发热待查诊断与处理专家共识

专家共识·2026发热待查诊断与处理专家共识定义·分型·流程·治疗发布日期2026年共识要点导航01概念与定义厘清发热待查概念演进与诊断标准02精准分型区分三大类型，明确各自诊疗边界03病因甄别剖析四大类病因谱与鉴别要点04流程导航四步走两阶段，构建标准化诊断路径05治疗规范对症处理与经验性用药红线06临床实战经典病例与随访管理，落地共识要点发热待查概念与定义从模糊描述到精准定义发热待查概念演进与硬核诊断标准01概念演进百年，定义日趋精准命名统一，是发热待查规范化诊疗的起点国际演进1907国际首次出现相关概念1961Petersdorf和Beeson

提出经典定义与分类1991Durack和Street

补充住院患者及免疫缺陷人群国内演进1962国内文献首次出现相关描述1981翁心华、徐肇玥译为

原因不明的发热2017共识统一命名为

发热待查2026延续标准命名，推动诊疗精准化经典型诊断标准严苛经典型发热待查诊断标准严苛，四项条件缺一不可适用人群无免疫缺陷患者发热病程持续发热

3周以上体温要求至少3次口温

>38.3℃或24h内至少3次波动

>1.2℃检查前提经至少

1周

系统检查仍不能确诊补充说明系统检查范围：血/尿/便常规+隐血、肝肾功能、电解质、CRP/PCT/ESR、血培养、胸部CT、腹部影像学需排除周期性发热：≥2次发热，间隔

≥2周

无发热且与治疗无关体温测量有章可循规范测温是诊断准确性的基础保障体温换算公式测量部位换算关系口腔温度基准肛温口温+0.5℃耳温口温+0.3~0.6℃腋温口温-0.5℃测量频次与特殊情形每天至少测4次晨起、午饭前、晚饭前、临睡前怀疑中枢性发热或伪装热可同时测量多部位体温低热待查口温

<38.3℃，病因与FUO不同，年轻女性可长达数年、一般情况良好分类更新聚焦三大类型2017版分类（4类）经典型住院患者型粒细胞缺乏HIV感染者分类粒度较粗2026版分类（3类）经典型住院患者型免疫缺陷相关型粒细胞缺乏与HIV感染归入

免疫缺陷相关型聚焦免疫缺陷相关型分型依据：免疫状态、发病场所、基础疾病分型意义：指导差异化诊疗策略，避免一刀切发热待查精准分型分型决定诊疗方向三大类型各自边界与诊疗重点02经典型：无免疫缺陷者患者分布社区、门诊或住院患者人群覆盖广主要病因感染非感染性炎症肿瘤病因谱最广诊疗要点病情观察、体温监测、完善检查避免经验性用药病程

数周至数月PDC定向检测住院型：院内感染优先定义与病程定义无免疫缺陷非发热患者入院

48h

后发热

>3天体温体温标准同经典型病程数天至数周排查重点感染性导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、尿路感染非感染性脑损伤、血栓栓塞事件、药物热通常不评估少见感染、自身免疫病和肿瘤免疫缺陷型：高危机会感染“警惕机会性感染：真菌、非结核分枝杆菌、CMV；早期行高通量测序及免疫功能评估”免疫缺陷型发热待查，高度警惕机会性感染原发性免疫缺陷先天遗传多婴幼儿/儿童期发病获得性免疫缺陷5项实体器官/造血干细胞移植受者粒细胞缺乏患者低丙种球蛋白血症患者HIV/AIDS（CD4+<200/μL）3个月内用免疫抑制剂/生物制剂三类分型对比一目了然维度经典型住院患者型免疫缺陷相关型人群无免疫缺陷无免疫缺陷免疫缺陷发热时机社区/门诊入院48h后社区/门诊/住院病程≥3周>3天取决于免疫状态主要病因感染、炎症、肿瘤院内感染、药物热机会性感染、肿瘤诊疗重点PDC定向检测院内病原谱高通量测序+免疫评估分型决定诊疗方向与排查优先级，三类发热待查各有明确边界。发热待查病因甄别病因谱早已变迁感染、炎症、肿瘤与其他病因甄别03病因谱四大类占比清晰经典型FUO病因超过200种，归为四大类；感染仍居首位但占比下降，非感染性炎症呈上升趋势感染性疾病仍居首位经济发达地区感染性疾病占比下降，老年患者中居第2或第3位。感染性病因病原体谱系感染性病因以细菌感染居多，病毒次之；其中肺外结核与隐匿脓肿最易漏诊细菌感染3肺外结核细菌性脓肿感染性心内膜炎病毒感染2EBV感染CMV感染真菌感染3曲霉念珠菌隐球菌寄生虫感染2疟疾阿米巴病非感染性炎症占比上升诊断思路需多一根弦：随时问自己是否

NIID非感染性炎症性疾病占比已达

10%-30%，且呈持续上升趋势病疾病类型自身免疫病SLE、成人Still病、血管炎自身炎症性家族性地中海热、PFAPA综合征龄年龄分层年轻患者成人Still病、SLE多见老年患者风湿性多肌痛、颞动脉炎发病率上升肿瘤性疾病不可忽视随影像学技术普及，肿瘤性发热占比有所下降；血液系统肿瘤需重点筛查肿瘤性病因占发热待查

10%-20%，其中

淋巴瘤

最为常见，以非霍奇金淋巴瘤为主血液系统肿瘤淋巴瘤最常见，非霍奇金为主白血病实体肿瘤肾细胞癌胃肠道肿瘤中枢系统肿瘤发热伴淋巴结肿大、肝脾肿大、盗汗需高度警惕肿瘤性病因其他病因与伪装热识别伪装热有特征性表现，可经监督下复测肛温鉴别其他病因约占

5%-15%

，伪装热可经监督下复测肛温鉴别其他病因药物热坏死性淋巴结炎亚急性甲状腺炎周期热肉芽肿性疾病伪装热识别要点体温>41.1℃口温与肛温不符无昼夜变化发热时心率未相应增加（相对缓脉）诊疗路径流程导航流程让思路不乱四步走两阶段精准诊疗路径04四步走两阶段定路径标准化流程的核心目标：最大化诊断效率，避免资源浪费1判断是否属于经典型发热待查2第一阶段病因初筛（获得PDC）3第二阶段针对性检查4治疗与管理第一阶段：病因初筛第二阶段：针对性检查阶梯式由浅入深，思路清晰不乱第一步判断是否经典型达不到标准，不轻易给病人扣上发热待查帽子第一步判断：是否经典型发热待查，逐条对照标准，达不到标准不轻易扣帽01判断标准发热病程：持续超过

3周体温：至少

3次

口温

>38.3℃既往疾病史：无免疫缺陷相关疾病史、无免疫抑制药物应用史检查：经至少

1周

系统全面检查仍不能确诊02系统检查清单血常规尿常规粪常规+隐血肝肾功能电解质血培养胸片腹部B超病史采集是诊断基石“最重要的线索，往往藏在最朴素的信息里。”热程短（数周）多

感染中（数月）多

肿瘤长（数年）多

结缔组织病热型稽留热弛张热间歇热波状热伴随症状按系统顺序逐一询问外院结果获取所有相关检查结果流行病学史旅行动物接触职业输血史药物热与伪装热警惕药物热与伪装热体格检查勿漏细节每日常规观察，新出现的一过性体征要重视一过性新发体征，往往是诊断突破口体温监测2项监测频次每天至少

4次复测要求测得

38℃

以上体温时

30min

复测重点查体部位4项体表与头颈眼睑、皮肤、甲床、颞动脉、口腔、浅表淋巴结胸腹脏器心、肺、肝、脾触诊下段与肛周外阴及肛门、肛指生殖系统男性睾丸与附睾、女性盆腔检查初筛项目分层递进初筛遵循

分层递进

原则，基础项目全面覆盖，定向项目按临床线索精准追加基础筛查项目8项血常规+血涂片镜检尿常规+镜检、粪便常规+隐血肝肾功能、电解质、血糖炎症指标：CRP、PCT、血沉、铁蛋白甲状腺功能、ANA、肿瘤标志物HIV/梅毒筛查血培养≥2套（需氧+厌氧）胸部CT、心电图定向分层策略2类高度怀疑感染TB-IGRA、EBV/CMV-DNA、G/GM试验疑似肿瘤全身浅表淋巴结超声、头胸腹盆CT/MRI第二阶段针对性检查PET-CT指示病灶方向，活检提供确诊依据两大原则特异性高从无创到有创核心检查手段全身性影像学：18F-FDGPET-CT/PET-MRI指示可疑病灶部位为下一步检查指明方向不能仅凭其结果确诊淋巴结活检优先颈后/锁骨上，PET-CT高代谢处引导骨髓穿刺+活检三系异常时必做肝穿刺据风险获益评估决定分子诊断技术进阶mNGS是特种部队，而非常规武器——结果解读必须结合临床mNGS/tNGS方法宏基因组/靶向二代测序对象用于难培养微生物，如巴尔通体、结核分枝杆菌要点区分感染与定植，结果解读需结合临床表现定位特殊场景的精准打击工具数字PCR方法快速精确病原体检测，对已知目标病原体定量检测特点灵敏度高、周转快场景治疗监测与疗效评估价值动态量化病原负荷定位常规可疑病原体的快速复核WES/WGS方法全外显子/全基因组测序，覆盖编码区与全基因组用途筛查自身炎症性疾病单基因突变解读需专业人士指导解读，遗传咨询与变异注释场景常规排查未果的疑难发热治疗规范治疗规范治疗须守住红线对症处理与经验性用药边界05对症处理分层管理39℃以下无需积极退热，维持水电解质平衡是关键不推荐体温调控机制正常时单独使用物理降温对症处理，按体温分层管理发热体温≤39℃维持水电解质平衡无需处理发热体温39~40℃积极物理降温联合退热药使核心体温降至

39℃

以下体温>40℃或高危风险退热药基础上，加用冷水/冰水擦拭风扇、冰毯冰袋诊断性治疗严格限定诊断性治疗仅限特定疾病，不作常规手段适用范围仅限

疟疾、结核感染可凭借疗效做出临床诊断禁止事项不应作为常规治疗手段抗感染药物不应作为常规诊断性治疗手段经验性用药会掩盖真正病因，使后续诊断难度大增激素与抗感染守红线病因未明不用激素退热，抗感染不作诊断性治疗激素使用红线4项不建议原则上不建议病因未明发热患者使用激素尤其不应尤其不应作为退热药物使用例外一已明确非感染性炎症疾病可按适应症选用例外二重症细菌感染（脓毒症休克、肾上腺皮质功能不全）可选用抗感染使用红线3项常规诊断性治疗抗感染药物不应作为常规诊断性治疗手段病因未明发热病因未明时避免将抗感染药物当作诊断工具先行试用病原学依据一旦明确感染病原学依据再针对性用药长期随访动态观察随访是诊断闭环的关键环节，动态观察可获新线索随访路径不能确诊者进入感染科专科门诊长期随访观察病情变化，动态复查辅助检查转归与线索部分患者最终可自愈随访中可能获得新的诊断线索效率原则避免反复无目的检查注重随访效率病例随访临床实战共识落地见真章经典病例与长期随访管理06病例分析思路清晰“典型病例演示——从初筛到确诊的完整路径”病例分析六步框架1判断是否符合

FUO定义2详细病史采集热程、热型、伴随症状3全面体格检查4第一阶段初筛5根据

PDC

进入第二阶段6必要时

PET-CT

定位、活检确诊常见误区务必规避五大误区5项一上来就用激素退热经验性广谱抗生素覆盖把所有检查全开一遍忽视病史与查体基本功PET-CT作为常规筛查正确做法5项遵循流程，阶梯式检查审慎用药，守住红线先问病史，再做查体检查有据，不盲目撒网高端影像，不轻易上手多学科协作提效率多学科协作减少重复检查，提高诊断效率MDT协作框架标准化协作框架，明确各阶段角色分工共识机制建立