跌倒、坠床应急预案与处理

跌倒、坠床应急预案与处理跌倒指患者在医疗机构内任何场所（病房、走廊、卫生间、楼梯、检查室、门诊大厅等）因各种原因导致的身体意外触及地面或其他低于平面的物体；坠床指患者从病床、检查床、轮椅、平车、暖箱等高处坠落至地面或更低平面的事件，属于跌倒的特殊类型，因损伤风险更高、处置场景具有特殊性，需纳入同一管理体系并明确专项处置要求。一、跌倒/坠床风险分级评估体系（一）评估范围覆盖医疗机构内所有服务对象，包括住院患者、急诊留观患者、门诊留观患者、门诊就诊行动不便者、体检中心特殊检查患者，其中住院患者为核心评估群体，新生儿、ICU患者、65岁以上老年患者、14岁以下儿童为重点评估对象。（二）评估工具依据中华护理学会《住院患者跌倒预防临床实践指南（2021版）》，针对不同人群采用标准化评估工具，确保评估结果准确可追溯。1.成人跌倒风险评估（Morse跌倒风险评估量表）量表共包含6个维度，总分0-125分，维度及评分标准如下：（1）近3个月内跌倒史：无（0分）、有（25分）（2）存在2项及以上二级诊断：无（0分）、有（15分）（3）行走辅助工具：不需要/卧床休息/护士协助（0分）、拐杖/手杖/助行器（15分）、扶墙行走（30分）（4）静脉输液/留置针/肝素锁：无（0分）、有（20分）（5）步态：正常/卧床不能活动（0分）、乏力/不稳（10分）、障碍/共济失调（20分）（6）认知状态：定向力正常（0分）、高估自己能力/健忘（15分）风险分级：0-24分为低风险，25-44分为中风险，≥45分为高风险。2.儿童跌倒风险评估（HUMDINGER儿童跌倒风险评估量表）适用于1个月至14岁儿童，共7个维度，总分0-21分：（1）年龄：>3岁（0分）、1-3岁（2分）、<1岁（1分）（2）意识状态：清醒/嗜睡（0分）、烦躁/谵妄（3分）、昏迷（1分）（3）活动能力：正常/不能活动（0分）、不稳/爬行（3分）、需要辅助（2分）（4）近1个月跌倒史：无（0分）、有（3分）（5）使用高风险药物：无（0分）、有（3分）（6）环境危险因素：无（0分）、有（2分）（7）陪护情况：固定陪护/无陪护需求（0分）、临时陪护（2分）、无陪护（3分）风险分级：<5分为低风险，5-9分为中风险，≥10分为高风险。3.坠床专项风险评估针对卧床、意识障碍、镇静治疗、多管道留置患者，在跌倒风险评估基础上增加坠床专项评估，维度包括：RASS镇静评分、管道数量、约束使用情况、床栏配备情况、陪护状态。其中RASS评分≥+1（躁动）、留置3根及以上侵入性管道、无有效陪护、未配备功能完好床栏的患者，直接判定为坠床高风险。（三）评估时机1.首次评估：住院患者入院后2小时内完成，急诊留观/门诊留观患者接诊后1小时内完成，ICU患者入室即刻完成，新生儿出生后2小时内完成。急诊抢救患者需在生命体征平稳后4小时内补评。2.定期复评：低风险患者每周复评1次，中风险患者每3日复评1次，高风险患者每日复评1次。3.即时复评：出现以下情况时需在30分钟内完成复评：病情变化（如意识改变、肌力下降、疼痛加重）、使用高风险药物（镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂、抗精神病药等）后4小时内、手术/介入治疗返回病房即刻、转入/转出科室、发生跌倒/坠床事件后、患者首次下床活动前、如厕/沐浴前。（四）评估结果应用评估结果需记录在护理记录单中，同步在床头卡、腕带、患者一览表上标注对应风险等级标识，不同等级对应差异化预防措施。评估结果需告知患者及家属，高风险患者需签署《跌倒/坠床风险知情告知书》，明确双方责任。二、分级预防控制措施（一）基础预防措施（所有人群通用）1.环境安全管理严格落实《医疗机构环境安全管理规范》相关要求：（1）地面采用防滑材质，防滑系数≥0.5，水渍、污渍、呕吐物需在10分钟内清理完毕，并放置“小心滑倒”警示标识；雨雪天气时在入口处放置防滑垫、雨伞收纳架，设置防滑提示。（2）病房、走廊、卫生间、楼梯等区域通道宽度≥1.2米，无障碍物堆放，走廊两侧安装高度为85cm的扶手，楼梯台阶设置防滑条、高度标识。（3）病床统一配备可调节高度床架、功能完好的双侧床栏，常规状态下床高度调节至最低位（距离地面≤50cm），床轮处于锁定状态；床尾、床头呼叫器放置在患者伸手可及处，呼叫系统响应时间≤3分钟。（4）卫生间采用坐式马桶，高度为40-45cm，两侧安装扶手，墙面设置紧急呼叫按钮；淋浴间配备防滑垫、沐浴座椅，地面设置排水坡度，避免积水。（5）照明系统采用分级控制，夜间开启地灯（亮度≤5lux），避免强光直射患者眼部影响视力；病房、走廊照明亮度≥100lux，卫生间、楼梯间照明亮度≥150lux。2.基础健康宣教所有患者入院/就诊时由接诊护士完成首次跌倒预防宣教，内容包括：跌倒/坠床的风险、预防方法、呼叫器使用方式、起床“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走）、穿防滑鞋、避免穿拖鞋或赤脚行走、不要自行翻越床栏、需要协助时及时呼叫医护人员。宣教后采用回示法确认患者及家属知晓，记录在护理单中。（二）分级预防措施1.低风险患者（1）床头、一览表标注蓝色低风险标识。（2）落实基础预防措施，鼓励患者在安全范围内自主活动，每日活动量根据患者耐受情况调整。（3）夜间常规开启地灯，护士每3小时巡视1次。（4）每周复评1次风险，病情变化随时复评。2.中风险患者（1）床头、一览表、腕带标注黄色中风险标识。（2）在基础预防措施上增加：告知患者及家属跌倒/坠床风险，签署《风险知情告知书》；指导家属陪护要点，陪护人员需掌握呼叫器使用、协助起床的方法。（3）协助患者完成如厕、沐浴、进食等生活护理，患者下床活动时需有家属或护士陪同。（4）使用高风险药物的患者，用药后1小时、2小时分别监测生命体征、步态变化，观察有无头晕、乏力等不良反应。（5）护士每2小时巡视1次，每班床头交接风险等级、预防措施落实情况。（6）每3日复评1次风险，调整预防措施。3.高风险患者（1）床头、一览表、腕带标注红色高风险标识，床头悬挂“防跌倒/防坠床”警示牌。（2）落实24小时专人陪护制度，陪护人员需经护士培训考核合格，不得擅自离岗；如需暂时离开，必须告知责任护士，由护士临时照看。（3）双侧床栏全程拉起，床栏高度≥60cm；对于意识障碍、躁动、多管道留置的患者，经医生评估、家属签署知情同意书后，可使用约束具预防坠床。约束具使用严格遵循《医疗约束护理实践指南》要求：优先选择软质约束带，约束部位垫衬垫，松紧度以能伸入1-2指为宜；每2小时松解15-30分钟，观察约束部位皮肤颜色、温度、末梢循环，记录约束原因、时间、松解时间、皮肤情况；约束期间每4小时评估一次约束必要性，及时调整或解除约束。（4）患者所有生活护理均由医护人员或培训合格的陪护完成，禁止患者独自下床、如厕、沐浴；下床活动需使用轮椅或平车，系好安全带。（5）配备离床报警装置、床垫压力传感器等智能预警设备，患者离床时立即触发报警，护士第一时间到场处置。（6）护士每1小时巡视1次，夜间增加巡视频次，重点观察患者意识状态、床栏拉起情况、约束情况。（7）每日复评风险，告知管床医生患者风险等级，必要时调整治疗方案（如减少镇静药物剂量、调整降压药服用时间等）。（三）特殊人群专项预防1.老年患者（≥65岁）（1）在常规评估基础上增加平衡功能评估（Berg平衡量表）、肌力评估、视力听力评估、骨质疏松风险评估。（2）常用物品（水杯、毛巾、呼叫器、眼镜等）放置在患者视力侧、伸手可及处，避免探身取物。（3）指导患者进行平衡功能训练、肌力训练，根据评估结果使用辅助行走工具，行走时护士或家属全程陪同。（4）重点关注夜间如厕时段，睡前协助患者排空膀胱，床边放置便壶，必要时协助如厕。2.儿童患者（<14岁）（1）儿童病床床栏间距≤10cm，防止头部卡入；婴儿床、暖箱门随时锁闭，床栏高度≥60cm，避免儿童翻越。（2）禁止儿童独自在病床上站立、玩耍、攀爬，玩具放置在地面收纳箱内，不得放在病床、床头柜上。（3）家属离开病房时必须告知护士，不得将儿童单独留在病房、卫生间、走廊等区域。（4）新生儿沐浴、抚触、检查时，医护人员全程手扶新生儿，不得离开操作台，防止坠落。3.ICU/意识障碍患者（1）常规每4小时评估一次RASS镇静评分，尽量维持镇静深度在-2~0分，减少躁动引发的坠床风险。（2）所有侵入性管道妥善固定，采用高举平台法固定引流管、尿管，避免管道牵拉导致患者躁动坠床。（3）躁动患者优先采用非约束预防措施（如播放舒缓音乐、家属陪伴、使用床栏缓冲垫），必要时使用约束具，严格执行约束规范。（4）转运患者时使用带安全带的平车，拉起双侧床栏，医护人员站在患者头侧，观察患者意识状态，防止坠车。4.孕产妇患者（1）孕28周以上的孕妇、产后24小时内的产妇常规进行跌倒风险评估。（2）指导孕妇穿防滑平底鞋，避免穿高跟鞋、拖鞋，洗澡时间不宜超过15分钟，洗澡时需有家属陪同。（3）产后24小时内首次下床需由护士或家属陪同，先坐起30秒，无头晕、乏力等不适再站立行走，防止体位性低血压导致跌倒。三、应急处置流程（一）即刻响应发现患者跌倒/坠床后，发现人员第一时间赶赴现场，立即呼叫就近的医护人员支援，严禁随意搬动患者，尤其是怀疑存在颅脑损伤、脊柱损伤的患者，避免二次损伤。若患者出现心跳呼吸骤停，立即就地实施心肺复苏，同时呼叫急救小组，启动心肺复苏应急预案。（二）现场全面评估医护人员到场后5分钟内完成首次全面评估，评估内容按照“生命体征-意识状态-损伤情况-管道情况-环境因素”的顺序进行，避免遗漏关键信息。1.生命体征评估：快速测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，怀疑内出血或休克的患者每5分钟复测一次，记录数值变化。2.意识状态评估：呼叫患者姓名、轻拍双肩，判断意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷），躁动患者评估RASS评分；颅脑损伤患者同时评估双侧瞳孔大小、对光反射，观察有无不等大、对光反射迟钝/消失。3.损伤情况评估：（1）颅脑损伤排查：询问患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐，观察有无耳道/鼻腔流液、呕吐物带血、意识进行性下降等表现。（2）脊柱损伤排查：询问患者有无颈背部、腰背部疼痛，检查四肢感觉、运动功能，观察有无大小便失禁；若存在颈背部压痛、四肢感觉运动障碍，高度怀疑脊柱损伤，立即制动。（3）骨折/脱位排查：观察肢体有无畸形、反常活动、局部肿胀、皮肤瘀斑，按压有无骨擦音/骨擦感，询问患者疼痛部位、程度。（4）软组织损伤排查：检查全身皮肤有无擦伤、裂伤、血肿，记录部位、大小、深度，观察有无活动性出血。（5）内脏损伤排查：询问患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕血、便血，观察有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，结合血压、心率变化判断有无内出血。4.管道评估：检查所有留置管道（输液管、静脉留置针、尿管、胃管、胸腔引流管、脑室引流管、吸氧管、心电监护导联等）是否脱出、移位、打折，穿刺点/引流口有无出血、渗液。5.原因初步判断：初步排查事件发生原因，如地面湿滑、床栏未拉起、药物不良反应、患者自行翻越、陪护离岗等，保护现场，留存相关证据（如监控录像、现场照片）。（三）分级处置根据患者损伤程度、生命体征情况，采取差异化处置措施，所有处置需严格遵循医疗护理操作规范，记录在护理单中。1.轻度损伤（仅皮肤擦伤、软组织挫伤，生命体征平稳，意识清楚，无其他系统损伤）（1）确认无脊柱、颅脑、内脏损伤后，由2名医护人员采用轴线平移法协助患者缓慢移至病床，取平卧位或舒适体位。（2）伤口处理：皮肤擦伤用生理盐水冲洗创面，去除异物，碘伏消毒后覆盖无菌敷料；皮下血肿24小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每2-3小时一次，24小时后改为热敷，促进血肿吸收。（3）生命体征监测：每30分钟测量一次，连续监测2小时，无异常后改为每4小时一次，持续监测24小时。（4）告知管床医生，由医生完成全面体格检查，确认损伤程度，开具相应医嘱。（5）加强巡视，每1小时查看一次患者伤口、意识状态，观察有无迟发性损伤表现（如头痛加重、呕吐、肢体活动障碍等）。2.中度损伤（皮肤裂伤需缝合、单纯性骨折/关节脱位，生命体征平稳，意识清楚，无严重脏器损伤）（1）立即制动受伤部位：四肢骨折采用夹板或支具临时固定，固定范围超过骨折上下两个关节；颈椎损伤立即佩戴颈托，保持头颈中立位；关节脱位患者避免活动患肢，等待专科医生处置。（2）止血处理：皮肤裂伤伴活动性出血的，用无菌纱布加压包扎止血，抬高患肢高于心脏水平，记录出血量。（3）立即报告管床医生、护士长，根据损伤部位通知相关科室会诊（骨科、普外科、神经外科、眼科等）。（4）完善术前相关检查：血常规、凝血功能、传染病筛查、X线、CT、MRI等，根据医嘱做好术前准备（皮试、备血、禁食水、皮肤准备等）。（5）生命体征监测：每15分钟测量一次，连续监测1小时，平稳后改为每30分钟一次，持续2小时，之后每1小时监测一次，共监测24小时。（6）给予心理安抚，向患者及家属解释损伤情况、处置方案、预后情况，缓解焦虑紧张情绪。（7）如需转科治疗，由医护人员陪同转运，携带必要的抢救物品，交接内容包括患者基本信息、受伤经过、处置措施、管道情况、生命体征变化等，双方签字确认。3.重度损伤（颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、内脏破裂出血、休克、意识障碍、多器官联合损伤）（1）立即启动科室急救小组，同时报告医务科、护理部、院总值班（夜间/节假日），必要时启动医院重大医疗事件应急预案。（2）急救处置：呼吸道管理：将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（8-10L/min），必要时行气管插管、机械通气，监测血氧饱和度维持在95%以上。循环支持：快速建立至少2条16G以上外周静脉留置针，优选上肢大血管，快速输注复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉等扩容液体，休克患者按照晶体液:胶体液=1:1的比例输注，必要时输注红细胞悬液、血浆，备好血管活性药物，维持收缩压≥90mmHg。颅脑损伤处置：无休克患者抬高床头15-30度，促进静脉回流，减轻脑水肿；避免用力咳嗽、排便，遵医嘱使用脱水降颅压药物；密切观察意识、瞳孔变化，每15分钟评估一次GCS评分。脊柱损伤处置：采用4人轴线搬运法转移患者：1人专托头颈部，保持头颈中立位，1人托肩背部，1人托腰臀部，1人托双下肢，四人动作一致，将患者平托至脊柱板上，用颈托、头部沙袋、约束带固定，严禁弯腰、扭转脊柱。内脏出血处置：患者绝对卧床，禁食水，留置胃管行胃肠减压，急查血型、交叉配血，做好急诊手术准备，密切观察腹痛、腹胀情况，记录呕吐物、排泄物的颜色、量、性状。（3）生命体征监测：每5分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，准确记录出入量，观察意识、瞳孔变化，及时评估病情变化。（4）完善检查：床边超声、急诊CT、血气分析、血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶等检查均由医护人员陪同，途中持续监测生命体征，备好抢救药品。（5）转运交接：需转ICU、手术室的患者，由主管医生、责任护士共同陪同转运，携带简易呼吸器、除颤仪、抢救药品等设备，转运途中持续监测生命体征；到达目的地后，详细交接患者病情、受伤经过、处置措施、管道情况、用药情况、生命体征变化等，双方签字确认。（四）特殊情况处置1.管道脱出处置（1）脑室引流管/胸腔闭式引流管脱出：立即用无菌凡士林纱布封闭伤口，报告医生，严禁自行回纳管道，密切观察患者有无颅内压增高、呼吸困难、皮下气肿等表现，协助医生进行后续处置。（2）尿管脱出：评估患者尿道有无出血、疼痛，嘱患者不要自行排尿，报告医生，必要时重新留置尿管，记录尿液颜色、量。（3）静脉留置针/中心静脉导管脱出：立即用无菌棉球按压穿刺点5-10分钟，凝血功能障碍患者延长按压时间至15-20分钟，观察有无血肿、渗血，根据病情重新建立静脉通路。2.孕妇跌倒处置重点评估有无腹痛、阴道流血、流液、宫缩，立即监测胎心、胎动，请产科医生会诊，行产科超声检查，评估胎儿宫内情况，必要时住院观察或终止妊娠。四、事件报告与根因分析（一）事件报告流程1.即时报告：发现者立即报告管床医生、护士长，重度损伤或死亡事件需在1小时内由护士长上报护理部、医务科，夜间/节假日上报院总值班，院总值班接到报告后30分钟内上报院领导。2.网络上报：责任护士在24小时内通过医院不良事件上报系统提交完整的事件报告，内容包括患者基本信息、风险评估情况、预防措施落实情况、事件发生时间地点、经过、现场处置情况、患者损伤程度、当前病情等；重度损伤及死亡事件需在2小时内完成网络上报。3.逐级上报：护理部每月汇总全院跌倒/坠床事件，分析发生率、伤害率、分布特点，上报院质量管理委员会；属于重大医疗质量安全事件的，按照《医疗质量安全事件报告和预警制度》要求，在12小时内上报属地卫生健康行政部门。（二）根因分析1.科室层面：事件发生后72小时内，由护士长组织科室质控小组、管床医生、责任护士召开根因分析会，采用鱼骨图、5Why法等工具，从“人、机、料、法、环”五个维度深挖根本原因，避免仅停留在表面问题。分析完成后形成《跌倒/坠床事件根因分析报告》，制定可落地的整改措施，明确责任人和完成时限，上报护理部。2.全院层面：护理部每季度组织一次跌倒/坠床专题分析会，邀请医务科、后勤保障科、设备科、门诊部等相关科室参加，分析全院事件的共性规律（高发科室、高发时段、高发人群、共性原因），发布患者安全预警；针对系统性问题（如地面防滑不达标、病床床栏老化、保洁人员配置不足等），协调相关部门整改，修订全院预防控制流程，优化应急预案。五、事后管理与持续改进（一）患者随访与安抚1.责任护士每日随访跌倒/坠床患者的伤情恢复情况、心理状态，动态评估跌倒风险，调整预防措施。2.针对老年患者跌倒后恐惧综合征（发生率30%-50%），由责任护士、康复师共同制定心理干预和功能训练方案，逐步引导患者恢复正常活动，避免因长期卧床导致的并发症。3.主管医生每日评估患者伤情，调整治疗方案，及时向患者及家属告知恢复情况，解答疑问。4.若出现医患纠纷隐患，立即上报医患沟通办公室，由专业人员介入沟通，按照《医疗纠纷预防和处理条例》要求处置，避免矛盾升级。（二）质量控制指标建立标准化质控指标体系，定期监测、考核，确保各项措施落实到位：1.住院患者跌倒/坠床风险首次评估率：100%2.高风险患者预防措施落实率：≥95%3.住院患者跌倒/坠床发生率：≤0.4‰/千住院日4.跌倒/坠床严重伤害率（骨折、颅内出血、死亡占比）：≤8%5.事件报告及时率：100%6.根因分析完成率：100%7.医护人员相关知识考核合格率：100%8.患者及家属跌倒预防知识知晓率：≥90%（三）质控与改进方式1.科室质控小组每周检查1次跌倒/坠床预防措施落实情况，重点检查高风险患者的评估、标识、床栏、约束、陪护情况，记录问题，建立整改台账，跟踪落实。2.护理部每月抽查不少于3个高风险科室，每季度覆盖所有住院科室，采用现场查看、询问患者、查阅记录等方式考核措施落实情况，将考核结果纳入科室护理质量评分，与绩效挂钩。3.推进信息化建设，依托医院信息系统实现跌倒风险自动评估（根据患者年龄、诊断、用药自动触发提醒）、离床报警数据自动统计、不良事