蜂蛰伤护理试题及答案2025

蜂蛰伤护理试题及答案2025（一）单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《蜂蛰伤诊疗专家共识（2022版）》，蜂毒成分中占干重比例最高、可直接造成细胞溶解、横纹肌损伤的核心毒性成分是（）A.磷脂酶A2B.蜂毒肽C.透明质酸酶D.组胺E.缓激肽2.户外作业人员被黄蜂（胡蜂）蛰伤后，局部伤口冲洗首选的溶液是（）A.3%硼酸溶液B.食醋等弱酸性溶液C.肥皂水等弱碱性溶液D.75%医用酒精E.过氧化氢溶液3.蜂蛰伤所致速发型严重过敏反应（过敏性休克）的高发时间段为蛰伤后（）A.数分钟至30分钟内B.1~2小时C.4~6小时D.12~24小时E.72小时后4.蜂蛰伤现场急救时，以下局部处理措施表述正确的是（）A.蛰伤后立即用力挤压伤口以排出毒刺残留毒液B.发现毒刺断端残留于皮内时，使用消毒镊子紧贴皮面拔除毒刺，避免挤压毒囊C.所有蜂蛰伤伤口均统一使用肥皂水冲洗D.为减轻局部肿痛，可在蛰伤部位近心端使用止血带结扎2小时以上E.蛰伤局部可涂抹牙膏、酱油等民间偏方消肿5.对于成年健康人群，单次被蜂蛰伤伤口数达到（）及以上时，即可因蜂毒累计剂量过大诱发系统性毒性反应，符合重症蜂蛰伤判定标准A.3处B.5处C.10处D.20处E.50处6.蜂蛰伤诱发过敏性休克时，首选的急救药物及给药途径是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.1:1000肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌内注射C.苯海拉明20mg肌内注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注E.多巴胺20mg静脉推注7.以下蜂蛰伤部位中，出现喉头水肿、气道梗阻风险最高的是（）A.上肢前臂B.下肢小腿C.头面颈部尤其口唇、咽喉部D.腰腹部E.手足掌侧8.群蜂蛰伤后蜂毒直接及间接损伤最易累及的实质脏器，也是导致患者非速发型死亡最常见的损伤类型是（）A.急性肾损伤B.急性肝损伤C.心肌损伤D.急性肺损伤E.中枢神经损伤9.部分蜂蛰伤患者可在蛰伤后数天出现迟发性血清病样反应，其典型临床表现不包括（）A.发热、皮疹B.关节疼痛C.淋巴结肿大D.一过性蛋白尿E.进行性呼吸困难、血压下降10.重症群蜂蛰伤患者出现以下哪种情况时，应尽早启动血液净化治疗（）A.局部皮肤红肿直径大于5cmB.蛰伤处皮肤瘙痒明显C.血清肌红蛋白大于1000ng/ml，伴少尿、血肌酐进行性升高D.外周血白细胞轻度升高E.蛰伤处出现水疱11.3岁儿童户外游玩时被蜜蜂蛰伤，蛰伤伤口数达到（）及以上时，需警惕蜂毒累计剂量过大诱发的重症反应，需留院观察至少24小时A.2处B.5处C.10处D.15处E.20处12.蜜蜂蛰伤患者局部红肿疼痛明显，无全身症状时，以下局部用药护理措施不当的是（）A.用弱碱性溶液冲洗后局部涂抹季德胜蛇药片糊剂B.局部红肿处予50%硫酸镁冷湿敷C.局部水疱破溃后定期消毒换药预防感染D.蛰伤部位予热敷以促进毒液吸收消散E.疼痛明显时遵医嘱予局部利多卡因封闭止痛13.有蜂蛰伤过敏史的患者被再次蛰伤后，即使初始无明显不适，也需在医疗机构留观的最短时长为（）A.30分钟B.1小时C.4小时D.12小时E.24小时14.蜂蛰伤后出现横纹肌溶解的患者，为预防管型堵塞肾小管，在无容量过载禁忌的前提下，护理上需保证的目标尿量为（）A.0.5ml/(kg·h)B.1ml/(kg·h)C.2~3ml/(kg·h)D.5ml/(kg·h)E.10ml/(kg·h)15.户外环境下预防蜂蛰伤的行为指导，表述错误的是（）A.进入林区、草丛区域时穿长袖衣裤、戴帽子，避免使用香味浓郁的化妆品B.遭遇单蜂围绕飞行时，快速挥臂拍打、奔跑逃离C.发现蜂巢时不主动触碰，及时联系专业人员移除D.若不慎惊扰蜂群，立即就地蹲下，用衣物遮盖头面等暴露部位E.曾发生蜂蛰伤严重过敏反应的人群，日常可随身携带预充式肾上腺素自动注射笔16.蜂蛰伤致严重过敏反应的急救中，关于糖皮质激素的应用表述正确的是（）A.是过敏性休克的首选用药，可替代肾上腺素B.主要用于预防迟发性过敏反应、减轻气道水肿，需在肾上腺素使用后辅助应用C.静脉使用糖皮质激素后无需观察气道情况D.大剂量糖皮质激素冲击可直接中和蜂毒E.仅轻症蛰伤患者需要使用糖皮质激素17.群蜂蛰伤患者出现溶血、横纹肌溶解时，最易出现的危及生命的电解质紊乱是（）A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高镁血症E.低氯血症18.蜂蛰伤患者入院评估时，以下病史信息中提示发生重症反应风险最高的是（）A.既往被蜂蛰伤1次，仅局部轻微红肿B.既往被蜂蛰伤后曾出现全身荨麻疹、喉头水肿C.既往有青霉素过敏史D.既往有高血压病史E.既往2周前有上呼吸道感染史19.蜂蛰伤后残留毒刺的处理，表述正确的是（）A.使用消毒后的缝针挑开毒刺周围皮肤后用力挤压出毒囊B.如果毒刺残留位置较深，可暂时不处理，待其自然排出C.取刺时避免挤压毒囊，可使用卡片类硬质边缘紧贴皮肤刮除毒刺及毒囊D.为取出完整毒刺，可适当扩大伤口探查E.毒刺残留不会增加感染及中毒风险，无需特殊处理20.蜂蛰伤患者出现以下哪种临床表现时，无需立即启动急救处置流程（）A.声音嘶哑、吞咽困难、吸气性喘鸣B.全身泛发荨麻疹、瘙痒明显，伴血压降至80/50mmHg以下C.蛰伤部位局部直径3cm的红肿，无发热、皮疹等全身不适D.意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速E.酱油色尿、尿量每小时少于20ml（二）多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.蜂蛰伤后蜂毒进入人体可诱发的病理生理过程包括（）A.I型速发型超敏反应，诱发过敏性休克B.蜂毒直接细胞毒性作用导致细胞溶解、组织坏死C.III型超敏反应诱发血清病样改变D.激活凝血系统导致弥散性血管内凝血（DIC）E.溶血、横纹肌溶解产物堵塞肾小管诱发急性肾损伤2.以下关于蜂蛰伤局部处理的操作规范，表述正确的有（）A.蜜蜂蛰伤首选弱碱性溶液（如肥皂水、5%碳酸氢钠溶液）冲洗伤口B.胡蜂/黄蜂蛰伤首选弱酸性溶液（如食醋、3%硼酸溶液）冲洗伤口C.冲洗后局部可予冷敷减轻肿胀疼痛，每次冷敷15~20分钟，间隔1~2小时可重复D.蛰伤位于四肢时，可适当抬高患肢减轻水肿E.局部大水疱可在无菌操作下抽尽疱液，保留疱皮保护创面3.蜂蛰伤诱发过敏性休克的核心诊断依据包括（）A.明确的蜂蛰伤暴露史B.蛰伤后数分钟至数小时内出现皮肤黏膜表现（全身荨麻疹、瘙痒、口唇肿胀）C.出现呼吸系统表现（呼吸困难、声音嘶哑、喘鸣、血氧下降）或循环系统表现（血压下降、意识改变、四肢湿冷）D.局部伤口明显疼痛E.外周血白细胞升高4.群蜂蛰伤患者需要严密监测的实验室指标包括（）A.肾功能（肌酐、尿素氮）、肌酸激酶、肌红蛋白B.肝功能（转氨酶、胆红素）C.电解质（血钾、血钙、血钠）D.凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）E.心肌酶、肌钙蛋白5.蜂蛰伤患者的护理措施中，正确的有（）A.迅速评估患者气道、呼吸、循环状态，有过敏性休克表现者立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅，高流量吸氧B.快速建立两条以上外周静脉通路，用于补液及急救药物输注C.留置尿管，精准记录每小时尿量，观察尿液颜色变化D.对存在喉头水肿风险者，床旁备好气管切开包、气管插管等急救物品E.做好皮肤护理，保持蛰伤创面清洁干燥，避免抓挠诱发感染6.蜂蛰伤后以下处理措施属于明确错误、可能加重病情的有（）A.用嘴吸吮伤口试图吸出毒液B.在蛰伤伤口处涂抹酱油、牙膏、青苔等民间偏方C.对过敏性休克患者优先使用糖皮质激素、抗组胺药物，延迟肾上腺素使用D.为促进毒液排出，对四肢蛰伤伤口行切开减压并长时间挤压E.群蜂蛰伤患者无任何不适即准予离院，未告知随诊注意事项7.重症蜂蛰伤患者可能出现的并发症包括（）A.急性肾损伤B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.中毒性心肌炎、心律失常D.中毒性肝病E.弥散性血管内凝血（DIC）8.关于蜂蛰伤的健康宣教内容，表述正确的有（）A.从事户外作业、林区作业人员需做好个人防护，穿浅色长袖衣裤，避免穿色彩鲜艳的衣物招引蜂类B.若被单蜂蛰伤后出现全身皮疹、头晕、呼吸困难等不适，需立即就近就医，不可延误C.有蜂蛰伤严重过敏史人群，严禁从事养蜂、林区勘探等高暴露风险工作，日常需随身携带急救药物D.婴幼儿、老年人基础疾病多，被蜂蛰伤后重症风险高于健康青壮年，需密切观察病情变化E.蜂蛰伤后仅局部轻微红肿者，可自行居家观察，若出现全身不适及时就诊9.蜂蛰伤患者出现以下哪些表现时，符合重症蜂蛰伤的分级标准（）A.单次蛰伤伤口数成人≥10处、儿童≥5处B.蛰伤部位位于头面颈部、会阴部等组织疏松部位，存在气道梗阻风险C.出现过敏性休克、喉头水肿等速发型严重过敏反应D.出现溶血、横纹肌溶解、急性肾损伤、心肌损伤等任一脏器功能损伤表现E.蛰伤局部直径大于5cm的红肿，伴明显疼痛10.蜂蛰伤致横纹肌溶解患者的护理要点包括（）A.遵医嘱予足量液体复苏，维持有效循环容量B.配合医生予碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH值在6.5以上，促进肌红蛋白溶解排泄C.严密监测肌红蛋白、肌酸激酶、肾功能、血钾变化D.准确记录尿量，观察尿液颜色，若出现酱油色尿及时告知医生E.若患者出现少尿、无尿、高钾血症等表现，配合医生尽早行血液净化治疗（三）判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有蜂类的毒液均为酸性，因此蜂蛰伤后都应该用肥皂水等弱碱性溶液冲洗伤口。（）2.蜂蛰伤所致过敏性休克的急救中，肾上腺素的最佳给药途径是皮下注射。（）3.蜂蛰伤后若毒刺残留于皮肤内，取刺时切忌挤压毒囊，防止更多毒液挤入皮内加重中毒反应。（）4.群蜂蛰伤患者即使初期无明显不适，也需留院观察至少24小时，警惕迟发性脏器损伤。（）5.被蜂蛰伤后出现酱油色尿，是因为蜂毒诱发溶血或横纹肌溶解，需要立即告知医生处置。（）6.蜂蛰伤后局部肿胀疼痛明显，可使用热水袋热敷促进血液循环，加速肿胀消退。（）7.既往有蜂蛰伤过敏史的人群，再次被蜂蛰伤时发生严重过敏反应的风险显著升高，需高度警惕。（）8.糖皮质激素是蜂蛰伤过敏性休克的首选急救药物，确诊后需第一时间静脉推注大剂量激素。（）9.为快速排出蜂毒，蜂蛰伤现场急救时可使用止血带在伤口近心端长时间结扎，阻断静脉回流。（）10.蜂蛰伤患者离院时需做好健康宣教，告知患者若出现发热、皮疹、关节痛、尿色加深、少尿等不适，需立即返院就诊。（）（四）案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，28岁，户外徒步时不慎被1只蜜蜂蛰伤右手手背，当即感局部刺痛、烧灼感，伤后10分钟出现全身皮肤瘙痒，散在大小不等风团，伴胸闷、声音嘶哑、头晕，由同伴送至急诊。入院查体：神志清楚，精神差，口唇轻度肿胀，吸气时可闻及轻度喉鸣音，血压82/48mmHg，心率122次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度93%（未吸氧状态），右手手背可见一蛰伤点，局部红肿，可见残留毒刺。根据上述病例回答以下问题：1.该患者目前的主要临床诊断是什么？（6分）2.请列出该患者的首要急救护理措施。（10分）3.该患者经救治病情平稳后，健康宣教的核心要点有哪些？（4分）案例2（30分）：患者男性，52岁，在自家果园清理杂草时惊扰蜂巢，被群蜂（黄胡蜂）蛰伤头面部、四肢共计约28处，伤后1小时被家人送至医院。入院时患者神志烦躁，头面部、四肢可见多处蛰伤点，局部皮肤大片红肿，伴散在水疱形成，诉伤口剧烈疼痛、恶心、腰痛，解酱油色小便1次，量约100ml。查体：体温37.8℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度94%（鼻导管吸氧3L/min），双眼睑高度肿胀，双肺呼吸音粗，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双肾区叩击痛阳性。辅助检查：血常规示白细胞18.2×10^9/L，血红蛋白128g/L，血小板92×10^9/L；生化示谷丙转氨酶126U/L，谷草转氨酶158U/L，肌酸激酶12600U/L，肌红蛋白3860ng/ml，肌酐258μmol/L，血钾6.2mmol/L；凝血功能示纤维蛋白原1.2g/L，PT15.8秒；尿常规示尿隐血（+++），蛋白（++）。根据上述病例回答以下问题：1.请判断该患者的病情分级，列出诊断依据。（10分）2.该患者目前存在哪些主要护理问题？（8分）3.请制定该患者的个体化护理方案。（12分）参考答案及解析（一）单项选择题1.答案：B。解析：蜂毒是成分复杂的生物毒性混合物，其中蜂毒肽占蜂毒干重的50%，是核心毒性成分，可直接破坏细胞膜完整性，诱发溶血、横纹肌溶解、心肌损伤及神经毒性；磷脂酶A2占干重的12%，是主要致敏变应原，是诱发严重过敏反应的核心成分；透明质酸酶可降解组织间质屏障，促进毒液扩散；组胺、缓激肽为蜂毒中含有的炎性介质，可诱发局部疼痛、血管扩张。2.答案：B。解析：不同蜂种毒液pH存在差异，蜜蜂毒液呈弱酸性，蛰伤后需用弱碱性溶液冲洗；黄蜂、胡蜂毒液呈弱碱性，蛰伤后需用食醋、3%硼酸等弱酸性溶液冲洗以中和毒液，减轻毒性反应。75%酒精、过氧化氢溶液无中和毒液作用，不作为首选冲洗液。3.答案：A。解析：蜂蛰伤所致过敏性休克为IgE介导的I型速发型超敏反应，80%以上的严重过敏反应发生在蛰伤后30分钟内，半数患者在蛰伤后10分钟内即可出现循环、呼吸衰竭表现，是蜂蛰伤早期死亡的最主要原因。4.答案：B。解析：蜂蛰伤现场局部处理需遵循“不挤压、少刺激、中和毒液”的原则：毒刺残留时需紧贴皮面拔除或用硬质卡片刮除，避免挤压毒囊导致更多毒液注入皮内；不可统一用肥皂水冲洗所有蜂蛰伤伤口；止血带结扎仅适用于四肢严重蛰伤，且需每15~30分钟放松1~2分钟，严禁结扎2小时以上避免肢体缺血坏死；牙膏、酱油等民间偏方无明确治疗作用，反而可能增加感染风险、影响伤口观察。5.答案：C。解析：蜂毒的系统性毒性存在剂量依赖性，根据2022版蜂蛰伤诊疗共识，成年健康人群单次蛰伤≥10处、儿童单次蛰伤≥5处时，蜂毒总摄入量达到中毒阈值，即使无过敏反应也可诱发溶血、横纹肌溶解及多脏器损伤，符合重症蜂蛰伤判定标准。6.答案：B。解析：1:1000肾上腺素大腿前外侧肌内注射是过敏性休克的首选急救措施，大腿前外侧血供丰富，药物吸收速度最快，成人推荐剂量为0.3~0.5mg，5~15分钟可根据病情重复给药。糖皮质激素、抗组胺药物、钙剂均为辅助用药，起效慢，不能替代肾上腺素的急救地位；多巴胺为血管活性药物，仅在补液及肾上腺素应用后循环仍不稳定时辅助使用。7.答案：C。解析：头面颈部、口唇、咽喉部组织疏松，蛰伤后局部肿胀进展快，极易压迫气道诱发喉头水肿、上气道梗阻，严重者可短时间内窒息死亡，是高风险蛰伤部位。8.答案：A。解析：蜂毒诱发的溶血、横纹肌溶解可产生大量血红蛋白、肌红蛋白管型堵塞肾小管，加上过敏及毒性反应导致的肾灌注不足，重症蜂蛰伤患者急性肾损伤发生率可达40%以上，是非速发型死亡的最常见原因，也是临床救治中需重点防范的脏器损伤。9.答案：E。解析：迟发性血清病样反应为III型超敏反应，多发生在蛰伤后3~7天，典型表现为发热、泛发皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大、一过性蛋白尿，多数预后良好；进行性呼吸困难、血压下降是速发型过敏性休克的表现，不属于血清病样反应范畴。10.答案：C。解析：重症蜂蛰伤患者血液净化治疗的指征包括：急性肾损伤伴少尿无尿、严重高钾血症、血清肌红蛋白>1000ng/ml伴肾功能进行性下降、严重溶血、多器官功能障碍等。局部红肿、瘙痒、轻度白细胞升高、局部水疱均为轻症表现，无需血液净化。11.答案：B。解析：儿童体重低，对蜂毒的耐受剂量远低于成人，单次蛰伤≥5处即可达到中毒阈值，需留院观察24小时以上，警惕迟发性脏器损伤。12.答案：D。解析：蜂蛰伤局部处理时需予冷湿敷，通过收缩血管减慢毒液吸收、减轻肿胀疼痛；热敷会扩张局部血管，加速毒液扩散，加重局部肿胀及全身毒性反应。13.答案：E。解析：有蜂蛰伤严重过敏史的人群，再次蛰伤发生过敏性休克的风险是普通人群的20~70倍，且部分迟发性过敏反应可发生在蛰伤后24小时内，因此即使初始无不适，也需留观至少24小时，监测生命体征及全身反应。14.答案：C。解析：横纹肌溶解患者为预防肌红蛋白管型堵塞肾小管，在无心力衰竭、肾功能衰竭导致的容量过载禁忌时，需通过液体复苏维持尿量在2~3ml/(kg·h)，同时配合碱化尿液促进肌红蛋白排泄。15.答案：B。解析：户外遭遇蜂类围绕时，挥臂拍打、快速奔跑会激怒蜂类，诱发群蜂攻击，正确做法是保持静止，待蜂类自行离开后缓慢移动至安全区域。其余选项均为正确的预防及应急处置措施。16.答案：B。解析：糖皮质激素起效慢（静脉用药后2~4小时达作用高峰），不能快速逆转过敏性休克的循环、呼吸衰竭表现，仅作为辅助用药，用于预防迟发性过敏反应、减轻气道水肿，绝对不能替代肾上腺素作为首选用药，也无直接中和蜂毒的作用。17.答案：B。解析：红细胞、横纹肌细胞内钾离子浓度远高于细胞外，溶血及横纹肌溶解时大量细胞内钾离子释放入血，可诱发严重高钾血症，导致恶性心律失常、心跳骤停，是早期危及生命的严重并发症。18.答案：B。解析：既往蜂蛰伤后出现全身荨麻疹、喉头水肿等系统性过敏反应的患者，体内存在蜂毒特异性IgE抗体，再次蛰伤时发生严重过敏反应的风险显著升高，是最高危人群。青霉素过敏、高血压、上呼吸道感染史均不是蜂蛰伤重症反应的独立高危因素。19.答案：C。解析：残留毒刺的正确处理方式是使用硬质卡片边缘紧贴皮肤刮除毒刺及毒囊，避免挤压毒囊导致毒液注入增加；不可用力挤压、盲目扩大伤口探查，避免加重组织损伤；毒刺残留会增加感染及毒液持续吸收风险，需及时规范取出。20.答案：C。解析：蛰伤局部直径3cm的红肿，无全身不适，属于轻症局部反应，予局部规范处理后居家观察即可；其余选项均为重症表现，需立即启动急救流程。（二）多项选择题1.答案：ABCDE。解析：蜂毒进入人体后可通过多种机制造成损伤：作为变应原诱发I型速发型超敏反应导致过敏性休克，也可诱发III型超敏反应导致迟发性血清病；蜂毒肽的直接细胞毒性可造成细胞溶解、组织坏死，诱发溶血、横纹肌溶解；蜂毒可激活凝血系统诱发DIC，溶血及横纹肌溶解产物堵塞肾小管可导致急性肾损伤。2.答案：ABCDE。解析：局部处理时需根据蜂种选择合适的冲洗液，蜜蜂蛰伤用弱碱性溶液，胡蜂蛰伤用弱酸性溶液；冲洗后局部冷湿敷可减轻肿胀，四肢蛰伤抬高患肢利于回流减轻水肿；大水疱需在无菌操作下抽液保留疱皮，保护创面减少感染风险。3.答案：ABC。解析：过敏性休克的核心诊断需满足3个要素：明确的过敏原暴露史（蜂蛰伤）、暴露后短时间内出现皮肤黏膜过敏表现、出现呼吸或循环衰竭表现。局部伤口疼痛、外周血白细胞升高为非特异性表现，不能作为休克的诊断依据。4.答案：ABCDE。解析：重症群蜂蛰伤可造成多脏器损伤，需严密监测肾功能、肌酶、肌红蛋白评估肾损伤及横纹肌溶解程度，监测肝功能、心肌酶、肌钙蛋白评估肝及心肌损伤，监测电解质及时发现高钾血症等危象，监测凝血功能早期发现DIC。5.答案：ABCDE。解析：蜂蛰伤患者的护理需首先评估气道、呼吸、循环等生命体征，休克患者予合适体位、保持气道通畅、吸氧；快速建立静脉通路保障急救药物输注；留置尿管监测尿量及尿液性状；喉头水肿高风险患者备齐气道急救物品；做好创面护理预防感染。6.答案：ABCDE。解析：用嘴吸吮伤口不仅无法有效吸出毒液，还可能造成伤口污染、施救者中毒；偏方涂抹会增加感染风险、影响伤口观察；延迟肾上腺素使用会显著增加过敏性休克患者的死亡风险；长时间挤压伤口会加速毒液扩散；群蜂蛰伤患者即使初始无症状也需留观，避免离院后出现迟发性重症反应延误救治。7.答案：ABCDE。解析：重症蜂蛰伤可通过蜂毒直接毒性、过敏反应、缺血缺氧等机制诱发多器官功能障碍，包括急性肾损伤、ARDS、中毒性心肌炎、心律失常、中毒性肝病、DIC等，严重者可出现多器官功能衰竭死亡。8.答案：ABCDE。解析：健康宣教需涵盖防护指导、就医指征、高风险人群管理等内容：户外作业人员需做好个人防护，避免招引蜂类；蛰伤后出现全身不适需立即就医；有严重过敏史人群需规避高风险暴露，随身携带急救药物；老人、儿童重症风险高，需加强观察；仅局部轻微反应者可居家观察，出现不适应及时就诊。9.答案：ABCD。解析：重症蜂蛰伤的判定标准包括：蛰伤数量达到成人≥10处、儿童≥5处；蛰伤位于高风险部位（头颈部、会阴部）存在气道梗阻风险；出现严重过敏反应；出现任一脏器功能损伤。局部直径5cm的红肿属于较重的局部反应，无全身表现时不属于重症范畴。10.答案：ABCDE。解析：横纹肌溶解患者的护理重点为充分液体复苏维持肾灌注，配合碱化尿液促进肌红蛋白排泄，严密监测肌酶、肾功能、电解质及尿液性状，若出现肾损伤、高钾血症等血液净化指征时，配合医生尽早启动治疗。（三）判断题1.答案：×。解析：蜜蜂毒液为弱酸性，黄蜂、胡蜂毒液为弱碱性，需根据蜂种选择对应的冲洗液中和毒液，不可统一使用弱碱性溶液。2.答案：×。解析：过敏性休克急救时，肾上腺素的最佳给药途径为大腿前外侧肌内注射，该部位药物吸收速度显著快于皮下注射，可快速达到有效血药浓度。3.答案：√。解析：挤压毒囊会导致囊内残留毒液大量注入皮内，加重中毒反应，取刺时需避免挤压毒囊。4.答案：√。解析：群蜂蛰伤患者可出现迟发性脏器损伤，一般在蛰伤后24小时内逐渐显现，即使初期无不适也需留观至少24小时。5.答案：√。解析：酱油色尿是溶血或横纹肌溶解的典型表现，提示蜂毒已造成系统性损伤，需立即告知医生处置。6.答案：×。解析：局部热敷会扩张血管，加速毒液吸收扩散，加重肿胀及毒性反应，蛰伤早期需予冷湿敷。7.答案：√。解析：既往蜂蛰伤过敏史是再次蛰伤发生严重过敏反应的最高危因素，风险较普通人群升高数十倍。8.答案：×。解析：肾上腺素是过敏性休克的首选急救药物，糖皮质激素起效慢，为辅助用药，不能替代肾上腺素。9.答案：×。解析：长时间结扎止血带会导致肢体缺血坏死，目前不推荐常规使用止血带，即使使用也需定时放松。10.答案：√。解析：蜂蛰伤患者离院时需告知迟发性反应的相关表现，出现不适应立即返院就诊。（四）案例分析题案例1参考答案：1.主要诊断：①蜜蜂蛰伤（右手）（2分）；②蜂蛰伤所致过敏性休克（2分）；③喉头水肿（2分）。2.首要急救护理措施：①气道管理：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，清除口咽部分泌物，保持气道通畅，予高流量吸氧；床旁备好气管插管、气管切开包，若喉鸣音进行性加重、氧合持续下降，配合医生立即建立人工气道（3分）。②急救给药：第一时间遵医嘱予1:1000肾上腺素0.3~0.5mg行大腿前外侧肌内注射，这是逆转过敏性休克的核心措施，5~15分钟可根据患者血压、血氧情况评估是否重复给药；快速建立2条以上大口径外周静脉通路，遵医嘱予晶体液快速扩容，在肾上腺素应用基础上，辅助予糖皮质激素、抗组胺药物、支气管解痉药物，严禁以激素、抗组胺药物替代肾上腺素急救（3分）。③局部创面处理：使用硬质卡片紧贴右手手背皮肤刮除残留毒刺及毒囊，避免挤压毒囊；用5%碳酸氢钠溶液反复冲洗创面，予冷湿敷减轻局部肿胀疼痛（2分）。④病情监测：持续予心电监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态变化，评估皮疹、口唇肿胀、喉鸣音的缓解情况，精准记录出入量，做好抢救护理记录（2分）。3.健康宣教要点：①风险告知：告知患者本次发生蜂蛰伤严重过敏反应，后续再次被蜂蛰伤时发生致死性过敏反应的风险显著升高，日常需尽量规避蜂类密集区域，户外出行穿长袖衣裤，避免使用香味浓郁的化妆品、香水招引蜂类（2分）。②急救准备：指导患者配备预充式肾上腺素自动注射笔，掌握正确的肌内注射方法，若不慎再次被蜂蛰伤，立即自行注射药物后就近前往急诊就诊，不可延误（1分）。③随诊指导：告知患者蛰伤后1~2周内若出现发热、皮疹、关节疼痛等迟发性血清病样表现，需及时就诊（1分）。案例2参考答案：1.病情分级：重症群蜂蛰伤，合并多器官功能损伤（2分）。诊断依据：①蛰伤严重程度：患者为黄胡蜂群蜂蛰伤，蛰伤总数达28处，远超成人≥10处的重症阈值，且蛰伤部位包含头面部软组织疏松区域，存在气道梗阻高风险（2分）。②循环不稳定：患者烦