慢病管理专家共识

共识解读·高血压防治慢病管理专家共识高血压防治指南解读汇报时间：2026年课程导览学习路径·三章结构从诊断基准到治疗决策，再到长期管理，完整覆盖基层高血压慢病管理链条01诊断

与评估建立血压测量与分级分层的认知基准02治疗

策略明确降压目标、启动时机与用药组合03全程

管理落地生活方式干预与长期监测随访共识解读诊断与评估先测准，再谈治01三维测量确立诊断诊断不再依赖单一诊室读数。2024年修订版指南明确：诊室、家庭自测、24小时动态三种血压均可作为诊断依据，互相补充、交叉验证。诊室血压OFFICEBP≥140

/

90

mmHg非同日3次规范测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断。家庭自测HOMEBP≥135/85

mmHg连续5-7天测量，所有读数平均值≥135/85mmHg即可诊断。24小时动态ABPM全天≥130/80

mmHg白天≥135/85

mmHg夜间≥120/70

mmHg任一达标即可确诊。基层医生应主动追问院外血压数据，用三维体系识别假性与隐蔽性高血压，减少漏诊误诊。高血压防治指南解读·202605/30共识解读·第一章分级分层指导干预强度正常血压＜120/＜80

mmHg收缩压/舒张压正常高值120–139/80–89

mmHg收缩压/舒张压预警阶段·需关注并启动生活方式干预分级血压水平（mmHg）·收缩压

和/或

舒张压1级140–159

/

90–992级160–179

/

100–1093级≥180

/

≥110我国保留3级分层2000万+3级患者超

2000万，需强化干预防范靶器官损害新增表型单纯舒张期高血压收缩压＜140且

舒张压≥90多见于中青年表型特征单纯收缩期高血压常见于老年定级规则收缩压与舒张压分属不同级别时，按较高级别定级高血压防治指南解读·202606/30共识解读·血压水平定义与分级规范测量是诊断前提测前准备设备与袖带测量姿势取值规则高血压防治指南解读·202607/30共识解读·诊断规范30分钟内禁烟、禁咖啡浓茶、禁中高强度运动排空膀胱，坐位安静休息

5-10分钟推荐经国际标准认证的上臂式电子血压计，逐步淘汰水银柱血压计气囊长度覆盖上臂周径

75%-100%，宽度为周径

37%-50%臂围>32厘米须换大规格袖带背靠椅背、双脚平放上臂中点与心脏同高全程避免交谈首诊测双侧上臂，以读数较高一侧为后续固定测量臂每次连测

2-3次，间隔

30-60秒，取后两次平均值两次读数相差

10mmHg

以上时加测第3次院外监测弥补诊室盲区家庭血压监测两个时段：晨起后1小时内、服药与早饭前；晚饭后睡前测量方法：各测2–3次、间隔约1分钟取值周期：连续

5–7

天取平均值动态血压监测佩戴时长：至少

24

小时，每15–30分钟测一次有效读数：日间至少20次、夜间至少7次达标口径：或达计划读数的

70%院外监测的价值识别白大衣高血压与隐蔽性高血压评估夜间、清晨血压及昼夜节律亚洲共识将动态、家庭及可穿戴监测列为院外核心手段，倡导「一家一设备、定期规范测」，让家庭血压成为长期管理主力。高血压防治指南解读·202608/30共识解读·血压测量识别特殊表型

避免误治白大衣高血压诊室升高，家庭或动态血压正常

→

不直接用药，定期随访。隐蔽性高血压诊室正常，院外升高

→

需治疗并靠家庭监测指导。10.2

%占成年人群心脑血管风险与确诊患者相当。夜间高血压夜间平均血压≥120/70mmHg，与卒中、心梗关系密切。清晨高血压同样增加心血管事件风险按年龄分层的单纯性高血压单纯收缩期高血压多见于老年人群。单纯舒张期高血压常见于熬夜、压力大的中青年。难控或年轻起病→主动安排动态监测，避免漏诊或过度治疗。高血压防治指南解读·202609/30共识解读·特殊表型危险分层决定干预时机四层风险，两种简化低危中危高危很高危基层可简化为高危非高危评估因素年龄吸烟血脂异常糖尿病家族史靶器官损害2024新增两项静息心率

>80次/分高尿酸血症：男性

≥420μmol/L、女性

≥360μmol/L风险不同，干预不同血压

130-139/80-89，合并糖尿病、肾病或多个危险因素

→

尽早用药低危者

→

先做

3-6个月

生活方式干预「风险分层，而非血压数值，决定干预时机。」高血压防治指南解读·202410/30共识解读·诊断评估STEP1STEP2STEP3STEP4共识解读治疗策略目标分层，用药有据02降压目标按人群分层一般高血压患者140/90

mmHg以下能耐受者130/80以下近年指南强化目标：普通成人目标收紧至

130/80mmHg

以下。老年患者（分层更细）65–79岁150/90

mmHg以下，能耐受再降至140/90以下≥80岁/衰弱140/90

mmHg以下以安全优先，避免过度降压导致头晕、跌倒、脑供血不足合并症人群合并糖尿病、慢性肾病或冠心病者，目标统一为：130/80

mmHg以下高危人群需要更早、更严格的血压控制−20%收缩压每降低10mmHg，心血管事件风险可减少近20%基层医生应根据年龄、合并症与耐受性动态调整目标，而非一刀切。高血压防治指南解读·202614/30共识解读·治疗策略按风险启动药物治疗立即启动血压≥160/100mmHg，或高出目标值

20/10mmHg。先干预再评估140–159/90–99mmHg，先做1–3个月生活方式干预，未达标再用药。高危者直接用药130–139/80–89mmHg合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑梗病史，或10年心血管风险≥7.5%，不观察、即启动。非高危者观察后决策先做3–6个月生活方式干预，收缩压仍≥130或舒张压仍≥80时考虑用药。干预关口前移，不漏掉真正的高危患者。高血压防治指南解读·202615/30共识解读五类药物各有适用场景高血压防治指南解读·20261616/30共识解读·药物选择一线降压药共五大类，按合并症匹配选药。01ACEI

普利类代表：依那普利优选心衰、心梗后、糖尿病肾病、蛋白尿者禁用孕妇、双侧肾动脉狭窄、高血钾注意常见干咳02ARB

沙坦类代表：缬沙坦优选适应证同ACEI定位干咳不耐受者的替代选择03CCB

地平类代表：氨氯地平优选尤适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、动脉粥样硬化者注意脚踝水肿、牙龈增生04噻嗪类利尿剂代表：氢氯噻嗪、吲达帕胺优选适合老年与心衰患者，常作联合用药基础注意需监测电解质05β受体阻滞剂代表：美托洛尔优选心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰者慎用慢阻肺、严重心动过缓联合方案遵循机制互补选药原则机制互补，避免同机制叠加A+C普利/沙坦+地平抑制RAS同时扩血管适用面广、证据充分A+D普利/沙坦+噻嗪类利尿剂RAS抑制联合容量管理适合容量负荷高者C+D地平+利尿剂扩张血管联合容量管理适合老年单纯收缩期高血压C+B地平+β受体阻滞剂扩血管联合心率控制适合合并冠心病或心率偏快者剂量与调整循序渐进，避免血压过快下降；80岁以上起始剂量可减半，降压宜缓未达标时先核查依从性、足量足疗程，由医生调整组合，禁止患者自行加药换药高血压防治指南解读·202618/30共识解读·联合治疗TITRATION特殊人群用药需个体化合并症决定首选药糖尿病首选普利或沙坦类，降低心肾并发症风险慢性肾病同样优选普利或沙坦类，延缓肾功能恶化；合并大量蛋白尿者目标更严冠心病优选

β受体阻滞剂

与普利或沙坦类；β受体阻滞剂不可突然停药，以免血压反跳甚至诱发心梗妊娠首选拉贝洛尔或硝苯地平，禁用普利与沙坦类老年患者以地平类和利尿剂为基础，注意监测体位性低血压；站立位血压应在站起后分别测量——1分钟站起后与3分钟站起后基层落地主动核对患者合并症清单逐条对照指南推荐复诊时评估方案是否符合最新推荐高血压防治指南解读·202619/30共识解读·特殊人群共识解读全程管理管理不止于处方03生活方式干预是基石限盐≤5克每日食盐约一啤酒瓶盖运动≥150分钟每周中等强度有氧：快走、慢跑、游泳体重5%–10%减重幅度可使收缩压下降5–20mmHg量化标准，让随访有据可查高血压防治指南解读·202622/30共识解读·全程管理血压偏高者

<3克钠摄入每日

≤2000毫克可分

5次、每次

30分钟另加每周

2–3次抗阻训练BMI目标

18.5–23.9腰围：男性

<90厘米、女性

<85厘米限盐补钾改善血压水平现状即风险高盐低钾是我国高血压首要危险因素10.5克/日人均每日烹调用盐，约为世卫推荐值的

2倍1.6克/天钾摄入水平，远低于推荐的

3.5克/天限盐先减隐形盐酱油、咸菜、加工肉、方便面、外卖是主要来源——一袋方便面含钠盐约

3克。建议烹饪使用定量盐勺；肾功能良好者可用低钠富钾盐。定量盐勺低钠富钾盐补钾靠膳食结构以蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品为主，增加绿叶蔬菜、香蕉、橙子、薯类、豆类等富钾食物。绿叶蔬菜香蕉橙子薯类豆类5–8mmHg收缩压可下降

5–8mmHg，限盐是成本最低的降压手段。基层医生应将限盐宣教纳入每次随访。高血压防治指南解读·202623/30共识解读·第三章运动减重显著降低血压运动处方中等强度有氧为主，每周至少

150分钟，或75分钟高强度搭配每周

2–3次力量训练收缩压

>160mmHg

者，血压控制前不推荐高强度运动减重收益体重每减

5–10公斤，收缩压下降5–20

mmHg减重带来的直接降压获益戒烟转介戒烟门诊，予心理、行为、药物干预不以电子烟替代，远离二手烟限酒不建议饮酒；无法戒断者每日酒精量男性

≤20–25克

女性

减半任何剂量饮酒对健康均无益处。高血压防治指南解读·202624/30共识解读睡眠与心理影响血压睡眠时长基准7-8小时·成年人/天6-7小时·老年人/天睡眠不足或质量差均可升高血压。新增筛查项超过

三成

难治性高血压患者合并睡眠呼吸暂停，夜间反复缺氧导致血压难控。打鼾、憋气者应转介睡眠监测心理减压手段长期焦虑、紧张是高血压危险因素，可推荐：认知行为治疗正念冥想瑜伽太极拳深呼吸练习随访要点高血压防治指南解读·202625/30共识解读·生活方式管理精神高度焦虑者不建议频繁自测血压基层应将睡眠与心理评价纳入高血压随访清单，识别影响达标的行为因素家庭监测指导长期管理家庭血压监测已从辅助手段升为诊断和管理的优先手段。测量规范初诊或调药期：连续

7天，每天早晚各

2次，间隔

1分钟，取平均值控制良好者：每周至少测

1天时点：起床后

1小时内、服药与早饭前；晚饭后、睡前测量前：排空膀胱判读与随访家庭血压正常值<135/85mmHg持续高于此值提示高血压或控制不佳。基层医生据此建立血压日志随访，结合远程平台、小程序或可穿戴设备自动传输数据，把断点式记录变成连续可回溯的数据链，为调整方案提供真实依据。血压日志远程自动传输真实调药依据高血压防治指南解读·202626/30共识解读·院外监测随访规范与三高共管随访节奏·分两档未达标/调药期每

2-4

周复诊一次达标稳定后延长至

3-6

个月重点评估依从性与并发症每次随访四件事血压测量用药核对副作用询问靶器官损害筛查管理理念之变只盯血压单指标三高共管血压、血糖、血脂同步控制，全面压低心脑血管风险并发症筛查心脑肾眼底定期检查管理目标升级从单纯降压走向综合心血管风险管理高血压防治指南解读·202627/30共识解读·三高共管纠正认知提升依从性常见