2026年重症仪器试卷及答案

2026年重症仪器试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于呼吸机压力控制通气（PCV）的描述，正确的是？A.吸气压力恒定，潮气量随肺顺应性变化B.潮气量恒定，吸气压力随气道阻力变化C.吸气流量恒定，压力随时间线性上升D.吸气压力与潮气量均恒定答案A2.有创动脉血压监测时，传感器应放置于哪个水平位置以消除静水压误差？A.右心房水平（腋中线第四肋间）B.左心室水平C.主动脉根部水平D.穿刺点所在平面答案A3.下列哪项不是中心静脉压（CVP）监测的常见意义？A.评估右心室前负荷B.指导液体复苏C.直接反映左心室舒张末期压力D.间接反映静脉回心血量答案C4.除颤仪在同步电复律模式下，其放电脉冲应同步于哪一心电波形？A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案B5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）最常用的抗凝方式是哪种？A.肝素全身抗凝B.局部枸橼酸抗凝C.低分子肝素D.无抗凝答案B6.脉搏血氧饱和度（SpO₂）检测的原理主要基于哪种光学特性？A.氧合血红蛋白与还原血红蛋白对不同波长光的吸收差异B.血液折射率随氧含量的变化C.荧光反应强度与氧分压成正比D.红外热辐射强度与血流量相关答案A7.使用呼吸机时，设定的吸气峰压（Ppeak）与平台压（Pplat）差值增大，最可能提示：A.肺顺应性降低B.气道阻力增加C.潮气量过大D.呼吸频率过快答案B8.血气分析中，反映机体代谢性酸碱失衡的指标是：A.PaCO₂B.HCO₃⁻C.SaO₂D.PaO₂答案B9.主动脉内球囊反搏（IABP）的球囊充气应发生在：A.主动脉瓣开放时B.主动脉瓣关闭后（舒张期）C.收缩期早期D.等容收缩期答案B10.经皮氧分压（TcPO₂）监测主要反映：A.动脉血氧分压B.组织氧合状态C.肺气体交换效率D.心输出量答案B11.输液泵的阻塞报警通常设定为多少压力范围？A.10–50mmHgB.100–500mmHgC.800–1000mmHgD.1500–2000mmHg答案B12.进行呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）监测时，数值突然降至零，最可能的原因是：A.心输出量增加B.气管导管脱出或连接脱落C.肺栓塞D.呼吸频率减慢答案B13.心脏电除颤时，双相波除颤器首次常规推荐能量为：A.50JB.120–200JC.360JD.400J答案B14.重症监护室（ICU）中，漂浮导管（Swan-Ganz导管）可测量的参数不包括：A.右心房压（RAP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.心输出量（CO）D.左心室射血分数（LVEF）答案D15.体外膜氧合（ECMO）静脉-静脉（V-V）模式主要用于：A.循环支持B.呼吸支持C.肝替代D.肾替代答案B16.血气分析中，实际碳酸氢盐（AB）与标准碳酸氢盐（SB）的差值主要反映：A.代谢性碱中毒程度B.呼吸性酸酸中毒的代偿情况C.阴离子间隙大小D.血氧饱和度答案B17.脑电双频指数（BIS）监测用于评估镇静深度，其数值范围对应意识状态错误的是：A.100：清醒状态B.60–70：浅镇静C.40–60：深度催眠D.<20：过度抑制，可能脑电静息答案C（正确应为40–60为中度镇静，深度催眠通常<40）18.无创呼吸机（CPAP/BiPAP）与有创呼吸机的主要区别在于：A.不需要气管插管或切开B.可提供更高的吸气压力C.可进行精确的潮气量控制D.可设置呼吸频率答案A19.使用微量注射泵时，通常采用哪种规格的注射器以避免较大脉动流量？A.10mLB.20mLC.30mLD.50mL答案D（大容量注射器脉动较小）20.危重患者体温监测最准确的核心体温测量部位是：A.口腔B.腋下C.直肠D.肺动脉（通过漂浮导管）答案D二、多项选择题（每题2分，共20分）1.关于呼吸机参数设置与监测，下列哪些说法是正确的？A.潮气量设定通常按理想体重6–8mL/kgB.平台压（Pplat）应低于30cmH₂OC.驱动压（ΔP=Pplat–PEEP）与预后相关D.呼气末正压（PEEP）可防止肺泡萎陷答案A、B、C、D2.中心静脉穿刺置管的常见并发症包括：A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管相关性血流感染答案A、B、C、D3.实施连续性血液净化（CRRT）时需要监测的参数包括：A.跨膜压（TMP）B.滤器前压C.废液量与超滤率D.血流量答案A、B、C、D4.除颤仪使用前需确认的内容包括：A.患者未被金属床架或其他人接触B.除颤电极贴放位置正确（前-侧位或前-后位）C.对于同步电复律，须确认同步标记落在QRS波上D.电极凝胶涂抹充足，避免皮肤灼伤答案A、B、C、D5.关于床旁血气分析仪的使用维护，正确的做法是：A.每日进行质控品测试B.测试卡（芯片）应常温避光保存C.采血后立即注入测试卡，避免气泡D.电极模块定期更换，超过有效期应报废答案A、C、D（测试卡通常需冷藏保存，故B错误）6.重症监护中常用的无创心输出量监测方法包括：A.脉搏轮廓分析法B.经食管超声心动图（TEE）C.胸部生物阻抗法D.Fick法答案A、B、C（Fick法为有创或需特殊测量）7.呼吸机报警的分类及常见原因，以下对应正确的是：A.高压报警：气道阻塞、咳嗽、气管插管打折B.低压报警：管路脱落、漏气、自主呼吸触发不足C.分钟通气量报警：设定值与实测不符，常与呼吸频率或潮气量变化有关D.窒息报警：超过预设无呼吸时间答案A、B、C、D8.体外膜氧合（ECMO）运行期间需监测的指标包括：A.泵流量与转速B.氧合器跨膜压差C.离心泵前负压D.ACT或APTT抗凝水平答案A、B、C、D9.血气分析中，阴离子间隙（AG）计算公式为AGA.乳酸酸中毒B.酮症酸中毒C.高氯性酸中毒D.水杨酸中毒答案A、B、D（高氯性酸中毒AG正常）10.下列哪些参数可通过肺动脉漂浮导管直接测得？A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉压（PAP）C.肺动脉楔压（PAWP）D.心输出量（CO）答案B、C、D（CVP可通过单独中心静脉导管测得，但漂浮导管也可提供右心房压，通常不称CVP为直接测量项；此处理解为通过漂浮导管可测右心房压、肺动脉压、楔压及心输出量。考虑到标准答案，通常认为可直接测PAP、PAWP、CO，右心房压也是可测的，但CVP常等同于右心房压，稳妥选B、C、D，若认为右心房压即CVP也可选A，但多数教材认为漂浮导管可测右心房压，但CVP监测通常不依赖漂浮导管。为严格，本题选B、C、D）调整：因多选常见为全部正确，但此题目的在于区分。我们以常见共识为准：漂浮导管可测RAP（即CVP）、PAP、PAWP、CO。故A也正确。A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分）1.使用呼吸机时，设定分钟通气量为患者实际分钟通气量。答案错误（设定为预设值，实际可能因漏气等不同）2.无创血压监测（NIBP）在低血压状态时测量值可能比有创血压偏高。答案正确3.经皮氧分压（TcPO₂）正常值接近动脉血氧分压，但在休克时显著下降。答案正确4.除颤仪的同步模式适用于室颤和无脉性室速。答案错误（室颤不应使用同步模式）5.连续性血液滤过（CVVH）主要以对流方式清除溶质。答案正确6.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）正常值约为35–45mmHg。答案正确7.漂浮导管测量肺动脉楔压时，需将球囊长时间充气以获得稳定波形。答案错误（应短暂充气，测量后立即放气，以免肺梗死）8.BIS值低于40提示过度镇静，意识可能丧失。答案正确9.血气分析所用肝素抗凝管应充分干燥，避免血液稀释。答案正确（推荐使用肝素冻干或定量湿润，避免液体肝素）10.ECMO运行中，氧合器后血液氧分压（PaO₂）可高于400mmHg是正常现象。答案正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述呼吸机容量控制通气（VCV）与压力控制通气（PCV）的主要区别。答案VCV以预设潮气量为目标，吸气流量恒定或可调，气道压力随肺顺应性和气道阻力变化，存在气压伤风险。PCV以预设吸气压力为目标，潮气量随肺顺应性和气道阻力被动变化，压力波形恒定，可降低气压伤风险，但需密切监测潮气量变化。2.写出评估休克患者组织灌注的常用无创监测指标及其临床意义（至少3项）。答案（1）皮肤温度与花斑：温暖提示血流尚可，冷凉花斑提示皮端灌注差。（2）毛细血管再充盈时间（CRT）：延长（>2–3秒）提示微循环障碍。（3）静脉血氧饱和度（ScvO₂）/中心静脉血氧饱和度：低于65%–70%提示全身氧供不足。（4）血乳酸水平：升高（>2mmol/L）提示无氧代谢，与预后相关。3.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）中置换液后稀释与预稀释的区别及优缺点。答案后稀释：置换液在滤器后输入，溶质清除效率高，但易导致滤器凝血，需较高抗凝强度。预稀释：置换液在滤器前输入，可降低血液黏滞度，延长滤器寿命，但溶质清除效率略低于后稀释，需更大置换液量以达到相同剂量。4.试述体外膜氧合（ECMO）静脉-静脉（V-V）与静脉-动脉（V-A）两种模式在适应证方面的区别。答案V-VECMO主要用于严重呼吸衰竭（如ARDS），仅提供气体交换，需患者自身心功能基本正常。V-AECMO用于循环衰竭或心肺联合衰竭（如心源性休克、ECPR），可同时提供血流动力学支持，但可能增加左心室后负荷及肺水肿风险。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.一位65岁男性患者因重症肺炎、ARDS行有创机械通气，设置模式为PCV，潮气量420mL（理想体重70kg），呼吸频率16次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.6。血气分析示：pH7.28，PaCO₂48mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：（1）该患者目前存在哪种类型的酸碱失衡？并写出诊断依据。（2）根据ARDS肺保护通气策略，指出当前参数的不合理之处并给出调整建议。（3）如需实施俯卧位通气，简述体位转换前应做的仪器准备与评估要点。答案：（1）呼吸性酸中毒合并轻度代谢性酸中毒？①pH7.28（<7.35）为酸血症。②PaCO₂48mmHg（>45）存在高碳酸血症，故有呼吸性酸中毒。③HCO₃⁻22mmol/L（正常22–24）略偏低，结合pH偏酸，可能存在代谢性酸中毒成分；但呼吸性酸中毒时肾脏可代偿升高HCO₃⁻，本例HCO₃⁻未升高，提示可能合并轻度代谢性酸中毒或肾脏代偿不足。结论：以呼吸性酸中毒为主，合并轻度代谢性酸中毒（或失代偿性呼吸性酸中毒）。（2）不合理之处：①PEEP12cmH₂O需评估平台压（Pplat），若Pplat>30cmH₂O需降低潮气量或PEEP。②潮气量按理想体重420mL/70kg=6mL/kg，尚在6–8mL/kg范围，但若Pplat仍高，可进一步降至4–6mL/kg。③提高呼吸频率可能改善PaCO₂，但需注意auto-PEEP。调整建议：①明确Pplat，若>30cmH₂O则降低潮气量至6mL/kg以下（如350–400mL），或降低PEEP。②考虑增加呼吸频率（如18–20次/分）或增加分钟通气量以降低PaCO₂。③同时监测驱动压（ΔP=Pplat–PEEP），维持ΔP<15cmH₂O。（3）俯卧位前准备：①确认气管插管牢固、管路长度足够，吸引气道分泌物。②评估血流动力学稳定性，准备好升压药。③暂停鼻饲，检查腹部。④准备翻身团队（至少4–5人），使用专用翻身垫或手法。⑤监测体位改变前后SpO₂、血压、心率及呼吸机分钟通气量变化。2.一位72岁冠心病患者因心力衰竭、心源性休克转入ICU，在IABP支持下行CRRT治疗。治疗6小时后，CRRT机器显示跨膜压（TMP）持续升高，从150mmHg升至300mmHg，且滤器后静脉端出现泡沫。问题：（1）TMP升高最可能的原因是什么？列出至少两点。（2）出现泡沫提示什么可能的问题？如何紧急处理？（3）在IABP联合CRRT运行时，IABP的触发模式应选择什么？为什么？答案：（1）TMP升高常见原因：①滤器内凝血（高凝状态或抗凝不足