或区域转移可出现的临床表现有（）A.声音嘶哑B.上腔静脉综合征C.Horner综合征D.吞咽困难E.肥大性肺性骨关节病3.下列关于肺腺癌的描述正确的有（）A.是目前我国发病率最高的肺癌病理类型B.多为周围型C.易早期发生血行转移D.对放疗敏感性高于鳞状细胞癌E.EGFR敏感突变发生率高于鳞状细胞癌4.小细胞肺癌的特点包括（）A.与吸烟密切相关B.多为中央型C.恶性程度高，早期易发生转移D.对化疗、放疗敏感E.所有局限期患者均首选手术治疗5.下列属于肺癌驱动基因异常的有（）A.EGFR敏感突变B.ALK融合C.ROS1融合D.KRASG12C突变E.PD-L1TPS≥50%6.肺癌筛查首选低剂量螺旋CT（LDCT）的原因包括（）A.辐射剂量约为常规胸部CT的1/10-1/6B.对肺内小结节检出率显著高于胸部X线C.可降低肺癌死亡率D.价格低廉，适合大规模普及E.对肺癌诊断特异性接近100%7.肺癌术后辅助治疗的适应症包括（）A.ⅠA期非小细胞肺癌，切缘阴性B.Ⅱ期非小细胞肺癌，切缘阴性C.Ⅲa期非小细胞肺癌（N2阳性），切缘阴性D.T1-2N0M0小细胞肺癌术后E.所有肺癌术后患者均需辅助治疗8.下列属于肺癌副癌综合征的有（）A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素分泌异常综合征C.异位ACTH综合征D.高钙血症E.Horner综合征9.下列关于肺癌转移的描述正确的有（）A.鳞状细胞癌多经淋巴道转移B.腺癌易早期发生血行转移C.小细胞肺癌易早期发生脑转移D.常见远处转移部位包括脑、骨、肝、肾上腺E.肺癌不会发生甲状腺转移10.EGFR-TKI类药物的常见不良反应包括（）A.皮疹B.腹泻C.间质性肺炎D.严重骨髓抑制E.肝功能异常六、名词解释（共4题，每题3分）1.原位腺癌（AIS）2.上腔静脉综合征3.预防性脑照射（PCI）4.驱动基因七、简答题（共3题，每题8分）1.简述中央型肺癌与周围型肺癌的定义及常见病理类型。2.简述Ⅰ期非小细胞肺癌的治疗原则。3.简述肺癌的诊断步骤。八、病例分析题（共1题，15分）男性，68岁，吸烟45年，20支/天，因“刺激性咳嗽3个月，伴右侧胸痛、声音嘶哑1个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现刺激性干咳，偶有痰中带血丝，未重视；1个月前出现右侧持续性胸痛，伴声音嘶哑，无发热、盗汗，2个月来体重下降约5kg。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，高血压病史5年，规律服药控制可。入院查体：PS评分2分，右侧锁骨上可触及1枚直径约2cm的肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛；右肺呼吸音稍低，可闻及少量干啰音，左肺呼吸音清；心率86次/分，律齐；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。辅助检查：胸部增强CT示右肺上叶中央型肿块，大小约5.5cm×4.8cm，侵犯右主支气管，距隆突1.5cm，伴右肺门、纵隔（2R、4R、7区）多发肿大淋巴结，最大直径约3cm，右侧胸腔少量积液；头颅MRI未见异常；全身骨扫描示右侧第6肋骨骨质破坏，考虑转移；腹部CT未见异常。右侧锁骨上淋巴结穿刺活检病理：转移性鳞状细胞癌，免疫组化CK5/6（+）、P40（+）、TTF-1（-）。基因检测：EGFR野生型，ALK融合阴性，PD-L1TPS60%。问题：（1）该患者的临床诊断及TNM分期（UICC/AJCC第8版）？（5分）（2）该患者的诊断依据有哪些？（4分）（3）该患者的治疗原则及首选治疗方案？（6分）参考答案及解析一、选择题1.【答案】C【解析】国家癌症中心2023年发布的2020年中国恶性肿瘤流行数据显示：肺癌年新发病例约82.8万，发病率居恶性肿瘤第1位，其中男性居第1位，女性居第2位（仅次于乳腺癌）；年死亡病例约65.7万，死亡率居男女恶性肿瘤首位。2.【答案】C【解析】肺癌按组织学类型分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中NSCLC占比约85%，SCLC占比约15%。3.【答案】B【解析】近年我国肺腺癌发病率持续上升，已超越鳞状细胞癌，成为最常见的肺癌组织学类型，约占全部肺癌的40%-50%。4.【答案】B【解析】吸烟是肺癌最主要的危险因素，约80%-90%的肺癌与吸烟相关，吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的20-30倍，吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。5.【答案】C【解析】UICC/AJCC第8版TNM分期T分期定义：T1a为肿瘤最大径≤1cm；T1b为>1cm且≤2cm；T1c为>2cm且≤3cm；T2a为>3cm且≤4cm，或肿瘤≤3cm但侵犯脏层胸膜、主支气管（距隆突≥2cm）、阻塞性肺炎/部分肺不张；T2b为>4cm且≤5cm。6.【答案】A【解析】中央型肺癌指发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状细胞癌和小细胞肺癌多见，其中鳞状细胞癌占比最高，约占中央型肺癌的50%-60%，与吸烟密切相关。7.【答案】C【解析】肺癌早期最常见的症状为咳嗽，多为刺激性干咳，易被误认为呼吸道感染，随着病情进展可出现咯血、胸痛、发热、呼吸困难等症状。8.【答案】B【解析】低剂量螺旋CT（LDCT）是肺癌高危人群筛查的首选手段，其辐射剂量约为常规胸部CT的1/8，对直径<1cm的肺结节检出率是胸部X线的10倍以上，可降低20%的肺癌死亡率。9.【答案】C【解析】病理组织学或细胞学检查是确诊肺癌的金标准，包括支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、痰脱落细胞学检查、胸腔镜活检、淋巴结穿刺活检等，找到癌细胞即可确诊。影像学检查、肿瘤标志物、PET-CT等均为辅助诊断手段，不能作为确诊依据。10.【答案】B【解析】小细胞肺癌VALG分期分为局限期和广泛期，局限期指病变局限于一侧胸腔，包括同侧肺门、纵隔、锁骨上淋巴结，且可被纳入一个放射治疗野内；广泛期指病变超出一侧胸腔，包括恶性胸腔/心包积液、远处转移。11.【答案】C【解析】EGFR敏感突变在不同人群中的发生率差异较大，亚裔非小细胞肺癌腺癌患者中发生率约为40%-50%，而高加索人群仅为10%-20%，女性、非吸烟者、腺癌患者发生率更高。12.【答案】B【解析】外科手术切除是Ⅰ期非小细胞肺癌的首选治疗方案，标准术式为肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫，优先推荐胸腔镜微创手术，术后5年生存率可达70%-90%。13.【答案】C【解析】小细胞肺癌属于神经内分泌肿瘤，可分泌异位激素，最常见的是抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），表现为低钠血症、低血浆渗透压、高尿钠、高尿渗透压，约15%-20%的小细胞肺癌患者会出现该并发症。14.【答案】B【解析】含铂双药联合化疗是晚期非小细胞肺癌一线化疗的标准方案，常用方案包括顺铂/卡铂联合紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、培美曲塞（非鳞癌）等，有效率约30%-40%。15.【答案】D【解析】肺癌最常见的远处转移部位依次为脑、骨、肝、肾上腺，也可转移至淋巴结、胸膜、肺内、肾脏等，脾脏转移相对少见。二、A2型题1.【答案】A【解析】患者肿瘤最大径3.2cm（>3cm且≤4cm，符合T2a），侵犯右主支气管距隆突2.5cm（≥2cm，属于T2范畴），伴右肺门淋巴结肿大（N1），无远处转移（M0），故分期为T2aN1M0，Ⅱb期。2.【答案】B【解析】患者为Ⅰ期肺腺癌（T1bN0M0），可耐受手术，首选外科手术切除，标准术式为胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫。虽然患者存在EGFR突变，但早期肺癌术后辅助靶向治疗仅适用于Ⅱ-Ⅲ期或ⅠB期合并高危因素的患者，ⅠA期患者无需术后辅助靶向或化疗。立体定向放射治疗仅用于不能耐受手术或拒绝手术的患者。3.【答案】A【解析】患者小细胞肺癌病变位于左肺，伴同侧肺门、纵隔淋巴结肿大，无远处转移，病变局限于一侧胸腔，可纳入一个放射治疗野，符合局限期定义。4.【答案】C【解析】患者为EGFR突变阳性晚期肺腺癌伴多发脑转移，首选三代EGFR-TKI（奥希替尼），其血脑屏障穿透率高，对脑转移病灶的有效率可达70%-80%，显著优于一代TKI（吉非替尼），且可延长患者总生存期。全脑放疗为局部治疗手段，不作为首选全身治疗方案。5.【答案】A【解析】患者肿瘤最大径6cm（>5cm且≤7cm），侵犯胸壁，符合T3分期；纵隔未见肿大淋巴结（N0）；单发骨转移（M1b），故TNM分期为T3N0M1b，ⅣA期（M1a、M1b均属于ⅣA期，M1c为ⅣB期）。6.【答案】B【解析】患者为Ⅲa期（T1cN2M0）肺腺癌，术后EGFR野生型，推荐辅助含铂双药化疗联合纵隔放疗，可降低局部复发和远处转移风险，提高生存率。奥希替尼辅助靶向治疗仅适用于EGFR敏感突变阳性的术后患者。7.【答案】A【解析】广泛期小细胞肺癌PS0-2分患者，一线首选方案为依托泊苷联合铂类（顺铂/卡铂）+PD-L1抑制剂（度伐利尤单抗/阿替利珠单抗），可显著延长患者总生存期。手术仅适用于极早期（T1-2N0M0）小细胞肺癌，广泛期患者无手术指征。8.【答案】B【解析】癌性胸腔积液为渗出液，多为血性，腺苷脱氨酶（ADA）多<40U/L（结核性胸膜炎ADA多>45U/L），癌胚抗原（CEA）多升高（>10ng/ml提示恶性可能），糖含量可降低。漏出液多见于心力衰竭、低蛋白血症等。三、A3/A4型题1.【答案】B【解析】患者为中央型肺癌，首选支气管镜检查+活检，可直接观察肿瘤形态、部位，并钳取病变组织进行病理检查，确诊率达80%-90%。经皮肺穿刺活检多用于周围型肺癌的诊断。2.【答案】B【解析】患者肿瘤最大径4.2cm（>4cm且≤5cm，T2b），伴右肺门淋巴结肿大（N1），无远处转移（M0），故分期为T2bN1M0，Ⅱb期。3.【答案】B【解析】Ⅱ期非小细胞肺癌首选外科手术治疗，标准术式为肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫，术后推荐辅助含铂双药化疗，以降低复发风险。4.【答案】B【解析】患者为女性、无吸烟史、周围型肺癌、伴脑转移，最可能的病理类型为肺腺癌，腺癌多为周围型，易早期发生血行转移，脑转移发生率高。5.【答案】C【解析】患者为EGFR突变阳性晚期肺腺癌伴脑转移，首选三代EGFR-TKI（奥希替尼），其透过血脑屏障能力强，颅内病灶控制率高，且总生存期优于一代TKI，为一线首选治疗方案。6.【答案】B【解析】对于单发或少数（≤3个）脑转移瘤，立体定向放射治疗（SRS）可获得与手术相近的局部控制率，且创伤小，对认知功能影响小，是脑转移瘤局部治疗的首选方案之一。全脑放疗多用于多发脑转移患者。7.【答案】B【解析】局限期小细胞肺癌PS0-1分患者，首选同步放化疗，化疗方案为依托泊苷联合顺铂，放疗应尽早开始（最好在化疗第1-2周期），可显著提高局部控制率和生存率。8.【答案】A【解析】局限期小细胞肺癌放化疗后达到完全缓解或部分缓解的患者，推荐行预防性脑照射（PCI），可降低脑转移发生率30%-50%，提高总生存率。9.【答案】B【解析】患者为小细胞肺癌，出现低钠血症、低血浆渗透压、高尿钠、高尿渗透压，无水肿或脱水，肾功能正常，符合抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的诊断，是小细胞肺癌常见的副癌综合征，由肿瘤异位分泌抗利尿激素导致。四、B型题1.【答案】B2.【答案】A3.【答案】C4.【答案】C【解析】腺癌多起源于支气管黏膜腺体，约70%为周围型，是最常见的周围型肺癌；鳞状细胞癌多起源于段以上支气管黏膜，约80%为中央型，是最常见的中央型肺癌；小细胞肺癌属于神经内分泌肿瘤，恶性程度最高，生长快，早期即可发生淋巴和血行转移，最易出现异位内分泌综合征，如SIADH、异位ACTH综合征等。5.【答案】A6.【答案】B7.【答案】C8.【答案】D【解析】UICC/AJCC第8版T分期：肿瘤最大径≤1cm为T1a；>2cm且≤3cm，无其他T2因素为T1c；肿瘤≤3cm但侵犯脏层胸膜属于T2a；肿瘤最大径>5cm且≤7cm，或侵犯胸壁，或全肺不张均为T3，该患者满足多项T3标准，仍诊断为T3。五、X型题1.【答案】ABDE【解析】肺癌高危人群定义为年龄≥40岁，且合并以下至少一项危险因素：①吸烟≥20包年（包括戒烟时间不足15年）；②被动吸烟；③职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等）；④恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。C选项年龄38岁，不符合≥40岁的标准，故不属于高危人群。2.【答案】ABCD【解析】肺癌局部侵犯或区域转移可压迫/侵犯周围组织器官，出现相应症状：侵犯喉返神经导致声音嘶哑；侵犯上腔静脉导致上腔静脉综合征；肺尖癌侵犯颈交感神经链导致Horner综合征；侵犯食管导致吞咽困难。肥大性肺性骨关节病属于副癌综合征，是肿瘤分泌活性物质导致，而非局部侵犯。3.【答案】ABCE【解析】肺腺癌发病率已升至肺癌首位，多为周围型，易早期发生血行转移，EGFR等驱动基因突变发生率高（亚裔腺癌约40%-50%），对放疗敏感性低于鳞状细胞癌（放疗敏感性：小细胞肺癌>鳞癌>腺癌>大细胞癌）。4.【答案】ABCD【解析】小细胞肺癌与吸烟密切相关，90%以上患者有吸烟史，多为中央型，恶性程度高，生长快，早期即可发生淋巴和血行转移，对化疗、放疗高度敏感，但复发率高。仅极早期（T1-2N0M0）小细胞肺癌可考虑手术治疗，大部分局限期患者首选同步放化疗。5.【答案】ABCD【解析】驱动基因是指在肿瘤发生发展中起关键作用的基因异常，肺癌常见驱动基因包括EGFR突变、ALK融合、ROS1融合、KRASG12C突变、BRAFV600E突变等。PD-L1表达是免疫治疗的预测标志物，不属于驱动基因。6.【答案】ABC【解析】低剂量螺旋CT辐射剂量低（约为常规CT的1/8），对肺内小结节检出率远高于胸部X线，大型随机对照研究（NLST）证实其可降低20%的肺癌死亡率。但其价格高于胸部X线，且特异性较低，约20%-30%的筛查结节为良性，需要进一步随访鉴别。7.【答案】BCD【解析】Ⅱ期、Ⅲa期非小细胞肺癌完全切除术后推荐辅助含铂双药化疗，N2阳性者可联合术后放疗；T1-2N0M0小细胞肺癌术后推荐辅助化疗。ⅠA期非小细胞肺癌术后无需辅助治疗，ⅠB期仅合并高危因素者可考虑辅助化疗。8.【答案】ABCD【解析】副癌综合征是指肿瘤细胞分泌的活性物质（激素、细胞因子等）导致的全身多系统异常，而非肿瘤直接侵犯、转移所致，肺癌常见副癌综合征包括：肥大性肺性骨关节病（鳞癌多见）、SIADH、异位ACTH综合征（小细胞癌多见）、高钙血症（鳞癌多见）、神经肌肉综合征等。Horner综合征是肺尖癌局部侵犯颈交感神经所致，不属于副癌综合征。9.【答案】ABCD【解析】鳞状细胞癌以淋巴道转移为主，腺癌易早期发生血行转移，小细胞肺癌恶性程度高，早期即可发生脑、肝等远处转移。肺癌常见远处转移部位为脑、骨、肝、肾上腺，也可转移至甲状腺、肾脏、皮肤等，虽然甲状腺转移少见，但并非不会发生。10.【答案】ABCE【解析】EGFR-TKI类药物的常见不良反应包括皮肤毒性（皮疹、瘙痒、甲沟炎）、消化道反应（腹泻、恶心）、肝功能异常，少见但严重的不良反应为间质性肺炎。骨髓抑制是化疗药物的常见不良反应，EGFR-TKI骨髓抑制发生率低。六、名词解释1.【答案】原位腺癌（AIS）是肺腺癌的浸润前病变，指肿瘤细胞严格沿肺泡壁贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润，最大径≤3cm，手术完整切除后5年生存率接近100%，一般无复发转移风险。2.【答案】上腔静脉综合征是肺癌常见的急症之一，多由中央型肺癌或纵隔转移淋巴结侵犯、压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻，临床主要表现为头面部、颈部、上肢水肿，胸壁浅表静脉曲张，严重者可出现呼吸困难、头痛、意识障碍甚至死亡。3.【答案】预防性脑照射（PCI）是指对于小细胞肺癌患者，在原发肿瘤得到有效控制后，给予全脑放射治疗，以降低脑转移的发生风险。常用于局限期小细胞肺癌放化疗后达到完全缓解/部分缓解的患者，以及广泛期小细胞肺癌化疗后有效的患者。4.【答案】驱动基因是指在肿瘤发生发展过程中起关键调控作用的基因，其发生突变、融合、扩增等异常改变后，可导致肿瘤细胞异常增殖、侵袭、转移，是肿瘤发生的核心驱动因素。肺癌常见驱动基因包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS等，存在驱动基因阳性的患者可选用相应靶向药物治疗。七、简答题1.【答案】（1）定义：①中央型肺癌：指发生在段支气管及以上支气管的肺癌，肿瘤靠近肺门部；②周围型肺癌：指发生在段支气管以下的肺癌，肿瘤位于肺的周边部位。（3分）（2）常见病理类型：①中央型肺癌：以鳞状细胞癌和小细胞肺癌最为多见，约占中央型肺癌的70%以上，多与长期吸烟密切相关；②周围型肺癌：以腺癌最为常见，约占周围型肺癌的60%-70%，近年发病率持续上升，女性、非吸烟者相对多见。（3分）（3）补充特点：中央型肺癌早期易出现咳嗽、痰中带血等症状，支气管镜检查确诊率高；周围型肺癌早期多无症状，常在体检时发现，多通过经皮肺穿刺活检明确诊断。（2分）2.【答案】（1）首选外科手术治疗：优先推荐胸腔镜下微创手术（VATS），标准术式为肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫；对于高龄、肺功能差不能耐受肺叶切除的患者，可考虑亚肺叶切除（楔形切除或肺段切除）。（3分）（2）术后辅助治疗：①ⅠA期患者完全切除后无需辅助化疗、放疗；②ⅠB期患者若合并高危因素（如低分化癌、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、切缘阳性等），可考虑术后辅助含铂双药化疗，或EGFR敏感突变阳性患者可考虑辅助EGFR-TKI治疗。（3分）（3）不能耐受手术者的治疗：对于因合并症不能手术或拒绝手术的患者，首选立体定向放射治疗（SBRT），可获得与手术相近的局部控制率。（1分）（4）随访：术后定