扁桃体炎诊断与处理专家共识

专家共识·2026扁桃体炎诊断与处理专家共识精准诊断·规范治疗·合理手术·全程管理2026年内容导览01疾病认知与流行病学病原学分布与疾病负担02精准诊断与鉴别评分工具与检测路径03规范治疗策略抗菌药物合理使用04手术决策与指征切除适应证与禁忌05并发症管理与预防监测策略与预防展望01疾病认知与流行病学认识疾病，方能精准施策流行病学数据与病原学谱系是诊疗决策的基础扁桃体炎是常见上感亚型急性·卡他性黏膜表层充血，无明显渗出急性·滤泡性淋巴滤泡化脓，黄白色脓点急性·隐窝性隐窝积脓，脓苔融合易拭去病程分类慢性扁桃体炎：常由反复急性发作或隐窝引流不畅所致2024年国家疾控监测：扁桃体炎占全年龄段上感就诊人次的15.8%，比例显著定义腭扁桃体的非特异性急慢性炎症，为上呼吸道感染常见亚型，可累及咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及周围淋巴组织。儿童与冬春季为高发人群脚注慢性扁桃体炎患病率

3.2%，其中

89.1%

有反复急性发作史；12至30岁高发人群占慢性病例

71.4%儿童与冬春季是急性扁桃体炎发病双高峰急性扁桃体炎流行病学构成病毒是急性感染首要病原病原谱系决定抗菌策略方向，病毒是急性感染首要病原，占比达61.2%病原体构成占比细菌性核心病原GAS占57.3%，化脓性感染与全身并发症的核心病原主要病毒病原腺病毒、鼻病毒、EB病毒、流感病毒为主儿童病例特征儿童病例病毒性占比50%至70%青霉素仍高度敏感慎用大环内酯青霉素敏感率

100%，大环内酯类耐药率高达

78.2%，不宜常规首选GAS对主要抗生素敏感与耐药率对比多重因素促发扁桃体炎机体抵抗力降低与变态反应是慢性扁桃体炎发病的两个重要因素传播特征3项传播途径飞沫传播与直接接触分泌物为主，潜伏期2至5天传染期发病前24小时至发病后3至5天高发人群5至15岁儿童为核心群体，成人高发年龄20至40岁危险因素3项生活方式长期吸烟、酗酒、过度劳累、受凉免疫功能缺陷HIV感染、长期糖皮质激素或免疫抑制剂使用合并疾病慢性鼻窦炎、腺样体肥大、胃食管反流、糖尿病血糖控制不佳02精准诊断与鉴别诊断精准，治疗方能有的放矢评分系统与病原学检测是规范诊断的核心三联征奠定临床诊断基础约

10%

健康儿童咽拭子可检出GAS，需结合临床判断致病性急性扁桃体炎典型三联征：咽痛、发热、全身不适局部症状咽痛剧烈，吞咽时加重，可放射至耳部扁桃体充血肿大，隐窝口见黄白色脓点或融合假膜全身症状畏寒高热可达

38至40℃伴头痛、乏力、食欲下降体征要点下颌角淋巴结肿大伴压痛咽部黏膜弥漫性充血慢性表现反复咽痛、咽干、异物感、口臭挤压舌腭弓可见隐窝口溢出干酪样分泌物评分系统精准预测链球菌感染评分系统通过量化临床特征，指导链球菌检测与抗菌药物决策评分项目分值发热高于38℃1分无咳嗽1分扁桃体渗出或肿胀1分颈前淋巴结肿大压痛1分年龄3至14岁（McIsaac）+1分年龄≥45岁（McIsaac）-1分适用限制：评分系统不适用于2岁以下儿童及免疫功能低下者0至1分1%至10%感染风险约1%至10%，无需检测与抗生素2至3分11%至35%风险11%至35%，建议RADT或培养≥4分51%至53%风险51%至53%，可经验性治疗RADT联合培养锁定病原RADT阳性可直接确诊GAS感染，阴性高危人群需行咽拭子培养验证RADT阳性可直接确诊GAS感染，阴性高危人群需行咽拭子培养验证检测路径4项快速链球菌抗原检测（RADT）首要筛查手段，敏感度92%、特异度96%咽拭子培养金标准，24至48小时出结果核酸检测可作为GAS感染确诊的病原学依据抗链球菌溶血素O（ASO）仅作既往感染证据，不用于急性诊断感染指标鉴别3项白细胞与中性粒细胞细菌感染：升高

｜

病毒感染：淋巴细胞或单核细胞升高CRP细菌感染：≥20mg/L

｜

病毒感染：多低于

20mg/LPCT细菌感染：≥0.05ng/ml五类疾病须谨慎鉴别疾病关键鉴别点传染性单核细胞增多症肝脾肿大、皮疹，异型淋巴细胞≥10%，EBV抗体阳性咽白喉灰白色假膜不易拭去，剥离可出血，咽拭子见白喉杆菌猩红热弥漫性鲜红皮疹、杨梅舌、口周苍白圈樊尚咽峡炎单侧咽痛，灰白色假膜基底溃疡，涂片见梭形杆菌及螺旋体扁桃体恶性肿瘤单侧肿大、溃疡或菜花样新生物，抗感染无效，需活检外周血异型淋巴细胞

≥10%

是传单鉴别重要线索单侧扁桃体肿大伴无痛溃疡应警惕

恶性

可能儿童确诊须病原学依据婴幼儿临床表现多不典型，可能仅表现发热与淋巴结肿大临床诊断+任一病原学阳性，方可确诊临床诊断病例急性发热、咽痛扁桃体肿大伴渗出颈淋巴结肿大触痛外周血白细胞及中性粒细胞比例升高确诊病例（满足任一病原学阳性）咽扁桃体拭子或分泌物培养到GAS咽拭子RADT阳性咽拭子GAS核酸检测阳性恢复期较急性期ASO阳转或滴度2倍及以上升高诊断路径串联评检治第1步基础评估采集病史与体格检查记录发热、咳嗽、渗出、淋巴结体征第2步基础评估应用Centor或McIsaac评分评估链球菌感染风险风险分层决策低风险（0至1分）无需检测予以对症治疗中风险（2至3分）行RADT或咽拭子培养阳性则用抗菌药物高风险（≥4分）可经验性抗菌治疗或检测后治疗高危人群提示家庭

GAS暴露既往风湿热史提示复杂感染体征高危人群即使评分较低，也应强烈考虑检测。03规范治疗策略合理用药，遏制耐药抗菌药物规范使用是治疗成败的关键一般治疗与对症管理先行支持治疗是感染康复的重要基础一般治疗与对症管理5项休息与饮食卧床休息，减少机体消耗；流质或半流质饮食，避免辛辣坚硬食物饮水与口腔保证每日足量饮水，维持口腔清洁，温盐水漱口缓解咽痛全身用药高热或咽痛剧烈时可口服解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬局部治疗复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1:5000呋喃西林液漱口，有助于缩短病程给药原则能口服给药者尽量不静脉用药，遵循能口服不肌注、能肌注不输液原则青霉素仍是治疗首选确诊GAS咽扁桃体炎，青霉素类为无过敏史患者首选，我国GAS对青霉素敏感首选方案与疗程推荐药物阿莫西林或青霉素V钾推荐疗程口服10天，确保彻底清除病原替代给药苄星青霉素肌注，适用于依从性不佳患者风险警示与用药前提继发风湿热风险未规范用药者继发风湿热风险是规范用药者的4.7倍，足疗程治疗是预防关键用药前提用药前详询过敏史，确认无青霉素过敏方可使用过敏患者备选方案分层可选青霉素过敏者需依据过敏类型分层选药，选药前应参考本地耐药数据患者情况推荐药物备注青霉素过敏风险较低头孢克洛（二代头孢）对β内酰胺酶稳定头孢类也可用头孢氨苄口服一代头孢β内酰胺类过敏阿奇霉素组织浓度高疗程短，警惕QT延长合并厌氧菌感染克林霉素注意伪膜性肠炎风险多重耐药难治性左氧氟沙星18岁以下禁用所有抗菌药物均需足疗程使用，症状缓解后不可擅自停药大环内酯类耐药率已达

78.2%，选药前应参考本地耐药数据高耐药率警示合理用药青霉素敏感率100%，大环内酯类耐药率78.2%，后者已不宜作为GAS感染经验首选。特殊人群用药需个体化儿童18岁以下禁用喹诺酮类；6岁以下慎用阿莫西林克拉维酸。妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。肾功能不全阿莫西林、头孢类药物需调整剂量。心脏病患者慎用阿奇霉素等大环内酯类，警惕QT间期延长。重症肌无力禁用克林霉素。免疫缺陷患者警惕巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等机会性感染。中西医结合协同增效中西医结合可改善症状、减少复发，为反复发作患者提供保留扁桃体免疫功能的新路径中医辨证分型与方剂辨证分型治则代表方剂风热犯肺疏风清热银翘散肺胃热盛清泻肺胃清咽利膈汤阴虚火旺滋阴降火养阴清肺汤气滞血瘀活血化瘀随证加减中西医协同：辨证分型指导方剂，分期协同减少复发中药外治法可降低儿童抗生素依赖穴位贴敷雾化吸入分期协同策略2项急性期以西药控制感染为主，快速遏制病情慢性期结合中药调理减少复发，延缓或避免手术中药外治法（穴位贴敷、雾化吸入）可降低儿童抗生素依赖04手术决策与指征手术有度，取舍有道严格把握手术指征，保留扁桃体免疫功能发作频次是手术核心指征反复急性发作是扁桃体切除最常见的循证指征发作模式指征阈值每年发作≥7次连续2年每年≥5次连续3年每年≥3次每次发作伴发热、咽痛，需抗生素控制感染迁延不愈隐窝长期存在脓栓或炎症保守治疗效果不佳伴有脓肿或间隙感染史扁桃体周围脓肿、扁桃体周炎咽旁间隙感染发作史者应积极评估手术肥大与并发症推动手术决策机械阻塞与免疫并发症是扁桃体切除的重要依据机械阻塞类指征扁桃体过度肥大（Ⅲ度以上）睡眠呼吸暂停、严重打鼾、憋醒吞咽困难影响进食儿童颌面发育影响颌面发育与语言发育免疫与感染类指征病灶性扁桃体炎怀疑与风湿热、肾炎、心肌炎、银屑病等免疫疾病相关邻近器官受累反复中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎性肿大、咽鼓管炎伴听力下降肿瘤或特殊感染单侧异常肿大、表面溃疡、活检提示癌变风险严守禁忌保障手术安全排查禁忌是围手术期安全的前提禁忌排查要点急性炎症期需控制感染后再手术，避免炎症扩散血液系统疾病凝血功能障碍、白血病等出血风险高未控制的全身性疾病严重高血压、糖尿病、心肺功能不全免疫缺陷与年龄因素特定年龄层免疫缺陷患者需审慎评估女性月经期月经期及月经前期暂缓手术术前排查需完善凝血功能、心电图等检查排除禁忌儿童手术权衡免疫与获益儿童手术应保留免疫代偿功能5岁以下单侧切除方案可行单侧切除恢复气道通畅，另一侧发挥免疫代偿适用条件确有手术需要者，如过度肥大影响呼吸儿童手术综合考量免疫器官儿童期参与局部免疫防御，手术尤应慎重年龄建议一般建议5岁以上手术，个体化评估术后关注免疫球蛋白尚未达到成人含量，需关注感染风险基本原则非必要不切除，严格掌握适应证术式选择兼顾个体差异微创技术（低温等离子消融）可降低并发症发生率术后需观察出血与感染风险，假膜脱落后逐步恢复饮食，恢复期约

1至2周依据扁桃体类型与年龄选择术式，兼顾切除完整性与创伤控制剥离法3项手术步骤清楚，切除完整对周围组织损伤较小适用于各类扁桃体，为多数耳鼻喉科医生习用挤切法3项器械简单、操作快速创面瘢痕光滑适用于儿童或扁桃体突出明显而粘连较少者05并发症管理与预防防患未然，全程守护并发症监测与预防是诊疗闭环的重要一环局部并发症需积极干预2%至4%发生率扁桃体周围脓肿单侧咽痛加剧、张口受限需穿刺或切开引流并抗感染治疗深部蔓延发生率咽旁间隙感染炎症向深部蔓延，颈部肿胀、发热持续警惕气道受压，需及时评估干预邻近波及发生率邻近器官受累急性中耳炎、鼻窦炎需同期抗感染治疗0.1%发生率Lemierre综合征颈内静脉血栓伴脓毒性肺栓塞罕见但凶险，需高度警惕规范用药严防全身并发症规范抗感染治疗要点风湿热与肾炎由GAS抗原诱发Ⅲ型变态反应，多见于感染后2至3周。足疗程规范抗菌治疗是预防全身并发症最有效的干预。并发症高风险人群应强化随访与监测。2至3周监测锁定脏器受累病程2至3周规律监测，是早期发现脏器受累的关键窗口监测项目2项尿常规筛查蛋白尿、血尿，警惕链球菌感染后肾小球肾炎心电图与超声心动图评估心脏受累，排查风湿性心脏炎预警信号与关注要点3项出现眼睑浮肿、血尿、胸闷心悸等表现时及时完善检查化脓性并发症与非化脓性并发症需同步关注密切监测临床表现，及时发现并评估脏器受累卫生习惯是预防第一道防线个人卫生与生活方式是阻断

GAS

传播的第一道防线阻断传播3项勤洗手、室内通风换气，流行期间佩戴口罩避免前往人群密集、空气流通不畅的公共场所不共用毛巾、餐具，减少接触传播增强免疫3项规律作息、均衡饮食、适量运动，增强免疫力戒烟限酒