电子病历系统的操作培训内容试题及答案

电子病历系统的操作培训内容试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.电子病历系统登录操作中，符合账号安全管理规范的是（）A.为提高工作效率，将个人账号密码告知同科室轮转生，由其代为书写日常病程B.使用本人工号绑定的动态口令+人脸核验方式登录，离开操作终端时即时锁定系统界面C.将系统登录密码设置为“123456”方便记忆，连续12个月不更换密码D.科室公用查房车使用公共账号登录，无需每次操作前核验操作人身份2.按照《电子病历应用管理规范（试行）》及《病历书写基本规范》要求，患者入院后首次病程记录需在电子病历系统中完成书写并提交的时限是（）A.入院后2小时内B.入院后8小时内C.入院后24小时内D.入院后48小时内3.电子病历系统中对病历内容修改的操作，下列说法正确的是（）A.上级医师修改下级医师书写的病历时，系统自动留存修改人信息、修改时间、修改前后内容痕迹，不可删除B.为保持病历页面整洁，修改笔误时可直接删除原错误内容，不留存修改痕迹C.归档后的病历若发现错误，管床医师可直接进入系统修改后重新保存D.实习医师可独立修改带教老师已审签的病历内容，无需再次提交审签4.患者出院后，管床医师需在电子病历系统中完成出院记录书写、所有病历资料归集并提交归档的时限是（）A.出院后6小时内B.出院后12小时内C.出院后24小时内D.出院后72小时内5.电子病历系统接获检验科推送的危急值预警时，接诊医师的第一步操作是（）A.直接关闭预警弹窗，等忙完手头工作再处理B.在系统中确认接获危急值，准确记录接获时间、报告人员、危急值项目及数值，第一时间评估处置患者C.等待护士处理危急值，医师无需在系统中做任何记录D.直接给患者开对应治疗的医嘱，无需核对确认危急值信息6.调用电子病历系统模板书写病历时，下列操作合规的是（）A.直接套用系统内其他患者的病历内容，仅修改患者姓名、床号即保存B.模板调用后根据患者实际病情逐一核对、修改内容，删除与患者实际情况不符的模板表述，确认内容准确后保存C.为节省时间，将模板中“既往史否认”等内容全部保留，不实际询问患者病史D.使用模板自动生成的体格检查结果，无需床边查体直接保存7.电子病历系统中，知情同意书的电子签名具备法律效力的前提是（）A.由管床医师代患者签署姓名即可B.经患方本人或其授权委托人、经治医师通过实名认证的可靠电子签名，签名时间与签署实际时间一致C.只需打印后手写签字，扫描上传系统即可，无需系统内签名D.由护士代医师和患者签署即可8.关于电子病历系统的患者隐私保护操作，下列说法正确的是（）A.因科研需要查阅病历，可直接导出所有患者的完整病历信息到个人U盘B.操作终端显示患者病历信息时，应注意屏幕避让无关人员，禁止随意截屏、传播患者诊疗信息C.朋友来院就诊，可直接用自己的账号查询其病历信息告知其结果D.患者的检验检查结果可随意转发到公共微信群供讨论9.抢救急危重症患者未能及时书写病历的，管床医师需在抢救结束后多长时间内，在电子病历系统中据实补记抢救记录，并标注补记时间（）A.抢救结束后2小时内B.抢救结束后6小时内C.抢救结束后12小时内D.抢救结束后24小时内10.电子病历系统中，住院医师书写的入院记录，必须经哪类人员电子审签后才可进入归档环节（）A.实习医师B.规培一年级医师C.具有主治医师及以上专业技术职称的上级医师D.科室护士11.电子病历系统中关联检验、检查结果的操作，下列说法正确的是（）A.手动输入检验结果，无需核对系统推送的正式报告B.直接插入系统中匹配患者唯一就诊标识的正式报告结果，确保结果与患者信息、报告时间一致，禁止篡改报告内容C.可随意修改检验检查结果数值，使结果符合临床诊断D.引用外院检查结果时无需标注来源，直接按本院结果插入12.关于电子病历系统的病历借阅操作，下列流程正确的是（）A.其他科室医师因会诊需要借阅归档病历，可直接登录系统查阅所有病历内容，无需申请B.跨科借阅归档病历需在系统中提交借阅申请，明确借阅用途、借阅时限，经病历所属科室主任及病案管理部门审批通过后，在授权范围内查阅，不可下载、篡改内容C.借阅的病历可直接下载到个人手机保存D.学生撰写论文可直接借阅所有患者病历导出使用13.急诊患者就诊时，电子病历系统中的病历书写操作要求是（）A.急诊留观患者的留观记录无需按时书写，等患者离院时一次性补写B.急诊接诊时必须第一时间完成患者身份信息核验，准确记录就诊时间、主诉、现病史、体格检查、初步诊断、处置措施，对急危重症患者优先记录生命体征及抢救措施C.急诊病历不需要记录患者的过敏史信息D.急诊处方开具后无需关联到患者电子病历中14.电子病历系统出现故障无法正常登录操作时，下列应急处置正确的是（）A.停止所有诊疗活动，等系统恢复再开展诊疗B.先使用统一制式的纸质病历模板记录诊疗内容，待系统恢复后6小时内据实补录到电子病历系统中，并标注“系统故障补录”字样及补录时间C.系统恢复后凭记忆随意补写病历，记录时间统一填写为当时接诊时间D.纸质记录用完后无需补录到系统中15.电子病历系统中，已归档病历需要封存时，操作流程正确的是（）A.由管床医师直接在系统中封存病历B.病案管理部门工作人员在系统中对需封存的病历做锁定标记，封存后的病历不可修改、删除，封存操作全程留痕，需留存封存申请人信息、封存时间、封存范围C.封存后的病历可以随意调取修改D.封存病历无需告知患者或其授权委托人16.下列电子病历系统操作中，属于合理使用模板功能的是（）A.将上一位同病种患者的手术记录复制过来，修改患者姓名后作为当前患者的手术记录B.通用手术记录模板调用后，根据患者术中实际操作情况逐一记录手术方式、术中出血、术中所见、处理措施，经手术医师、一助、麻醉医师共同审签后保存C.病程记录全部复制前一天的内容，仅修改日期D.术后首次病程记录套用模板，不记录实际手术时间17.电子病历系统的打印操作，下列符合规范的是（）A.打印给患者的病历资料需由病案管理部门统一出具，带有系统生成的防伪标识及病案专用章水印，不可打印未审签、未归档的病历交给患者B.可以随意打印在院患者的病历资料带出科室C.打印病历时发现内容有误，直接在打印件上修改后给患者，无需在系统中更正D.已打印的病历丢失后，可直接重复打印无需登记18.电子病历系统中，会诊记录的操作要求是（）A.会诊申请由管床医师发出后，会诊医师在规定时限内完成会诊，在系统中书写会诊意见并电子签名，会诊意见自动关联到患者住院病历中B.会诊医师看完患者后不用在系统里写意见，口头告知管床医师即可C.普通会诊可以在申请发出72小时后再完成会诊意见书写D.急会诊申请发出后，会诊医师可以在2小时后再处理19.关于电子病历系统中的病历质控预警，下列操作正确的是（）A.看到系统弹出的病历书写超时、内容缺项的质控预警直接忽略B.及时处理系统弹出的质控预警，在预警提示时限内完成缺项内容补充、超时病历书写，对预警提示的逻辑矛盾内容（如男性患者记录月经史等）及时核实修正C.质控预警不影响病历归档，可以不用处理D.把系统的质控预警弹窗设置为永久屏蔽20.医师完成电子病历书写提交后，若发现内容存在笔误需要修改，在病历尚未提交上级医师审签、未归档的状态下，正确的操作是（）A.直接在原内容上修改，系统自动留存修改痕迹，修改完成后重新提交B.删掉整份病历重新书写C.在病历末尾添加说明标注前序内容错误，不修改原内容D.联系信息科人员直接在后台修改内容，不留存操作痕迹二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.电子病历系统中，下列操作会被系统自动留存不可删除、不可篡改的操作日志的有（）A.病历内容的新增、修改、删除操作B.病历的查阅、借阅、打印、导出操作C.电子签名的签署、审签操作D.危急值的接获、确认、处置记录操作2.电子病历系统的用户权限按照岗位分级设置，下列关于权限分配的说法正确的有（）A.住院医师在本科室范围内可书写、修改自己主管患者的病历，提交上级医师审签B.主治医师可审签下级医师书写的病历，对分管病床的病历内容进行修改并留存痕迹C.科主任、主任医师可查阅本科室所有患者的病历信息，对科室病历质量进行管控D.病案管理部门人员可按规定完成病历归档、封存、借阅审批、质量检查等操作，不可篡改病历内容3.下列关于电子病历系统中账号管理的禁止性规定，说法正确的有（）A.禁止转借、盗用他人账号登录系统操作B.禁止使用公共账号开展病历书写、医嘱开具等涉及诊疗责任的操作C.禁止故意泄露本人账号密码、动态登录口令D.禁止未经授权使用他人身份登录系统查阅、修改患者病历4.已完成归档的电子病历，确因诊疗需要修改内容时，需要完成的系统操作流程包括（）A.由管床医师在系统中提交病历召回修改申请，明确修改原因、修改内容、申请修改时限B.申请经科室主任审核、病案管理部门及质控部门审批通过后，病历临时解锁为可修改状态C.修改过程中系统自动留存所有修改痕迹，标注修改人、修改时间、修改前后内容对照D.修改完成后重新经上级医师审签，再次提交归档，系统记录修改全流程日志5.接获电子病历系统推送的危急值预警后，医师需要在系统中完成的操作记录包括（）A.确认危急值信息，记录接获时间、报告人员姓名、危急值具体项目及数值B.记录针对危急值采取的评估措施、处置方案、医嘱开具情况C.记录处置后患者的病情变化、复查结果D.处置完成后签署本人电子签名，确认记录完整准确6.电子病历系统的隐私保护要求中，下列操作合规的有（）A.因诊疗需要查阅患者病历，仅限查阅与本人诊疗职责相关的内容，不得超范围查阅B.涉及患者隐私的病历信息（如传染病史、精神疾病史、个人敏感信息等），系统设置专项访问权限，仅限经授权的诊疗人员查阅C.严禁未经患者同意，将患者病历信息用于非诊疗、非合规科研教学用途D.系统操作终端设置自动锁屏功能，超时未操作自动退出系统登录，避免无关人员查看患者信息7.电子病历系统故障时的应急处置要求包括（）A.第一时间联系信息管理部门报备故障情况，启动应急处置预案B.诊疗活动不得中断，使用备用纸质病历、处方、检查申请单等开展诊疗工作，准确记录各项诊疗内容及时间C.系统恢复后，由参与诊疗的医师本人在规定时限内将纸质记录内容据实补录到电子病历系统中，标注补录原因及补录时间D.补录内容需经上级医师审签确认，确保与当时实际诊疗情况一致，不得虚构、篡改诊疗内容8.电子病历系统中书写手术相关记录时，需要完成的操作包括（）A.术前按时限要求完成术前小结、术前讨论记录、手术知情同意书、手术安全核查记录的书写及审签B.术后即时完成术后首次病程记录，24小时内完成手术记录书写，手术者需本人电子签名确认C.术后按要求记录术后病程、术后病情观察情况、切口愈合情况等内容D.手术记录需准确关联手术医嘱、手术麻醉记录、手术护理记录，确保诊疗内容逻辑一致9.下列关于电子病历打印的操作要求，说法正确的有（）A.打印的病历纸张规格统一，字迹清晰，内容与系统内正式审签的电子病历内容完全一致B.提供给患者的复印病历需经病案管理部门审核，加盖病案证明专用章后方可具备证明效力C.打印过程中出现错打、漏打的情况，需将错打纸张统一回收销毁，不得随意丢弃，避免患者信息泄露D.非工作需要不得随意打印病历内容，所有打印操作全程留痕可追溯10.电子病历系统中，书写日常病程记录时需要注意的操作要点包括（）A.按规定时限记录，对病危患者根据病情变化随时记录、每天至少1次，病重患者至少2天记录1次，病情稳定的慢性病患者至少3天记录1次B.记录内容需真实反映患者病情变化、诊疗措施调整情况、上级医师查房意见，不得简单复制粘贴既往内容导致信息失实C.记录内容需关联对应的医嘱调整、检验检查结果变化，确保诊疗记录的一致性D.书写完成后签署本人电子签名，提交上级医师按时查房审签三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请判断题目表述是否正确，正确填“√”，错误填“×”）1.电子病历系统中，只要是本科室的工作人员，都可以随意查阅本科室所有在院和出院患者的全部病历信息。（）2.书写电子病历时，为了提高效率，可以大段复制之前的病程记录，只修改记录日期，不用根据患者实际病情更新内容。（）3.电子病历系统中记录所有操作人员操作痕迹的日志，需按照国家规定的门诊/住院病历保存期限要求留存（门诊病历不少于15年、住院病历不少于30年），任何人不得擅自删除、篡改操作日志内容。（）4.管床医师值班时临时有事，可以请未获得执业医师资质的实习学生用自己的账号登录系统开医嘱、写病历。（）5.患者本人要求查阅、复制本人电子病历的，需按规定提交身份证明材料，经病案管理部门审核通过后，由工作人员按规定范围提供复制件，医师个人不得私自将未审核的病历内容发送给患者。（）6.电子病历归档后，任何情况下都不允许修改内容，即使发现有诊疗记录错误也只能保持原有记录不得调整。（）7.急诊抢救患者时，可以先开展抢救处置，待抢救结束后6小时内据实补记抢救相关记录，并在系统中标注补记时间及补记原因。（）8.电子病历系统中插入的检验检查结果，医师可以根据自己的临床判断随意修改数值，不需要与检验科、放射科出具的正式报告保持一致。（）9.为了方便记忆，电子病历系统的登录密码可以设置成自己的工号，并且不需要定期更换。（）10.电子病历系统中，患者的过敏史、重大疾病史等重要警示信息会设置醒目标识，医师在书写病历、开具医嘱时需注意核对，避免出现诊疗错误。（）四、实操案例分析题（共3题，每题10分，总计30分。请结合系统操作规范写出完整操作流程及要点）1.案例：某住院医师今日新接诊一位以“转移性右下腹痛12小时”为主诉入院的急性阑尾炎患者，患者入院时生命体征平稳，拟完善术前检查后行腹腔镜阑尾切除术。请简述该医师从登录电子病历系统开始，到完成入院记录、首次病程记录书写提交全流程的规范操作要点。2.案例：某科室主治医师在整理出院患者随访信息时，发现1周前已完成归档的一份出院病历中，出院诊断漏写了患者既往确诊的“2型糖尿病”诊断，该诊断在患者住院期间有血糖监测记录、内分泌科会诊记录及降糖用药调整记录，但出院记录的诊断项未纳入该疾病。请简述该医师需要在电子病历系统中完成的规范操作流程。3.案例：值班医师夜间值班时，电子病历系统弹出危急值预警，提示3床急性肾功能不全患者的血清钾检测值为2.1mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），检验科已复核结果并定向推送预警信息。请简述该医师需要在电子病历系统中完成的全流程规范操作。五、参考答案及解析（一）单项选择题1.答案：B。解析：电子病历系统登录实行“一人一账号、实人认证”原则，必须由本人通过合规身份核验方式登录，严禁转借账号、使用弱密码、公共账号开展诊疗操作，离开操作终端需即时锁屏，防范无关人员操作或患者信息泄露。2.答案：B。解析：依据《病历书写基本规范》要求，首次病程记录需在患者入院后8小时内完成，入院记录需在入院24小时内完成，上述时限已嵌入系统质控节点，超时自动触发一级质控预警。3.答案：A。解析：电子病历系统实行“修改留痕、全程可追溯”原则，所有对病历内容的修改操作必须留存修改人、修改时间、修改前后内容的完整痕迹，归档后的病历需经审批流程才可解锁修改，实习医师无独立审签、修改生效病历的权限。4.答案：C。解析：按照规范要求，患者出院后需在24小时内完成出院记录书写、所有住院病历资料归集、上级医师审签并提交病案室归档。5.答案：B。解析：危急值实行闭环管理，接获系统推送的危急值预警后，医师需第一时间确认信息，准确记录接获要素，立即评估患者病情并开展处置，严禁关闭预警、拖延处置。6.答案：B。解析：电子病历模板仅为提升书写效率的辅助工具，调用后必须结合患者实际病情逐一核对修改，确保记录真实、准确、个体化，严禁直接套用其他患者内容、照搬模板未查体、未询问病史即保存病历。7.答案：B。解析：依据《电子签名法》要求，经实名认证的可靠电子签名与手写签名具备同等法律效力，知情同意书需由患方、经治医师本人签署，严禁代签，签署时间需与实际时间一致。8.答案：B。解析：患者诊疗信息受隐私保护，操作人员不得随意截屏、传播、超权限查阅患者信息，非授权不得导出患者病历资料到私人存储设备。9.答案：B。解析：抢救急危重症患者可先行开展抢救，需在抢救结束后6小时内据实补记所有抢救记录，标注补记时间及原因。10.答案：C。解析：住院医师、实习医师、规培医师书写的入院记录，必须经主治医师及以上职称的上级医师审核、电子签名确认后才可生效归档。11.答案：B。解析：系统中关联的检验检查结果需匹配患者唯一就诊标识，与正式报告内容完全一致，严禁篡改报告数值，引用外院结果需明确标注来源及报告时间。12.答案：B。解析：归档病历实行借阅审批制，跨科借阅、科研教学借阅需提交申请经审批通过后，在授权范围内查阅，严禁私自下载、传播、篡改病历内容。13.答案：B。解析：急诊接诊需第一时间核验患者身份，准确记录就诊时间、核心诊疗信息，急危重症患者优先记录生命体征及抢救措施，所有诊疗操作均需关联记录到电子病历中，过敏史为必填记录项。14.答案：B。解析：系统故障时需启动应急预案，保障诊疗连续，使用纸质文书记录，系统恢复后6小时内由经治医师本人据实补录，标注补录原因，不得虚构内容。15.答案：B。解析：病历封存由病案管理部门按流程操作，对封存病历做系统锁定，全程留痕，封存后病历不可修改，封存流程需符合相关规定并告知患方。16.答案：B。解析：手术记录需结合患者术中实际情况书写，严禁复制其他患者手术记录、照搬模板未记录实际操作内容，所有参与手术的相关人员需按要求审签。17.答案：A。解析：患者可获取的病历资料需由病案部门统一出具，带有防伪标识及公章，未审签、未归档的病历不得随意打印、交付患者，错打纸张需销毁，打印操作全程留痕。18.答案：A。解析：会诊记录需在系统中完整书写并签名，普通会诊需在申请发出后48小时内完成，急会诊需在10分钟内到位处置并及时记录。19.答案：B。解析：系统质控预警为保障病历质量的重要功能，操作人员需及时处理预警提示内容，修正缺项、超时、逻辑矛盾问题，不得屏蔽、忽略预警。20.答案：A。解析：未审签、未归档的病历可由书写人直接修改，系统自动留存修改痕迹，修改后重新提交审签即可，严禁请后台无痕迹修改、随意删除重写或仅做说明不修正内容。（二）多项选择题1.答案：ABCD。解析：电子病历系统对所有涉及病历的操作全程留痕，包括内容增删改、查阅借阅、打印导出、签名、危急值处置等所有操作，日志不可删除篡改，保存期限与对应病历保存期限一致。2.答案：ABCD。解析：系统权限按岗位分级设置，不同岗位人员在授权范围内开展操作，不得越权查阅、修改病历。3.答案：ABCD。解析：账号实行专人专用，严禁转借、盗用、泄露账号信息，严禁使用公共账号开展需承担诊疗责任的操作。4.答案：ABCD。解析：归档病历修改需履行“申请-审批-解锁-修改留痕-重审-重归档”的完整流程，所有环节全程留痕可追溯。5.答案：ABCD。解析：危急值处置需形成完整闭环，从接获确认、评估处置、病情追踪到签名确认，所有环节均需在系统中如实记录。6.答案：ABCD。解析：患者隐私保护需贯穿系统操作全流程，按权限查阅、敏感信息专项授权、严禁非授权使用信息、设置自动锁屏均为隐私保护的必要措施。7.答案：ABCD。解析：系统故障时需坚持“诊疗不停、记录准确、补录及时、审签到位”的原则，保障医疗安全与病历真实性。8.答案：ABCD。解析：手术相关记录需按时限完成，内容与麻醉、护理、医嘱信息保持一致，手术者需本人签名确认。9.答案：ABCD。解析：病历打印需统一规范，交付患者的病历需盖章确认，错打纸张及时销毁，打印操作全程留痕。10.答案：ABCD。解析：日常病程记录需严格遵守时限要求，内容真实准确，反映病情变化，关联诊疗信息，经相应级别医师审签。（三）判断题1.答案：×。解析：系统按岗位设置权限，科室工勤、行政等非诊疗岗位人员无病历查阅权限，诊疗人员也仅可查阅职责范围内的患者病历，不得随意查阅所有患者信息。2.答案：×。解析：病程记录需真实反映患者病情变化，严禁大段复制粘贴导致内容失实。3.答案：√。解析：操作日志留存期限符合病历保存要求，不得篡改删除，保障病历可追溯。4.答案：×。解析：账号专人专用，未取得执业资质的人员不得独立从事医嘱开具、病历书写等诊疗活动，更不得使用他人账号操作。5.答案：√。解析：患者申请复制病历需按流程经病案部门审核办理，医师个人不得私自提供未正式归档、签章的病历资料。6.答案：×。解析：归档病历确有错误的，可通过召回审批流程修改，全程留痕，并非绝对不可修改。7.答案：√。解析：抢救记录可在抢救结束后6小时内据实补记，标注补记信息。8.答案：×。解析：检验检查结果为医技科室出具的正式医疗文书，临床医师不得随意篡改，如有异议可与医技科室沟通复核，不得自行修改数值。9.答案：×。解析：系统密码需设置为强密码，每90天至少更换一次，严禁使用易破解的简单密码。10.答案：√。解析：系统对患者高危信息设置醒目警示，医师需重点核对，防范诊疗风险。（四）实操案例分析题1.答案要点：（1）登录环节：使用本人账号通过人脸核验+动态口令方式登录系统，确认登录环境安全，进入住院医师工作界面；（2）患者信息核对：通过入院证的患者唯一就诊ID匹配患者信息，核对患者姓名、性别、年龄、身份证号、入院科室、床号等基础信息，避免串号；（3）文书创建：选择对应的入院记录、首次病程记录文书模板，不得套用其他患者的既往文书；（4）内容书写：逐一规范填写患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查结果，结合患者实际病情完成初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划内容，不得照搬模板冗余内容，准确关联患者入院前已完成的