慢性荨麻疹诊断与处理专家共识

专家共识解读·基层培训慢性荨麻疹诊断与处理专家共识诊断·鉴别·阶梯治疗·难治攻坚汇报时间：2026年CHRONICURTICARIA·COURSEGUIDE课程导览从认知到攻坚，建立完整的诊疗路径预期01疾病

认知流行病学与分类基准02诊断与

鉴别诊断标准与关键鉴别03规范

治疗阶梯治疗与用药疗程04难治

攻坚生物制剂与前沿方向疾病认知先看清疾病全貌，再谈精准处理01流行病学慢性荨麻疹的流行病学全貌患病规模2.6%我国慢性荨麻疹患病率患者总数超千万超过半数为慢性自发性荨麻疹（CSU）人群特征0.5%–5%全球年患病率，慢性荨麻疹占比约

30%–40%好发于

20-40岁女性略多于男性约

68%

为CSU病程负担+8个月女性患者平均病程比男性长约8个月反复发作、迁延不愈严重影响睡眠与工作，医疗负担更重基层医生应当意识到：这是一类常见、但容易被误判为“简单皮肤病”的慢性疾病。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识04/30分类框架病程与诱因的双维度分类01病程维度：以6周为界急性自发性荨麻疹病程<6周，多由食物、药物、感染等明确诱因触发6周慢性荨麻疹病程≥6周，每周发作≥2次02诱因维度：慢性荨麻疹再分两类CSU慢性自发性荨麻疹无明确外界诱因CIndU慢性诱导性荨麻疹由冷、热、压力、运动等特定诱因触发03构成与免疫背景50%-60%CSU约占慢性荨麻疹的比例30%-40%存在抗IgE或抗FcεRI自身抗体10%-25%伴甲状腺自身抗体阳性分清自发性与诱导性，是后续诊断与治疗分流的首要一步慢性荨麻疹诊断与处理专家共识05/30诱导性荨麻疹常见诱导性荨麻疹要点速览诱导性荨麻疹由特定刺激直接诱发，识别诱因类型是针对性规避与准确诊断的前提。皮肤划痕症搔抓后

3-15分钟

出现条状风团，持续

0.5-2小时。寒冷性荨麻疹接触冷水冷风后数分钟发作，严重者游泳可诱发全身反应甚至休克。压力性荨麻疹受压后

1-4小时

出现深部水肿性斑块，持续

6-24小时。胆碱能性荨麻疹运动、受热、情绪紧张后出现直径

1-3毫米

小风团。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识06/30发病机制肥大细胞活化是共同通路01IgE介导Ⅰ型超敏反应

→

肥大细胞脱颗粒

→

释放组胺02非IgE介导药物经环氧酶途径

→

直接激活肥大细胞共同通路肥大细胞活化释放组胺、白三烯、前列腺素D2风团与瘙痒核心病理皮肤黏膜血管通透性增加

→

局限性水肿慢性化机制Th2型免疫偏移，IL-31、TSLP

等细胞因子维持瘙痒与慢性炎症

“

通路不清，用药就只剩试错。

”慢性荨麻疹诊断与处理专家共识07/30诊断与鉴别诊断靠病史与体征，鉴别守住血管炎红线02临床识别慢性荨麻疹的临床特征识别01风团圆形、椭圆形或不规则形，单个持续＜24小时，消退后无色素沉着或脱屑。02血管性水肿约

30%-50%

患者伴发，好发于眼睑、口唇、外阴等疏松组织，持续2~3天。03系统症状夜间发作影响睡眠，可致焦虑、抑郁；少数重症出现喉头水肿、呼吸困难、低血压，需立即干预。病史关键一问风团"单个持续多久、消退留不留痕"——这是区分普通荨麻疹与血管炎的核心线索。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识09/30诊断流程诊断标准与病史采集流程01诊断门槛≥6周病程≥2次/周发作频率风团和（或）血管性水肿反复发作，且无明确诱因，同时满足上述两项量化条件。02采集重点01发作频率与持续时间02诱发因素与昼夜节律03既往治疗反应04排除物理性荨麻疹与其他诱因03检查原则诊断主要依靠病史和体格检查，常规不做大量化验或全面过敏原筛查。先问清病史，再决定要不要查慢性荨麻疹诊断与处理专家共识10/30疗效评估评估工具：UAS7与UCT的应用01UAS7按连续7天每日风团数量与瘙痒程度计分，总分0-42分0分完全控制>27分提示需强化干预02UCT从症状频率、生活质量、治疗控制等维度计分，总分0-16分≤11分提示控制不佳16分完全控制两者分工互补——UAS7捕捉短期症状波动，UCT反映长期控制水平，结合使用实现全面病情监控。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识11/30特殊类型·识别与转诊荨麻疹性血管炎的处理要点荨麻疹性血管炎是自身免疫性疾病，预后与普通荨麻疹完全不同，多见于

30-40岁中年女性。治疗分层TREATMENT01基础用药：糖皮质激素如泼尼松02必要时联用：免疫抑制剂如甲氨蝶呤03严重者：生物制剂重症升级治疗随访监测FOLLOW-UP定期监测尿常规与补体水平避免剧烈运动及高温环境基层关键任务识别「长得像荨麻疹但不是荨麻疹」的患者，及时转诊，而不是按普通荨麻疹反复换抗组胺药。它可能是系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的早期表现，确诊后须持续随访。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识13/30实验室评估难以区分的评估与辅助手段01常规CSU不推荐大量化验。02怀疑自身免疫性荨麻疹可用自体血清皮肤试验（ASST）辅助诊断，阳性率约

70%，须结合临床症状综合判断。03抗组胺药抵抗者需排除慢性诱导性荨麻疹、血管性水肿、自身炎症性疾病。启动实验室评估的指征有系统性症状风团持续超过

24小时补体降低或血沉增快检验的意义是定向排查，而非广撒网式筛查。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识14/30规范治疗阶梯升级有章法，足量足疗程是底线03阶梯治疗阶梯治疗总览：三层递进框架01一线第二代H1抗组胺药标准剂量规律服用控制不佳时单药加量至最高4

倍标准剂量02二线奥马珠单抗等生物制剂用于抗组胺药抵抗患者03三线环孢素等免疫抑制剂用于难治性患者副作用需严密监测糖皮质激素只作短期过渡，不用于长期维持。每步均有明确升级条件，避免“没效果就乱换药”。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识16/30治疗原则一线基础：第二代抗组胺药规律服用一线治疗是第二代H1抗组胺药每天规律服用、持续控制，不是痒了才吃一片。现状第一代抗组胺药嗜睡、口干、注意力下降明显，指南不优先推荐用于长期维持误区症状一缓解就停药，是治疗失败最常见的卡点对策把「规律服用」观念传递到位，标准剂量下控制不充分属疾病本身特点，不代表选错药慢性荨麻疹诊断与处理专家共识17/30用药方案代表药物与常用剂量01六药均每日1次药物常用剂量氯雷他定10毫克西替利嗪10毫克左西替利嗪5毫克地氯雷他定5毫克依巴斯汀10毫克非索非那定180毫克02选药看人群依巴斯汀：嗜睡副作用极低，适合上班族与学生非索非那定：心脏安全性较高，适合合并心血管疾病者西替利嗪：肾功能不全者需减量驾驶员与高空作业者应避免第一代抗组胺药，且不可与酒精同服。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识18/30治疗管理抗组胺药的疗程与维持治疗01疗程底线连续口服抗组胺药

4-12周逐月评估疗效；疗程通常建议

4-8周以上，疗程不足是治疗失败的常见原因。02减量节奏症状完全消失后再逐周减量避免骤停，逐步下调剂量，平稳过渡。03维持周期维持治疗往往需要

3-6个月擅自停药极易复发。症状消失不等于可以停药给患者明确的服药时间预期，是基层管理的关键。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识19/30临床处理策略标准剂量控制不佳时的应对常见误区控制不佳就急着换药多种抗组胺药叠加使用正确升级路径01标准剂量

1-2

周控制不佳→先加量，不换药02选择有加量证据的单药逐步加量03上限：标准剂量的

4

倍临床红线加量属超说明书用药，不同药物加量证据与安全性（肾功能、QT间期、药物相互作用）各异，须由医生个体化评估，禁止建议患者自行成倍加量。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识20/30阶梯式减量抗组胺药减量：阶梯式下台阶三阶段下台阶01第一阶段每日1次→隔日1次维持

2-4

周02第二阶段隔日1次→每周2次（周一、周四各1次）维持

4

周03第三阶段每周2次→每周1次维持

2

周症状稳定后采用阶梯式减量法，给免疫系统适应时间，避免组胺受体反跳性激活。反跳退回机制减量期间风团每周发作≥2次，退回上一个剂量档位，1个月后再尝试。辅助措施规避过敏原保证睡眠减少压力慢性荨麻疹诊断与处理专家共识21/30难治攻坚抗组胺药抵抗不是终点，生物制剂打开新局04治疗升级生物制剂与免疫抑制剂的升级时机01升级节点规范使用第二代H1抗组胺药（含加量至4倍）后仍控制不佳，即进入难治性慢性自发性荨麻疹（rCSU）范畴。02应答缺口标准剂量抗组胺药仅能使不到半数CSU患者完全控制。10%-50%加量至4倍后，仍有该比例患者应答不佳03临床提醒抗组胺药不是万能的。规范治疗走完仍无效时，应及时评估并转介，而不是无限期地在抗组胺药之间来回切换。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识23/30诊断标准难治性CSU的诊断标准01诊断路径STEP1CSU确诊STEP2常规剂量二代H1抗组胺药

1-2

周，疗效不佳STEP3联合用药或加量至最高

4倍，再治

1-2

周STEP4症状仍失控02排除项慢性诱导性荨麻疹血管性水肿自身炎症性疾病03前置核查先确认治疗依从性，排除用药不规范导致的假性抵抗。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识24/30靶向生物制剂治疗奥马珠单抗：机制与用药方案作用机制重组人源化抗IgE单克隆抗体，结合并中和游离IgE，从源头抑制肥大细胞活化——结合中和结合并中和游离IgE阻断结合阻断IgE与肥大细胞表面FcεRI结合抑制活化从源头抑制肥大细胞活化减少释放减少组胺等炎症介质释放给药方案给药间隔每4周

皮下注射1次单次剂量150/300

毫克剂量调整体重超过

80公斤

者，可适当增加剂量给药部位通常在上臂三角肌区给药药物定位靶向生物制剂并非免疫抑制剂慢性荨麻疹诊断与处理专家共识25/30生物制剂治疗奥马珠单抗的疗效与安全性疗效数据70%–80%难治性荨麻疹治疗有效率12周治疗后，超过

70%

患者症状完全或几乎完全消失1–2周首次注射后起效，部分患者

12小时

内改善疗程与安全性疗程规范最短

3个月，症状持续可延长至

6个月

或更长常见不良反应注射部位反应、轻微头痛，多为轻中度、可自行消退严重过敏反应罕见需在医院注射并观察定期复诊评估用药期间定期复诊评估疗效，不建议自行增减剂量慢性荨麻疹诊断与处理专家共识2626/30治疗篇·三线治疗三线治疗：环孢素与激素的边界环孢素奥马珠单抗无效后的免疫抑制选项50%-60%有效率代价明确：

肾功能损害、血压升高，须监测血药浓度与肝肾功能。糖皮质激素副作用高，定位只有一条30%-40%有效率唯一定位：

急性加重期的短期过渡。基层两条边界01激素不可当常规药长期开02环孢素须在有监测条件的场景下使用慢性荨麻疹诊断与处理专家共识27/30前沿与展望前沿靶向治疗方向01度普利尤单抗靶向IL-4/IL-13通路已获批用于抗组胺药抵抗的慢性自发性荨麻疹02瑞布替尼BTK抑制剂通过抑制肥大细胞活化发挥作用，已在部分国家获批在研方向c-Kit抑制剂、JAK抑制剂等显示出良好前景指南信号2026版国际指南已将度普利尤单抗、瑞米布替尼与奥马珠单抗一同纳入二线治疗推荐——难治性CSU治疗格局正从单一靶点走向多元选择。慢性荨麻疹诊断与处理专家共识28/30全病程管理特殊人