蜂蛰伤急救与护理试题及答案

蜂蛰伤急救与护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.蜂蛰伤后导致患者即刻死亡的最常见原因是（）A.局部皮肤软组织感染B.蜂毒诱发的严重过敏反应致过敏性休克C.蛰伤后诱发的急性肾衰竭D.蛰伤后多器官功能衰竭2.不同蜂类毒液的理化性质存在差异，下列描述正确的是（）A.蜜蜂毒液呈弱碱性，胡蜂（马蜂）毒液呈弱酸性B.蜜蜂毒液呈弱酸性（pH4.5-5.5），胡蜂毒液呈弱碱性（pH8.0-9.0）C.蜜蜂与胡蜂毒液均为弱酸性D.蜜蜂与胡蜂毒液均为弱碱性3.蜂蛰伤后实施局部伤口冲洗时，针对胡蜂（马蜂）蛰伤应优先选择的冲洗液是（）A.肥皂水B.5%碳酸氢钠溶液C.浓度约1%的食用食醋D.10%氢氧化钠溶液4.依据《严重过敏反应急救指南》，蜂蛰伤诱发严重过敏反应、过敏性休克时的首选用药是（）A.地塞米松B.1:1000肾上腺素C.苯海拉明D.10%葡萄糖酸钙5.蜂蛰伤后过敏性休克的高发时间窗是（）A.蛰伤后数分钟至1小时内B.蛰伤后2-4小时C.蛰伤后6-12小时D.蛰伤后24小时以后6.蜂毒成分中，占蜂毒干重50%以上，可直接导致细胞破坏、诱发横纹肌溶解、溶血反应的核心毒性物质是（）A.组胺B.透明质酸酶C.蜂毒肽D.微量神经毒素7.蜂蛰伤后为减少毒液沿淋巴及静脉回流，在伤口近心端结扎止血带的正确操作是（）A.结扎力度越紧越好，直至伤口局部无出血B.每15-30分钟放松1-2分钟，结扎总时长不超过2小时，避免肢体缺血坏死C.结扎后无需放松，直至患者送达医院开展后续处置D.结扎位置应选择在伤口远心端5cm处8.下列蜂蛰伤局部伤口处置操作中，错误的是（）A.仔细检查伤口，拔除残留毒刺，轻柔挤压伤口周围组织排出少量毒液B.蛰伤局部予冷敷减轻疼痛与肿胀C.对蛰伤部位用力挤压、用嘴吮吸，尽可能挤出更多毒液D.局部红肿瘙痒处可外用炉甘石洗剂收敛止痒9.临床数据显示，单次被蜂蛰伤达到多少处时，蜂毒累计剂量可直接诱发细胞毒性损伤，患者发生多器官功能障碍的风险显著升高，需立即启动重症监护流程（）A.10处B.20处C.30处D.50处10.蜂蛰伤患者尿液呈浓茶色、酱油色时，首先需警惕的并发症是（）A.急性尿路感染B.横纹肌溶解、溶血导致的肌红蛋白尿、血红蛋白尿C.急性肾小球肾炎D.泌尿系结石11.应用肾上腺素救治蜂蛰伤所致过敏性休克的首选给药途径是（）A.上肢静脉缓慢推注B.大腿前外侧肌肉注射C.上臂三角肌下缘皮下注射D.气管内滴入12.下列人群中，蜂蛰伤后发生重症、致死性过敏反应风险最高的是（）A.既往有蜂蛰伤严重过敏史的人群B.无基础疾病的青壮年男性C.无蜂蛰伤史的学龄前儿童D.长期从事户外作业的人员13.蜂蛰伤诱发急性肾损伤的核心机制不包括（）A.蜂毒直接损伤肾小管上皮细胞B.肌红蛋白、血红蛋白堵塞肾小管C.过敏性休克导致肾灌注持续不足D.细菌逆行感染诱发肾盂肾炎14.蜂蛰伤后局部疼痛剧烈时，下列处置方法不当的是（）A.在蛰伤部位近心端予2%利多卡因联合地塞米松局部封闭B.局部予冰袋冷敷减轻痛感C.将蛰伤部位浸入60℃以上热水中“以毒攻毒”D.遵医嘱口服非甾体类抗炎药止痛15.蜂蛰伤患者护理过程中，需重点监测尿量变化，当成人每小时尿量持续低于多少时，需警惕肾损伤可能，及时报告医师处置（）A.20mlB.30mlC.50mlD.100ml16.下列关于蜂蛰伤后破伤风预防的说法，符合预防规范的是（）A.所有蜂蛰伤患者均需注射破伤风抗毒素B.蛰伤伤口较深、污染较重，且近10年未接种破伤风疫苗者，需规范开展破伤风预防C.蜂蛰伤伤口不会感染破伤风梭菌，无需任何预防处置D.仅对蛰伤部位超过10处的患者开展破伤风预防17.蜂蛰伤患者出现胸闷、气促、声音嘶哑、吸气性喉鸣时，首先需警惕的危急情况是（）A.过敏诱发急性喉水肿导致上气道梗阻B.急性支气管炎C.支气管哮喘急性发作D.自发性气胸18.野外活动时预防蜂蛰伤的错误做法是（）A.穿浅色长袖衣裤，避免使用香味浓郁的化妆品、发胶B.遭遇蜂群攻击时，立即原地蹲下，用衣物遮挡头面部，避免快速奔跑、挥手扑打C.发现野外蜂巢时主动凑近拍照、掏取蜂巢获取野生蜂蜜D.被单只蜂蛰伤后立即远离蜂巢区域，避免释放的警示信息素招引蜂群19.蜂蛰伤患者接受糖皮质激素抗炎抗过敏治疗期间，护理观察要点不包括（）A.观察有无呕血、黑便等应激性溃疡出血表现B.监测空腹及餐后血糖波动，识别药物性高血糖C.观察皮肤皮疹、黏膜水肿的消退情况，评估治疗反应D.观察有无口角麻木、肢体感觉异常等钙剂外渗导致的组织损伤表现20.重度蜂蛰伤患者启动血液净化治疗的指征不包括（）A.严重横纹肌溶解，血肌红蛋白水平进行性升高B.合并急性肾损伤，出现高钾血症、严重代谢性酸中毒C.仅出现全身散在风团、皮疹，无脏器损伤表现D.合并多器官功能障碍，存在蜂毒介导的细胞因子风暴二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.蜂蛰伤后局部皮肤可出现的典型表现包括（）A.蛰伤中心点可见针尖样瘀点（毒刺刺入痕迹）B.局部红肿、灼痛、瘙痒C.严重者局部可出现水疱、皮肤坏死D.部分敏感者可出现沿淋巴管走行的红线样淋巴管炎表现2.蜂蛰伤后出现下列哪些表现时，提示为重症病例，需紧急收住入院监护治疗（）A.仅被单只蜂蛰伤，局部直径小于2cm的红肿，无全身不适B.出现全身大片风团、喉头水肿、呼吸困难、血氧下降C.出现意识模糊、血压下降、四肢湿冷等休克表现D.单次被蛰30处以上，伴酱油色尿，肌酶、心肌酶、肝肾功能指标显著异常3.蜂蛰伤诱发过敏性休克的急救处置要点包括（）A.立即将患者转移至安全区域，脱离蜂蛰环境，快速评估气道、呼吸、循环情况，协助患者取平卧位、吸氧，快速建立静脉通路B.遵医嘱即刻予1:1000肾上腺素肌内注射，必要时5-15分钟重复给药C.快速静脉输注晶体液扩容，遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药物辅助抗过敏D.持续严密监测生命体征、血氧饱和度、尿量变化，做好气管插管、环甲膜穿刺等气道急救准备4.下列关于蜂蛰伤的公众健康指导内容，说法正确的有（）A.有蜂蛰伤严重过敏史的人群，应避免在蜂类活动频繁的区域长时间逗留，外出时可随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，佩戴标注蜂毒过敏史的急救标识卡B.被蜂蛰伤后即使初始仅表现为局部症状，也需在安全区域观察至少1小时，警惕速发及迟发过敏反应C.被蜂蛰伤后可自行在伤口涂抹牙膏、酱油等民间偏方，无需就医评估D.蜂蛰伤后若出现发热、局部流脓、红肿范围进行性扩大，提示继发细菌感染，需及时就医5.重症蜂蛰伤可能诱发的全身并发症包括（）A.过敏性休克、急性喉水肿、呼吸衰竭B.横纹肌溶解、急性溶血性贫血C.急性肝损伤、急性肾损伤、急性心肌损伤D.中毒性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）6.蜂蛰伤局部伤口的规范处置操作包括（）A.用碘伏常规消毒伤口周围皮肤，仔细排查滞留的毒刺，发现毒刺后用镊子或硬质卡片紧贴皮肤表面拔除，避免挤压毒囊导致毒液加速吸收B.根据蜂种选择匹配的冲洗液：蜜蜂蛰伤用肥皂水、5%碳酸氢钠等弱碱性溶液冲洗，胡蜂蛰伤用食醋等弱酸性溶液冲洗，冲洗时间不少于5分钟C.蛰伤局部予外包毛巾的冰袋冷敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时可重复，减轻肿胀疼痛D.局部形成较大水疱时，在无菌操作下抽出疱液，保留疱壁完整性，外用抗菌软膏预防感染7.蜂蛰伤治疗中应用抗组胺药物的护理注意事项包括（）A.常用药物包括异丙嗪、氯雷他定、西替利嗪等，可辅助拮抗组胺介导的过敏反应，缓解皮疹、瘙痒症状B.用药期间需观察患者有无嗜睡、头晕等中枢抑制不良反应，告知患者用药期间避免驾驶、高空作业C.异丙嗪肌内注射时需避开神经走行部位，避免药物外渗导致局部组织刺激D.抗组胺药物可替代肾上腺素作为严重过敏反应的首选用药8.重症蜂蛰伤患者的护理要点包括（）A.持续心电监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温变化，准确记录24小时出入量，重点监测每小时尿量B.动态跟踪实验室检查结果变化，包括心肌酶、肝肾功能、肌红蛋白、肌酸激酶、凝血功能、电解质等，发现异常及时告知医师C.做好气道护理，对存在喉水肿、呼吸衰竭的患者，配合医师做好气管插管、机械通气的准备与日常护理D.对合并横纹肌溶解的患者，遵医嘱落实充分补液、碱化尿液治疗，观察尿色变化，监测肌红蛋白水平，预防急性肾小管堵塞9.蜂蛰伤后的错误处置方法包括（）A.遭遇蜂群攻击时，快速奔跑、用力挥手扑打蜂群试图驱赶B.发现伤口残留毒刺时，用手指反复挤压毒刺部位，试图挤出毒刺与毒液C.蛰伤后局部涂抹少量风油精，继续在蜂巢附近开展活动D.蛰伤后出现全身皮疹、头晕等不适时，坚持自行驾车前往医院10.下列关于蜂类生物习性的描述，正确的有（）A.蜂类通常不会主动攻击人类，仅在蜂巢受到惊扰、自身安全受到威胁时才会发起蛰刺B.蜂类对深色物体、浓郁香味、高速运动的物体敏感度较高，易被上述因素吸引发起攻击C.蜜蜂蛰人后尾刺的倒钩会挂住皮肤，将毒刺、毒囊留在被蛰者体表，蜜蜂自身很快死亡；胡蜂尾刺无倒钩，可反复蛰刺D.阴雨天气蜂类外出活动减少，晴好天气的午间气温较高时段是蜂类活动的高峰期三、判断题（共15题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.蜂蛰伤后无论症状轻重，都需立即静脉输注广谱抗生素预防感染。（）2.蜂毒诱发的严重过敏反应属于IgE介导的I型超敏反应，既往有蜂蛰伤过敏史的人群再次被蛰时，发生致死性过敏反应的风险是普通人群的数百倍。（）3.蜜蜂蛰伤后可选用食醋冲洗伤口，通过酸碱中和作用减弱毒液毒性。（）4.重症蜂蛰伤患者因横纹肌溶解、溶血可出现血钾进行性升高，需严密监测电解质变化，高钾血症可诱发恶性心律失常导致心跳骤停，需紧急干预。（）5.为加快毒液排出，蜂蛰伤后可在伤口局部做十字形切开，用嘴吮吸伤口排毒。（）6.部分蜂蛰伤患者可在蛰伤后7-14天出现迟发性血清病样反应，表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大，经规范抗过敏治疗后多可好转。（）7.肾上腺素治疗蜂蛰伤过敏性休克时，1:1000肾上腺素的儿童推荐剂量为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.3mg。（）8.蜂蛰伤后局部肿胀明显时，可予热毛巾湿敷，通过扩张血管促进局部血液循环，加速肿胀消退。（）9.被单只蜂蛰伤、仅出现局部轻微红肿疼痛、无全身不适的患者，可予规范局部处理后居家观察，若出现全身不适症状需立即就医。（）10.胡蜂蛰伤的重症风险高于普通蜜蜂蛰伤，与胡蜂毒液量大、毒性成分复杂、可反复蛰刺的特点有关。（）11.蜂蛰伤患者输注10%葡萄糖酸钙时，需稀释后缓慢静脉推注，推注过程中监测心率变化，避免推注过快诱发心律失常。（）12.遭遇蜂群攻击时，应立刻跳入附近河流水域躲避蜂群，待蜂群散去后再上岸。（）13.蜂蛰伤合并横纹肌溶解的患者，护理中需配合医嘱保证充分液体入量，维持成人每小时尿量在100ml左右，配合碱化尿液治疗，减少肌红蛋白对肾小管的堵塞损伤。（）14.儿童对蜂毒的耐受性高于成人，即使单次被蛰20处以上也不会发生重症反应。（）15.蜂蛰伤患者出院时需做好健康指导，告知患者若出院后出现发热、关节痛、皮疹、尿量减少、肢体水肿等症状，需及时返院复诊，警惕迟发性脏器损伤。（）四、简答题（共4题，每题8分）1.简述蜂蛰伤后局部伤口的规范处置流程。2.简述蜂蛰伤致过敏性休克的急救配合要点。3.简述重症群蜂蛰伤患者的病情观察核心要点。4.简述面向公众开展蜂蛰伤预防的健康宣教核心内容。五、案例分析题（共1题，13分）患者男性，42岁，秋日野外爬山时不慎惊扰路边灌木丛中的马蜂窝，被群蜂蛰伤头面部、双上肢共约40处，蛰伤后15分钟出现全身大片风团、剧烈瘙痒，伴胸闷、声音嘶哑、头晕、全身乏力，由同伴紧急送至急诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压75/42mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度88%，神志模糊、精神差，头面部、双上肢可见散在针尖样蛰伤点，局部皮肤红肿明显，部分点位可见残留毒刺，口唇肿胀，吸气时可闻及高调喉鸣音，双肺散在哮鸣音，心率128次/分、律齐，腹软无压痛，病理征未引出。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前的主要临床诊断是什么？（2）请按照急救优先级列出该患者的具体处置措施。（3）该患者入院后的护理评估需重点关注哪些内容？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.A6.C7.B8.C9.C10.B11.B12.A13.D14.C15.B16.B17.A18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.BCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√11.√12.×13.√14.×15.√四、简答题1.蜂蛰伤局部伤口规范处置流程如下：①快速脱离风险环境：首先协助患者离开蜂类活动区域，避免再次被蛰，按照“先救命、后治伤”原则，优先处置过敏性休克、气道梗阻等危及生命的全身问题，待生命体征平稳后再开展局部伤口处置；②清除残留毒刺：充分暴露所有蛰伤部位，仔细排查皮肤表面的残留毒刺与毒囊，发现毒刺后使用消毒镊子或硬质卡片（如银行卡）紧贴皮肤表面刮除/拔除毒刺，严禁挤压毒囊部位，防止毒囊内残留毒液被挤入组织加重吸收；③规范冲洗伤口：根据蛰伤蜂种选择匹配的冲洗液，蜜蜂蛰伤选用5%碳酸氢钠溶液、肥皂水等弱碱性液体，胡蜂蛰伤选用1%醋酸、食用食醋等弱酸性液体冲洗，冲洗时间不少于5分钟，若无法明确蜂种，可使用常温生理盐水冲洗；④局部对症处理：冲洗后使用碘伏消毒伤口周围皮肤，予外包毛巾的冰袋局部冷敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，减轻疼痛与肿胀；疼痛剧烈者可在伤口近心端予2%利多卡因联合小剂量地塞米松局部封闭止痛；局部形成较大水疱者，在无菌操作下抽出疱液，保留疱壁完整性，外用莫匹罗星等抗菌软膏预防感染，嘱患者避免抓挠伤口；⑤破伤风预防：评估患者破伤风疫苗免疫史，对伤口污染较重、近10年未规范接种破伤风疫苗者，按照破伤风预防规范接种疫苗/注射破伤风免疫球蛋白。2.蜂蛰伤致过敏性休克的急救配合要点如下：①快速识别风险：患者在蛰伤后数分钟至1小时内出现全身皮疹、呼吸困难、血压下降、意识改变等表现，立即启动过敏性休克急救流程；②体位与气道管理：立即协助患者取休克体位（平卧位，头偏向一侧，下肢抬高15°-30°）增加回心血量，予高流量吸氧，备好气管插管、气管切开、环甲膜穿刺急救物品，若患者出现声音嘶哑、喉鸣、三凹征等喉水肿致气道梗阻表现，立即配合医师建立人工气道，紧急情况下可行环甲膜穿刺通气；③急救药物应用：遵医嘱第一时间予1:1000肾上腺素肌内注射（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大不超过0.3mg，注射部位首选大腿前外侧），若症状未缓解可每5-15分钟重复给药；快速建立2条以上大口径静脉通路，30分钟内快速输入1000-1500ml等渗晶体液扩容纠正休克；遵医嘱予糖皮质激素、第二代抗组胺药、葡萄糖酸钙等药物辅助抗过敏治疗；④监测与护理：持续开展心电监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态、尿量变化，准确记录出入量，观察皮疹、黏膜水肿的消退情况，若患者出现心跳呼吸骤停立即启动心肺复苏流程；⑤留观防范双相反应：患者休克纠正后需至少留观24小时，警惕症状缓解后再次出现休克的双相过敏反应。3.重症群蜂蛰伤患者的病情观察核心要点包括：①生命体征监测：持续心电监护，初始阶段每15-30分钟测量1次心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温，重点识别呼吸急促、血氧下降、血压降低、心率增快等休克、呼吸衰竭早期征象；②脏器功能监测：观察患者意识状态，识别头痛、烦躁、抽搐等中毒性脑病表现；观察心电波形变化，结合心肌酶、肌钙蛋白结果早期识别心肌损伤；观察皮肤巩膜黄染情况，结合转氨酶指标监测肝损伤进展；重点观察尿色与尿量，若尿液呈浓茶色、酱油色，成人每小时尿量低于30ml，需高度警惕横纹肌溶解、急性肾损伤，及时配合留取标本检测肌酸激酶、肌红蛋白、肾功能、电解质，重点关注血钾水平，防范高钾血症诱发恶性心律失常；观察皮肤黏膜有无瘀斑、出血点，结合凝血功能指标早期识别DIC；③局部伤口观察：观察蛰伤部位红肿范围、有无皮肤坏死、水疱破溃、脓性分泌物，严格无菌操作换药，预防继发感染；④治疗相关不良反应观察：应用肾上腺素时观察有无心悸、血压骤升、头痛等不良反应；应用糖皮质激素时观察有无消化道出血、高血糖表现；输注葡萄糖酸钙时防范药物外渗、推注过快诱发心律失常；行血液净化治疗时观察管路通畅性，监测有无凝血、出血、低血压等透析相关并发症。4.蜂蛰伤公众预防健康宣教核心内容包括：①外出活动防护：在山林、野外等蜂类密集区域活动时，穿浅色长袖衣裤、佩戴帽子，避免穿深色、花色鲜艳的衣物；避免使用香味浓郁的香水、发胶、护肤品，甜味饮品、食物避免露天放置，减少对蜂类的吸引；②蜂类接触应对：遇到单只蜂围绕飞行时，不要挥手拍打、快速奔跑，可保持静止待蜂类自行飞离后缓慢撤离；发现野外蜂巢时不要主动凑近、惊扰，严禁随意采摘蜂巢；遭遇蜂群攻击时立即就地蹲下，用衣物、背包遮挡头面部、颈部等暴露部位，待蜂群散去后缓慢离开，严禁快速奔跑、扑打蜂群，避免引发蜂群追击；③高危人群防护：既往有蜂蛰伤严重过敏史的人群，尽量避免前往蜂类活动密集区域，外出时随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，佩戴标注蜂毒过敏史的急救卡，发生蛰伤时可第一时间自救；④科学处置引导：告知公众被蜂蛰伤后立即撤离蜂巢区域，规范拔除毒刺、冲洗伤口、局部冷敷，若被蛰部位较多、出现全身皮疹、呼吸困难、头晕等不适，立即呼叫急救人员转运至医院，不要涂抹牙膏、酱油等无明确效果的民间偏方，出现全身症状时不要自行驾车就医，防范途中发生意外。五、案例分析题参考答案（1）主要临床诊断：①全身多处胡蜂（马蜂）蛰伤；②蜂毒致过敏性休克；③急性喉水肿；④存在横纹肌溶解、多器官功能损伤的高风险。（2）按照“先救命、后治伤”的优先级，处置措施如下：①第一优先级（即刻处置危及生命的气道、循环问题）：立即