肺癌试题及答案,共计100分

肺癌试题及答案,共计100分一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计数据，我国肺癌年新发病例数约为（），发病率、死亡率均居所有恶性肿瘤首位。A.52.3万B.65.7万C.82.8万D.102.4万【答案】C【解析】国家癌症中心2024年《全国癌症统计报告》覆盖全国31个省（区、市）肿瘤登记点数据，2020年我国肺癌新发病例约82.8万，死亡病例约65.7万，男性发病率约为女性的2.1倍，城市地区发病率高于农村地区，吸烟、职业致癌物暴露是主要致病因素。2.下列肺癌病理类型中，90%以上患者有长期重度吸烟史，多为中央型生长，早期以淋巴道转移为主、血行转移发生较晚的是（）A.肺腺癌B.肺鳞状细胞癌C.小细胞肺癌D.大细胞神经内分泌癌【答案】B【解析】肺鳞状细胞癌占原发性肺癌的30%-40%，与长期重度吸烟关联最为密切，多起源于段以上支气管黏膜，呈中央型生长，易引发支气管狭窄、阻塞性肺炎，淋巴转移发生相对较早，血行转移通常出现在疾病晚期；肺腺癌多为周围型，非吸烟女性多见，早期易发生血行转移；小细胞肺癌恶性度极高，早期即可出现淋巴+血行广泛转移；大细胞癌为未分化癌，发病率不足5%，转移早、预后差。3.目前国内外权威指南推荐的肺癌高危人群早筛首选影像学手段是（）A.胸部X线平片B.胸部低剂量螺旋CT（LDCT）C.胸部增强CTD.PET-CT【答案】B【解析】NCCN、CSCO原发性肺癌诊疗指南均明确推荐，40岁以上、存在吸烟史（吸烟≥20包年，或戒烟时间<15年）、职业暴露史、肺癌家族史、慢性肺疾病史等高危因素人群，每年行LDCT筛查，较胸片可降低20%的肺癌死亡率；胸片分辨率低，易漏诊直径<1cm的早期结节，不推荐作为早筛手段；增强CT多用于结节性质评估、肿瘤分期；PET-CT多用于转移灶排查、疗效评估，因辐射剂量大、费用高，不用于常规早筛。4.患者肺癌病灶直径1.8cm，局限于肺组织内，未累及脏层胸膜，同侧支气管周围淋巴结见癌转移，无远处转移，按照第8版UICC/AJCCTNM分期标准，该患者分期为（）A.ⅠB期（T1bN0M0）B.ⅡB期（T1bN1M0）C.ⅢA期（T1bN2M0）D.Ⅳ期（T1bN1M1）【答案】B【解析】第8版TNM分期规定：T1b对应肿瘤最大径＞1cm且≤2cm，局限于肺组织内；N1对应同侧支气管周围、同侧肺门及肺内淋巴结转移；M0为无远处转移，T1bN1M0对应ⅡB期。5.肺癌局部扩展引发的症状中，提示肿瘤侵犯或压迫喉返神经的是（）A.同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗B.吞咽困难、气管-食管瘘C.声音嘶哑D.头面部和上半身淤血水肿、颈静脉怒张【答案】C【解析】声音嘶哑是肿瘤压迫喉返神经的典型表现，左侧喉返神经走行较长、绕主动脉弓，更易被左侧中央型肺癌或纵隔转移淋巴结压迫，引发声带麻痹；A选项为Horner综合征，提示肺尖部肿瘤压迫颈交感神经节；B选项为肿瘤侵犯食管表现；D选项为上腔静脉阻塞综合征表现。6.下列血清肿瘤标志物组合中，对小细胞肺癌诊断灵敏度、特异度最高的是（）A.CEA、CA125B.SCC、CYFRA21-1C.NSE、ProGRPD.CA199、CA724【答案】C【解析】NSE（神经元特异性烯醇化酶）、ProGRP（胃泌素释放肽前体）在小细胞肺癌中的阳性率可达60%-80%，是辅助诊断、疗效监测、复发预警的核心标志物；CEA在肺腺癌中可升高，SCC、CYFRA21-1对肺鳞癌相对敏感，CA199多用于消化道肿瘤辅助诊断，均缺乏小细胞肺癌诊断特异性。7.患者48岁，无吸烟史，体检LDCT发现右肺上叶直径6mm纯磨玻璃结节，边界清晰，无实性成分，无胸膜牵拉、毛刺征，按照CSCO肺癌筛查指南，推荐的随访策略是（）A.3个月后行胸部增强CT复查，结节稳定即可停止随访B.6个月后行LDCT复查，无变化则改为年度LDCT随访，持续至少3年C.直接行CT引导下经皮肺穿刺活检明确病理D.直接行胸腔镜下肺楔形切除【答案】B【解析】直径<8mm的纯磨玻璃结节无高危影像学征象时，恶性概率<5%，不推荐直接行有创检查或手术，首次随访在结节发现后6个月行LDCT，稳定后改为年度随访，因磨玻璃结节型肺癌多为惰性生长，随访需至少3-5年避免漏诊。8.按照第8版UICC/AJCC非小细胞肺癌TNM分期标准，肿瘤最大径3.5cm，侵犯脏层胸膜，无淋巴结及远处转移，对应的分期为（）A.ⅠA3期（T1cN0M0）B.ⅠB期（T2aN0M0）C.ⅡA期（T2bN0M0）D.ⅡB期（T3N0M0）【答案】B【解析】T2a定义为肿瘤最大径＞3cm且≤4cm，或肿瘤累及脏层胸膜，或合并肺门段阻塞性肺炎/肺不张；无淋巴结转移、无远处转移的T2a患者分期为ⅠB期。9.下列肺癌相关副癌综合征中，最常见于小细胞肺癌的是（）A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）C.高钙血症D.类癌综合征【答案】B【解析】副癌综合征为肿瘤分泌异常激素或免疫介导引发的肺外表现，与肿瘤直接侵犯、转移无关。SIADH表现为顽固性低钠血症、低渗透压，70%以上发生于小细胞肺癌；肥大性肺性骨关节病、高钙血症多见于肺鳞癌；类癌综合征多见于支气管类癌，小细胞肺癌中少见。10.对于驱动基因阴性、PD-L1TPS≥50%的晚期非小细胞肺癌患者，根据CSCO指南推荐，首选的一线治疗方案是（）A.单纯化疗B.免疫检查点抑制剂单药治疗C.免疫联合化疗D.单纯靶向治疗【答案】B【解析】KEYNOTE-024研究证实，PD-L1TPS≥50%、无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，帕博利珠单抗单药治疗较含铂化疗显著延长总生存期，5年生存率可达31.9%，不良反应更轻，为指南推荐的首选方案；PD-L1TPS为1%-49%的患者可选择免疫单药或免疫联合化疗。11.肺上沟瘤（Pancoast瘤）最常引发的特征性临床表现是（）A.反复大咯血B.肩背部及上肢放射性疼痛、Horner综合征C.顽固性咳嗽D.大量胸腔积液【答案】B【解析】Pancoast瘤为发生在肺尖部的肺癌，易侵犯臂丛神经、颈交感神经节、相邻肋骨，典型表现为肩背部持续性疼痛，向上肢尺侧放射，压迫颈交感神经时出现Horner综合征；因病灶远离中央支气管，大咯血、阻塞性肺炎表现相对少见。12.下列非小细胞肺癌患者中，属于根治性手术切除绝对禁忌症的是（）A.ⅠB期低分化腺癌患者B.ⅡB期肺鳞癌伴同侧肺门淋巴结转移患者C.Ⅳ期伴对侧肺转移患者D.ⅢA期N2淋巴结转移经新辅助治疗降期患者【答案】C【解析】根治性手术适用于Ⅰ期、Ⅱ期及部分可切除的ⅢA期患者，Ⅳ期患者存在远处转移或对侧肺、胸膜转移，手术无法清除全部病灶，无生存获益，为绝对手术禁忌；新辅助治疗降期的ⅢA期患者可接受手术治疗。13.小细胞肺癌一线标准化疗方案的组成是（）A.培美曲塞联合顺铂B.紫杉醇联合卡铂C.依托泊苷联合铂类D.吉西他滨联合顺铂【答案】C【解析】依托泊苷联合顺铂/卡铂（EP方案）是小细胞肺癌一线标准化疗方案，初始有效率可达60%-70%；培美曲塞联合铂类多用于非鳞非小细胞肺癌治疗，在小细胞肺癌中疗效差，不推荐使用。14.肺癌患者出现头面部、颈部及上肢水肿，颈静脉怒张，伴咳嗽、呼吸困难、头痛，最可能的原因是（）A.心力衰竭B.上腔静脉阻塞综合征C.缩窄性心包炎D.肾病综合征【答案】B【解析】上腔静脉阻塞综合征是中央型肺癌或纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉，导致头颈部、上肢静脉回流受阻引发的急症，严重时可出现喉头水肿、颅内压升高，需紧急行放疗或支架置入缓解梗阻。15.下列关于肺腺癌的临床病理特征描述，错误的是（）A.是目前我国原发性肺癌中占比最高的病理类型B.多为周围型肺癌C.与吸烟无明确关联，仅发生于非吸烟女性D.早期易发生血行转移【答案】C【解析】肺腺癌占我国原发性肺癌的40%-55%，是占比最高的类型，多为周围型，早期易发生血行转移；肺腺癌可发生于吸烟或非吸烟人群，女性非吸烟患者占比更高，但并非仅发生于非吸烟女性，长期吸烟者肺腺癌发病风险同样显著升高。16.对于直径2cm的早期周围型非小细胞肺癌，因严重心肺功能不全无法耐受手术的患者，首选的根治性治疗手段是（）A.全身化疗B.常规分割放疗C.立体定向体部放疗（SBRT/SABR）D.靶向治疗【答案】C【解析】立体定向体部放疗采用大分割、高精度照射，对不能手术的早期非小细胞肺癌局部控制率可达90%以上，3年生存率与手术相当，是此类患者的首选根治性手段；常规分割放疗局部控制率差，化疗、靶向治疗为全身姑息治疗手段，无法实现根治效果。17.下列肺癌病理类型中，恶性程度最高、预后最差的是（）A.肺腺癌B.肺鳞癌C.小细胞肺癌D.大细胞癌【答案】C【解析】小细胞肺癌增殖速度快，倍增时间仅23-30天，早期即可发生广泛淋巴道、血行转移，未经治疗患者中位生存期仅2-4个月，广泛期患者经规范治疗后5年生存率不足7%，是所有肺癌类型中预后最差的。18.下列关于肺癌相关恶性胸腔积液的描述，错误的是（）A.出现恶性胸腔积液即提示肿瘤分期为Ⅳ期B.胸腔积液细胞学检查首次送检阳性率约40%-60%C.所有恶性胸腔积液均为渗出液，血性多见D.大量胸腔积液引发呼吸困难时，首选根治性手术切除原发灶及胸膜【答案】D【解析】肺癌合并恶性胸腔积液属于Ⅳ期，无根治性手术指征，大量积液引发呼吸困难时首选胸腔置管引流缓解症状，后续予胸腔灌注治疗、全身抗肿瘤治疗控制积液生成；恶性胸腔积液多为血性渗出液，反复3次送检细胞学可将阳性率提升至80%以上。19.下列关于肺癌靶向治疗的描述，正确的是（）A.存在EGFR敏感突变的肺鳞癌患者，不推荐使用EGFR-TKI治疗B.ALK融合阳性晚期非小细胞肺癌患者，一线使用三代ALK-TKI洛拉替尼的中位无进展生存期超过3年C.靶向治疗无不良反应，可长期无间断使用D.靶向治疗可用于早期肺癌术前新辅助治疗，无需检测驱动基因【答案】B【解析】三代ALK-TKI洛拉替尼一线治疗ALK融合阳性晚期非小细胞肺癌的中位无进展生存期可达36个月以上，显著优于一代TKI；存在EGFR敏感突变的肺鳞癌患者可从EGFR-TKI治疗中获益；靶向治疗存在皮疹、腹泻、肝损伤、间质性肺炎等不良反应，耐药后需调整方案；靶向治疗前必须检测对应驱动基因，无突变患者无法从靶向治疗中获益。20.肺癌患者接受放疗时，最常见的急性期放射性损伤是（）A.放射性脊髓炎B.放射性肺炎C.放射性食管炎D.放射性肺纤维化【答案】B【解析】放射性肺炎是肺癌放疗最常见的急性期损伤，多发生在放疗后1-3个月，表现为咳嗽、气短、磨玻璃影，与照射剂量、照射体积、联合免疫/化疗药物相关；放射性肺纤维化属于晚期损伤，多发生在放疗后6个月以上；放射性脊髓炎为罕见严重损伤，通过规范放疗计划设计可有效避免。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于肺癌发病明确高危因素的有（）A.长期吸烟（包含主动吸烟及二手烟、三手烟长期暴露）B.职业致癌物暴露（石棉、氡、砷、铬、镍、煤焦油、电离辐射接触史）C.慢性肺部疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺结核、弥漫性肺纤维化病史）D.一级亲属肺癌家族史（尤其亲属确诊肺癌年龄<60岁）E.长期食用腌制食品【答案】ABCD【解析】国际癌症研究机构已明确吸烟、职业致癌物暴露、慢性肺部炎症、肺癌家族史为肺癌发病的明确高危因素：长期吸烟者肺癌发病风险是不吸烟者的10-20倍，风险与吸烟量呈剂量效应关系；氡是室内石材释放的放射性气体，是仅次于吸烟的第二大肺癌致病因素；COPD患者肺癌发病风险是健康人群的2-4倍；一级亲属有肺癌史者发病风险升高1.5-2倍，亲属确诊年龄越小风险越高。长期食用腌制食品与消化道肿瘤相关，与肺癌无明确关联。2.下列关于小细胞肺癌临床病理特征的描述，正确的有（）A.属于神经内分泌肿瘤，占全部原发性肺癌的15%-20%B.肿瘤增殖活性极强，倍增时间约30天，早期即可出现广泛转移C.对化疗、放疗高度敏感，初始治疗缓解率高，但极易出现耐药复发D.常伴随副癌综合征，如抗利尿激素异常分泌综合征、Lambert-Eaton肌无力综合征E.无论分期早晚，均首选手术治疗，术后辅助化疗【答案】ABCD【解析】小细胞肺癌是分化最差的神经内分泌肿瘤，95%以上患者有长期吸烟史，仅极早期（T1-2N0M0）患者可考虑手术治疗，占全部小细胞肺癌患者比例不足5%，其余患者以放化疗、免疫治疗为核心，手术并非常规首选。Lambert-Eaton肌无力综合征为小细胞肺癌相关神经副癌综合征，表现为肢体近端肌无力，高频电刺激可使肌力增强，与重症肌无力机制不同。3.下列临床表现中，提示肺癌出现远处转移的有（）A.持续性头痛、喷射性呕吐、一侧肢体偏瘫（脑转移）B.持续性骨痛、椎体压缩性骨折、高钙血症（骨转移）C.右上腹疼痛、肝大、肝功能转氨酶升高（肝转移）D.锁骨上淋巴结无痛性肿大、固定质硬（淋巴结转移）E.痰中带血、刺激性干咳（原发灶局部症状）【答案】ABCD【解析】肺癌远处转移包括胸外器官转移及锁骨上/颈部淋巴结转移，不同转移部位引发对应症状；痰中带血、刺激性干咳是原发肿瘤侵犯支气管黏膜引发的局部症状，不属于远处转移表现。4.晚期非小细胞肺癌患者中，目前已有获批靶向治疗药物的驱动基因异常包括（）A.EGFR敏感突变（19外显子缺失、21外显子L858R等）B.ALK基因融合、ROS1基因融合C.MET14外显子跳跃突变、MET基因扩增D.RET基因融合、NTRK基因融合E.KRASG12C突变、HER220外显子插入突变【答案】ABCDE【解析】目前非小细胞肺癌中已有近半数驱动基因异常存在对应靶向治疗药物，覆盖上述全部靶点，携带对应突变的患者接受靶向治疗的疗效显著优于传统化疗，不良反应更轻，指南推荐晚期非鳞非小细胞肺癌患者确诊后需常规完成至少8-10个核心驱动基因检测，指导方案选择。5.肺癌患者接受PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗时，可能出现的免疫相关不良反应包括（）A.免疫性肺炎，表现为咳嗽、胸闷、肺部磨玻璃影B.内分泌功能异常，包括甲状腺功能减退/亢进、垂体炎、肾上腺皮质功能减退C.免疫性肠炎，表现为反复腹泻、便血、腹痛D.免疫性心肌炎，表现为乏力、胸闷、心肌酶升高、心律失常，死亡率高E.反应性皮肤毛细血管增生症，以皮肤表面红色丘疹样增生为主要表现【答案】ABCDE【解析】免疫检查点抑制剂通过激活机体免疫系统发挥抗肿瘤作用，免疫激活过度可累及全身各器官引发免疫相关不良反应，大部分为1-2级，经糖皮质激素处理可缓解，但免疫性心肌炎、3级以上免疫性肺炎发生率虽低，但可危及生命，需早期识别干预；反应性皮肤毛细血管增生症是国产PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗的特征性皮肤不良反应，多发生于治疗前2个月，为1-2级，可自行消退。6.下列关于肺癌筛查与早诊的描述，符合指南推荐的有（）A.肺癌筛查目标人群为40岁及以上，具备任意一项高危因素的人群B.筛查首选LDCT，辐射剂量仅为常规CT的1/5-1/10，可发现直径≥2mm的肺结节C.胸部X线平片分辨率低、漏诊率高，无法降低肺癌死亡率，不推荐作为筛查手段D.PET-CT费用高、辐射剂量大，不推荐作为普通人群常规筛查手段E.发现肺结节后应立即手术切除，避免进展为晚期肺癌【答案】ABCD【解析】肺结节处理需根据大小、密度、风险征象分层管理：直径<6mm的实性结节、<8mm的纯磨玻璃结节恶性概率不足5%，无需立即手术，定期随访即可，避免过度诊疗；仅高度怀疑恶性的结节才推荐进一步活检或手术。7.下列关于非小细胞肺癌术后辅助治疗的描述，正确的有（）A.ⅠA期患者R0切除后无需常规辅助治疗，定期随访即可B.ⅠB期患者若存在低分化、脉管癌栓、胸膜侵犯、切缘近等高危因素，可考虑术后辅助化疗或靶向治疗C.Ⅱ期-Ⅲ期患者R0切除后，推荐含铂双药方案辅助化疗，存在EGFR敏感突变的患者可予三代EGFR-TKI辅助靶向治疗D.术后辅助放疗仅推荐用于ⅢA-N2期患者，或切缘阳性患者的补充治疗E.所有患者术后均需常规辅助放疗+化疗，避免复发【答案】ABCD【解析】术后辅助治疗需根据分期、高危因素、基因状态分层选择：ⅠA期患者术后5年生存率超过90%，辅助治疗无法带来生存获益，反而会增加不良反应，不推荐常规使用；无淋巴结转移、无高危因素的早期患者无需放疗。8.肺癌需要与下列哪些肺部疾病进行鉴别诊断（）A.肺结核球，多见于上叶尖后段，周围可有卫星灶，病程长B.肺脓肿，起病急，伴高热、咳大量脓臭痰，抗感染治疗有效C.肺炎性假瘤，多有慢性肺炎病史，形态不典型，需病理确诊D.肺错构瘤，为良性肿瘤，多表现为边界光滑的结节，内可见爆米花样钙化E.肺转移瘤，多有其他恶性肿瘤病史，表现为双肺多发大小不等结节【答案】ABCDE【解析】肺癌的影像学表现缺乏绝对特异性，需结合病史、症状、影像特征与上述疾病鉴别，对难以鉴别、高度怀疑恶性的结节，需通过活检或手术病理明确诊断，避免漏诊、误诊。9.下列关于肺癌患者随访的描述，正确的有（）A.根治性治疗后的早期患者，治疗结束后前2年每6个月随访1次，3-5年每年随访1次，5年后每年随访1次B.随访内容需包含病史、体格检查、胸部CT、血清肿瘤标志物，无需常规行骨扫描、头颅MRI，出现症状时针对性排查C.晚期患者治疗期间每2-3个周期复查1次，评估疗效、监测不良反应D.患者若出现持续咳嗽、骨痛、头痛、体重下降等症状，需及时就诊排查复发转移E.根治术后患者随访5年无复发即可终止随访【答案】ABCD【解析】肺癌患者术后5年无复发仍存在第二原发肺癌、远期复发可能，尤其是持续吸烟的患者，因此5年后仍需每年行LDCT随访，不能终止。10.下列关于晚期非小细胞肺癌放射治疗应用的说法，正确的有（）A.骨转移引发持续性疼痛、存在病理性骨折风险时，可行姑息放疗缓解症状、预防骨折B.脑转移灶可行立体定向放疗或全脑放疗，控制颅内病灶、减轻神经症状C.气道阻塞引发呼吸困难、阻塞性肺炎时，可行腔内放疗缓解气道梗阻D.上腔静脉阻塞综合征时，可行急诊放疗缓解梗阻症状E.晚期患者放疗仅能缓解症状，无法延长生存【答案】ABCD【解析】放疗是晚期肺癌重要的局部治疗手段，不仅可缓解症状、改善生活质量，对于寡转移、寡进展患者，在全身治疗有效基础上联合局部放疗，可显著延长无进展生存期及总生存期。三、案例分析题（共3题，总计30分）1.（10分）患者男性，65岁，吸烟40年，20包/天，因“咳嗽、间断痰中带血2个月，右侧持续性胸痛1周”就诊。查体：PS评分1分，右侧锁骨上可触及1枚直径1.5cm肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛，右肺上叶呼吸音减低，可闻及局限性哮鸣音。胸部LDCT提示右肺上叶中央型占位，最大径3.8cm，伴右肺上叶阻塞性肺炎，右侧纵隔、肺门多发肿大淋巴结，右侧锁骨上淋巴结肿大；头颅增强MRI、全身骨扫描、腹部增强CT未见明确远处转移。支气管镜活检病理提示低分化肺鳞状细胞癌，免疫组化CK5/6、P40阳性支持鳞癌诊断，驱动基因检测均为野生型，PD-L1TPS35%。请回答以下问题：（1）根据第8版UICC/AJCCTNM分期标准，写出该患者的T、N、M分期及临床总分期（4分）（2）说明该患者无根治性手术指征的核心依据（3分）（3）若患者肝肾功能、血常规基本正常，无治疗禁忌症，写出该患者的一线推荐治疗方案（3分）【参考答案】（1）T分期：肿瘤最大径3.8cm，合并阻塞性肺炎，未累及胸壁、纵隔大血管、隆突等结构，为T2a；N分期：存在右侧锁骨上淋巴结转移，为N3；M分期：无远处转移证据，为M0；临床总分期为ⅢB期（T2aN3M0）。（每点1分）（2）无手术指征的依据：①患者存在锁骨上淋巴结转移（N3），属于不可切除Ⅲ期范畴，淋巴结转移范围超出手术可清扫区域，无法实现R0根治性切除；②现有研究证实，N3期患者接受手术对比根治性放化疗联合免疫巩固的方案无生存获益，且围手术期并发症风险高，会降低患者生活质量；③患者为中央型鳞癌，与肺门血管、支气管关系密切，手术需行肺叶甚至全肺切除，对肺功能损伤大，术后生活质量差。（每点1分）（3）一线推荐方案：首选根治性同步放化疗，放疗剂量为60-66Gy/30-33f，化疗选择紫杉醇/吉西他滨联合铂类的含铂双药方案；同步放化疗结束后无疾病进展的患者，予PD-L1抑制剂度伐利尤单抗巩固治疗1年。若患者无法耐受同步放化疗，可选择序贯放化疗后免疫巩固，或PD-1抑制剂联合含铂双药化疗的系统治疗方案。PACIFIC研究证实，不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗后度伐利尤单抗巩固，5年生存率可达42.9%，为当前标准治疗方案。（方案内容2分，循证依据1分）2.（10分）患者女性，52岁，无吸烟史，因体检发现右肺下叶结节就诊。胸部LDCT提示右肺下叶直径1.2cm混杂磨玻璃结节，其中实性成分直径约5mm，边缘可见分叶、短毛刺，伴邻近胸膜牵拉征，双肺门、纵隔未见肿大淋巴结，头颅MRI、腹部CT、骨扫描未见远处转移。患者接受胸腔镜下右肺下叶癌根治术（楔形切除+纵隔淋巴结采样），术后病理提示浸润性肺腺癌，腺泡型为主，肿瘤最大径1.2cm，浸润深度7mm，未见脉管癌栓、神经侵犯、脏层胸膜侵犯，支气管切缘阴性，采样的7枚肺门、纵隔淋巴结均未见癌转移；术后基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS1%。请回答以下问题：（1）写出该患者的TNM分期及临床总分期（3分）（2）判断该患者术后是否需要辅助化疗、靶向治疗或放疗，并说明依据（4分）（3）写出该患者术后的规范随访方案（3分）【参考答案】（1）T分期：肿瘤最大径1.2cm，为浸润性肺腺癌，无胸膜、脉管侵犯，为T1b；N分期：所有采样淋巴结无转移，为N0；M分期：无远处转移，为M0；临床总分期为ⅠA2期（T1bN0M0）。（每点1分）（2）该患者术后无需常规辅助化疗、靶向治疗及放疗（1分）。依据：①ⅠA期非小细胞肺癌患者接受R0切除后，5年总生存率可达92%以上，辅助化疗、放疗无法显著降低复发转移风险，反而会带来骨髓抑制、放射性肺损伤等不良反应，无明确生存获益（1分）；②虽然患者存在EGFR19外显子敏感突变，但ADAURA等研究证实，奥希替尼辅助靶向治疗的获益人群为Ⅱ-ⅢA期患者及存在高危因素的ⅠB期患者，ⅠA期患者辅助靶向治疗无明确总生存获益，不推荐常规使用（1分）；③患者切缘阴性、无淋巴结转移，无术后放疗指征，放疗不会降低局部复发率（1分）。（3）随访方案：①随访频次：术后前2年每6个月随访1次，术后3-5年每年随访1次，术后5年以后每年随访1次，终身随访（1分）；②随访核心内容：每次随访需完成病史采集、体格检查、胸部LDCT、血清肿瘤标志物（CEA