肝硬化护理试题题及答案2025

肝硬化护理试题题及答案2025一、选择题（共15题，每题1分，共15分。每题的备选答案中只有1个最佳答案）1.我国肝硬化最常见的病因是（）A.慢性酒精中毒B.慢性乙型病毒性肝炎C.非酒精性脂肪性肝病D.自身免疫性肝病E.药物性肝损害答案：B解析：我国肝硬化病因中，慢性乙型病毒性肝炎占60%~70%，为最常见病因；慢性酒精中毒为欧美国家肝硬化最常见病因，占比约50%~90%；非酒精性脂肪性肝病所致肝硬化占比近年呈上升趋势，约占10%~20%，但仍未超过病毒性肝炎。2.肝硬化特征性的病理改变是（）A.肝细胞变性坏死B.汇管区炎症细胞浸润C.假小叶形成D.肝内纤维组织增生E.肝细胞再生答案：C解析：假小叶是肝硬化的特征性病理改变，指正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，是肝脏纤维化进展至肝硬化的标志性病理特征。3.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）A.肝掌B.黄疸C.腹水D.食管胃底静脉曲张E.脾功能亢进答案：C解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，约75%以上的失代偿期患者会出现腹水，与门静脉高压、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、有效循环血容量不足等因素相关。4.肝硬化最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.感染D.肝肾综合征E.原发性肝癌答案：B解析：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，多由进食粗糙食物、腹内压增高、剧烈咳嗽等诱因引发，表现为突发大量呕血或黑便，严重者可致失血性休克，病死率高。5.肝硬化最严重的并发症、最常见的死亡原因是（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.肝肾综合征E.肝肺综合征答案：B解析：肝性脑病是肝硬化失代偿期最严重的并发症，也是肝硬化患者最常见的死亡原因，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。6.肝硬化腹水患者每日钠摄入量应限制在（）A.1~2g氯化钠B.2~3g氯化钠C.3~4g氯化钠D.4~5g氯化钠E.5~6g氯化钠答案：B解析：根据《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》，肝硬化腹水患者需严格限制钠摄入，每日钠摄入量控制在2~3g氯化钠（相当于钠80~120mmol/d），避免高钠食物，如咸菜、酱菜、罐头食品、含钠味精等。7.肝硬化腹水患者合并严重低钠血症（血钠<125mmol/L）时，每日入水量应限制在（）A.300~500mlB.500~700mlC.700~1000mlD.1000~1500mlE.1500~2000ml答案：B解析：肝硬化腹水患者无明显低钠血症时，每日入水量可控制在1000ml以内；若合并严重低钠血症（血钠<125mmol/L），需严格限水，每日入水量控制在500~700ml，同时需监测血钠变化，避免血钠快速升高引发渗透性脱髓鞘综合征。8.肝硬化患者代偿期的饮食原则为（）A.高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食B.高热量、低蛋白、高维生素、易消化饮食C.低热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食D.高热量、高蛋白、低维生素、易消化饮食E.高热量、高蛋白、高维生素、严格限水限钠饮食答案：A解析：肝硬化代偿期患者肝功能尚好，饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，蛋白质以优质蛋白为主，摄入量为1.0~1.2g/（kg·d），以维持正氮平衡，促进肝细胞修复。9.肝硬化肝性脑病急性期患者，蛋白质摄入应控制在（）A.暂时禁食蛋白质B.0.2~0.3g/（kg·d）C.0.5~0.6g/（kg·d）D.0.8~1.0g/（kg·d）E.1.0~1.2g/（kg·d）答案：A解析：肝性脑病急性期患者应暂时禁食蛋白质，以减少肠道氨的生成，待意识清醒后逐渐增加蛋白质摄入，从0.5g/（kg·d）开始，逐步增加至1.0~1.2g/（kg·d），优先选择植物蛋白，因其含支链氨基酸较多，产氨较少。10.三腔二囊管用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血止血时，胃囊的充气量为（）A.50~100mlB.100~150mlC.150~200mlD.200~250mlE.250~300ml答案：C解析：三腔二囊管胃囊充气量为150~200ml，囊内压力维持在50~70mmHg，可压迫胃底曲张静脉；食管囊充气量为100~150ml，囊内压力维持在30~40mmHg，可压迫食管下段曲张静脉；牵引重量约0.5kg，以达到有效压迫止血的目的。11.肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因是（）A.骨髓造血功能抑制B.营养吸收障碍C.脾功能亢进D.上消化道出血E.肝肾综合征答案：C解析：肝硬化门静脉高压时可出现脾大、脾功能亢进，脾脏对血细胞的破坏增加，导致外周血中白细胞、红细胞、血小板减少，即全血细胞减少，是肝硬化患者贫血、出血倾向的重要原因之一。12.下列哪项不属于肝硬化肝功能减退的表现（）A.黄疸B.肝掌、蜘蛛痣C.腹水D.凝血功能障碍E.低白蛋白血症答案：C解析：肝硬化失代偿期临床表现分为肝功能减退和门静脉高压两类。肝功能减退表现包括消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调（肝掌、蜘蛛痣、肝病面容、男性乳房发育等）、低白蛋白血症等；腹水、脾大、侧支循环建立和开放属于门静脉高压的表现。13.肝硬化腹水患者应用螺内酯和呋塞米利尿治疗时，理想的每日体重下降幅度为（）A.0.3~0.5kgB.0.5~0.8kgC.0.8~1.0kgD.1.0~1.2kgE.1.2~1.5kg答案：A解析：肝硬化腹水患者利尿治疗速度不宜过快，无水肿者每日体重下降不超过0.5kg，有下肢水肿者每日体重下降不超过1kg，理想的每日体重下降幅度为0.3~0.5kg，避免快速利尿引发肝肾综合征、肝性脑病、电解质紊乱等并发症。14.诊断肝硬化的金标准是（）A.肝功能检查B.腹部B超检查C.腹部CT检查D.肝穿刺活组织检查E.胃镜检查答案：D解析：肝穿刺活组织检查是诊断肝硬化的金标准，若病理检查发现假小叶形成，即可确诊肝硬化；腹部B超、CT等影像学检查可发现肝脏形态改变、门静脉增宽、腹水等间接征象，胃镜可发现食管胃底静脉曲张，均为重要辅助检查手段，但不能作为确诊金标准。15.肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎时，最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌答案：C解析：自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者常见的严重并发症，致病菌多为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见，占比约40%~60%，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等，革兰阳性球菌占比相对较低。二、A2型题（共10题，每题2分，共20分。每题以一个小案例为题干，备选答案中只有1个最佳答案）1.患者男性，52岁，有10年慢性乙型肝炎病史，近3个月来出现乏力、食欲减退、腹胀，查体见肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。该患者最可能的诊断是（）A.慢性乙型肝炎活动期B.肝硬化代偿期C.肝硬化失代偿期D.原发性肝癌E.结核性腹膜炎答案：C解析：患者有慢性乙肝病史，出现肝功能减退表现（乏力、食欲减退、肝掌、蜘蛛痣）及门静脉高压表现（腹水，移动性浊音阳性），符合肝硬化失代偿期的临床特征；肝硬化代偿期多无明显症状，或仅有轻度乏力、食欲减退等非特异性症状，无腹水、肝掌等典型失代偿表现。2.患者女性，48岁，肝硬化失代偿期入院，今日进食粗糙食物后突发呕血，量约600ml，伴头晕、心慌、出冷汗。该患者最可能的并发症是（）A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡出血C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.贲门黏膜撕裂综合征E.胃癌出血答案：C解析：肝硬化失代偿期患者存在食管胃底静脉曲张，进食粗糙食物为常见诱因，突发大量呕血首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化最常见的并发症，严重者可引发失血性休克。3.患者男性，61岁，肝硬化病史8年，近2天来出现性格改变、行为异常，昼睡夜醒，应答尚准确但吐词不清。该患者处于肝性脑病的哪一期（）A.0期（潜伏期）B.1期（前驱期）C.2期（昏迷前期）D.3期（昏睡期）E.4期（昏迷期）答案：B解析：肝性脑病1期（前驱期）主要表现为轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整、随地便溺，应答尚准确但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多正常；该患者症状符合1期表现。4.患者女性，55岁，肝硬化腹水患者，遵医嘱给予螺内酯和呋塞米联合利尿治疗，今日复查电解质示血钾2.8mmol/L，下列护理措施错误的是（）A.遵医嘱补充氯化钾B.暂时停用呋塞米C.鼓励患者进食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子D.继续原有利尿方案不变E.监测血钾变化及心电图改变答案：D解析：肝硬化腹水患者利尿治疗过程中易出现电解质紊乱，低钾血症为常见不良反应，血钾2.8mmol/L为中度低钾，需及时纠正，应暂停排钾利尿剂（呋塞米），遵医嘱补钾，鼓励进食高钾食物，监测血钾及心电图，不能继续原有方案，以免加重低钾血症，诱发肝性脑病、心律失常等。5.患者男性，58岁，肝硬化失代偿期，近1周来出现少尿，每日尿量约300ml，血肌酐186μmol/L，血钠122mmol/L，尿常规检查未见明显异常，肾脏B超未见器质性病变。该患者最可能的并发症是（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肝肾综合征D.急性肾小管坏死E.肾病综合征答案：C解析：肝肾综合征是肝硬化失代偿期的严重并发症，表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏无器质性病变，又称功能性肾衰竭；该患者有肝硬化病史，出现少尿、血肌酐升高、低钠血症，尿常规及肾脏B超正常，符合肝肾综合征的诊断。6.患者男性，46岁，肝硬化代偿期，护士对其进行饮食指导，下列说法错误的是（）A.以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食为主B.可适量食用新鲜蔬菜水果C.避免饮酒D.多食用粗糙、坚硬的食物以锻炼消化功能E.蛋白质以优质动物蛋白为主答案：D解析：肝硬化患者即使处于代偿期，也可能存在不同程度的食管胃底静脉曲张，需避免食用粗糙、坚硬、带刺的食物，以免划伤曲张静脉引发出血；其余选项均符合肝硬化代偿期的饮食原则。7.患者女性，50岁，肝硬化腹水患者，遵医嘱给予腹腔穿刺放腹水治疗，首次放腹水的量不宜超过（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml答案：C解析：肝硬化腹水患者首次腹腔穿刺放腹水的量不宜超过3000ml，避免大量放腹水引发腹内压骤降、循环紊乱、肝性脑病等并发症；大量放腹水时需同时输注白蛋白，每放1000ml腹水输注白蛋白8~10g，以维持有效循环血容量。8.患者男性，65岁，肝硬化病史12年，近日出现进行性肝区疼痛、消瘦，腹部查体可触及肿大的肝脏，质地坚硬，表面凹凸不平。该患者最可能并发了（）A.肝脓肿B.原发性肝癌C.肝结核D.肝囊肿E.胆道感染答案：B解析：肝硬化是原发性肝癌的高危因素，肝硬化患者出现进行性肝区疼痛、消瘦、肝脏肿大质地坚硬、表面凹凸不平，应高度怀疑并发原发性肝癌，需进一步行甲胎蛋白、腹部CT等检查明确诊断。9.患者女性，49岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，经三腔二囊管压迫止血后出血停止，护士指导患者拔管前的护理措施，下列正确的是（）A.直接放气拔管B.放气后留置观察12小时无出血即可拔管C.先放食管囊气体，再放胃囊气体，留置观察24小时无出血即可拔管D.先放胃囊气体，再放食管囊气体，留置观察24小时无出血即可拔管E.放气后立即拔管，避免长时间压迫导致黏膜坏死答案：C解析：三腔二囊管拔管前应先放松牵引，放出食管囊内气体，再放出胃囊内气体，留置管道观察24小时，确认无出血后，嘱患者口服20~30ml液状石蜡润滑管道，再缓慢拔出；不可直接拔管或先放胃囊气体，避免食管囊上滑阻塞气道。10.患者男性，53岁，肝性脑病患者，护士为其进行口腔护理时，发现患者呼气中有肝臭味，该气味的产生与下列哪项因素有关（）A.口腔细菌繁殖B.肝功能衰竭，蛋氨酸代谢中间产物经呼吸道排出C.消化道出血D.氨代谢紊乱E.脂肪代谢紊乱答案：B解析：肝性脑病患者呼气中出现的肝臭味（又称肝性口臭），是由于肝功能衰竭，蛋氨酸经肠道细菌作用生成二甲基硫化物、甲基硫醇等代谢中间产物，经呼吸道排出所致，是肝功能严重受损的特征性表现之一。三、A3/A4型题（共2组病例，每组2~3题，共5题，每题3分，共15分。每题的备选答案中只有1个最佳答案）（1~3题共用题干）患者男性，56岁，慢性乙型肝炎病史15年，近半年来反复出现腹胀、乏力，1周前因劳累后症状加重入院。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，巩膜轻度黄染，肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断为肝硬化失代偿期、腹水。1.该患者出现腹水的最主要机制是（）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌过多答案：A解析：门静脉高压是肝硬化腹水形成的最主要机制，门静脉压力升高时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮和抗利尿激素增多均为腹水形成的重要因素，但不是最主要机制。2.针对该患者的腹水护理，下列措施错误的是（）A.安置患者半卧位，以减轻呼吸困难B.严格限制钠和水的摄入C.准确记录24小时出入量D.快速利尿，以尽快消退腹水E.定期测量腹围、体重答案：D解析：肝硬化腹水患者利尿治疗速度不宜过快，以免诱发肝肾综合征、肝性脑病、电解质紊乱等并发症，应遵循缓慢、持续利尿的原则，每日体重下降不超过0.5kg（无水肿者）；其余选项均为正确的腹水护理措施。3.入院第3天，患者进食油条后突发呕血，量约800ml，伴烦躁、面色苍白、四肢湿冷，P120次/分，BP85/50mmHg。此时首要的护理措施是（）A.立即通知医生B.建立两条以上静脉通路，快速补液扩容C.准备三腔二囊管D.给予止血药物E.吸氧答案：B解析：患者突发大量呕血，伴血压下降、脉搏增快、四肢湿冷等失血性休克表现，首要的护理措施是立即建立两条以上有效的静脉通路，快速补液、输血，扩充有效循环血容量，纠正休克，同时通知医生，准备止血药物、三腔二囊管等，配合抢救。（4~5题共用题干）患者男性，62岁，肝硬化病史10年，因上消化道出血入院，经治疗后出血停止，但入院第4天出现烦躁不安，答非所问，昼睡夜醒，扑翼样震颤阳性，血氨98μmol/L（参考值18~72μmol/L）。4.该患者最可能的并发症是（）A.失血性休克B.感染C.肝性脑病D.肝肾综合征E.脑出血答案：C解析：上消化道出血是肝性脑病的常见诱因，患者有肝硬化病史，出血后出现意识障碍、行为异常、扑翼样震颤、血氨升高，符合肝性脑病的临床特征。5.针对该患者的护理措施，下列正确的是（）A.给予高蛋白饮食，补充营养B.给予肥皂水灌肠，清除肠道积血C.遵医嘱给予乳果糖口服，降低肠道pHD.鼓励患者下床活动，促进恢复E.给予镇静催眠药，控制烦躁症状答案：C解析：肝性脑病患者应减少肠道氨的生成和吸收，乳果糖可在肠道内被细菌分解为乳酸和乙酸，降低肠道pH，减少氨的产生和吸收，是治疗肝性脑病的常用药物；肝性脑病急性期应禁食蛋白质，禁用肥皂水灌肠（碱性溶液可增加氨的吸收），应卧床休息，避免使用镇静催眠药（可加重意识障碍）。四、多选题（共5题，每题4分，共20分。每题的备选答案中有2个及2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.肝硬化失代偿期门静脉高压的三大表现是（）A.腹水B.脾大、脾功能亢进C.侧支循环建立和开放D.肝掌、蜘蛛痣E.黄疸答案：ABC解析：门静脉高压的三大临床表现为脾大伴脾功能亢进、侧支循环建立和开放、腹水，其中侧支循环包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等；肝掌、蜘蛛痣和黄疸属于肝功能减退的表现。2.下列属于肝性脑病常见诱因的有（）A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白饮食D.便秘E.感染答案：ABCDE解析：肝性脑病的常见诱因包括上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等，以上因素均可导致血氨升高或氨的代谢清除障碍，诱发肝性脑病。3.肝硬化腹水患者的护理措施正确的有（）A.多卧床休息，取平卧位B.限制钠的摄入，每日氯化钠2~3gC.无低钠血症时每日入水量控制在1000ml以内D.定期测量腹围、体重，准确记录出入量E.大量腹水时避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作答案：BCDE解析：肝硬化腹水患者应多卧床休息，大量腹水者宜取半卧位，以减轻呼吸困难和心悸，平卧位会加重呼吸困难；其余选项均为正确的腹水护理措施。4.肝硬化患者并发上消化道出血时，止血措施正确的有（）A.药物止血首选生长抑素及其类似物B.三腔二囊管压迫止血为长期维持止血的首选措施C.内镜下止血为一线止血措施，包括曲张静脉套扎、硬化剂注射等D.出血期应禁食，出血停止后逐渐过渡到温凉流质饮食E.大量出血时应快速补液，维持有效循环血容量答案：ACDE解析：生长抑素及其类似物是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选止血药物，可减少内脏血流量，降低门静脉压力；内镜下止血为一线止血措施，包括食管曲张静脉套扎术、硬化剂注射术等；出血期需禁食，出血停止后24~48小时可逐渐过渡到温凉流质饮食；大量出血时需快速补液、输血，纠正休克；三腔二囊管压迫止血为临时紧急止血措施，仅用于药物和内镜治疗无效的大出血，持续压迫12~24小时需放气减压，总使用时间不宜超过72小时，不能作为长期维持止血措施。5.肝硬化患者的健康指导内容包括（）A.指导患者及家属认识肝硬化的病因、诱因及并发症表现B.指导患者合理饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物C.嘱咐患者遵医嘱用药，避免使用肝损害药物D.指导患者定期复查肝功能、腹部B超、甲胎蛋白等E.代偿期患者可适当从事轻体力工作，避免过度劳累答案：ABCDE解析：以上均为肝硬化患者健康指导的核心内容，包括疾病知识指导、饮食指导、用药指导、随访指导、休息与活动指导等，可帮助患者延缓病情进展，减少并发症发生，提高生存质量。五、名词解释（共3题，每题5分，共15分）1.肝硬化答案：肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段（2分），代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为主要临床特征（2分），常并发上消化道出血、肝性脑病、感染等多器官功能衰竭，严重者可危及生命（1分）。2.肝性脑病答案：肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征（2分），主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，轻者可仅有轻微智力减退，重者可出现深度昏迷（2分），是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因（1分）。3.肝肾综合征答案：肝肾综合征是指严重肝病患者出现的功能性肾衰竭（1分），临床特征为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠（2分），肾脏无明显器质性病变，多发生于肝硬化失代偿期腹水患者，预后较差（2分）。六、简答题（共3题，每题7分，共21分）1.简述肝硬化失代偿期肝功能减退的主要临床表现。答案：（1）消化吸收不良：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱有关。（1分）（2）营养不良：消瘦、乏力、精神不振，皮肤干枯、水肿等，与长期食欲减退、消化吸收功能下降有关。（1分）（3）黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深，与肝细胞坏死、胆红素代谢障碍有关。（1分）（4）出血和贫血：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜、胃肠道出血等，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关；贫血与营养不良、失血、脾功能亢进有关。（1.5分）（5）内分泌失调：①雌激素增多、雄激素减少：男性表现为性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等，女性表现为月经失调、闭经、不孕等，可出现肝掌、蜘蛛痣；②糖皮质激素减少：皮肤色素沉着、肝病面容；③醛固酮、抗利尿激素增多：促进腹水形成。（2分）（6）低白蛋白血症：血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，是腹水形成的重要原因，可出现全身水肿。（0.5分）2.简述肝硬化腹水患者的护理要点。答案：（1）休息与体位：大量腹水者取半卧位，以减轻呼吸困难和心悸；下肢水肿者可抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿；避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等增加腹压的动作。（1分）（2）饮食护理：限制钠的摄入，每日氯化钠摄入量控制在2~3g，避免咸菜、酱菜、罐头等高钠食物；无明显低钠血症者每日入水量控制在1000ml以内，血钠<125mmol/L时限水至500~700ml；给予高热量、适量优质蛋白、高维生素易消化饮食。（1.5分）（3）病情观察：观察患者腹胀、水肿的变化，准确记录24小时出入量；定期测量腹围、体重，观察腹水消长情况；监测生命体征、电解质、肾功能、血氨等指标，及时发现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。（1.5分）（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，常用螺内酯联合呋塞米，利尿速度不宜过快，无水肿者每日体重下降不超过0.5kg，有水肿者不超过1kg；观察药物不良反应，如电解质紊乱、肝性脑病、胃肠道反应等。（1分）（5）腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作目的及注意事项，测量腹围、体重、生命体征；术中协助医生操作，观察患者面色、血压、脉搏变化，记录放腹水的量、性状；术后束紧腹带，观察穿刺部位有无渗液，监测生命体征、腹围、体重变化。（1分）（6）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦，防止皮肤破损；长期卧床者定时翻身，预防压疮；阴囊水肿者用托带托起阴囊，减轻水肿。（1分）3.简述肝性脑病的分期及各期主要临床表现。答案：（1）0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，仅能通过神经心理测试或神经生理检查发现异常。（1分）（2）1期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整、随地便溺，应答尚准确但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多正常。（1.5分）（3）2期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，表现为定向力和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常，多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至出现幻觉、恐惧、狂躁，有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、Babinski征阳性等，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。（2分）（4）3期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增高，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。（1.5分）（5）4期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度，脑电图明显异常。（1分）七、案例分析题（共1题，共14分）患者男性，58岁，慢性乙型肝炎病史20年，肝硬化失代偿期3年，因“腹胀加重伴意识模糊1天”入院。患者1天前因进食大量鸡蛋后出现腹胀加重，伴烦躁不安、答非所问，昼睡夜醒，呕吐1次，为胃内容物，无呕血黑便，急诊入院。入院查体：T37.2℃，P108次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，神志模糊，呼之能应，应答不准确，巩膜黄染，肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血氨118μmol/L（参考值18~72μmol/L），血钾3.1mmol/L，血钠128mmol/L，白蛋白28g/L，ALT