肝硬化习题及答案

肝硬化习题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.我国肝硬化最常见的病因是（）A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.非酒精性脂肪性肝病D.自身免疫性肝病E.遗传代谢性疾病2.肝硬化最具特征性的病理改变是（）A.肝细胞变性坏死B.肝纤维化C.假小叶形成D.肝细胞再生结节E.汇管区炎症细胞浸润3.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）A.食欲减退B.黄疸C.腹水D.脾大E.出血倾向4.下列属于肝硬化门静脉高压典型临床表现的是（）A.肝掌B.蜘蛛痣C.黄疸D.食管胃底静脉曲张E.肝病面容5.肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因是（）A.营养不良B.脾功能亢进C.骨髓造血功能抑制D.消化道慢性失血E.维生素B12、叶酸缺乏6.肝硬化最常见的并发症是（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎D.肝肾综合征E.原发性肝癌7.肝硬化最严重的并发症及最常见的死亡原因是（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎D.肝肾综合征E.肝肺综合征8.肝硬化腹水形成的机制不包括（）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.继发性醛固酮和抗利尿激素增多D.有效循环血容量不足E.毛细血管通透性增加9.治疗肝硬化腹水首选的基础利尿剂联合方案是（）A.氢氯噻嗪+螺内酯B.呋塞米+螺内酯C.呋塞米+氨苯蝶啶D.氢氯噻嗪+阿米洛利E.托拉塞米+螺内酯10.下列哪项检查对肝硬化的诊断价值最大且为金标准（）A.肝功能检查B.腹部B超C.腹部CTD.肝穿刺活组织检查E.胃镜检查11.肝硬化患者出现肝肾综合征的主要临床特点是（）A.自发性少尿或无尿、氮质血症、低尿钠、低血钠B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.尿频、尿急、尿痛D.大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿E.血清肌酐进行性升高，伴肾实质损害12.肝硬化肝掌、蜘蛛痣形成的主要机制是（）A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮质激素减少D.醛固酮增多E.抗利尿激素增多13.下列不属于肝硬化失代偿期肝功能减退表现的是（）A.全身症状如乏力、消瘦B.消化道症状如食欲减退、腹胀C.出血倾向和贫血D.腹水E.黄疸14.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的主要致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.革兰阴性杆菌D.厌氧菌E.真菌15.肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血时，首选的止血药物是（）A.垂体后叶素B.生长抑素及其类似物C.维生素KD.氨甲环酸E.奥美拉唑16.终末期肝硬化最有效的治疗方法是（）A.保肝治疗B.腹水浓缩回输C.肝移植D.门体分流术E.介入治疗17.肝硬化患者出现下列哪项表现应高度怀疑并发原发性肝癌（）A.腹水增多B.黄疸加重C.肝区持续性疼痛、肝脏进行性增大D.脾大E.双下肢水肿18.肝硬化门脉高压症的侧支循环中，下列哪项错误（）A.食管胃底静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.痔静脉曲张D.下肢静脉曲张E.腹膜后吻合支曲张19.肝硬化代偿期的临床表现不包括（）A.乏力、食欲减退B.轻度脾大C.肝功能轻度异常D.腹水E.肝轻度肿大、质地偏硬20.肝硬化患者饮食护理原则错误的是（）A.高热量饮食B.高蛋白饮食（肝性脑病患者除外）C.高维生素饮食D.腹水患者低盐饮食E.食管胃底静脉曲张患者可进食粗糙食物二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.肝硬化失代偿期门静脉高压的主要表现包括（）A.脾大B.侧支循环建立和开放C.腹水D.黄疸E.出血倾向2.肝硬化腹水的形成因素包括（）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.有效循环血容量不足3.肝硬化的常见并发症有（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎D.肝肾综合征E.原发性肝癌4.下列属于肝硬化肝功能减退表现的是（）A.肝掌、蜘蛛痣B.黄疸C.牙龈出血、鼻出血D.男性乳房发育E.腹水5.肝性脑病的常见诱因包括（）A.上消化道出血B.大量排钾利尿、放腹水C.高蛋白饮食D.感染E.便秘6.肝硬化并发肝肾综合征的治疗措施包括（）A.迅速控制上消化道出血、感染等诱因B.输注白蛋白，补充有效血容量C.使用血管活性药物如特利加压素D.大量使用利尿剂E.避免使用肾毒性药物7.肝硬化患者的饮食原则正确的是（）A.保证足够的热量，以碳水化合物为主B.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时应限制或禁食蛋白质C.腹水患者应限制钠和水的摄入D.食管胃底静脉曲张者应避免粗糙坚硬食物E.多进食高脂饮食以补充能量8.下列关于自发性细菌性腹膜炎的描述正确的是（）A.是肝硬化腹水患者的常见并发症B.多为自发性，无明确腹腔内感染灶C.致病菌多为革兰阴性杆菌D.腹水检查白细胞数＞500×10^6/L，多形核白细胞＞250×10^6/L可诊断E.治疗首选广谱抗生素，疗程一般为2周9.肝硬化的诊断依据包括（）A.有病毒性肝炎、长期饮酒等相关病史B.有肝功能减退和门静脉高压的临床表现C.肝功能检查异常D.影像学检查提示肝硬化、脾大、腹水等改变E.肝活组织检查见假小叶形成10.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施包括（）A.禁食、卧床休息、保持呼吸道通畅B.补充血容量，纠正休克C.应用生长抑素等药物降低门脉压力D.内镜下止血治疗如套扎、硬化剂注射E.三腔二囊管压迫止血三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变，是诊断肝硬化的金标准。（）2.所有肝硬化患者都会出现脾功能亢进和腹水。（）3.肝硬化腹水均为漏出液，不会出现渗出液改变。（）4.肝性脑病患者均会出现不同程度的昏迷。（）5.肝硬化患者出现上消化道出血均是由于食管胃底静脉曲张破裂所致。（）6.肝硬化患者应常规使用利尿剂预防腹水形成。（）7.自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者常见的并发症，致病菌多来源于肠道菌群移位。（）8.肝肾综合征是肝硬化的严重并发症，肾脏存在明显的器质性病变，预后极差。（）9.肝硬化患者血清白蛋白降低、球蛋白升高，白球比值倒置是肝功能减退的典型表现。（）10.肝硬化患者并发原发性肝癌时，甲胎蛋白（AFP）一定会升高。（）四、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.肝硬化2.肝肺综合征3.自发性细菌性腹膜炎4.肝肾综合征5.肝掌五、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述肝硬化失代偿期肝功能减退的主要临床表现。2.简述肝硬化门静脉高压症的三大临床表现及主要侧支循环类型。3.简述肝硬化腹水的形成机制及治疗原则。4.简述肝硬化常见并发症及其临床特点。六、病例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.病例摘要：患者男性，52岁，因“腹胀、双下肢水肿2个月，加重1周”入院。患者有乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗。2个月前无明显诱因出现腹胀，进食后加重，伴双下肢凹陷性水肿，尿量减少，约800ml/d，伴乏力、食欲减退，无腹痛、发热，无呕血、黑便。1周前上述症状加重，腹胀明显，无法平卧，遂来院就诊。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，肝病面容，胸前可见3枚蜘蛛痣，可见肝掌。巩膜轻度黄染。腹部膨隆，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地中等，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.2×10^9/L，红细胞3.1×10^12/L，血红蛋白92g/L，血小板65×10^9/L。肝功能：白蛋白25g/L，球蛋白38g/L，总胆红素35μmol/L，ALT68U/L，AST85U/L，凝血酶原时间15.2s（对照12s）。腹部B超：肝脏缩小，表面凹凸不平，肝实质回声增粗增强，分布不均匀，脾大，长径13cm，厚径5cm，腹腔内可见大量游离液性暗区。要求：（1）写出该患者的初步诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）还需完善哪些进一步检查；（4）简述治疗原则。2.病例摘要：患者男性，65岁，肝硬化病史10年，因“呕血、黑便2天，意识模糊1天”入院。患者2天前进食粗糙食物后出现呕血，为暗红色血液，量约500ml，伴排黑色稀便3次，每次量约200g，伴头晕、心慌，未予重视。1天前出现意识模糊，烦躁不安，言语不清，伴睡眠倒错，遂来院就诊。查体：T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，呼之能应，应答不切题，定向力障碍。面色晦暗，巩膜黄染，前胸部可见蜘蛛痣。腹部膨隆，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。扑翼样震颤阳性。辅助检查：血常规：血红蛋白75g/L，白细胞2.8×10^9/L，血小板58×10^9/L。肝功能：白蛋白22g/L，总胆红素68μmol/L，ALT52U/L，AST70U/L。血氨：98μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）。大便潜血试验阳性。要求：（1）写出该患者的初步诊断；（2）分析该患者出现意识障碍的诱因；（3）简述该患者的治疗要点。参考答案一、单项选择题1.A【解析】我国以乙型病毒性肝炎（HBV）感染为最常见病因，占肝硬化病因的60%-80%，欧美国家以酒精性肝病多见。2.C【解析】假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，是肝硬化的特征性病理标志，也是诊断肝硬化的金标准病理依据。3.C【解析】腹水是肝硬化失代偿期最突出的体征，75%以上的失代偿期患者可出现腹水，与门脉高压、低白蛋白血症等多种因素相关。4.D【解析】门脉高压的三大临床表现为脾大、侧支循环建立和开放、腹水，其中食管胃底静脉曲张是最具诊断价值的侧支循环，其余选项均为肝功能减退的表现。5.B【解析】肝硬化门脉高压导致脾淤血肿大，脾功能亢进，可引起红细胞、白细胞、血小板一系或多系减少，是全血细胞减少的最主要原因。6.A【解析】上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂出血所致，表现为突发呕血、黑便，严重者可出现失血性休克。7.B【解析】肝性脑病是肝硬化终末期最严重的并发症，也是肝硬化患者最主要的死亡原因，主要表现为不同程度的意识障碍、行为失常和昏迷。8.E【解析】肝硬化腹水形成的核心因素是门脉高压，机制包括：①门脉压力增高；②低白蛋白血症；③继发性醛固酮和抗利尿激素增多；④有效循环血容量不足；⑤肝淋巴液生成过多。毛细血管通透性增加不是主要机制。9.B【解析】肝硬化腹水利尿剂的标准联合方案为螺内酯（保钾利尿剂）联合呋塞米（排钾利尿剂），初始剂量比例为100mg:40mg，可根据尿量逐步调整，最大剂量分别为400mg/d和160mg/d，该比例可较好维持血钾稳定。10.D【解析】肝穿刺活组织检查发现假小叶形成是诊断肝硬化的金标准，可明确病因、病理类型及肝纤维化程度。11.A【解析】肝肾综合征是肝硬化终末期的严重并发症，属于功能性肾衰竭，临床特点为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏无明显器质性病变。12.B【解析】肝硬化时肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张，形成肝掌、蜘蛛痣，男性还可出现乳房发育、性欲减退等表现。13.D【解析】腹水属于门静脉高压的临床表现，其余选项均为肝功能减退的表现。14.C【解析】自发性细菌性腹膜炎的致病菌多为肠道来源的革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最为常见，其次为克雷伯菌等，与肠道菌群移位相关。15.B【解析】生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可通过收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，是食管胃底静脉曲张破裂出血的首选止血药物，止血成功率可达80%-90%，且不良反应少。16.C【解析】肝移植是终末期肝硬化唯一有效的根治性治疗方法，可显著提高患者的5年生存率，适用于失代偿期肝硬化经内科治疗效果不佳、出现严重并发症的患者。17.C【解析】肝硬化患者出现不明原因的肝区持续性疼痛、肝脏进行性增大、体重下降、甲胎蛋白（AFP）显著升高，应高度怀疑并发原发性肝癌。18.D【解析】肝硬化门静脉高压时的主要侧支循环包括：①食管胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张（脐周静脉丛开放，可出现“海蛇头”征）；③痔静脉曲张（直肠下端静脉丛扩张，可引起便血）；④腹膜后吻合支曲张。下肢静脉曲张与门脉高压无关。19.D【解析】腹水是肝硬化失代偿期的典型表现，代偿期患者无腹水、肝性脑病、上消化道出血等严重并发症，症状较轻，无特异性。20.E【解析】食管胃底静脉曲张患者应进食细软、易消化的食物，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，以免划伤曲张静脉引起破裂出血。二、多项选择题1.ABC【解析】门脉高压三大主征为脾大、侧支循环建立开放、腹水，黄疸和出血倾向属于肝功能减退的表现。2.ABCDE【解析】以上均为肝硬化腹水形成的相关机制，其中门静脉高压是始动因素。3.ABCDE【解析】以上均为肝硬化的常见并发症，此外还包括肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱等。4.ABCD【解析】腹水是门脉高压的表现，其余选项均为肝功能减退的表现：肝掌蜘蛛痣、男性乳房发育与雌激素灭活障碍有关；黄疸与肝细胞性胆红素代谢障碍有关；出血倾向与凝血因子合成减少、脾功能亢进有关。5.ABCDE【解析】以上均为肝性脑病的常见诱因，此外还包括使用镇静催眠药、麻醉药、外科手术、尿毒症等。6.ABCE【解析】肝肾综合征的治疗原则为去除诱因、改善有效循环血容量、降低肾血管阻力、避免肾损害因素，大量使用利尿剂会进一步减少有效循环血容量，加重肾损伤，属于禁忌。7.ABCD【解析】肝硬化患者应给予低脂、易消化饮食，高脂饮食会增加肝脏负担，甚至诱发脂肪肝，不利于病情控制，因此E错误。8.ABCDE【解析】以上描述均符合自发性细菌性腹膜炎的临床特点，诊断主要依据腹水多形核白细胞计数，治疗首选第三代头孢菌素等广谱抗生素，疗程2周左右。9.ABCDE【解析】以上均为肝硬化的诊断依据，其中肝活组织检查见假小叶为金标准。10.ABCDE【解析】以上均为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施，药物止血为基础，内镜下止血为一线止血方法，三腔二囊管压迫止血用于药物和内镜治疗无效的临时止血。三、判断题1.√【解析】假小叶是肝硬化的标志性病理改变，肝穿刺活检发现假小叶即可确诊肝硬化。2.×【解析】肝硬化代偿期患者可无明显症状，无腹水、脾功能亢进等表现，失代偿期才会出现典型的门脉高压和肝功能减退表现。3.×【解析】肝硬化腹水一般为漏出液，当并发自发性细菌性腹膜炎时，腹水可呈渗出液或中间型改变，白细胞计数升高，多形核白细胞比例增加。4.×【解析】肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变分为0-4期，0期（潜伏期）无明显临床表现，1期（前驱期）可仅表现为性格改变、行为异常，无昏迷。5.×【解析】肝硬化患者上消化道出血的原因除食管胃底静脉曲张破裂外，还包括门脉高压性胃病、消化性溃疡、急性胃黏膜病变等。6.×【解析】肝硬化代偿期患者无需使用利尿剂，失代偿期出现腹水时才考虑使用利尿剂，且需严格掌握剂量和指征，避免电解质紊乱等不良反应。7.√【解析】肝硬化时肠道屏障功能受损，肠道菌群移位，经淋巴循环或门静脉进入腹腔，引起自发性细菌性腹膜炎，致病菌以革兰阴性杆菌为主。8.×【解析】肝肾综合征属于功能性肾衰竭，肾脏无明显器质性病变，主要是由于有效循环血容量不足、肾血管收缩导致的肾功能损害，但若及时干预，部分患者肾功能可恢复。9.√【解析】肝脏是合成白蛋白的主要场所，肝硬化时肝细胞合成白蛋白减少，同时免疫功能紊乱导致球蛋白生成增加，因此出现白蛋白降低、球蛋白升高、白球比值（A/G）倒置。10.×【解析】约30%的原发性肝癌患者AFP水平正常，因此AFP正常不能完全排除原发性肝癌，需结合影像学检查综合判断。四、名词解释1.肝硬化：是由一种或多种病因长期或反复作用引起的弥漫性肝损害，病理上以广泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节状再生、纤维组织增生和假小叶形成为特征，临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎等多种严重并发症。2.肝肺综合征：是指在肝硬化基础上，由于肺血管扩张、肺内分流和通气/血流比例失调导致的，以低氧血症为核心表现的临床综合征，临床特点为严重肝病、肺血管扩张和低氧血症三联征，患者可出现呼吸困难、杵状指、发绀等表现。3.自发性细菌性腹膜炎：是指在肝硬化腹水患者中，无明确腹腔内感染源（如腹腔脏器穿孔、脓肿等）而发生的腹膜急性细菌性感染，是肝硬化的常见并发症，多由肠道菌群移位引起，致病菌以革兰阴性杆菌为主，临床表现为发热、腹痛、腹水迅速增加，严重者可诱发肝性脑病、感染性休克。4.肝肾综合征：是肝硬化终末期的严重并发症，属于功能性肾衰竭，是由于严重门脉高压、内脏血管扩张导致有效循环血容量不足，肾血管收缩，肾小球滤过率降低引起的肾功能损害，临床特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏无明显器质性病理改变。5.肝掌：是肝硬化肝功能减退的典型体征之一，表现为手掌大、小鱼际处皮肤发红，加压后褪色，其发生机制与肝功能减退导致雌激素灭活障碍，体内雌激素水平升高，引起手掌小动脉扩张有关。五、简答题1.答：肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现主要包括以下几个方面：（1）全身症状：一般情况较差，表现为乏力、消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干燥粗糙、水肿、低热等，与肝细胞功能受损、营养代谢障碍有关。（2分）（2）消化道症状：食欲减退为最常见症状，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等，进食油腻食物后易出现腹泻，与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱、肠道菌群失调有关；黄疸是肝功能严重减退的重要标志，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深，提示肝细胞进行性或广泛坏死。（2分）（3）出血倾向和贫血：常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血等，主要与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少、毛细血管脆性增加有关；患者多有不同程度的贫血，与营养缺乏、消化道慢性失血、脾功能亢进等因素相关。（2分）（4）内分泌紊乱：①雌激素灭活障碍：雌激素水平升高，男性表现为性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育、毛发脱落，女性表现为月经失调、闭经、不孕等，还可出现肝掌、蜘蛛痣；②肾上腺皮质功能减退：糖皮质激素分泌减少，患者皮肤色素沉着，加重肝病面容；③继发性醛固酮和抗利尿激素增多：导致水钠潴留，促进腹水形成；④胰岛素灭活减少：可出现高胰岛素血症，易发生低血糖。（2分）（5）低蛋白血症：肝脏合成白蛋白功能下降，血清白蛋白降低，是腹水形成的重要原因之一，严重者可出现全身水肿。（2分）2.答：肝硬化门静脉高压症的三大临床表现为脾大、侧支循环建立和开放、腹水。（3分）（1）脾大：门静脉高压导致脾静脉回流受阻，脾脏淤血肿大，多为轻至中度肿大，晚期可出现重度脾大；同时伴有脾功能亢进，表现为红细胞、白细胞、血小板一系或多系减少。（2分）（2）侧支循环建立和开放：当门静脉压力超过12mmHg时，门静脉与腔静脉之间的交通支开放，形成侧支循环，是诊断门静脉高压的重要依据。主要侧支循环包括：①食管胃底静脉曲张：是最具临床意义的侧支循环，破裂时可引起上消化道大出血；②腹壁静脉曲张：脐静脉重新开放，脐周静脉丛扩张，形成“海蛇头”征；③痔静脉曲张：直肠下端静脉丛扩张，形成痔核，破裂时可引起便血；④腹膜后吻合支曲张。（3分）（3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，大量腹水可导致腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，甚至出现脐疝、呼吸困难、心悸等，与门静脉高压、低白蛋白血症、继发性醛固酮增多等多种因素相关。（2分）3.答：（1）形成机制：肝硬化腹水形成是多因素共同作用的结果，核心因素是门静脉高压。①门静脉压力增高：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹水形成的始动因素；②低白蛋白血症：肝脏合成白蛋白减少，当血清白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔；③肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，漏入腹腔；④继发性醛固酮和抗利尿激素增多：肝功能减退对醛固酮、抗利尿激素的灭活作用减弱，加上有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠重吸收增加；⑤有效循环血容量不足：肾交感神经活性增强，前列腺素、心房钠尿肽等舒血管物质减少，导致肾小球滤过率降低，水钠排泄减少。（5分）（2）治疗原则：①限制钠和水的摄入：腹水患者每天钠盐摄入量应限制在1.5-2g/d，入水量限制在1000ml/d左右，如有稀释性低钠血症，入水量应限制在500-700ml/d；②利尿剂治疗：首选螺内酯联合呋塞米，初始剂量为螺内酯100mg/d、呋塞米40mg/d，根据尿量调整剂量，最大剂量分别为400mg/d和160mg/d，以每天体重下降不超过0.5kg（无水肿者）或1kg（有下肢水肿者）为宜，避免过度利尿导致电解质紊乱、肝肾综合征等；③提高血浆胶体渗透压：定期输注白蛋白或血浆，每次输注白蛋白10-20g，每周2-3次，可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退；④难治性腹水的治疗：可采用放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等方法；⑤病因治疗：如病毒性肝炎肝硬化患者给予抗病毒治疗，酒精性肝硬化患者严格戒酒等。（5分）4.答：肝硬化常见并发症及临床特点如下：（1）上消化道出血：为最常见并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂所致，也可由门脉高压性胃病、消化性溃疡引起；表现为突发呕血、黑便，严重者可出现失血性休克，诱发肝性脑病，病死率高。（2分）（2）肝性脑病：为最严重的并发症，也是最常见的死亡原因；是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要表现为不同程度的意识障碍、行为失常、昏迷，多有明确诱因如上消化道出血、大量放腹水、高蛋白饮食、感染等。（2分）（3）自发性细菌性腹膜炎：是肝硬化腹水患者常见的并发症，指无明确腹腔内感染源的腹膜细菌性感染；多由肠道菌群移位引起，致病菌以革兰阴性杆菌为主；表现为发热、腹痛、腹水迅速增加，严重者可出现感染性休克、肝性脑病；腹水检查多形核白细胞计数＞250×10^6/L有诊断价值。（2分）（4）肝肾综合征：为终末期肝硬化的严重并发症，属于功能性肾衰竭；临床特点为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，肾脏无器质性病变，预后极差。（1分）（5）肝肺综合征：指在严重肝病基础上出现的肺血管扩张和低氧血症，三联征为严重肝病、肺血管扩张、低氧血症；表现为呼吸困难、发绀、杵状指，立位呼吸室内空气时动脉血氧分压＜70mmHg或肺泡-动脉氧梯度＞20mmHg可诊断。（1分）（6）原发性肝癌：肝硬化患者是原发性肝癌的高危人群，乙型、丙型病毒性肝炎肝硬化患者肝癌年发生率为3%-6%；表现为不明原因的肝区疼痛、肝脏进行性增大、体重下降、血性腹水、甲胎蛋白升高，影像学检查可发现肝内占位性病变。（1分）（7）电解质和酸碱平衡紊乱：常见的有低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒，可诱发肝性脑病。（1分）六、病例分析题1.答：（1）初步诊断：乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期；脾功能亢进；腹水。（4分）诊断依据：①有乙型病毒性肝炎病史15年，未规律治疗，有肝硬化的病因基础；②有肝功能减退的临床表现：乏力、食欲减退、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸，实验室检查提示白蛋白降低、白球比值倒置、转氨酶升高、凝血酶原时间延长；③有门静脉高压的临床表现：脾大、腹水、双下肢水肿，血常规提示全血细胞减少（脾功能亢进），腹部B超提示肝脏缩小、表面凹凸不平，脾大，大量腹水。（4分）（2）鉴别诊断：①其他原因引起的肝硬化：如酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、丙型病毒性肝炎肝硬化等，可通过病史、病毒学标志物、自身抗体等检查鉴别；②结核性腹膜炎：可有腹胀、腹水、腹痛，多有结核中毒症状如低热、盗汗、乏力，腹水为渗出液，腺苷脱氨酶升高，结核菌素试验阳性；③腹腔恶性肿瘤：如胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤、原发性肝癌等，可出现腹水、腹胀，多有原发肿瘤的表现，腹水多为血性，可找到肿瘤细胞，肿瘤标志物升高，影像学检查可发现原发灶；④其他原因引起的腹水：如心源性腹水（右心衰竭）、肾源性腹水（肾病综合征、慢性肾衰竭）、营养不良性腹水等，各有其原发病的临床特点。（4分）（3）进一步检查：①病毒性肝炎标